Klinoskop 2/2009 - Klinikum Chemnitz

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Mammakarzinom – Dilemma zwischen innovativen
Therapien und Gesundheitsökonomie
Effizientere Strukturen in der Patientenversorgung
und ein starkes Engagement
von Ärzten bei Kosten-Nutzen–
Bewertung der medizinischen Therapien
können den Zugang zu Innovationen langfristig
sichern.
Das war der Tenor des 19. Onkologischen
Gespräches im Wasserschloss Klaffenbach
in Chemnitz. Mit über 100 Teilnehmern und
20 Ausstellern aus dem onkologischen Sektor
hat die Klinik für Frauenheilkunde und
Geburtshilfe die Traditionsveranstaltung
mit großem Erfolg auch in diesem Jahr
durchgeführt.
Dr. Dieter Knoblauch. Fotos (2): Schmidt
„Seit vielen Jahren vorhersehbar und keineswegs
unerwartet befindet sich nicht
nur in unserem Lande das onkologische
Versorgungssystem ambulanter und stationärer
Behandlung in einer Phase heftiger
Veränderungen und Strukturanpassungen,
von dessen Turbulenzen auch der klinische
Alltag nicht unberührt bleibt“, sagte bei der
Eröffnungsrede Priv.-Doz. Dr. med. Nikos
Fersis. Gleichzeitig skizzierte er, wie wichtig
es sei, Verantwortung zu übernehmen, da
der Kostendruck zunehme und die Zahl der
Krebspatientin deutlich steige. Kooperationen
sind heutzutage umso wichtiger, und
niedergelassene Ärzte und Kliniker müssen
noch enger zusammenarbeiten.
Außer dem ambulanten und dem stationären
Sektor sollte es einen dritten Bereich für die
fachärztliche spezialisierte Versorgung geben,
regte Dr. Dieter Knoblauch vom Staatsministerium
in Dresden an. Dabei skizzierte
er die vorhandenen Versorgungsstrukturen
und nahm Stellung über die neuen Rahmen-
bedingungen, die mit dem § 116b zu beachten
sind. Er sprach sich unter anderem
dafür aus, dass niedergelassene Ärzte die
Geräte und die zertifizierten Einrichtungen
der klinischen Onkologie mit nutzen sollten.
Eine rege Diskussion wurde im Anschluss
des Vortrages angeschlossen, so dass geäußerte
Ängste größtenteils beidseitig werden
konnten.
Mit dem Blick auf die nachhaltige Sicherung
eines gerechten Zugangs zu therapeutischen
Innovationen berichteten die nächsten
zwei Referenten in ihren Vorträgen. Dr.
Zimmer vom MDK Nordrhein wies noch mal
darauf hin, wie wichtig es sei, die Empfehlungen
der Fachgesellschaft zu beachten
und verwies auf die aktuelle Vorgehensweise
des MDK. Gleichzeitig verwies sie auf
die fehlende Datenlage einzelner Studien,
sah jedoch noch Spielraum für einen effizienten
Mitteleinsatz. Der Rechtsanwalt Dr.
Finn nahm Stellung zum Einsatz von „off
label use“ Medikamenten und welche Gefahren
daraus entstehen können. Einzelne
Gerichtsurteile in bestimmten Fällen und
welche Alternativen es dafür gibt, um Regressverfahren
zu vermeiden, konnte er in
seinen 30-minütigen Vortrag aufzeigen.
Aufgrund wichtiger neuer Studiendaten zu
Brustkrebs haben die nächsten drei Referenten
Stellung zur adjuvanten Therapie
bezogen. Die endokrine Therapie in der
prä- und postmenopausale Patientin wurde
vom Prof. Gerber aus Rostock dargestellt.
Die Aromatasehemmer-Daten wurden in
den AGO-Leitlinien aufgenommen und neu
bewertet, und sie sollten auch in der täglichen
Praxis Berücksichtigung finden.
Ebenfalls wurden die aktuellen Daten und
Abstimmungen zur adjuvanten endokrinen
Therapie aus St. Gallen suffizient dargelegt.
Prof. Köhler aus Leipzig konnte in seinem
Vortrag auf die enorme Bedeutung der adjuvanten
Chemotherapie hinweisen. Hier
bezog er sich vor allem auf die Daten der
neoadjuvanten Therapie, die in San Antonio
2008 vorgestellt wurden und wie die klinische
Bedeutung aus heutiger Sicht zu werten
sei. Gerade die neuen Konzepte führen
zu höheren pathologischen Remissionen, so
dass für die betroffenen Frauen nicht nur
organerhaltende Operationen resultieren,
sondern zwangsweise eine Verbesserung im
Überleben die Folge sein wird.
Priv.-Doz. Dr. med. Nikos Fersis.
Abschluss des medikamentösen Themenkomplexes
bildete der Vortrag von Herrn PD
Fersis. Die Daten zu den Bisphosphonaten
und zur Rezidivprohylaxe wurden vorgetragen.
Auch wenn in den Studien die verwendete
Bisphosphonate keine Zulassung
zur adjuvanten Therapie hatten, konnte
das Rezidivrisiko deutlich gesenkt werden.
Gleichzeitig verwies auch er auf die aktuellen
Empfehlungen der AGO-Mamma und
empfahl die Dosierung und Therapiedauer
zu beachten. Schließlich muss auch
beachtet werden, dass in der adjuvanten
Prophylaxe die Bisphosphonate weiter eine
off-label-use Behandlung darstellen und
entsprechende Vorkehrungen (Knochendichtemessung,
Antrag) notwendig werden,
wenn sie zur Anwendung kommen.
Die Veranstaltung konnte die effizienten
neuen Strukturen in der Versorgung aufzeigen,
auf Probleme der auf off-label-use
Medikamente hinweisen und in mit den
aktuellen Daten zu systemischen Therapie
Empfehlungen aussprechen. Das Brustzentrum
am Klinikum Chemnitz ist für die
aktuellen Entwicklungen gut positioniert
und wird wie in den zuvor liegenden Jahren
die Kooperation mit allen niedergelassenen
Kollegen und Kolleginnen suchen, um eine
optimale Versorgung für die betroffenen
Frauen zu bieten, so Chefarzt Dr. Fersis in
seiner abschließenden Zusammenfassung.
Priv.-Doz. Dr. med. Nikos Fersis
Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe