AOK-Bundesverband, Bonn Bundesverband der - Ambulante Pflege ...

Während der ersten drei Abwesenheitstage hat das Pflegeheim Anspruch auf die volle
Pflegevergütung. Für Abwesenheitszeiten von mehr als drei Tagen sind in den Rahmenverträgen
nach § 75 SGB XI Abschläge von mindestens 25 v. H. der Pflegevergütung, der
Entgelte für Unterkunft und Verpflegung und der Zuschläge nach § 92b SGB XI (integrierte
Versorgung) vorzusehen.
Diese vertraglichen Regelungen finden bei der Ermittlung des Heimentgelts Berücksichtigung.
Beispiel
Ein Pflegebedürftiger der Stufe II wird am 10.07.2008 aus einer vollstationären Pflegeeinrichtung
in ein Krankenhaus aufgenommen; die Rückverlegung erfolgt am 24.07.2008.
Das tägliche Heimentgelt beträgt 68,56 EUR. Während vorübergehender Abwesenheit
wird ein reduziertes Heimentgelt in Höhe von 50,16 EUR berechnet.
vom 01.07. bis 10.07. = 10 Tage x 68,56 EUR = 685,60 EUR
vom 11.07. bis 13.07. = 3 Tage x 68,56 = 205,68 EUR
vom 14.07. bis 23.07. = 10 Tage x 50,16 EUR= 501,60 EUR
vom 24.07. bis 31.07. = 8 Tage x 68,56 EUR = 548,48 EUR
= 1.941,36 EUR
davon 75 v. H. = 1.456,02 EUR
Da das Heimentgelt in Höhe von 1.456,02 EUR den monatlichen Pauschbetrag in Höhe
von 1.470,00 EUR nicht übersteigt, beträgt die Leistungshöhe 1.456,02 EUR.
10. Wechsel der Pflegestufe im laufenden Monat
Erhöht sich der Pflegebedarf eines Pflegebedürftigen und wird aufgrund eines Höherstufungsantrages
oder einer Wiederholungsbegutachtung im laufenden Monat eine höhere
Pflegestufe zuerkannt, ist für den Leistungsbeginn § 48 SGB X zu beachten (vgl. Ziffer 2.2
zu § 33 SGB XI). Fällt der Leistungsbeginn der höheren Pflegestufe nicht auf den ersten
eines Monats, ist aus pragmatischen Gründen der höhere Pauschbetrag vom Beginn des
jeweiligen Kalendermonats zu zahlen.
Seite 13 zu § 43 SGB XI