AOK-Bundesverband, Bonn Bundesverband der - Ambulante Pflege ...

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Die Feststellung einer erheblich eingeschränkten Alltagskompetenz soll durch die Pflegekasse auf der Grundlage der vorliegenden Informationen abschließend getroffen werden. Lediglich in Zweifelsfällen kann der Medizinische Dienst der Krankenversicherung in die Prüfung nach Aktenlage einbezogen werden. Eine körperliche Untersuchung des Heimbewohners erfolgt nicht. 5. Dauer der Umsetzungsempfehlung Die vorstehende Umsetzungsempfehlung (vgl. Ziff. 4) gilt zunächst bis zum 31.12.2009. Rechtzeitig, drei Monate vor Ablauf dieses Zeitpunktes, werden die Beteiligten (Spitzenverband Bund der Krankenkassen, Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen und die Träger der Pflegeeinrichtungen auf Bundesebene) die mit der Umsetzungsempfehlung gemachten Erfahrungen einer Bewertung unterziehen und hierüber das Bundesministerium für Gesundheit informieren. 12
Anlage 3 zum Gemeinsamen Rundschreiben zu den leistungsrechtlichen Vorschriften des PflegeVG vom 01.07.2008 R i c h t l i n i e n der Spitzenverbände der Pflegekassen zur Anwendung der Härtefallregelungen (Härtefall-Richtlinien - HRi) vom 10.07.1995 geändert durch Beschlüsse vom 19.10.1995 1 , vom 03.07.1996 2 und vom 28.10.2005 3 Der AOK-Bundesverband, Bonn der Bundesverband der Betriebskrankenkassen, Essen der IKK-Bundesverband, Bergisch Gladbach die See-Pflegekasse, Hamburg der Bundesverband der landwirtschaftlichen Krankenkassen, Kassel die Knappschaft, Bochum der Verband der Angestellten-Krankenkassen e. V., Siegburg und der AEV - Arbeiter-Ersatzkassen-Verband e. V., Siegburg handelnd als Spitzenverbände der Pflegekassen haben unter Beteiligung des Medizinischen Dienstes der Spitzenverbände der Krankenkassen aufgrund des § 17 SGB XI in Verbindung mit § 213 SGB V am 10.07.1995 sowie durch Ergänzungsbeschlüsse vom 19.10.1995, vom 03.07.1996 und vom 28.10.2005 gemeinsam und einheitlich die nachstehenden Richtlinien zur Anwendung der Härtefallregelungen (Härtefall-Richtlinien – HRi) beschlossen. 1 Den Härtefall-Richtlinien – ambulante Pflege in der Fassung vom 19.10.1995 hat das BMA mit Schreiben vom 06.11.1995 – Va 1 - 43 104 1 – gemäß § 17 Abs. 2 SGB XI die Genehmigung erteilt. 2 Den Härtefall-Richtlinien in der geänderten Fassung vom 03.07.1996 hat das BMA mit Schreiben vom 15.07.1996 – Va 2 - 43 371/1 – gemäß § 17 Abs. 2 SGB XI die Genehmigung erteilt. 3 Den Härtefall-Richtlinien in der geänderten Fassung vom 28.10.2005 hat das BMG mit Schreiben vom 21.06.2006 – 233-43371/3 – gemäß § 17 Abs. 2 SGB XI die Genehmigung (befristet bis zum 31.03.2009) erteilt. Die Härtefall-Richtlinien finden mit Wirkung vom 01.09.2006 Anwendung. 1
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PQsG: Am 21.06.2001 hat der Deutsch
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I n h a l t s v e r z e i c h n i s
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§ 17 SGB XI - Richtlinien der Pfle
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6. Kombination von ambulanten und s
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8.3.2 Spezielle Maßnahmen in beson
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§ 45c SGB XI - Weiterentwicklung d
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(1) … (2) … (3) … (4) … Soz
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(3) Den religiösen Bedürfnissen d
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Art und Umfang der Leistungen § 4
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Vorrang von Prävention und medizin
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Aufklärung, Beratung § 7 SGB XI (
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- auf das Stellen von Leistungsantr
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(2) Auf Wunsch erfolgt die Pflegebe
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lebt erfolgen. Der Begriff „Einri
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(1) .......... (2) .......... Gemei
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gehende oder ergänzende Leistungen
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Betreuungsleistungen nach § 45b SG
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steht. Für diesen Hilfebedarf kann
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4. Umfang des Hilfebedarfs Maßnahm
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Das Rasieren Das Rasieren (auch ein
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Wenn in unmittelbarem zeitlichen un
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Nicht berücksichtigt wird das Verl
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Das Wechseln und Waschen der Wäsch
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1. Allgemeines (1) Der Leistungsans
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3. Besonderheiten bei Kindern Pfleg
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Verfahren zur Feststellung der Pfle
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1. Allgemeines (1) Das Verfahren zu
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(2) Steht das Ergebnis der Begutach
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(2) Beantragt der Pflegebedürftige
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2. Heilfürsorge- und Beihilfeberec
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Wirtschaftlichkeitsgebot § 29 SGB
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Vorrang der Rehabilitation vor Pfle
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Vorläufige Leistungen zur medizini
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1. Antragstellung (1) Die Leistungs
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Beispiel 4 Antrag auf Pflegegeld 12
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Beispiel 3 Pflegebedürftiger erhä
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nachzuweisen. Mit Wirkung ab 01.07.
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Zeiten einer freiwilligen Weiterver
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Der Anspruch auf Leistungen der soz
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(2) Der Anspruch auf Leistungen ruh
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Beispiel 1 Pflegegeld in der Pflege
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sowie die Versorgung mit Pflegehilf
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Teilnahme an einem trägerübergrei
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Pflegesachleistung § 36 SGB XI (1)
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müssen mittelbar oder unmittelbar
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Im Übrigen müssen die Pflegebedü
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(2) Auch bei Pflegebedürftigen in
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Pflegegeld für selbstbeschaffte Pf
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Die Landesverbände der Pflegekasse
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Ergebnis: Der Tatbestand der vollst
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Beispiel 1 Pflegegeldbezieher - Pfl
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(2) Auf Pflegegeld, das für Zeitr
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Beispiel 3 Pflegestufe III Verminde
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4. Beratungseinsatz 4.1 Allgemeines
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Bei Versicherten mit eingeschränkt
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(4) Die Vertrags-Pflegeeinrichtung,
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(4) Da die Vertrags-Pflegeeinrichtu
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Kombination von Geldleistung und Sa
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Beispiel 1 Pflegestufe II Verhältn
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Beispiel 3 Verhältnis von Sachleis
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Beispiel 5 Pflegebedürftiger der P
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Häusliche Pflege bei Verhinderung
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3.1 Ersatzpflege außerhalb der Hä
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(2) Bei der Benutzung eines private
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3.3 Vorliegen von Erwerbsmäßigkei
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Ergebnis: Kostenübernahme wie im T
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Kostenübernahme für die allgemein
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Beispiel Ein Pflegebedürftiger in
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tes die im Rahmen der Pflegeversich
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Einige Produkte erfüllen zusätzli
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(2) Maßnahmen i. S. von § 40 Abs.
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5.2 Höhe des Eigenanteils Der Pfle
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Die Pflegekasse, die die Kosten fü
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Dabei ist vor dem Hintergrund des W
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Ausstattungselemente Mögliche Ver
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Türen, Türanschläge und Schwelle
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Bodenbelag Verwendung von rutschhem
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die jeweilige Pflegestufe vorgesehe
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Sofern die Tages- und Nachtpflegeei
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D. h., sofern der jeweilige Höchst
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3.3 Kombination der Tages- und Nach
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3.4 Kombination der Tages- und Nach
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Beispiel 3 Tages- und Nachtpflege u
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- für Zeiten der Krankheit, des Ur
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Bei Empfängern von Pflegegeld trit
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4.5 Wechsel von der Kurzzeitpflege
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1.597,80 EUR) 1.470,00 EUR Leistung
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(5) Bei vorübergehender Abwesenhei
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Monaten in eine höhere Pflegestufe
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- in der Pflegestufe III bei Heimen
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Beispiel Pflegestufe III Vermindert
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Die Leistungsvorschriften machen zu
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Berechnung des Heimentgelts der Pfl
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Beispiel: Pflegebedürftiger in Pfl
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Verzinsung 9,72 EUR (1.145,00 EUR :
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(2) Der dem pflegebedürftigen Bewo
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In diesen Fällen kann für die Zei
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Zusätzliche Leistungen bei Pflegez
Seite 207 und 208: Pflegekurse für Angehörige und eh
Seite 209 und 210: Leistungen für Versicherte mit erh
Seite 211 und 212: 6. Unfähigkeit, die eigenen körpe
Seite 213 und 214: Zusätzliche Betreuungsleistungen
Seite 215 und 216: nen sowie infrastrukturfördernde E
Seite 217 und 218: - Niedrigschwellige Betreuungsangeb
Seite 219 und 220: Wird dieser Anspruch bis zum 30.06.
Seite 221 und 222: Weiterentwicklung der Versorgungsst
Seite 223 und 224: Zu den Voraussetzungen und Zielen s
Seite 225 und 226: Vergütungszuschläge für Pflegebe
Seite 227 und 228: Kostenerstattung § 91 SGB XI (1) Z
Seite 229 und 230: Bezieher von Leistungen nach den bi
Seite 231 und 232: (Pflegestufe II). Zwar kann nach §
Seite 233 und 234: en der Feststellung der Pflegebedü
Seite 235 und 236: 3. Merkmale der Pflegebedürftigkei
Seite 237 und 238: 3.4.2 Die Vor- und Nachbereitung zu
Seite 239 und 240: gen des täglichen Lebens übernimm
Seite 241 und 242: 4.1.2 Pflegestufe II - Schwerpflege
Seite 243 und 244: handelnden Ärzten, den betreuenden
Seite 245 und 246: - Aussagen über die im Bereich der
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Seite 251 und 252: der Pflegebedürftigkeit gemäß SG
Seite 253 und 254: - in die Wohnräume uriniert oder e
Seite 255 und 256: Hinweis: Hier sind nur Beeinträcht
Seite 257: 4. Umsetzungsempfehlung 4.1 Bisheri
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Seite 265 und 266: Ausgangsfall 2 (Witwenfall: E-F): E
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Seite 273 und 274: 1. Ausgangslage 1.1 Ruhen der Leist
Seite 275 und 276: (2) Der Leistungsanspruch bei vorü
Seite 277 und 278: (2) Hat die Krankenkasse eine der f
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Anlage 2 Formulare für den Nachwei
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Die Pflegefachkraft schätzt die in
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Anspruchsbescheinigung und Abrechnu
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