AOK-Bundesverband, Bonn Bundesverband der - Ambulante Pflege ...

Beispiel 1
Pflegestufe II Verhältnis Sachleistung/Geldleistung
soll nachträglich festgestellt werden
vollstat. Krankenhausbehandlung vom 07.09. bis 13.10.2008
Sachleistung September = 180,00 EUR
Sachleistung Oktober = 460,00 EUR
Berechnung Anteil der Geldleistung für den Monat September 2008
Fiktive Höchstgrenze Pflegesachleistung vom 01.09. bis 07.09.
980,00 EUR x 7 : 30 = 228,67 EUR
Sachleistungsanteil 180,00 EUR = 78,72 v. H.
Geldleistungsanteil = 21,28 v. H.
Die anteilige Geldleistung ist in Höhe von 21,28 v. H. des für den ganzen Monat zustehenden
Geldbetrages (21,28 v. H. von 420,00 EUR = 89,38 EUR) für den September zu
zahlen.
Berechnung Anteil der Geldleistung für den Monat Oktober 2008
Fiktive Höchstgrenze Pflegesachleistung vom 13.10. bis 31.10.
980,00 EUR x 19 : 30 = 620,67 EUR
Sachleistungsanteil 460,00 EUR = 74,11 v. H.
Geldleistungsanteil = 25,89 v. H.
Ergebnis:
Da bei vollstationärer Krankenhausbehandlung die anteilige Geldleistung nur für vier Wochen
(28 Tage) weiter gewährt werden kann, besteht Anspruch auf Zahlung einer anteiligen
Geldleistung vom 01.10. bis 04.10. und nach Ablauf der vollstationären Krankenhausbehandlung
vom 13.10. bis 31.10. für insgesamt 23 Tage (25,89 v. H. von
420,00 EUR = 108,74 EUR x 23 : 30 = 83,37 EUR).
Sind innerhalb eines Kalendermonats keine Pflegesachleistungen erbracht worden, weil
z. B. der Pflegebedürftige für den ganzen Kalendermonat vollstationär in einem Krankenhaus
behandelt wurde, so ist hier ausnahmsweise von dem Verhältnis im Vormonat auszugehen.
Seite 3 zu § 38 SGB XI