AOK-Bundesverband, Bonn Bundesverband der - Ambulante Pflege ...

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Landwirtschaftliche
Sozialversicherung
Deutsch/Französisch
Nachweis über einen Beratungseinsatz nach § 37 Abs. 3 SGB XI bei Aufenthalt
in anderen Staaten des EWR
Attestation d’intervention-consultation selon le paragraphe 37 alinéa 3 SGB XI en cas
de séjour dans un autre état de l’Espace Economique Européen (EEE)
Pflegeversichertennummer (ggf. entspricht diese der Krankenversichertennummer)
Numéro d’assuré(e) dépendance (le cas échéant celui-ci est identique au numéro d’assuré(e) maladie)
Name/Nom
Vorname/Prénom
Geburtsdatum/Date de naissance
®
Anschrift/Adresse
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Blockschrift in GROSSBUCHSTABEN innerhalb der Kästchen
Veuillez remplir les cases en LETTRES CAPITALES
I. Bei der/dem o. a. Versicherten wurde am . . ein Beratungseinsatz durchgeführt.
Chez l’assuré(e) mentionné(e) ci-dessus une intervention-consulation a eu lieu le . .
II. Nach § 37 Abs. 4 SGB XI in Verbindung mit § 106a SGB XI hat der Pflegedienst die Durchführung des Beratungseinsatzes
gegenüber der Pflegekasse zu bestätigen. Die Weitergabe der beim Beratungseinsatz gemachten
Feststellungen an die Pflegekasse ist jedoch freiwillig und erfordert die Einwilligung der/des Versicherten.
Die Übermittlung der Feststellungen an die Pflegekasse soll der regelmäßigen Hilfestellung und Beratung
der häuslich Pflegenden zur Sicherung der Qualität der häuslichen Pflege dienen. Aus einer Verweigerung
der Einwilligung entstehen der/dem Versicherten keine Nachteile.
Selon le paragraphe 37 alinéa 4 SGB XI en corrélation avec le paragraphe 106a SGB XI le service des soins
est obligé de confirmer auprès de la caisse d’assurance dépendance que l’intervention-consultation a eu
lieu. La transmission des résultats issus de l’intervention- consultation à la caisse d’assurance dépendance
est facultative et nécéssite l’accord de l’assuré(e). La transmission des résultats a pour but de soutenir et
conseiller régulièrement les soignants à domicile afin de garantir la qualité des soins à domicile. L’assuré(e)
ne subit aucun préjudice en cas de non-accord de transmission des résultats à la caisse d’assurance dépendance.
Die Pflegesituation wird aus Sicht der/des Pflegebedürftigen und aus Sicht der Pflegeperson wie folgt eingeschätzt:
La situation de soins du point de vue de la personne dépendante et celui de la personne soignante est considérée
comme suit:
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