Wachstum und Entwicklungsschritte beim Kind 2

WorkshopArosa, 22.März 2013Wachstum und Entwicklungsschritte beim Kindund was es dabei zu entdecken gibtPaul W. Meier, SolothurnEdy Riesen, ZiefenFreitag, 22. März 13

Entwicklungsprobleme• psychosoziale Probleme• Wachstum (Klein-/Grosswuchs, Adipositas)• motorisch (CP) 2/1000• geistig 13/1000• Hör-/Sehstörungen 1.5/1000• Sprache 14/1000• Wahrnehmung (POS) 100/1000Freitag, 22. März 13

www.paediatrieinfo.chwww.paediatrieinfo.chPerzentilenWHO Mädchen 0-5 Jahre Seite 1WHO Mädchen 1-18 Jahre Seite 1Mädchen WHO 0-5 JahreMädchen WHO 1-18 JahreÄrzteinformationÄrzteinformationName Geb. Datum Testdatum Name Geb. Datum Testdatum Info für Ärztinnen und Ärzte Dienstag, 14. September 2010 Info für Ärztinnen und Ärzte Dienstag, 14. September 2010Freitag, 22. März 13

Fall A• Elterngrössen• Vater 190cm• Mutter 178cm• Zielbereich:177.5 +/- 8.5cm• Menarche mit 11.5 Jahren• Dg: familiärer Grosswuchs• keine TherapieFreitag, 22. März 13

Familiär?• Familiärer Zielkanal?• Knaben = (Vater+Mutter+13)/2 ± 8.5cm• Mädchen= (Vater+Mutter-13)/2 ± 8.5cmFreitag, 22. März 13

Grosswuchs• Familiär• selten genetisch?• z.B. Sotossyndrom• Bremsbehandlung möglich,aber vor Pubertät!!!Freitag, 22. März 13

Fall B• Gewichtsabfall, aber• Gewicht und Grösseproportioniert• bester AZ undEntwicklung• isst schlechtFreitag, 22. März 13

erste 2 Lebensjahre• wahrscheinlich Mangelernährung• DD:• Zöliakie?• Zystische Fibrose?• Hypothyreose?• (genetisch)?Freitag, 22. März 13

erste 2 Lebensjahre• Ernährung?• Gemüse und Früchte reichen kaum• Kohlenhydrate und Milch (3-4 dl/Tag)• Blutuntersuchung• TSH, fT4, fT3• anti TTG (Transglutaminase) und tot IgA• ev. Schweisstest (fettige Stühle?)Freitag, 22. März 13

FallC• Vater 175cm/Mutter166• Zielbereich:164 +/- 8.5cm• Kind ist klar unterZielbereich• Wachstumsgeschwindigkeitnormal?Freitag, 22. März 13

Freitag, 22. März 13• NEIN

Knochenalter• normal bei familiären Wachstumsstörungen• retardiert bei:• Hypothyreose• Wachstumshormonmangel• konstitutionell• SyndromenFreitag, 22. März 13

Wachstumsstörung,nicht familiär?• Kleinwuchs:• Wachstumshormon• genetisch (Achondroplasie, Turner,Noonan, usw.)• Mangelgeburtlichkeit!!!• ev. Wachstumshormontherapie möglichund sinnvoll!!!Freitag, 22. März 13

Fall D• fam. Zielbereich:170 +/- 8.5cm• Knochenalter: 2 Jahrezurück• fam. Zielbereich wird wohlerreicht• Pubertät Vater:sehr spät• Dg: konstitutionellerKleinwuchs• keine TherapieFreitag, 22. März 13

Anorexie?• ZuweisungSchularzt wegenAnorexie• Mädchen 12Jahre• BMI 16 kg/m2Freitag, 22. März 13

Freitag, 22. März 13• Achtung:BMI ist altersabhängig

Anorexie• Psychiatrische Störung• Selbstbild gestört• Wie findest du deinen Körper?• Welches wäre dein ideales Gewicht?• Mens? Immer kalt? Obstipation?Leistungsfähigkeit?Freitag, 22. März 13

Entwicklung• Vorsorgeuntersuchungen sindSCREENINGUNTERSUCHUNGEN• Worauf muss ich schauen• Wichtigste NormvariantenFreitag, 22. März 13

Sprache• Interaktion (referenzieller Blick)• Sprachverständnis („gib mir die Gabel“)• Wortschatz (>50 Worte mit 24 Mt)• 2-Wortsätze mit 24 MtFreitag, 22. März 13

Motorik• Beobachtung• Handling (provozierte Reaktionen)• muskuläre Hypotonie?• Asymmetrie?Freitag, 22. März 13

Freitag, 22. März 13

Freitag, 22. März 13

www.paediatrieinfo.chSynopsis der neuromotorischen Entwicklung 0-2 JahreÄrzteinformationInfo für Ärztinnen und Ärzte! 17.11.06Freitag, 22. März 13

Normal?• NEINFreitag, 22. März 13

Dissoziation• So ist esrichtig:Ein Beinnach vorne,dannAufstehenFreitag, 22. März 13

Freitag, 22. März 13Normvarianten