AOK-Bundesverband, Bonn Bundesverband der - Ambulante Pflege ...
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Beispiel 4 Pflegesachleistung und Tages- und Nachtpflege bei einem Pflegebedürftigen der Pflegestufe III im September 2008, für den die Härtefallregelung nach § 36 Abs. 4 SGB XI Anwendung findet Sachleistungsanspruch bis zu 1.627,50 EUR in Anspruch genommene Tages- und Nachtpflege 1.249,50 EUR (= 85 v. H. des Leistungshöchstbetrages nach § 41 Abs. 2 SGB XI) Da Tages- und Nachtpflege im Umfang von mehr als 50 v. H. (hier: 85 v. H.) in Anspruch genommen wird, wäre der Sachleistungsanspruch nach der Regelung des § 41 Abs. 4 Satz 2 SGB XI um den über 50 liegenden Vomhundertsatz (85 – 50 = 35) zu mindern. Der Sachleistungsanspruch würde sich demnach auf bis zu 65 v. H. des für Härtefälle vorgesehenen Leistungshöchstbetrages nach § 36 Abs. 4 SGB XI (65 v. H. von 1.918 EUR) belaufen (= 1.246,70 EUR). Der nach § 41 Abs. 4 Satz 1 SGB XI vorgesehene Gesamtleistungsanspruch in Höhe von 2.877 EUR (150 v. H. von 1.918 EUR) könnte demnach nicht ausgeschöpft werden. In diesen Fällen wird deshalb nur auf § 41 Abs. 4 Satz 1 SGB XI mit der Folge abgestellt, dass in diesem Beispiel für Sachleistungen bis zu 1.627,50 EUR zur Verfügung stehen (2.877 EUR – 1.249,50 EUR = 1.627,50 EUR). Der sich aus der Anwendung von § 41 Abs. 4 Satz 1 SGB XI ergebende höhere Leistungsanspruch (1.627,50 EUR – 1.246,70 EUR = 380,80 EUR) könnte auch für den weiteren Einkauf von Tages- und Nachtpflegeleistungen bis zu dem Höchstanspruch auf Tages- und Nachtpflege von 1.470 EUR verwendet werden. Beispiel 5 Pflegesachleistung und Tages- und Nachtpflege bei einem Pflegebedürftigen der Pflegestufe III im September 2008 Sachleistungsanspruch bis zu 1.470,00 EUR in Anspruch genommene Tages- und Nachtpflege 514,50 EUR (= 35 v. H. des Leistungshöchstbetrages nach § 41 Abs. 2 SGB XI) Es bleibt bei dem auf den Höchstbetrag nach § 36 Abs. 3 SGB XI begrenzten Sachleistungsanspruch. Eine Aufstockung des Anspruchs um nicht in Anspruch genommene Tages- und Nachtpflege bis zu 50 v. H. erfolgt nicht. Seite 7 zu § 41 SGB XI
3.3 Kombination der Tages- und Nachtpflege mit Pflegegeld Wird neben der Tages- und Nachtpflege nur Pflegegeld in Anspruch genommen, bleibt der Anspruch auf Pflegegeld in voller Höhe erhalten, soweit Leistungen der Tages- und Nachtpflege im Umfang von bis zu 50 v. H. der Leistungshöchstbeträge nach § 36 Abs. 3 und 4 SGB XI in Anspruch genommen werden. Wird Tages- und Nachtpflege im Umfang von mehr als 50 v. H. der Leistungshöchstbeträge nach § 36 Abs. 3 und 4 SGB XI in Anspruch genommen, wird der Pflegegeldanspruch um den über 50 liegenden Vomhundertsatz gemindert. Eine Aufstockung des Pflegegeldanspruchs auf über 100 v. H. erfolgt hingegen bei Inanspruchnahme der Leistungen der Tages- und Nachtpflege im Umfang von weniger als 50 v. H. der Leistungshöchstbeträge nach § 36 Abs. 3 und 4 SGB XI nicht. Auch besteht nicht die Möglichkeit, durch einen Verzicht auf einen Teil des hälftigen Pflegegeldanspruchs den Anspruch auf Tages- und Nachtpflege auf über 100 v. H. der Leistungshöchstbeträge nach § 41 Abs. 2 SGB XI aufzustocken. Beispiel 1 Tages- und Nachtpflege und Pflegegeld bei einem Pflegebedürftigen der Pflegestufe III im September 2008 in Anspruch genommene Tages- und Nachtpflege 735,00 EUR (= 50 v. H. des Leistungshöchstbetrages nach § 36 Abs. 3 SGB XI) Pflegegeld 675,00 EUR Das Pflegegeld wird nicht gemindert, da Tages- und Nachtpflege im Umfang von bis zu 50 v. H. in Anspruch genommen wird. Beispiel 2 Tages- und Nachtpflege und Pflegegeld bei einem Pflegebedürftigen der Pflegestufe III im September 2008 in Anspruch genommene Tages- und Nachtpflege 1.176,00 EUR (= 80 v. H. des Leistungshöchstbetrages nach § 36 Abs. 3 SGB XI) Pflegegeld 472,50 EUR Da Tages- und Nachtpflege im Umfang von mehr als 50 v. H. (hier: 80 v. H.) in Anspruch genommen wird, ist das Pflegegeld um den über 50 liegenden Vomhundertsatz (80 – 50 = 30) zu mindern. Das Pflegegeld beträgt demnach 472,50 EUR (70 v. H. von 675). Seite 8 zu § 41 SGB XI
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Beispiel 4<br />
<strong>Pflege</strong>sachleistung und Tages- und Nachtpflege bei einem <strong>Pflege</strong>bedürftigen <strong>der</strong> <strong>Pflege</strong>stufe<br />
III im September 2008, für den die Härtefallregelung nach § 36 Abs. 4 SGB XI Anwendung<br />
findet<br />
Sachleistungsanspruch bis zu 1.627,50 EUR<br />
in Anspruch genommene Tages- und Nachtpflege 1.249,50 EUR<br />
(= 85 v. H. des Leistungshöchstbetrages nach § 41 Abs. 2 SGB XI)<br />
Da Tages- und Nachtpflege im Umfang von mehr als 50 v. H. (hier: 85 v. H.) in Anspruch<br />
genommen wird, wäre <strong>der</strong> Sachleistungsanspruch nach <strong>der</strong> Regelung des § 41 Abs. 4<br />
Satz 2 SGB XI um den über 50 liegenden Vomhun<strong>der</strong>tsatz (85 – 50 = 35) zu min<strong>der</strong>n. Der<br />
Sachleistungsanspruch würde sich demnach auf bis zu 65 v. H. des für Härtefälle vorgesehenen<br />
Leistungshöchstbetrages nach § 36 Abs. 4 SGB XI (65 v. H. von 1.918 EUR)<br />
belaufen (= 1.246,70 EUR). Der nach § 41 Abs. 4 Satz 1 SGB XI vorgesehene Gesamtleistungsanspruch<br />
in Höhe von 2.877 EUR (150 v. H. von 1.918 EUR) könnte demnach<br />
nicht ausgeschöpft werden. In diesen Fällen wird deshalb nur auf § 41 Abs. 4 Satz 1 SGB<br />
XI mit <strong>der</strong> Folge abgestellt, dass in diesem Beispiel für Sachleistungen bis zu 1.627,50<br />
EUR zur Verfügung stehen (2.877 EUR – 1.249,50 EUR = 1.627,50 EUR).<br />
Der sich aus <strong>der</strong> Anwendung von § 41 Abs. 4 Satz 1 SGB XI ergebende höhere Leistungsanspruch<br />
(1.627,50 EUR – 1.246,70 EUR = 380,80 EUR) könnte auch für den weiteren<br />
Einkauf von Tages- und Nachtpflegeleistungen bis zu dem Höchstanspruch auf Tages-<br />
und Nachtpflege von 1.470 EUR verwendet werden.<br />
Beispiel 5<br />
<strong>Pflege</strong>sachleistung und Tages- und Nachtpflege bei einem <strong>Pflege</strong>bedürftigen <strong>der</strong> <strong>Pflege</strong>stufe<br />
III im September 2008<br />
Sachleistungsanspruch bis zu 1.470,00 EUR<br />
in Anspruch genommene Tages- und Nachtpflege 514,50 EUR<br />
(= 35 v. H. des Leistungshöchstbetrages nach § 41 Abs. 2 SGB XI)<br />
Es bleibt bei dem auf den Höchstbetrag nach § 36 Abs. 3 SGB XI begrenzten Sachleistungsanspruch.<br />
Eine Aufstockung des Anspruchs um nicht in Anspruch genommene Tages-<br />
und Nachtpflege bis zu 50 v. H. erfolgt nicht.<br />
Seite 7 zu § 41 SGB XI
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