AOK-Bundesverband, Bonn Bundesverband der - Ambulante Pflege ...
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3.4 Vorliegen von Erwerbsmäßigkeit einer Ersatzpflegeperson, die mit dem Pflegebedürftigen bis zum zweiten Grade verwandt oder verschwägert ist oder mit ihm in häuslicher Gemeinschaft lebt und im laufenden Jahr bereits einen anderen Pflegebedürftigen gepflegt hat...................................... 12 3.5 Ersatzpflege durch entfernte Verwandte/Verschwägerte (ab dem dritten Grad) oder durch Nachbarn/Bekannte.............................................................. 13 3.6 Ausschöpfung des Leistungsanspruchs ........................................................... 14 § 40 SGB XI – Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen 1. Pflegehilfsmittel .................................................................................................. 2 1.1 Allgemeines ........................................................................................................ 2 1.2 Leistungsanspruch ............................................................................................. 2 1.3 Zuzahlung........................................................................................................... 3 1.4 Leistungsabgrenzung zur Krankenversicherung................................................. 3 2. Maßnahmen zur Verbesserung des individuellen Wohnumfeldes...................... 4 2.1 Leistungsvoraussetzungen ................................................................................. 4 2.2 Leistungsinhalt.................................................................................................... 5 3. Wohnung/Haushalt............................................................................................. 5 4. Maßnahme ......................................................................................................... 6 5. Zuschusshöhe .................................................................................................... 7 5.1 Eigenanteil des Pflegebedürftigen...................................................................... 7 5.2 Höhe des Eigenanteils........................................................................................ 8 5.3 Maßgebliche Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt ........................................ 8 5.4 Berücksichtigungsfähige Kosten......................................................................... 9 5.5 Durchführung von Reparaturen .......................................................................... 9 5.6 Umbaumaßnahmen in Wohnungen, in denen mehrere Pflegebedürftige wohnen ............................................................................................................... 9 6. Zuständigkeitsabgrenzung zu anderen Leistungsträgern ................................. 10 6.1 Allgemeines ...................................................................................................... 10 6.2 Vorrangige Leistungszuständigkeit der Pflegekasse ........................................ 10 6.3 Vorrangige Leistungszuständigkeit anderer Träger .......................................... 10 7. Verfahren.......................................................................................................... 11 7.1 Antragstellung................................................................................................... 11 7.2 Beratung........................................................................................................... 11 7.3 Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit der Maßnahme....................................... 12 8. Katalog möglicher wohnumfeldverbessernder Maßnahmen............................. 12 8.1 Allgemeines ...................................................................................................... 12 8.2 Maßnahmen außerhalb der Wohnung/Eingangsbereich.................................. 13 8.3 Maßnahmen innerhalb der Wohnung............................................................... 15 8.3.1 Mögliche Maßnahmen im gesamten Wohnungsbereich................................... 15 6
8.3.2 Spezielle Maßnahmen in besonderen Wohnbereichen.................................... 16 § 41 SGB XI – Tagespflege und Nachtpflege 1. Allgemeines ........................................................................................................ 2 2. Leistungsinhalt.................................................................................................... 2 3. Leistungsumfang ................................................................................................ 3 3.1 Allgemeines ........................................................................................................ 3 3.2 Kombination der Pflegesachleistungen mit Tages- und Nachtpflege ................. 4 3.3 Kombination der Tages- und Nachtpflege mit Pflegegeld .................................. 8 3.4 Kombination der Tages- und Nachtpflege mit Kombinationsleistung ............... 10 § 42 SGB XI – Kurzzeitpflege 1. Allgemeines ........................................................................................................ 1 2. Kurzzeitpflege für Kinder .................................................................................... 2 3. Leistungsinhalt.................................................................................................... 3 4. Leistungsumfang ................................................................................................ 3 4.1 Allgemeines ........................................................................................................ 3 4.2 Übergangsfälle im Jahr 2008.............................................................................. 4 4.3 Kurzzeitpflege bei Gewährung von Leistungen nach § 43a SGB XI................... 5 4.4 Ausschöpfung des Leistungsanspruchs ............................................................. 5 4.5 Wechsel von der Kurzzeitpflege zur vollstationären Pflege................................ 6 5. Zusammentreffen von Leistungen der Kurzzeitpflege, der vollstationären Pflege mit Zuschüssen zur stationären Hospizversorgung nach § 39a Abs. 1 SGB V ..................................................................................................... 6 § 43 SGB XI – Vollstationäre Pflege/Inhalt der Leistung § 87a SGB XI – Berechnung und Zahlung des Heimentgelts 1. Allgemeines ........................................................................................................ 4 2. Leistungsinhalt/Leistungshöhe ........................................................................... 4 3. Härtefallregelung ................................................................................................ 6 4. Kombination von ambulanten und stationären Leistungen................................. 7 5. Wechsel zwischen ambulanter Pflege, teilstationärer Pflege, Kurzzeit- pflege und vollstationärer Pflege ........................................................................ 8 6. Leistungserbringung ........................................................................................... 9 7. Berechnung der anteiligen Leistungsbeträge bei Einzug, Auszug oder Tod des Pflegebedürftigen im laufenden Monat............................................... 10 8. Zahlungsweise bei Pflegebedürftigen, die aus einer vollstationären Pflegeeinrichtung im laufenden Monat in eine andere Pflegeeinrichtung umziehen .......................................................................................................... 11 7
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3.4 Vorliegen von Erwerbsmäßigkeit einer Ersatzpflegeperson, die mit dem<br />
<strong>Pflege</strong>bedürftigen bis zum zweiten Grade verwandt o<strong>der</strong> verschwägert<br />
ist o<strong>der</strong> mit ihm in häuslicher Gemeinschaft lebt und im laufenden Jahr<br />
bereits einen an<strong>der</strong>en <strong>Pflege</strong>bedürftigen gepflegt hat...................................... 12<br />
3.5 Ersatzpflege durch entfernte Verwandte/Verschwägerte (ab dem dritten<br />
Grad) o<strong>der</strong> durch Nachbarn/Bekannte.............................................................. 13<br />
3.6 Ausschöpfung des Leistungsanspruchs ........................................................... 14<br />
§ 40 SGB XI – <strong>Pflege</strong>hilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen<br />
1. <strong>Pflege</strong>hilfsmittel .................................................................................................. 2<br />
1.1 Allgemeines ........................................................................................................ 2<br />
1.2 Leistungsanspruch ............................................................................................. 2<br />
1.3 Zuzahlung........................................................................................................... 3<br />
1.4 Leistungsabgrenzung zur Krankenversicherung................................................. 3<br />
2. Maßnahmen zur Verbesserung des individuellen Wohnumfeldes...................... 4<br />
2.1 Leistungsvoraussetzungen ................................................................................. 4<br />
2.2 Leistungsinhalt.................................................................................................... 5<br />
3. Wohnung/Haushalt............................................................................................. 5<br />
4. Maßnahme ......................................................................................................... 6<br />
5. Zuschusshöhe .................................................................................................... 7<br />
5.1 Eigenanteil des <strong>Pflege</strong>bedürftigen...................................................................... 7<br />
5.2 Höhe des Eigenanteils........................................................................................ 8<br />
5.3 Maßgebliche Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt ........................................ 8<br />
5.4 Berücksichtigungsfähige Kosten......................................................................... 9<br />
5.5 Durchführung von Reparaturen .......................................................................... 9<br />
5.6 Umbaumaßnahmen in Wohnungen, in denen mehrere <strong>Pflege</strong>bedürftige<br />
wohnen ............................................................................................................... 9<br />
6. Zuständigkeitsabgrenzung zu an<strong>der</strong>en Leistungsträgern ................................. 10<br />
6.1 Allgemeines ...................................................................................................... 10<br />
6.2 Vorrangige Leistungszuständigkeit <strong>der</strong> <strong>Pflege</strong>kasse ........................................ 10<br />
6.3 Vorrangige Leistungszuständigkeit an<strong>der</strong>er Träger .......................................... 10<br />
7. Verfahren.......................................................................................................... 11<br />
7.1 Antragstellung................................................................................................... 11<br />
7.2 Beratung........................................................................................................... 11<br />
7.3 Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit <strong>der</strong> Maßnahme....................................... 12<br />
8. Katalog möglicher wohnumfeldverbessern<strong>der</strong> Maßnahmen............................. 12<br />
8.1 Allgemeines ...................................................................................................... 12<br />
8.2 Maßnahmen außerhalb <strong>der</strong> Wohnung/Eingangsbereich.................................. 13<br />
8.3 Maßnahmen innerhalb <strong>der</strong> Wohnung............................................................... 15<br />
8.3.1 Mögliche Maßnahmen im gesamten Wohnungsbereich................................... 15<br />
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