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Beispiel 5 Teil 1 Pflegegeld in der Pflegestufe II Vollstationäre Krankenhausbehandlung vom 17.10. bis 27.11. (42 Tage) Anschlussrehabilitation vom 10.12. bis 04.01. (26 Tage) Ergebnis: Der Tatbestand der vollstationären Krankenhausbehandlung ist für sich alleine zu sehen, da die Anschlussrehabilitation sich nicht direkt anschließt. Eine Kürzung des Pflegegeldes erfolgt ab dem 14.11. (29. Tag). Ab dem 27.11. – letzter Tag der vollstationären Krankenhausbehandlung – ist die Pflegegeldzahlung wieder aufzunehmen. Für die Zeit der Anschlussrehabilitation ist keine Kürzung des Pflegegeldes vorzunehmen. Teil 2 Die Anschlussrehabilitation wird statt bis zum 04.01. bis zum 18.01. (länger als 28 Tage) durchgeführt. Eine Kürzung des Pflegegeldes erfolgt ab dem 07.01. Ab dem 18.01. – letzter Tag der Anschlussrehabilitation – ist die Pflegegeldzahlung wieder aufzunehmen. (4) Für die „Weiterzahlung“ des Pflegegeldes ist es Voraussetzung, dass vor dem vollstationären Krankenhausaufenthalt/der stationären Leistung zur medizinischen Rehabilitation/der häuslichen Krankenpflege nach § 37 Abs. 1 SGB V Anspruch auf Zahlung des Pflegegeldes bestand. Von daher findet die Vier-Wochen-Regelung keine Anwendung, wenn z. B. der Aufenthalt in einer Kurzzeitpflege durch eine vollstationäre Krankenhausbehandlung unterbrochen wurde. Seite 8 zu § 37 SGB XI
Beispiel 6 Pflegegeld in der Pflegestufe II Kurzzeitpflege nach § 42 SGB XI vom 08.11. bis 16.11. vollstationäre Krankenhausbehandlung vom 16.11. bis 20.11. Pflege in der häuslichen Umgebung ab 20.11. Ergebnis: Pflegegeld ist bis zum 08.11. zu zahlen. Die vollstationäre Krankenhausbehandlung vom 16.11. bis 20.11. löst keine Vier-Wochen-Regelung aus, da der Anspruch auf Zahlung des Pflegegeldes vor der Krankenhausbehandlung ruhte. Ab dem 20.11. ist Pflegegeld wieder laufend zu zahlen. Seite 9 zu § 37 SGB XI
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PQsG: Am 21.06.2001 hat der Deutsch
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I n h a l t s v e r z e i c h n i s
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§ 17 SGB XI - Richtlinien der Pfle
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6. Kombination von ambulanten und s
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8.3.2 Spezielle Maßnahmen in beson
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§ 45c SGB XI - Weiterentwicklung d
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(1) … (2) … (3) … (4) … Soz
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(3) Den religiösen Bedürfnissen d
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Art und Umfang der Leistungen § 4
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Vorrang von Prävention und medizin
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Aufklärung, Beratung § 7 SGB XI (
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- auf das Stellen von Leistungsantr
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(2) Auf Wunsch erfolgt die Pflegebe
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lebt erfolgen. Der Begriff „Einri
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(1) .......... (2) .......... Gemei
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gehende oder ergänzende Leistungen
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Betreuungsleistungen nach § 45b SG
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steht. Für diesen Hilfebedarf kann
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4. Umfang des Hilfebedarfs Maßnahm
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Das Rasieren Das Rasieren (auch ein
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Wenn in unmittelbarem zeitlichen un
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Nicht berücksichtigt wird das Verl
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Das Wechseln und Waschen der Wäsch
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1. Allgemeines (1) Der Leistungsans
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3. Besonderheiten bei Kindern Pfleg
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Seite 77 und 78: Zeiten einer freiwilligen Weiterver
Seite 79 und 80: Der Anspruch auf Leistungen der soz
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Die Pflegekasse, die die Kosten fü
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Dabei ist vor dem Hintergrund des W
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Ausstattungselemente Mögliche Ver
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Türen, Türanschläge und Schwelle
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Bodenbelag Verwendung von rutschhem
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die jeweilige Pflegestufe vorgesehe
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Sofern die Tages- und Nachtpflegeei
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D. h., sofern der jeweilige Höchst
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3.3 Kombination der Tages- und Nach
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3.4 Kombination der Tages- und Nach
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Beispiel 3 Tages- und Nachtpflege u
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- für Zeiten der Krankheit, des Ur
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Bei Empfängern von Pflegegeld trit
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4.5 Wechsel von der Kurzzeitpflege
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1.597,80 EUR) 1.470,00 EUR Leistung
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(5) Bei vorübergehender Abwesenhei
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Monaten in eine höhere Pflegestufe
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- in der Pflegestufe III bei Heimen
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Beispiel Pflegestufe III Vermindert
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Die Leistungsvorschriften machen zu
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Berechnung des Heimentgelts der Pfl
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Beispiel: Pflegebedürftiger in Pfl
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Verzinsung 9,72 EUR (1.145,00 EUR :
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(2) Der dem pflegebedürftigen Bewo
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In diesen Fällen kann für die Zei
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Zusätzliche Leistungen bei Pflegez
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Pflegekurse für Angehörige und eh
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Leistungen für Versicherte mit erh
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6. Unfähigkeit, die eigenen körpe
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Zusätzliche Betreuungsleistungen
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nen sowie infrastrukturfördernde E
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- Niedrigschwellige Betreuungsangeb
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Wird dieser Anspruch bis zum 30.06.
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Weiterentwicklung der Versorgungsst
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Zu den Voraussetzungen und Zielen s
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Vergütungszuschläge für Pflegebe
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Kostenerstattung § 91 SGB XI (1) Z
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Bezieher von Leistungen nach den bi
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(Pflegestufe II). Zwar kann nach §
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en der Feststellung der Pflegebedü
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3. Merkmale der Pflegebedürftigkei
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3.4.2 Die Vor- und Nachbereitung zu
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gen des täglichen Lebens übernimm
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4.1.2 Pflegestufe II - Schwerpflege
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handelnden Ärzten, den betreuenden
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- Aussagen über die im Bereich der
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Anlage 2 zum Gemeinsamen Rundschrei
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1 Allgemeines Menschen mit demenzbe
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der Pflegebedürftigkeit gemäß SG
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- in die Wohnräume uriniert oder e
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Hinweis: Hier sind nur Beeinträcht
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4. Umsetzungsempfehlung 4.1 Bisheri
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Anlage 3 zum Gemeinsamen Rundschrei
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oder - die Grundpflege für den Pfl
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B. Fall wie A., aber: Ehegatte selb
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Ausgangsfall 2 (Witwenfall: E-F): E
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Ja:_________ Nein:_____X___ Für da
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Ja:_____X___ Nein:_________ wenn Be
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1. Ausgangslage Inhaltsverzeichnis
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1. Ausgangslage 1.1 Ruhen der Leist
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(2) Der Leistungsanspruch bei vorü
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(2) Hat die Krankenkasse eine der f
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aus anderen Versicherungszweigen in
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Insgesamt erhält der Versicherte d
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häuslichen Umgebung pflegen (nicht
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(5) Leistungen für Pflegepersonen
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Anlage 1 Übersichten über Leistun
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Leistung Bezeichnung / Rechtsgrundl
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Die Pflegefachkraft schätzt die in
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Anspruchsbescheinigung und Abrechnu
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