Sterben und Tod im Rettungsdienst – Umgang mit den ... - FINeST

Sterben und Tod im Rettungsdienst –Umgang mit den AngehörigenDR. MED. MATTHIAS OTTKlinik für Anästhesiologie, Intensivmedizinund Schmerztherapie der JWG-UniversitätDirektor: Prof. Dr. Dr. K. Zacharowski, FRCA

50-75% der Deutschen sterbenim KrankenhausSterbebegleitung und der Umgang mit Toten wirdzunehmend an Institutionen delegiert!

Fall IEin 60jähriger Mann leidet an einem fortgeschrittenenBronchialcarcinom. Das Carcinom ist metastasiert in Gehirn,Leber und ossär. Laut einem Arztbrief besteht keine Aussichtauf Heilung. Die Ehefrau pflegt den Patienten bisher zu Hause.Sie ist mit der Situation überfordert und wünscht eineUnterbringung auf einer Palliativstation. Der für denLiegendtransport angeforderte RTW alarmiert das NEF wegeneiner Dyspnoe des Patienten nach. Der Patient ist bewusstlos,hat eine röchelnde Atmung und einen schwachen Kreislauf.

Fall IIEin 56-jähriger Mann befindet sich im Endstadium einesBronchialkarzinom. Er wird in der Familie mit Hilfedes Hausarztes versorgt. Gemeinsam wurde entschieden, aufinvasive Maßnahmen zu verzichten und ihn palliativmedizinisch zuversorgen. Dyspnoe und Schluckstörungen stehen im Vordergrund.Um 22 Uhr kommt es zu starker Atemnot, begleitet von einerausgeprägten Unruhe. Da der Hausarzt nicht sofort erreichbar ist,rufen die Angehörigen die Rettungs-Leitstelle, die den Notarztschickt. Der Notarzt entscheidet sich für eine Intubation und bringtden Mann in die Klinik. Dort verzichtet man auf weitereinvasive Maßnahmen. Der Mann stirbt innerhalb weniger Stunden.

Hauptproblem für den NotarztUnterscheidung zwischen lebensbedrohlicherErkrankung und natürlichem SterbeprozeßHilfreich dabei: Arztbriefe, Anamnese, Fremdanamnese,Anruf beim Hausarzt oder anderen behandelden Ärzten

Gründe für Notarzteinsätze bei Sterbenden• Symptomkontrolle• Unsicherheit• Hilflosigkeit• lebensverlängernde Therapie• Unwissenheit der Umgebung

Probleme im Rettungsdienst1. Wenig Zeit2. Patient und Angehörige nicht bekannt3. Kompetenz4. Fehlende Ausrüstung5. Kein erneuter Hausbesuch möglich6. Keine Absprache mit anderen Kollegen7. Kein Versorgungssystem

Fall IIIEine 90jährige Frau wird von der Reinigungskraft in ihremHausflur leblos vorgefunden. Der Rettungsdienst wirdverständigt. Bei Eintreffen des Notarztes reagiert die Fraunoch auf Ansprache. Die Patientin hat eine Körpertemperaturvon 22,5 Grad Celcius. Der Notarzt intubiert die Frau undversucht den schwachen Kreislauf zu stabilisieren. Die Frauwird vor der Bergung an der Einsatzstelle asystol.

Gründe der TherapiebegrenzungDie Therapie ist wirkungslosDer Patient widerspricht der BehandlungDie Therapie ist sinnlos (futility)Die Kosten der Therapie sind exzessivNach Lo und Jonsen: Arch Intern Med (1980) 95: 764-768

Im Zweifel über die PrognoseImmer Beginn der lebensrettenden Therapie!Wer A sagt, muss nicht B sagen!Empfehlung: Immer einen Konsens für eineTherapiebegrenzung herstellen!

Formen der TherapiebegrenzungBehandlungsabbruch(withdrawal, bewusster Verzicht auf Fortsetzung der Therapie)Behandlungsreduktion(bewusster Verzicht auf Teile der Therapie)Behandlungsverzicht(withholding, bewusster Verzicht auf bevorstehende Therapiemöglichkeiten)

Fall IVEin 48jähriger Mann mit einem metastasiertenMundbodenkarzinom, der die Vena cava arrodiert hat, ruftden Notarzt wegen einer Blutung im Halsbereich. Im Bereichdes Halses hat der Patient einen Verband. Es ist die Exfrau unddie Lebensgefährtin des Patienten anwesend. Beide teilen sichdie Pflege des Patienten. Es existiert ein Arztbrief aus demhervorgeht, dass der Tumor und die Arrosion nichtbehandelbar sind.

Gründe der TherapiebegrenzungDie Therapie ist wirkungslosDer Patient widerspricht der BehandlungDie Therapie ist sinnlos (futility)Die Kosten der Therapie sind exzessivNach Lo und Jonsen: Arch Intern Med (1980) 95: 764-768

Wille des PatientenAbwägen zwischenWohl des Patienten

Fall VMeldung:Kindernotfall6 jähriges Kind, unklarer NotfallAnfahrt dauert 10 Minuten, gleichzeitigesEintreffen mit dem RTW

Aufklärung• kurze und verständliche Sätze• klare Aussagen• aktives Zuhören• Beachtung der Dimension ärztlicherGesprächsführung

EmpathieEinfühlen/Verstehen

Phasen der Trauer nach Kübler-Ross1. Nicht-Wahrhaben-Wollen(aktive Verweigerung => Verdrängung, Leugnung,Schock => Schutz vor emotionaler Überlastung)2. Auflehnung(aggressive Verweigerung => Zorn, Wut, Aggression alsVentil)3. Verhandeln(partielle Verweigerung => Anerkennung des Todes, aberVerhandeln mit dem Schicksal)4. Depression5. Zustimmung (Zulassen von Trauer)

Phasen der Trauer nach Kübler-RossQuelle: http://www.pflegewiki.de/images/e/e9/Kuebler_ross_sterbephasen1.jpg

KongruenzEchtheit/Wahrhaftigkeit

AkzeptanzAnnahme/Wertschätzung

„Da der Tod (genau zu nehmen) der wahreEndzweck unseres Lebens ist, so habe ichmich seit ein paar Jahren mit diesem wahren,besten Freunde des Menschen so bekanntgemacht, dass sein Bild nicht allein nichtsSchreckendes mehr für mich hat, sondernrecht viel Beruhigendes und Tröstendes...“Wolfgang Amadeus Mozart (1787)

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