AOK-Bundesverband, Bonn Bundesverband der - Ambulante Pflege ...

3. Besonderheiten bei Kindern
Pflegebedürftige Kinder sind zur Feststellung des Hilfebedarfs mit einem gesunden Kind
gleichen Alters zu vergleichen. Maßgebend für die Beurteilung des Hilfebedarfs bei einem
Säugling oder Kleinkind ist nicht der natürliche, altersbedingte Pflegeaufwand sondern nur
der darüber hinausgehende Hilfebedarf. Bei kranken oder behinderten Kindern ist der zusätzliche
Hilfebedarf zu berücksichtigen, der sich z. B. als Langzeitfolge einer angeborenen
Erkrankung oder Behinderung, einer intensivmedizinischen Behandlung oder einer
Operation im Bereich der Körperpflege, der Ernährung oder der Mobilität ergibt und u. a.
in häufigen Mahlzeiten oder zusätzlicher Körperpflege bzw. Lagerungsmaßnahmen bestehen
kann. Im ersten Lebensjahr liegt Pflegebedürftigkeit nur ausnahmsweise vor; die
Feststellung bedarf einer besonderen Begründung.
Hinsichtlich des Zeitbedarfs der hauswirtschaftlichen Versorgung bei kranken oder behinderten
Kindern wird auf die Begutachtungs-Richtlinien verwiesen.
4. Besonderheiten bei vollstationärer Pflege
Auch bei Versicherten, die Leistungen der vollstationären Pflege beantragt haben, sind die
Kriterien nach Ziffer 2 Abs. 2 bis 4 Grundlage für die Feststellung der Pflegebedürftigkeit.
Ist deren Wohnung jedoch bereits aufgelöst, ist Maßstab für die Bemessung des zeitlichen
Mindestaufwandes in den einzelnen Pflegestufen eine durchschnittliche häusliche
Wohnsituation, die der Gutachter aufgrund seiner Erfahrungen im ambulanten Bereich
bewertet.
Eine durchschnittliche häusliche Wohnsituation beinhaltet die Lage der Wohnung (1. Etage,
kein Aufzug, nicht ebenerdig erreichbar), die Anzahl der Räume je Wohnung (vier), die
Personen je Haushalt (Zwei-Personen-Haushalt) und die Ausstattung der Wohnung (keine
behindertengerechte Ausstattung, Zentralheizung, Standard-Küche/Kochnische mit Elektroherd
bzw. Gasherd, Standard-WC, Bad, Waschmaschine).
5. Besonderheiten bei der Pflege in vollstationären Einrichtungen der Hilfe für behinderte
Menschen
Für den Leistungsanspruch ist Voraussetzung, dass mindestens erhebliche Pflegebedürftigkeit
(Pflegestufe I) vorliegt. Unabhängig davon wird in dem Gutachten zur Feststellung
der Pflegebedürftigkeit gemäß SGB XI die entsprechende Pflegestufe ausgewiesen, da
neben der Leistung nach § 43a SGB XI in Zeiten der häuslichen Pflege (z. B. Wochenende,
Ferien) ein weiter gehender Leistungsanspruch in Abhängigkeit von der Pflegestufe
besteht.
Seite 4 zu § 15 SGB XI