AOK-Bundesverband, Bonn Bundesverband der - Ambulante Pflege ...

Beispiel:
Pflegebedürftiger in Pflegestufe I
Antrag auf Höherstufung am 28.09.2008
Begutachtung durch den MDK am 05.11.2008
Pflegestufe II liegt bereits vor ab 08.08.2008
Berechnung des Heimentgeltes für den Monat August 2008
Heimentgelt vom 01.08. bis 07.08.
Pflegestufe I täglich 54,56 EUR 381,92 EUR
Heimentgelt vom 08.08. bis 31.08.
Pflegestufe II täglich 66,38 EUR 1.593,12 EUR
1.975,04 EUR
75 v. H. des Heimentgeltes 1.481,28 EUR
Berechnung des Heimentgeltes für den Monat September 2008
Heimentgelt vom 01.09. bis 30.09.
Pflegestufe II täglich 66,38 EUR 1.991,40 EUR
75 v. H. des Heimentgeltes 1.493,55 EUR
Ergebnis:
Die Pflegeeinrichtung hat erst ab dem 08.08.2008 einen Anspruch auf die höhere Vergütung.
Da das zu berücksichtigende Heimentgelt (75 v. H.) in Höhe von 1.481,28 EUR den
monatlichen Pauschbetrag (der Pflegestufe II) in Höhe von 1.279 EUR übersteigt, ist die
Zahlung auf den Pauschbetrag zu begrenzen. Im Monat Februar ist die Zahlung auch auf
den monatlichen Pauschbetrag in Höhe von 1.279 EUR zu begrenzen.
11. Berechnung des Heimentgelts bei Aufforderung der Pflegeeinrichtung, einen Höherstufungsantrag
zu stellen
Erhöht sich der Pflegebedarf des Pflegebedürftigen, sollte der Pflegebedürftige einen Antrag
auf eine höhere Pflegestufe stellen, da die Pflegeeinrichtung Anspruch auf eine leistungsgerechte
Vergütung hat, die dem Pflegeaufwand des Pflegebedürftigen nach Art und
Schwere seiner Pflegebedürftigkeit entspricht. Dies hat in aller Regel eine höhere Belastung
für den Pflegebedürftigen zur Folge, da die Leistungsbeträge der höheren Pflegestufe
den mit der höheren Pflegeklasse verbundenen finanziellen Mehraufwand (Pflegesatz)
nicht abdecken. Von den Pflegebedürftigen wird mit Blick auf die sich daraus ergebenden
finanziellen Konsequenzen oftmals die Beibehaltung der bisherigen (niedrigeren) Pflegestufe
gewünscht und die damit verbundene Pflegeklasse.
Seite 14 zu § 43 SGB XI