Inbetriebsetzungs-Antrag / Fertigstellungsanzeige für eine ...

EingangsstempelGenehmigungsvermerkStadtwerke Herborn GmbHWalkmühlenweg 12 • 35745 HerbornTel.: 0 27 72 / 502 - 0 • Fax: 502 - 304E-Mail: info@stadtwerke-herborn.dewww.stadtwerke-herborn.deInbetriebsetzungsantrag / Fertigstellungsanzeigefür eine Erdgasanlage Neuanlage Änderung Erweiterung TrennungAuftragsnummer1Unter Anerkennung der Ergänzenden Bedingungen zur „Verordnung über allgemeine Bedingungen für den Netzanschluss und dessenNutzung für die Gasversorgung in Niederdruck (Niederdruckanschlussverordnung – NDAV)“, wird hiermit die Inbetriebsetzung/Fertigstellungeiner Erdgasanlage in folgendem Gebäude beantragt:Straße/Haus-Nr.PLZ, Ort, Ortsteil2Name des Auftraggebers (bitte in Blockschrift)Vor- und Zuname / FirmaTelefon3Adresse des Auftraggebers (bitte in Blockschrift)Straße/Haus-Nr.PLZ, Ort, Ortsteil4Gasinstallation (vom VIU auszufüllen!)Nr. Geschoss Raum Betreiber Anz. Art der Feuerstättenur vom GVUausz ufüllen.Q B (kW) m 3 Aufstellraum ZählergrößeDie Anlagen werden unter Einhaltung der jeweils gültigen baurechtlichen Bestimmmungen, den anerkannten Regeln der Technik(z.B.TRGI,TRWI) und den Vorschriften der NDAV errichtet. Die Zustimmung zur Ausführung der Gas- und Wasseranlage entbindetden Antragsteller nicht von der Haftung für einwandfreie Ausführung der Installationsarbeiten. Der Installationsantrag ersetzt nichtdie gemäß HOB § 63/3 erforderliche Benachrichtigung des Bezirksschornsteinfegermeister über die Inbetriebnahme der Anlagen.5Bezirksschornsteinfegermeister Schornsteinbelegung Raumleistungsverhältnis (RLV)Nr. Abgasanlage Querschnitt cm 2 Wirk.Höhe m einfach mehrfach m 3 Aufstellraum Be- / Entlüftung ja ja6Bemerkungen (BSM)7Besondere Vermerke (GVU)8Dem Antrag wird stattgegeben: Ja NeinNur bei Anlagen mit Gasfeuerstätten ausfüllen!BSMEs wird anerkannt, dass die Zustimmung zur Ausführung der Gasanlagedurch das Versorgungsunternehmen den Antragsteller nichtvon der Haftung für einwandfreie Ausführung der Installationsarbeitenentbindet.VIUGVUDatumUnterschrift u. Stempel des BSMDatumUnterschrift u. Stempel des ausf. VIUDatumUnterschrift u. Stempel des GVUZähler gesetzt amdurch10-2008!Beachten Sie bitte die „Technischen Anschlussbedingungen für Gasanlagen der Stadtwerke Herborn GmbH“ auf der Rückseitedieses Formulars!*wichtige Hinweise auf der RückseiteSWH Formular_AntrGas_1008_RZ.ind1 123.10.2008 14:44:10 Uhr

Die technischen Anschlussbedingungen für Gasanlagen der Stadtwerke Herborn GmbH als Zusatzvereinbarung zu den geltendenrechtlichen Bestimmungen wie z. B. DVGW-TRGI 1986/96 und NDAV sind einzuhalten.Gasdruckregler:Verbindungstechnik:Leitungsanlage:Im Versorgungsgebiet der Stadtwerke Herborn GmbH werden bei Neuverlegung und bei Erneuerung der Gasinnenleitungenim Niederdruckbereich– bis 9 m 3 /h Zählerregler– über 9 m 3 /h Hausdruckreglerund Einrohrzähler in HTB - Ausführung eingebaut. Hierzu notwendige Einbauteile können bei der StadtwerkeHerborn GmbH erworben werden. Für Mittel- und Hochdruckanlagen gelten besondere Bedingungen.Bei Nennweiten größer DN 50 (2“) muß die Gasleitung geschweißt werden. Vor Durchführung von Schweißarbeitenan der Gasleitung ist ein gültiges Schweißerzeugnis nach EN 287-1 mit dem Gasantrag vorzulegen.Bei verzinkter Gasleitung dürfen nur nahtlose Rohre verwendet werden.Hinweis: Benutzen Sie diese Adressierung für Fenster-Briefumschläge:An dieStadtwerke Herborn GmbHWalkmühlenweg 1235745 HerbornSWH Formular_AntrGas_1008_RZ.ind2 223.10.2008 14:44:10 Uhr