AOK-Bundesverband, Bonn Bundesverband der - Ambulante Pflege ...

Wird dieser Anspruch bis zum 30.06.2008 nicht ausgeschöpft, kann der nicht verbrauchte
kalenderjährliche Betrag in das zweite Halbjahr 2008 und in das Jahr 2009 übertragen
werden.
Beispiel 1
Tages-/Nachtpflege, Pflegegeld und zusätzliche Betreuungsleistung
Der Pflegebedürftige (Pflegestufe I) ist seit 2006 in seiner Alltagskompetenz erheblich
eingeschränkt und besucht an insgesamt 7 Tagen im August 2008 eine Tagespflegeeinrichtung.
Diese berechnet für diesen Zeitraum einen Pflegesatz in Höhe von insgesamt
230,40 EUR sowie für die Verpflegung 57,00 EUR. Der Anspruch auf zusätzliche Betreuungsleistungen
bis 30.06.2008 (460 EUR) ist ausgeschöpft.
Ermittlung des Leistungsanspruchs:
Die Pflegekasse übernimmt nach § 41 SGB XI den Pflegesatz in Höhe von 230,40 EUR
(= 54,86 v. H. von 420,00 EUR). Ein anteiliges Pflegegeld kann die Pflegekasse in Höhe
von 204,55 EUR (= 95,14 v. H. von 215,00 EUR) zahlen.
Auf Antrag des Pflegebedürftigen werden die Kosten für die Verpflegung in der Tagespflegeeinrichtung
in Höhe von 57,00 EUR als zusätzliche Betreuungsleistung erstattet, da
der Pflegebedürftige von Juli bis August 2008 insgesamt einen Anspruch auf zusätzliche
Betreuungsleistungen im Umfang von bis zu 200 Euro erworben hat. Es besteht im laufenden
Kalenderjahr noch ein Restanspruch auf zusätzliche Betreuungsleistungen in Höhe
von bis zu 543,00 EUR (600 EUR – 57 EUR).
Beispiel 2
Pflegesachleistung, Tages-/Nachtpflege und zusätzliche Betreuungsleistung
Der Pflegebedürftige (Pflegestufe II) ist in seiner Alltagskompetenz seit 2006 eingeschränkt.
Seit 01.07.2008 liegt eine in erhöhtem Maße eingeschränkte Alltagskompetenz
vor. Er nimmt Pflegesachleistungen im Wert von 545,48 EUR in Anspruch. Daneben besucht
er an insgesamt 10 Tagen im August 2008 eine Tagespflegeeinrichtung. Diese berechnet
einen täglichen Pflegesatz in Höhe von 45,66 EUR sowie für die Verpflegung und
Investitionskosten 15,23 EUR. Der Restleistungsanspruch auf zusätzliche Betreuungsleistungen
bis zum 30.06.2008 beläuft sich auf 100 EUR.
Berechnung des Entgelts:
Pflegesatz 45,66 EUR x 10 Tage = 456,60 EUR
Verpflegung und Investitionskosten 15,23 EUR x 10 Tage = 152,30 EUR
Seite 7 zu § 45b SGB XI