und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen

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D Qualitätsmanagement Die Abteilungsbeauftragten wurden durch ein Qualifizierungsprogramm auf ihre Tätigkeit vorbereitet. Diese drei Tage umfassenden Schulungen vermitteln Basiskenntnisse für den Bereich Qualitätsmanagement und werden mindestens einmal im Jahr auf Trägerebene für alle Häuser angeboten. Weiterhin können regelmäßige Moderationsschulungen auf Stiftungsebene von den Mitarbeitern besucht werden. Unser Haus verfügt insgesamt über 8 ausgebildete Moderatoren, die Projekt- und Arbeitsgruppen begleiten können. Die Durchführung von Projekten und Aktivitäten in der Qualitätsarbeit erfolgt nach festgelegten Regeln. Die Steuerungsgruppe entscheidet über die zu bearbeiteten Themen und formuliert die konkrete Aufgabenstellung. Die Zusammensetzung der Gruppen erfolgt in Absprache mit den betroffenen Bereichen und Abteilungen. Die strukturelle Bearbeitung des Themas und die Begleitung der Projektgruppe werden durch einen Moderator sichergestellt. Zusätzlich wird ein Mitglied aus der Steuerungsgruppe als Projektpate benannt, der den kontinuierlichen Informationsfluss sicherstellt und die spätere Umsetzung der Ergebnisse mit begleitet und unterstützt. D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements Die orthopädische Abteilung des Hauses beteiligt sich an allen gesetzlich vorgeschriebenen Qualitätssicherungsmaßnahmen. Die Ergebnisse werden hausintern ausgewertet und zur weiteren Qualitätsverbesserung genutzt. Seit dem Jahr 2007 beteiligt sich das St. Elisabeth- Hospital am Klinikführer Rheinland. Dieses Projekt wurde vom Zweckverband Köln/Bonn ins Leben gerufen und ermöglicht den teilnehmenden Einrichtungen die Veröffentlichung noch über den gesetzlichen Qualitätsbericht hinausgehenden Daten und Informationen über die Einrichtung. Seit 1999 werden in unserem Haus in regelmäßigen Abständen Patienten- und Mitarbeiterbefragungen durchgeführt. Im Jahr 2004 und 2007 wurde jeweils noch eine Befragung der einweisenden Ärzte vorgenommen. Die so gewonnenen Ergebnisse wurden abteilungsbezogen ausgewertet und als Ergebnisbericht zur Verfügung gestellt. Neben den hausbezogenen Ergebnissen ist im Rahmen der Patienten- und Mitarbeiterbefragung zusätzlich noch ein externer Vergleich der Daten mit anderen Häusern in Form eines Datenpools möglich. Alle Abteilungen werden vom Träger dazu angehalten, die Befragungsergebnisse zu analysieren und mögliche Konsequenzen und Verbesserungsbereiche daraus zu entwickeln. Über die jeweiligen Ergebnisse dieser Bemühungen muss ein schriftlicher Bericht erstellt und der Hausleitung vorgelegt werden. Somit ist sichergestellt, dass die Befragungen zur kontinuierlichen Verbesserung der Abläufe im Haus und in den Abteilungen beitragen. Bei den beiden letzten Mitarbeiterbefragungen befasste sich ein Teil der Fragen mit den Führungskräften des Hauses. Hier gab es differenzierte Rückmeldungen, die in Mitarbeitergesprächen mit den Führungskräften thematisiert und ausgewertet wurden. Neben den „großen“ Patientenbefragungen ist über unsere Patientenbroschüre ein Patientenfragebogen eingeführt worden, der jedem Patienten ermöglicht, dem Haus eine schriftliche Rückmeldung zu seinen Erfahrungen im Hospital zu geben. Zusätzlich besteht die Möglichkeit, in Form eines Freitextes individuelle Anmerkungen zu formulieren. Die eingehenden Bögen werden intensiv vom Direktorium ausgewertet und mögliche Verbesserungsbereiche daraus abgeleitet. Über alle eingegangenen Rückmeldungen wird ein Bericht erstellt, der den jeweiligen Bereichen zur Auswertung zur Verfügung gestellt wird. Natürlich besteht neben dieser schriftlichen Rückmeldung auch die Möglichkeit, auf Wunsch einen unabhängigen Patientenfürsprecher in Anspruch zu nehmen. Für persönliche Beschwerden oder Anregungen stehen zusätzlich die Mitglieder des Direktoriums zur Verfügung. Schrift- Qualitätsbericht Rheinisches Rheuma-Zentrum St. Elisabeth-Hospital Meerbusch-Lank 42
D Qualitätsmanagement liche Beschwerden werden im Direktorium bearbeitet und zeitnah geklärt. Die Patienten erhalten eine Rückmeldung, die im persönlichen Gespräch oder in Schriftform erfolgen kann. Die Rheumatologische Klinik des Hauses beteiligt seit 2008 am bundesweiten Projekt KOBRA. Im Rahmen dieses Projektes erheben 30 rheumatologische Akutkliniken diagnosebezogene Daten zur Behandlungsqualität und der Patientenzufriedenheit. Diese Daten werden projektintern veröffentlicht, verglichen und für gemeinsame bzw. einrichtungsinterne Verbesserungsprojekte genutzt. D-5 Qualitätsmanagementprojekte Eingerichtete Projektgruppen Name der PG Beginn/ Ende Ziel Aktueller Stand Promotorenteam Projekt KOBRA PG Seelsorgekonzept PG Umstellung der Sterilgutversorgung PG BehandlungspfadeRheumatologie Sonstige Gruppen 05/2008 bis dato 07. 2007 bis 07.2008 05.2006 bis 04.2008 03/2008 bis dato Begleitung der Datenerhebung Entwicklung und Einführung eines Seelsorgekonzeptes Neubau der ZSVA in Kamp-Lintfort, begleitende Vorbereitung der Auslagerung der Sterilgutversorgung Erstellung von Behandlungspfaden Name der PG Beginn/ Ende Ziel Aktueller Stand KOOP Seelsorge 07.2007 bis dato Bearbeitung ethischer und seelsorgerischer Fragestellungen Durchführung der Patientenbefragung und Tracererhebung bei CP Patienten sowie Laufzeit Arztbriefe Seelsorgekonzept entwickelt, vom Direktorium genehmigt und umgesetzt. Die Sterilgutversorgung wurde vom St. Bernhard-Hospital vollständig übernommen. Behandlungspfad Komplexpauschale erarbeitet und eingeführt. Pfad Komplexpauschale multimodal Schmerztherapie geplant Entwicklung eines Vorschlages zur strukturierten Bearbeitung möglicher ethischer Fragestellungen, Evaluation Seelsorgearbeit in der Einrichtung Qualitätsbericht Rheinisches Rheuma-Zentrum St. Elisabeth-Hospital Meerbusch-Lank 43
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Seite 3 und 4: Einleitung Wir machen Qualität tra
Seite 5 und 6: A Struktur- und Leistungsdaten des
Seite 13 und 14: B Struktur- und Leistungsdaten der
Seite 35 und 36: C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme
Seite 37 und 38: D Qualitätsmanagement D-1 Qualitä
Seite 39 und 40: D Qualitätsmanagement Das Miteinan
Seite 41: D Qualitätsmanagement Darüber hin
Seite 45: Rheinisches Rheuma-Zentrum St. Elis

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