AOK-Bundesverband, Bonn Bundesverband der - Ambulante Pflege ...

Beispiel 2
Pflegestufe III Verhältnis Sachleistung/Geldleistung
soll nachträglich festgestellt werden
stationäre Leistungen zur medizinischen Rehabilitation vom 31.08. bis 01.10.2008
Im September 2008 sind keine Sachleistungen angefallen.
Verhältnis im August 2008
Sachleistung 73 v. H.
Geldleistung 27 v. H.
Ergebnis:
Berechnung Anteil der Geldleistung für den Monat August 2008
vom 01.09. bis 27.09.2008 kann eine anteilige Geldleistung in Höhe von 164,03 EUR (27
v. H. von 675 EUR = 182,25 EUR x 27 : 30) gezahlt werden.
Der Anspruch auf häusliche Pflege ruht, soweit im Rahmen des Anspruchs auf häusliche
Krankenpflege nach § 37 Abs. 1 SGB V auch Anspruch auf Grundpflege und hauswirtschaftliche
Versorgung besteht. D. h., sofern kein Anspruch auf adäquate Leistungen der
häuslichen Krankenpflege besteht (z. B. weil im Haushalt lebende Angehörige einen Teil
der Grundpflege und hauswirtschaftlichen Versorgung erbringen und insoweit der Ausschluss
nach § 37 Abs. 3 SGB V greift) kommt die Zahlung eines anteiligen Pflegegeldes
in Betracht. Für die Ermittlung des anteiligen Pflegegeldes nach § 38 SGB XI ist die von
der ambulanten Pflegeeinrichtung abgerechnete Grundpflege und hauswirtschaftliche
Versorgung nach § 37 SGB V mit dem (bei Teilmonaten ggf. fiktiven) Sachleistungshöchstanspruch
ins Verhältnis zu setzen.
Seite 4 zu § 38 SGB XI