Fragebogen zur Ermittlung eines erhöhten ... - Vascularcare.de

AlgorithmenFragebogen zur Ermittlung eines erhöhtenThromboserisikos (DISPOSITION)Testen Sie sich selbst !Beantworten Sie die nachfolgend aufgeführten Fragen durch Ankreuzen bzw. Eintragen dererforderlichen Angaben. (Bitte ankreuzen und ausfüllen !)1. Wie alt sind Sie? ________Über 50 Jahre (operative Patienten)ß ja ß nein ß ja ß neinÜber 65 Jahre (internistische Patienten)2. Wie groß und wie schwer sind Sie ?Körpergröße (cm): ________Körpergewicht (kg): ________Sind Sie übergewichtig (ungefähr über 30% Ihres Sollgewichtes) ?Broca-Index (Broca > 130%)Broca-Index = Körpergewicht/ Körperlänge (cm) - 100Quetelet-Index oder BMI (Body-Mass-Index > 30)Körpergewicht in kg: Körperlänge in Meter zum Quadratß jaß nein3. Für gebärfähige Frauen:Sind Sie schwanger oder haben Sie in den letzten 6 Wochen entbunden?ß jaß nein4. Haben Sie in den letzten 4 Wochen 3 Tage oder mehr wegen einer Infektion(Entzündungserkrankung) oder anderer Erkrankungen fest im Bett gelegen?ß jaß nein5. Sind bei Ihnen Muskeln gelähmt ?ß ja ß neinWenn ja, wo (Arme, Beine, Fuß, etc.):90VASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8

6. Tragen Sie zur Zeit oder haben Sie in den letzten 12 Wochen einen Verband, z.B.Gipsverband, der die Beweglichkeit einschränkt, getragen ?ß jaß neinWenn ja, wo (Arme, Beine, Fuß, etc.):7. Hatten Sie in den letzten 12 Wochen einen Venenkatheter oder über längere Zeit eine Kanülein einer Vene, die sich entzündet hat ?ß jaß neinWenn ja, wo (Arme, Hals, Leistengegend, etc.):8. Besteht eine familiäre Belastung (Häufung) bezüglich Thrombosen und/oderLungenembolien?ß jaß neinWenn ja, bitte Art des Ereignisses und Verwandtschaftsgrad angeben:9. Haben Sie eine der folgenden Beschwerden an den Beinen (besonders abendsund/oder im Sommer):- Schweregefühl- Spannungsgefühl- Schwellneigung im Bereich der Knöchel, Unterschenkel, Fuß?ß jaß nein10. Haben Sie große sichtbare Krampfadern (Varikosis) an den Beinen?ß jaß neinVASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8 91

Originalie Algorithmen11. Haben sich die oberflächlichen und/oder tiefen Krampfadern schon früher einmalentzündet?ß jaß nein12. Sind die oberflächlichen und/oder tiefen Krampfadern entzündet?ß jaß nein13. Nehmen Sie Hormonpräparate (z.B. Östrogene) ein?ß ja ß neinWenn ja, bitte Namen der Medikamente eintragen:14. Hatten Sie in der Vorgeschichte folgende Operationen und/oder Erkrankungen u.a.an den Beinen?Hüftoperationen: ß ja ß neinKnieoperationen: ß ja ß neinOperationen an der Wirbelsäule: ß ja ß neinBeinbrüche (Frakturen):Metalleinlagen (z.B. Nagelung): ß ja ß neinUnfälle (z.B. Quetschungen,Bänderrisse, Sehnenrisse): ß ja ß neinMeniskusoperationen: ß ja ß neinandere große Operationen: ß ja ß neinWenn ja, welche:15. Trinken Sie weniger als 1 l Flüssigkeit am Tag ?ß ja ß nein16. Leiden Sie an dickem Blut, z.B. erhöhte Blutplättchenzahl, erhöhte Anzahl roter Blutzellen ?ß ja ß nein92VASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8

17. Ist bei Ihnen eine Milzvergrößerung, häufig verbunden mit Bauchschmerzen und hohenBlutplättchenzahlen bekannt ?ß jaß nein18. Leiden Sie an einem bösartigen Tumor (Krebs)?ß ja ß neinWenn ja, bitte den Krebs genauer beschreiben:19. Ist eine Neigung Ihres Blutes zum „Verklumpen“ (Thrombose) bereits nachgewiesen, z.B. einseitiggeschwollenes Bein oder Arm bei einem Gerinnungsdefekt ?ß jaß nein20. Ist mindestens eine Thrombose (Verschlüsse der Blutgefäße) in der Vorgeschichte bekannt ?ß ja ß neinWenn ja, bitte den Zeitpunkt und Ort (Arme, Beine, Fuß etc.) eintragen:21. Ist mindestens eine Lungenembolie in der Vorgeschichte bekannt?ß ja ß neinWenn ja, bitte den Zeitpunkt bzw. die Zeitpunkte eintragen:VASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8 93

Algorithmen22. Ist mindestens eine andere Thrombose (Verschlüsse anderer Blutgefäße, z.B. Bauchgefäße,Halsgefäße) in der Vorgeschichte bekannt?ß jaß neinWenn ja, bitte den Zeitpunkt bzw. die Zeitpunkte und Ort (Bauch, Hals etc.) eintragen:23. Ist mindestens ein Hirninfarkt (Hirnschlag) in der Vorgeschichte bekannt?ß ja ß neinWenn ja, bitte den Zeitpunkt bzw. die Zeitpunkte eintragen:24. Ist mindestens ein Herzinfarkt (Herzschlag) in der Vorgeschichte bekannt?ß ja ß neinWenn ja, bitte den Zeitpunkt bzw. die Zeitpunkte eintragen:25. Sind bei Ihnen jemals „Propfen“ im Herz (Thromben) festgestellt worden?ß ja ß neinWenn ja, bitte den Zeitpunkt eintragen:26. Sind bei Ihnen jemals „Herzrhythmusstörungen“, z.B. Vorhofflimmern festgestelltworden?ß jaß neinWenn ja, bitte den Zeitpunkt eintragen:94VASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8

27. Nehmen Sie weitere Medikamente wie Kortison, Zytostatika, Tamoxifen oderandere Medikamente ein?ß jaß neinWenn ja, bitte Namen der Medikamente eintragen:28. Ist bei Ihnen jemals eine „Halsrippe“ festgestellt worden?ß ja ß nein29. Sind Sie in den letzten 12 Wochen operiert worden und waren anschließendmehrtägig bettlägerig?ß jaß neinWenn ja, bitte die Art der Operation eintragen:30. Leiden Sie schon an Atemnot, wenn Sie ein Stockwerk emporsteigen bzw.auch schon in Ruhe (ohne Belastung)?ß jaß nein31. Bildet sich beim Wasserlassen auf dem Urin ein weißer Schaum, der sich kaum mehrzurückbildet?ß jaß nein32. Leiden Sie z.B. an Asthma oder Lungenfibrose mit Anfällen der Atemnot?ß jaß neinVASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8 95

Algorithmen33. Ist eine Heparin-Unverträglichkeit bzw. Heparin-Allergie (z.B. HIT-II-Syndrom) aus derVorgeschichte mit oder ohne Thrombosen (Gefäßverschlüssen) bekannt?ß jaß nein– Hinweis für den Arzt – (Bei ja: Algorithmus III zur Thromboseprophylaxe verwenden)34. Nehmen Sie Marcumar ® , marcuphen von ct ® , Phenprogamma 3 ® ,Phenpro.-ratiopharm ® , Falithrom ® oder Coumadin ® ein ?ß jaß neinWenn ja, bitte den Medikamentennamen und den Einstellungsbereich (INR, Quick)angeben: (Bitte den AUSWEIS dem Arzt zeigen !)– Hinweis für den Arzt – (Bei ja: Algorithmus III zur Thromboseprophylaxe verwenden)(Name, Unterschrift, Datum)96VASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8

Tabelle 1: Thromboserisiko: Exposition (operativ)Niedriges Risiko (Operationsdauer)- Kleinere / mittlere Operationen:geringe Traumatisierung- Verletzungen: ohne / mit geringemWeichteilschadenMittleres Risiko (Operationsdauer)-Länger dauernde Operationen: kleinere-mittlereOperationen; Dauer > 45 Min.- Gelenkübergreifende Immobilisation der unterenExtremität im HartverbandHohes Risiko (Lokalisation)Größere Eingriffe:- Wirbelsäule, Becken,- Hüft- und Kniegelenk,- Brustraum-, Bauch- und/oder BeckenregionPolytrauma, schwerere Verletzungen:- Wirbelsäule, Becken- und/oder der unteren ExtremitätTabelle 2: Thromboserisiko: Exposition (internistisch)Niedriges Risiko- Infektion / akut entzündliche Erkrankung mitnicht vollständiger Immobilisierung- Infusion venenschädigender Lösungen beimZentralvenenkatheter oder Port- Kein Akut-RisikoHohes Risiko (Akuterkrankung)- Akuter ischämischer Apoplex mit Parese- Akut dekompensierte COPD mit Beatmung- Akuter Myokardinfarkt- Akute Herzinsuffizienz NYHA III + IV- Akut dekompensierte COPD ohne Beatmung- Sepsis- Akute Infektion / akut entzündliche Erkrankungmit nahezu vollständiger ImmobilisierungVASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8 97

AlgorithmenTabelle 3: Primärprophylaxe mit NMH:mittleres (niedriges) Risiko, alle NMH 1 x tgl. s.c.Fragmin ® P niedriges/mittleres Risiko 2.500 Anti-Xa-I.E.- Multidose (peri-/ postoperativ)(Dalteparin)Fraxiparin ® 0,2-1,0 niedriges/mittleres Risiko 2.850 Anti-Xa-I.E.- multi (peri-/ postoperativ)(Nadroparin)Clexane 20 ® niedriges/mittleres Risiko 2.000 Anti-Xa-I.E.- multidose (peri-/ postoperativ)(Enoxaparin)Clexane 40 ® mittleres Risiko bei 4.000 Anti-Xa-I.E.- multidose nicht chirurgischen(Enoxaparin)PatientenMono-Embolex ® NM Abdominal-OP, 3.000 Anti-Xa I.E.-multi / -PEN ®Hüftgelenks-OP(Certoparin)Tabelle 4: Primärprophylaxe mit NMH: hohes Risiko,alle NMH 1 x tgl. s.c.Fragmin ® P Forte hohes Risiko 5.000 Anti-Xa-I.E.- Multidose (peri-/ postoperativ)(Dalteparin)Mono-Embolex ® NM Abdominal-OP, 3.000 Anti-Xa-I.E.-multi / -PEN ®Hüftgelenks-OP(Certoparin)Clexane 40 ® hohes Risiko 4.000 Anti-Xa-I.E.- multidose (peri-/ postoperativ,(Enoxaparin)nicht chirurgisch)Fraxiparin ® 0,2-1,0 hohes Risiko- multi (peri-/ postoperativ):(Nadroparin)körpergewichtsadaptiertPräop.,bis 3. Tag postop.Ab 4. Tag postop.< 50 kg KG 1 x tgl. 0,2 ml 1 x tgl. 0,3 ml50–69 kg KG 1 x tgl. 0,3 ml 1 x tgl. 0,4 ml≥ 70 kg KG 1 x tgl. 0,4 ml 1 x tgl. 0,6 ml98VASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8

Tabelle 5: Thromboembolie-Prophylaxe mit NMH: hohes Risiko mit erhöhterAntikoagulanziendosis, alle NMH 2 x tgl. s.c.1 x Fragmin ® P Forte (5.000 Anti-Xa-I.E.) s.c. alle 12 Std.1 x Clexane ® 40 (4.000 Anti-Xa-I.E.) s.c. alle 12 Std.1 x Mono-Embolex ® (3.000 Anti-Xa-I.E.) s.c. alle 12 Std.Dosis-Verdoppelung (tgl.): körpergewichtsadjustiert FraxiparinTabelle 6: Physikalische Maßnahmen (alle Risiken): sorgfältig angepassteKompressionsstrümpfe (in der Regel Wadenstrümpfe)- Chronisch venöse Insuffizienz Stadium II (trophische Störungen)- Chronisch venöse Insuffizienz Stadium III (Z.n. Ulcus cruris)- Z.n. TVT (tiefer Beinvenenthrombose, PTS – postthrombotischesSyndrom)Kontraindikation: PAVK Stadium III / IVTabelle 7: Thromboembolie-Prophylaxe:hohes Risiko mit alternativen AntikoagulanzienBei Patienten mit HIT-II(heparininduzierter Thrombopenie Typ II) mit/ohne Thrombose(n) inVorgeschichte:- Arixtra ® (Fondaparinux) 1 x tgl. 2,5 mg s.c.- Exanta ® (Ximelagatran) 2 x tgl. 24 mg p.o.bzw. Melagatran ® (Melagatran)2 x tgl. 3 mg s.c.- Revasc ® (Desidurin) 2 x tgl. 15 mg s.c.- Refludan ® (Lepirudin) 2 x tgl. 25 mg s.c.- Orgaran ® 2 x tgl. 750 I.E. s.c.Tabelle 8: Thromboembolie-Prophylaxe: hohes Risiko mit individuellerAntikoagulanzien-Dosis bei oral antikoagulierten PatientenIndividuell angepaßte NMH-Dosis bei (dauerhaft) oralantikoagulierten Patienten:- Bei Ziel-INR < 2.5: halbe therapeutische Dosis- Bei Ziel-INR ≥ 2.5: volle therapeutische DosisVASCULAR CARE 1/2005 VOL. 8 99