Der chronische Schmerzpatient und der Schmerzpatient in der ...

Der chronische Schmerzpatient und derSchmerzpatient in der PalliativmedizinKlinik für PalliativmedizinUniversitätsklinikum Aachen

Osteoporose, 69-jährige PatientinAnamnese:Pemphigoid bd. Augen,Z. n. 3x Keratoplastik, Steroide seit 1991Seit 1989 tgl. SchmerzattackenVormedikation:Karil seit 1992 (Übelkeit),Valoron, Temgesic, Tramal i.m (b. Bed.)Vorgehen:Cibacalcin, BisphosphonatTemgesic 3,2 mg/d über 60 MonateÜbelkeit und Erbrechen: RotationDurogesic 75 µg/h über 15 MonateKlinik für PalliativmedizinUniversitätsklinikum Aachen

Opioide bei Nicht-TumorschmerzDelphi-MethodeOpioide für Rückenschmerzen, wenn diese miterheblichen morphologischen Veränderungeneinhergehen:Klinik für PalliativmedizinUniversitätsklinikum Aachenja 56eher ja 11unentschieden 2eher nein 0nein 1Kommission für Opioide bei nicht-tumorbedingten Schmerzen

Opioide bei Nicht-TumorschmerzDelphi-MethodeOpioide für Fibromyalgie:Klinik für PalliativmedizinUniversitätsklinikum Aachenja 5eher ja 6unentschieden 7eher nein 16nein 33Kommission für Opioide bei nicht-tumorbedingten Schmerzen

Opioide bei Nicht-TumorschmerzDelphi-MethodeOpioid-Pause nach einem Jahr, um Dosis undIndikation der Opioidtherapie zu überprüfen :Klinik für PalliativmedizinUniversitätsklinikum Aachenja 13eher ja 20unentschieden 7eher nein 17nein 13Kommission für Opioide bei nicht-tumorbedingten Schmerzen

Opioidtherapie bei Nicht-TumorschmerzWhat factors affect physicians´decisions?• Schmerzintensität ! n.s.• Patholog. organischeBefunde ! n.s.• Schmerzdauer ! n.s.• Demograph. Daten ! n.s.• Schmerzverhalten ! signifikant• Funktionseinschränkung! signifikant• Depressivität ! signifikantKlinik für PalliativmedizinUniversitätsklinikum AachenTurk DC, Okifuji A:, Clin J Pain 1997

Das „totale“ Symptom• Körperliche Ebene•• Psychische Ebene• Soziale Ebene• Spirituelle Ebene• nach Cicely SaundersKlinik für PalliativmedizinUniversitätsklinikum Aachen

Chronische SchmerzenBiopsychosoziales ModellSozialesUmfeldKrankheitsverhaltenPsychologische BelastungEinstellungenSchmerzKlinik für PalliativmedizinUniversitätsklinikum AachenWaddell et al. Pain 52 (1993) 157-68

PlaceboDas 2-Wochen Syndrom20 PatientenTMD in Behandlungmit Nervenblockaden, TriggerpunktinfiltrationenTMD nicht in BehandlungIntervall zwischen Injektionen: 6-20 WochenGruppe A:Gruppe B:+ 2 Wochen- 2 Wochen85% der Patienten gaben Schmerzen 1-3 Wochenvor Wiedervorstellung anKlinik für PalliativmedizinUniversitätsklinikum AachenMilligan u. Atkinson, Pain 44 (1991) 165-6

SchmerzdiagnoseAnamnese: 54 J., Schmerzen seit 8. LJ1965 Trigeminusneuralgie,1966 OP => Fascialisparese, KrampfanfälleSchmerzen: dumpfe, drückende Dauerschmerzen re. Oberkiefer,brennender Dauerschmerz V2 re. (Anästh. Dolorosa)seit 1972 berentetDiagnose? Trigeminusneuralgie ?Atypischer Gesichtsschmerz ?Konversionsschmerz ?Somatoforme Schmerzstörung ?Klinik für PalliativmedizinUniversitätsklinikum Aachen

SchmerzdiagnoseGesichtsschmerz, 54 Jahre“Ich persönlich möchte meinen, daß essich bei der persönlichkeitsabnormenPatientin um eine ebenso abartigeTrigeminusneuralgie handelt...”Klinik für PalliativmedizinUniversitätsklinikum Aachen

SchmerzdiagnoseGesichtsschmerz, 54 Jahre• 1963 Zahnextraktionen: Zahnprothese• 1966 Operation N. trigeminus: Facialisparese,cerebrale Krampfanfälle• 1978 Stellatumblockade: Pneumothorax• 1993 Thermoläsion Ganglion sphenopalatinumKlinik für PalliativmedizinUniversitätsklinikum Aachen

Nicht-tumorbedingtechronische SchmerzenKlinik für PalliativmedizinUniversitätsklinikum Aachen

ChronifizierungAutonomieverlustSchmerzenSchug, Large: IASP Newsletter 11/95Klinik für PalliativmedizinUniversitätsklinikum Aachen

Containing and Holding (W. Bion)Container :Mutter hilft dem Säugling, mit unerträglichen Gefühlenfertigzuwerden, indem sie diese aufnimmt und inerträglicher, gleichsam entgifteter Form zurückgibt.Negative Capability:Fähigkeit, Unverstandenes, Zweifelhaftes,Unerklärliches, Irritierendes, Befremdendes auszuhalten,ohne sofort Erklärungen dafür haben zu müssenKlinik für PalliativmedizinUniversitätsklinikum Aachen