Psychopharmaka im Alter - Fachkliniken Nordfriesland gGmbH

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Psychopharmaka im Alter 

Sucht im Alter, Polypharmazie und Grenzen der 

leitliniengestützten psychopharmakologischen 

Behandlung bei Demenz 

– Ein Überblick 

Dr. med. Christoph Mai 

Chefarzt 

Fachkliniken Nordfriesland gGmbH 

Krankenhausweg 3 25821 Bredstedt 

Dr. Christoph Mai: 

Vortrag anlässlich der 

Tagung: Neue Ansätze 

für alte Menschen, 

DIAKO Flensburg, 

30.11.2011

Medikamente im Alter? 

Wo liegt das Problem? 






30.11.2011

Medikamente im Alter: Wo liegt das Problem? 

Werder und Preskorn (2003): Die Personen >= 65 Jahre sind in den 

USA ca. 15% der Bevölkerung: 

• Sie erhalten 33% der verschriebenen Medikamente 

• Kosten: ca. 3 Milliarden US-Dollar jährlich 

• Sie kaufen zusätzlich 40% der nichtverschreibungspflichtigen 

Medikamente 

• Die durchschnittliche Anzahl der verschriebenen 

Medikamente ist 3-5 pro Person 

• Nicht gezählt dabei sind nicht verschreibungspflichtige 

Medikamente oder Kräuterzubereitungen 

• Prävalenz der Polypharmazie (d.h. >= 5 verschreibungspfl. 

Medikamente gleichzeitig) in den USA: ca. 7% 






30.11.2011


Polypharmazie bei >= 65 Jährigen (>= 5 verschreibungspflichtige 

Medikamente): Nach Analyse von Patienten-Datenbanken: 

Veehof et al. 2000: 4% , n=1544 (Niederlande) 

(69%: 2-4 Medikamente) 

Jörgensen et al. 2001: 39%, n=4642 (Schweden) 

Kaufmann et al. 2002: 23% der Frauen: >= 5 Medikamente (USA) 

12% der Frauen: >= 10 Medikamente 

Hansen et al. 2008: 29,8% >= 5 Medikamente (Deutschland) 

4,2 % >= 9 Medikamente 






30.11.2011


Der Anteil der über 60-Jährigen in unserer deutschen Gesellschaft 

liegt bei ca. 25%. 

Das sind rund 21 Mio. Frauen und Männer. 

Die Prävalenz der Einnahme von mindestens einem 

Psychopharmakon oder Schmerzmittel liegt bei > 20%. 

Das sind rund 4,2 Mio. Frauen und Männer. 

Die Prävalenz des problematischen Konsums von Medikamenten 

liegt bei ca. 8%. 

Das sind rund 1,7 Mio. Frauen und Männer 

Die Prävalenz der Einnahme von Schlaf- oder Beruhigungsmitteln 

liegt bei > 5% 

Das sind rund 1 Mio. Frauen und Männer. 

Quelle: DHS - http://www.unabhaengig-im-alter.de/web/zahlenfakten/index.htm 






30.11.2011


Was ist ein problematischer Konsum von Medikamenten? 

Nach dem „Kurzfragebogen für Medikamentengebrauch (KFM)“ 

(Watzl et al., 1991): 

1. Ohne Medikamente kann ich schlechter schlafen 

2. Ich habe mir sicherheitshalber schon einmal einen kleinen Tablettenvorrat angelegt 

3. Zeitweilig möchte ich mich von allem zurückziehen 

4. Es gibt Situationen, die schaffe ich ohne Medikamente nicht 

5. Andere glauben, dass ich Probleme mit Medikamenten habe 

6. Die Wirkung meiner Medikamente ist nicht mehr so wie am Anfang 

7. Weil ich Schmerzen habe, nehme ich oft Medikamente 

8. In Zeiten erhöhter Medikamenteneinnahme habe ich weniger gegessen 

9. Ich fühle mich ohne Medikamente nicht wohl 

10. Manchmal war ich selbst erstaunt, wie viele Tabletten ich an einem Tag eingenommen 

habe 

11. Mit Medikamenten fühle ich mich oft leistungsfähiger 

Antwortkategorien: (1) nein, trifft nicht zu; (2) ja, in den letzten 12 Monaten; (3) ja, aber 

vor mehr als 12 Monaten (Cut off >= 4 positive Antworten) 






30.11.2011

15,0% 

12,0% 

9,0% 

6,0% 

3,0% 

0,0% 

Prävalenzen des problematischen 

Medikamentengebrauchs in Deutschland nach Altersklasse 

2000: Abhängigkeit nach DSM-IV 

2000: Medikamente, problem. Gebrauch (nach KFM>=4 Punkte) 

2006: Medikamente, problem. Gebrauch (nach KFM>=4 Punkte) 

25-29 30-39 40-49 50-59 >=60 

Altersklasse 

Quelle: Kraus et al. Epidemiologischer Suchtsurvey 2000 und 2006, KFM= 

Kurzfragebogen zum Medikamentengebrauch 

? 

ergänzt: nach 

Angaben der DHS 

(2010) 






30.11.2011


Zu viele, zu oft, zu lange….. 






30.11.2011

Medikamente im Alter: Risiken 

• Larsen und Martin (1999): 20-25% aller Krankenhauseinweisungen in den 

USA bei den >=65 Jährigen sind auf unerwünschte Nebenwirkungen von 

Medikamenten zurückzuführen 

• Loya et al. (2009): 46,2% der >=65 Jährigen nehmen 

Medikamentenkombinationen, die unerwünscht interagieren 

• Hartikainen et al. (2007): Erhöhtes Risiko für Stürze und Knochenbrüche 

durch Benzodiazepine, Antidepressiva und Antipsychotika in >=60 

Jährigen 

• Haefeli (2005): Häufige Nebenwirkungen bei >=65 Jährigen: 

Blutdruckschwankungen, Schwindel, Verwirrungszustände, Obstipation, 

Blutzuckerschwankungen, Arrhythmien u.a.m. 

• Hansen et a. (2008): 4,2% von n=1427 von >65 Jährigen erhalten >=9 

Medikamente, dabei im Durchschnitt 2,2 schwere oder mittelschwere 

Wechselwirkungen pro Person. 






30.11.2011

Medikamente im Alter: Risiken 

• Veränderte Pharmakokinetik und Pharmakodynamik durch das Alter: 

Gefahr von Überdosierungen bei Verringerung der Leber- und 

Nierenfunktion. Beschrieben in Studien wird meist: Deutlich weniger 

Wirkstoff ist für denselben Effekt erforderlich (längerer Verbleib der 

Wirkstoffe im Körper). 

• Interaktionen mehrerer Wirkstoffe 

• Unerwünschte Nebenwirkungen 

• Gefahr der Abhängigkeit, auch der nicht 

bewussten Abhängigkeit, Gefahr des unbeabsichtigten Entzugs 

• Sturz- und Frakturgefahr, insbes. bei 

Psychopharmaka 






30.11.2011

Was sind Psychopharmaka? 

Exkurs Psychopharmaka 

Psychopharmaka ist eine Sammelbezeichnung für chemisch 

verschiedenartige Arzneimittel, die die Aktivität des 

Zentralnervensystems beeinflussen und auf psychische Funktionen wie 

Stimmung, Affektivität und Emotionalität wirken. 

Es werden folgende Gruppen 

von Psychopharmaka unterschieden: 

• Antidepressiva 

• Neuroleptika 

• Schlafmittel und Beruhigungsmittel 

• Sonstige (z.B. Phasenprophylaktika, Mittel zur 

Suchtbehandlung, Antidementiva, Stimulanzien) 






30.11.2011

50,0% 

40,0% 

30,0% 

20,0% 

10,0% 

0,0% 

Risikofaktor Heimunterbringung: 

Verordnungen von Psychopharmaka bei Pflegeheimbewohnern im Vergleich mit 

ambulant versorgten Personen mit und ohne Pflegestufe 

12-Monatsprävalenz Neuroleptika 

12-Monatsprävalenz Antidepressiva 

12-Monatsprävalenz Sedativa/ Hypnotika 

Ambulant, keine Pflegestufe (AK) Ambulant, Pflegestufe (AP) Heimbewohner mit Pflegestufe 

(HP) 

Quelle: Hach et al. (2004), n=3592 (BKK-Daten: Verordnungen, alters- und geschlechtsstand.) 






30.11.2011

60,0% 

50,0% 

40,0% 

30,0% 

20,0% 

10,0% 

0,0% 

Risikofaktor Heimunterbringung: 

Verordnungen sedierender Medikation 

Ambulant, Pflegestufe (AP) 

Heimbewohner mit Pflegestufe (HP) 

Sedierende Medikation 

Pflegestufe I Pflegestufe II Pflegestufe III 

Quelle: Hach et al. (2004), n=3592 (BKK-Daten: Verordnungen, alters- und geschlechtsstand.) 






30.11.2011

Und die Folgen? 






30.11.2011

Psychopharmaka im Alter: Risiken 

• Veränderte Pharmakokinetik und Pharmakodynamik durch das Alter: 

Gefahr von Überdosierungen (längerer Verbleib der Wirkstoffe im Körper) 

• Anfälligkeit für „Anticholinerges Syndrom“ im Alter: Verwirrung, 

Halluzinationen und zentrale Erregung 

• Interaktionen mit anderen Medikamenten: z.B. Interaktionen von 

Psychopharmaka mit den für Herz und Kreislauf verschriebenen 

Medikamenten (und anders herum: z.B. ACE-Hemmer hemmen die 

Ausscheidung von Lithium) 

• Gefahr der Abgängigkeit 

• Sturz- und Frakturgefahr aufgrund der hemmenden Wirkungen von 

P. (orthostatische Hypotonie) 

• Gefahr des unkontrollierten Entzuges bei „Nichtbewusstsein“ einer 

Abhängigkeit: z.B. von Benzodiazepinen (z.B. Krankenhausaufenthalt 

nach Sturz). 






30.11.2011

Unerwünschte 

Wirkungen 

Gefahr der 

Überdosierung 

Fazit: Medikamente im Alter: 

Wo liegen die Probleme? 

Polypharmazie 

Oder: 

Zu viele 

zu oft 

zu lange…. 

lange 

Wechselwirkungen 

problematischer 

Gebrauch 






30.11.2011

Altersabhängie Prävalenz der Demenz 

Daten aus europäischen und amerikanischen Erhebungen und Meta-Analysen 






30.11.2011

Die Diagnose einer Demenz ist eine Syndromdiagnose 

und soll auf anerkannten Kriterien 

fußen, wie sie z.B. in der ICD-10 niedergelegt sind. 

Demenz ist zunächst eine klinische, 

beschreibende Diagnose; eine prognostische Aussage 

ist damit nicht impliziert. 

Hinter der Syndromdiagnose verbirgt sich eine Fülle 

von ursächlichen Erkrankungen, die 

differenziert werden müssen, da erst die ätiologische 

Zuordnung eine fundierte Aussage 

über den Verlauf und die Behandlung erlaubt. 






30.11.2011

Grundlage der Diagnostik ist eine 

ärztliche Untersuchung unter Einschluss 

eines internistischen, neurologischen 

und psychopathologischen Befundes. 

Eine Schweregradabschätzung der 

kognitiven Leistungsstörung soll mit 

Hilfe eines geeigneten Kurztestes 

durchgeführt werden 






30.11.2011

Beispielhafte mögliche Ursachen eines 

Demenzsyndroms 

1. Endokrinopathien 

• Hypothyreose 

• Hyperthyreose 

• Hypoparathyreoidismus 

• Hyperparathyreoidismus 

2. Vitaminmangelkrankheiten 

• B12-Mangel 

• Folsäuremangel 

• B1-Mangel 

• B6-Mangel 

3. Metabolische Enzephalopathien 

• chronisch hypoxische Zustände 

• chronische Lebererkrankungen (M. Wilson, Hämochromatose, 

Leberzirrhose) 

• chronische Nierenerkrankungen (Dialyse-Enzephalopathie 






30.11.2011

Beispielhafte mögliche Ursachen eines 

Demenzsyndroms 

4. Intoxikationen 

• Industriegifte (z.B. Kohlenmonoxid, Quecksilber, Blei, Perchlorethylen) 

• Medikamente (z.B. Kardiaka, Antihypertensiva, Psychopharmaka) 

• Alkoholabhängigkeit 

5. Elektrolytstörungen 

• Hyponatriämie (z.B. diuretische Behandlung) 

• Hypernatriämie 

6. Hämatologisch bedingte Störungen 

• Polyzythämie, Hyperlipidämie, multiples Myelom 

• Anämie 

7. Chronische Infektionskrankheiten 

• bakteriell: M. Whipple, Neurosyphilis, Neuroborreliose 

• viral: Zytomegalie, HIV-Enzephalitis, progressive multifokale 

Leukoenzephalitis 

8. Spätformen der Leukodystrophien, z.B. Zeroidlipofuszinose 






30.11.2011

• Blutbild 

Im Rahmen der Basisdiagnostik werden folgende 

Serum- bzw. Plasmauntersuchungen empfohlen 

• Elektrolyte (Na, K, Ca) 

• Nüchtern-Blutzucker 

• TSH 

• Blutsenkung oder CRP 

• GOT, Gamma-GT 

• Kreatinin, Harnstoff 

• Vitamin B12 






30.11.2011

Gezielte weitere Laboruntersuchungen (Beispiele) 

• Differenzial-Blutbild, BGA, Phosphat, HBA1c, 

Homocystein 

• fT3, fT4, SD-Antikörper, 

• Kortisol, Parathormon, Coeruloplasmin 

• Pb, Hg, Cu, 

• Lues, Borrelien, HIV, 

• Drogenscreening, Urinteststreifen 

• Folsäure, Vitamin B6 






30.11.2011

In der Erstdiagnostik einer Demenz sollte die 

Liquordiagnostik zum Ausschluss einer 

entzündlichen Gehirnerkrankung durchgeführt werden, 

wenn sich dafür Hinweise aus der 

Anamnese, dem körperlichem Befund oder der 

Zusatzdiagnostik ergeben. Die liquorbasierte 

neurochemische Demenzdiagnostik unterstützt im 

Rahmen der Erstdiagnostik die Differenzierung zwischen 

primär neurodegenerativen Demenzerkrankungen 

und anderen Ursachen demenzieller Syndrome. 






30.11.2011

Bei vorliegendem Demenzsyndrom soll eine 

konventionelle cCT oder cMRT zur Differenzialdiagnostik 

durchgeführt werden. Für die Feststellung einer 

vaskulären Demenz sollten neben der Bildgebung 

(Ausmaß und Lokalisation von vaskulären Läsionen) 

Anamnese, klinischer Befund und neuropsychologisches 

Profil herangezogen werden. Der Beitrag der strukturellen 

MRT in der Differenzierung der Alzheimer-Demenz oder 

der fronto-temporalen Demenz von anderen 

neurodegenerativen Demenzen ist bisher nicht 

ausreichend gesichert. Eine Notwendigkeit für eine cMRT- 

Untersuchung zur routinemäßigen Verlaufskontrolle 

besteht im Regelfall nicht. 






30.11.2011

Klinische Diagnosekriterien für die 

"wahrscheinliche" Alzheimer-Demenz 

• Nachweis einer Demenz in einer klinischen 

Untersuchung unter Einbeziehung 

neuropsychologischer Testverfahren 

• Defizite in mindestens zwei kognitiven Bereichen 

• Progrediente Störungen des Gedächtnisses und 

anderer kognitiver Funktionen 

• Keine Bewusstseinsstörungen 

• Beginn zwischen dem 40. und 90. Lebensjahr, 

meistens nach dem 65. Lebensjahr 

• Kein Hinweis für andere ursächliche System- oder 

Hirnerkrankungen 






30.11.2011

Unterstützende Befunde für die "wahrscheinliche" 

Alzheimer-Demenz 

• Zunehmende Verschlechterung spezifischer kognitiver 

Funktionen, wie z.B. der Sprache (Aphasie), der Motorik 

(Apraxie) oder der Wahrnehmung (Agnosie) 

• Beeinträchtigung von Alltagsaktivitäten und Auftreten von 

Verhaltensänderungen 

• Familienanamnese ähnlicher Erkrankungen (insbesondere, 

wenn neuropathologisch gesichert) 

Ergebnisse von Zusatzuntersuchungen: 

• Hinweise auf eine - in Verlaufskontrollen zunehmende - 

zerebrale Atrophie in bildgebenden Verfahren 

• Normalbefund bzw. unspezifische Veränderungen im EEG 

• Unauffälliger Liquorbefund (bei Standardprozeduren) 






30.11.2011

Klinische Befunde, die nach Ausschluss anderer Ursachen 

für die demenzielle Entwicklung mit einer 

wahrscheinlichen AD vereinbar sind 

• Vorübergehender Stillstand im Verlauf der 

Erkrankung 

• Begleitbeschwerden wie Depression, Schlaflosigkeit, 

Inkontinenz, Illusionen, Halluzinationen, 

• Wahnvorstellungen, plötzliche aggressive 

Ausbrüche, sexuelle Dysfunktionen und 

Gewichtsverlust 

• Neurologische Auffälligkeiten (v.a. bei 

fortgeschrittener Erkrankung) wie erhöhter 

Muskeltonus, Myoklonien oder Gangstörungen 

• Epileptische Anfälle bei fortgeschrittener 

Erkrankung 

• Altersentsprechendes CT 






30.11.2011

Ausschlusskriterien für die "wahrscheinliche" 

Alzheimer-Demenz 

• Plötzlicher, apoplektischer Beginn 

• Fokale neurologische Zeichen wie 

Hemiparese, sensorische Ausfälle, 

Gesichtsfelddefekte 

oderKoordinationsstörungen in frühen 

Krankheitsstadien 

• Epileptische Anfälle oder Gangstörungen zu 

Beginn oder in frühen Stadien der 

Erkrankung 






30.11.2011

Kriterien für wahrscheinliche vaskuläre Demenz 

I. Demenz 

• Kognitive Verschlechterung bezogen auf ein vorausgehendes höheres 

Funktionsniveau 

• manifestiert durch Gedächtnisstörung und mindestens 2 der 

folgenden Fähigkeiten: Orientierung, Aufmerksamkeit, Sprache, 

Visuell-räumliche Fähigkeiten, Urteilsvermögen, Handlungsfähigkeit, 

Abstraktionsfähigkeit, Motorische Kontrolle, Praxie 

• Alltagsaktivitäten müssen gestört sein 

• Ausschlusskriterien: 

– Bewusstseinsstörung 

– Delirium 

– Psychose 

– Schwere Aphasie 

– Ausgeprägte sensomotorische Störung, die Testung unmöglich macht 

– Systemische oder andere Hirnerkrankungen, die ihrerseits kognitive 

Störungen verursachen können 






30.11.2011


II. Zerebrovaskuläre Erkrankung 

• Zentrale fokal neurologische Zeichen mit und ohne anamnestischem 

Schlaganfall und Zeichen einer relevanten zerebrovaskulären Erkrankung im 

CT/MR 

• Als relevant eingestufte zerebrovaskuläre Läsionen im radiologischen Befund 

• Lokalisation:Schlaganfälle Großgefäßterritorien: 

– Beidseitig A. cerebri anterior 

– A. cerebri posterior 

– Parietotemperale und tempoparietale Assoziationszentren 

– Superiore frontale und parietale Wasserscheidengebiete 

• Kleingefäßerkrankungen: 

– Basalganglien und frontale Marklagerlakunen 

– Ausgedehnte periventrikuläre Marklagerläsionen 

– Beidseitige Thalamusläsionen 

• Ausmaß: 

– Großgefäßläsionen in der dominanten Hemisphäre 

– Beidseitige hemisphärische Großgefäßläsionen 

– Leukoenzephalopathie => 25% des Marklagers 






30.11.2011


III. Eine Verknüpfung von I. und II. 

• Definiert durch mindestens eine der folgenden Bedingungen: 

– Beginn der Demenz innerhalb von 3 Monaten nach einem 

Schlaganfall 

– Abrupte Verschlechterung kognitiver Funktionen 

– Fluktuierende oder stufenweise Progression der kognitiven 

Defizite 

• Unterstützende Merkmale: 

• Früh auftretende Gangstörungen 

• Motorische Unsicherheit und häufige Stürze 

• Blasenstörung (häufiger Harndrang, nicht urologisch erklärbar) 

• Pseudobulbärparalyse 

• Persönlichkeitsstörungen und Stimmungsänderungen, Abulie, 

Depression, emotionale Inkontinenz, andere subkortikale 

Defizite 






30.11.2011

Klinisch-diagnostische Konsensuskriterien der 

fronto-temporalen Demenz 

Grundlegende klinische Merkmale (alle zu 

erfüllen) 

• Schleichender Beginn und allmähliche 

Progredienz 

• Früh auftretendes Defizit im 

zwischenmenschlichen Sozialkontakt 

• Früh auftretende Verhaltensauffälligkeit 

• Früh auftretende emotionale Indifferenz 

• Früh auftretender Verlust der 

Krankheitseinsicht 






30.11.2011

Klinisch-diagnostische Konsensuskriterien der 

Parkinson-Disease-Demenz, Kernmerkmale 

• Ein demenzielles Syndrom mit schleichendem Beginn und 

langsamer Progression, welches sich bei bestehender 

Diagnose eines Parkinson-Syndroms entwickelt und sich 

basierend auf Anamnese, der klinischen und psychischen 

Untersuchung wie folgt darstellt: 

• Einschränkungen in mehr als einer kognitiven Domäne (s. 

unten) 

• Abnahme der Kognition im Vergleich zum prämorbiden Niveau 

• Die Defizite sind ausgeprägt genug, um zu Einschränkungen im 

täglichen Leben (sozial, beruflich oder in der Diagnose eines 

Morbus Parkinson entsprechend der "Queen Square Brain 

Bank"- Kriterien eigenen Versorgung) zu führen, unabhängig 

von Einschränkungen, die motorischen oder autonomen 

Symptomen zuzuordnen sind 






30.11.2011

Demenz 

Psychosoziale Interventionen 

• Verstehende Diagnostik 

(Bedingungsfaktoren) 

• Klientenzentriertes Verhaltensmanagement 

• Angehörigen- und Pflegendenschulung 

• Kognitive Stimulation 

• Erinnerungspflege 

• Musiktherapie 

• Sensorische Stimulation 

• Bewegungsförderung 






30.11.2011

Demenz 

Pharmakologische Therapie bei Demenz 

• Acetylcholinesterase-Hemmer (Donepezil Aricept/Memac, 

Galantamin Reminyl, Rivastigmin Exelon/Prometax) sind wirksam 

(Kognition, Alltagskompetenz) und empfohlen bei leichter bis 

mittelschwerer Alzheimer-Demenz. 

• Höchstverträgliche Dosis, Auswahl am Nebenwirkungs- und 

Wechselwirkungsprofil. 

• Bei Zweifel an günstigem Verhältnis zwischen Nutzen und 

unerwünschten Wirkungen Absetzversuch, eventuell Umsetzen 

auf anderen Acetylcholinesterase-Hemmer. 






30.11.2011


• Der nichtkompetitive NMDA-Antagonist Memantin Axura/Ebixa 

wird bei moderater bis schwerer Alzheimer-Demenz empfohlen. 

• Eine Kombination von Acetylcholinesterase-Hemmer und 

Memantin bei leichter bis mittelschwerer Alzheimer Demenz ist 

der Monotherapie mit Acetylcholinesterase-Hemmer nicht 

überlegen und wird nicht empfohlen. 

• Eine Add-on-Behandlung von Donepezil-behandelten schwer 

Alzheimer-Kranken mit Memantin kann erwogen weren (Offlabel 

von Donepezil!) 






30.11.2011


• Für vaskuläre Demenz existiert keine zugelassene und keine 

evidenzbelegte medikamentöse Therapie. Im Einzelfall kann 

eine Behandlung mit Memantin oder 

Acetylcholinesterasehemmer erwogen werden. 

• Gemischte Demenz soll nach den Grundsätzen der Alzheimer- 

Demenz mediziert werden. 

• Rivastigmin Exelon/Prometax ist wirksam und empfohlen zur 

Behandlung der Demenz bei Morbus Parkinson 

• Für Lewy-Körperchen-Demenz existiert keine zugelassene oder 

ausreichend belegte Medikation, ein Versuch mit Rivastigmin 

bei Verhaltenssymptomen kann erwogen werden 






30.11.2011

Präparat 

Donepezil 

Galantamin 

Rivastigmin 

Übersicht über Darreichungsform und Zieldosis 

der Acetylcholinesterase-Hemmer 

Applikationsform 

Tabletten (5 mg, 10 mg) 

Schmelztabletten 

(5 mg, 10 mg) 

Retardierte Hartkapsel 

(8 mg, 16 mg, 24 mg) 

Lösung (1ml entspricht 4 mg) 

Hartkapseln 

(1,5 mg, 3 mg, 4,5 mg, 6 mg) 

Lösung (1 ml entspricht 2 mg) 

Transdermales Patch 

(4,6 mg/24 Std., 9,5 mg/24 Std.) 

Einnahmeintervall 

1 x täglich 

1 x täglich 

2 x täglich 

2 x täglich 

2 x täglich 

1 x täglich 

Startdosis 

2,5-5 mg 

abends 

8mg retard 

morgens 

2 x 4 mg 

2 x 1,5 mg 

2 x 1,5 mg 

1 x 4,6 mg 

Zieldosis 

10 mg/Tag 

abends 

16 – 24 mg 

morgens 

6 – 12 mg/d 

6 – 12 mg/d 

9,5 mg/d 






30.11.2011

Präparat 

Memantin 

Übersicht über Darreichungsform und Zieldosis 

von Memantin 

Applikationsform 

Tabletten (10 mg, 20 

mg; 

für die Aufdosierung: 

5 mg und 15 mg 

erhältlich) 

Tropfen (1 ml entspricht 

20 Tropfen, enthält 

10mg) 

Einnahmeintervall 

1 x oder 

2 x täglich 

2 x täglich 

Startdosis 

5 mg 

1 x täglich 

Zieldosis 

Kreatininclearance 

>60 ml/min/1,73m²: 

20 mg/Tag 

Kreatininclearance 

40–60 ml/min/1,73m²: 

10mg/Tag 






30.11.2011

Studie zur ärztlichen Versorgung in Pflegeheimen 

(Prof. Dr. phil. Dr. h.c. Ursula Lehr, Deutsches Zentrum für 

Altersforschung Heidelberg et al., Dtsch Ärztebl 2005) 

�Keine adäquate medizinische Versorgung für 

demente oder depressive Heimbewohner 

�Nur ein Drittel der Heimbewohner in Versorgung 

durch Neurologe oder Psychiater 

�Bei 53% der erfassten Bewohner Demenz, weniger 

als 20% erhalten Antidemetivum 

�In ca. 50% der Heime erhalten weniger als 15% der 

Bewohner Antidementivum 






30.11.2011

Unterversorgung 

mit Arzneimitteln 

Bewertung der leitliniengerechten Versorgung in 

Deutschland 2008 (Von: Prof. Dr. Dr. Rychlik, Institut für empirische 

Gesundheitsökonomie /Verband forschender Arzneimittelhersteller) 

Schizophrenie 

SD-CA 

RA 

Osteoporose 

Migräne 

Hypertonie 

Hepatitis C 

Depression 

Demenz 

Chron. 

Tumorschmerz 

0% 50% 100% 






30.11.2011

Demenz 

Generelle Prinzipien bei psychotroper 

Medikation 

• Medikamente mit anticholinerger Wirkung vermeiden 

(Acetylcholin-Mangel bei Demenz! Cave Delir!) 

• Medikamente mit sedierender Wirkung minimieren 

(Sturzgefahr!) 

• Höchste Sorgfalt bei Auswahl und Dosierung 

• Medikamenten-Interaktionen beachten 






30.11.2011

Demenz 

Generelle Aspekte der Antipsychotika- 

Behandlung 

• Erhöhtes Mortalitätsrisiko durch Antipsychotika 

• Erhöhte Gefahr zerebrovaskulärer Ereignisse 

• Bei längerer Behandlung keine Überlegenheit bzgl. psychischer 

und Verhaltenssymptome gegenüber Plazebo 

• Fazit: Über Risiken aufklären, geringstmögliche Dosis, 

möglichst kurzer Behandlungszeitraum, engmaschige 

Verlaufskontrolle 






30.11.2011

Demenz 

Generelle Aspekte bei Benzodiazepinen 

• Negativer Einfluss auf Kognition 

• Erhöhte Sturzgefahr 

• Paradoxe Reaktion 

• Abhängigkeitspotenzial 

• Bei abruptem Absetzen Gefahr des Delirs 

• Wenn überhaupt: Substanzen mit kurzer Halbwertszeit (cave 

Diazepam!) 






30.11.2011

Demenz 

Empfehlungen zur symptomorientierten 

medikamentösen Behandlung 

• Antidepressiva sind wirksam und werden empfohlen; keine Trizyklika! 

• Keine Empfehlung zur Behandlung von Angst 

• Risperidon zur Behandlung von Agitation und Aggressivität wirksam, 

Aripiprazol ebenfalls 

• Haloperidol zur Behandlung von Aggressivität schwächer wirksam, 

aber nicht wirksam bei Agitation 

• Olanzapin nicht empfohlen, bei unsicherer Wirkung auf Aggressivität 

und Agitation, aber anticholinergem Profil 

• Carbamazepin bei Aggressivität und Agitation wirksam 

• Schwache Evidenz für Wirksamkeit von Citalopram bei Agitation 






30.11.2011

Demenz 

Empfehlungen zur symptomorientierten 

medikamentösen Behandlung 

• Keine Empfehlung zur Medikation bei Euphorie 

• Risperidon bei gesteigerter Psychomotorik wirksam (Off-label); 

eventuell Versuch bei hohem Leidensdruck des Erkrankten, bei 

Gefährdung 

• Die günstige Wirkung von Risperidon auf psychotische Symptome 

(Halluzination, Wahn) ist belegt; andere atypische Antipsychotika sind 

nicht evident wirksam; Haloperidol ist wirksam, aber schlechter 

verträglich (EPM); Empfehlung: 0,5-2 mg Risperidon 

• Keine Behandlungsempfehlungen zur Behandlung von Apathie, 

Schlafstörungen, Appetit- und Essstörungen 






30.11.2011

Ich danke für Ihre 

Aufmerksamkeit! 

Fachkliniken Nordfriesland GmbH 

Krankenhausweg 3 25821 Bredstedt 

www.fklnf.de 






30.11.2011

Psychopharmaka im Alter - Fachkliniken Nordfriesland gGmbH

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