speziell die 30° Seitenlage und die Rückenlage bei schwer ... - LiN

speziell die 30° Seitenlageund die Rückenlagebei schwer betroffenen PatientenWeiterbildung für Intensivpflege und AnästhesieKurs 2006-2008: Abschlussarbeit 1Jacqueline Diefert28. Januar 2008Betreuender Dozent:Harry Wolpert1 Leicht geänderte Fassung für die Bereitstellung der Website der LiN-ArbeitsgemeinschaftI

Gliederung................................................... Fehler! Textmarke nicht definiert.1. Einleitung.........................................................................................................12. Grundlagen der Lagerung in Neutralstellung ....................................................22.1 Die Entstehung des muskulären Hypertonus...............................................23. Lagerung eines Patienten in der konventionellen 30° Seitenlage.......................43.1 Analyse eines Patienten in der 30° Seitenlage.............................................63.2 Kontrollkriterien zur Überprüfung der 30° Seitenlage in LiN......................63.3 Indikationen der 30° Seitenlage ..................................................................93.3 Indikationen der 30° Seitenlage ..................................................................93.4 Kontraindikationen der 30° Seitenlage........................................................93.5 Anleitung zur 30° Seitenlage in LiN .........................................................104. Lagerung eines Patienten in Rückenlage.........................................................144.1 Kritische Betrachtung einer Rückenlage in LiN ........................................154.2. Kontrollkriterien zur Überprüfung der Rückenlage in LiN.......................164.3 Abweichungen von Neutral ......................................................................174.4 Indikationen der Rückenlage ....................................................................174.5 Kontraindikationen der Rückenlage..........................................................184.6 Durchführung der Rückenlage in LiN.......................................................185. Kritische Würdigung ......................................................................................206. Fazit...............................................................................................................217. Anhang ..........................................................................................................228. Quellenangaben..............................................................................................25II

1. EinleitungViele Patienten, die aufgrund der Schwere ihrer Erkrankung einer Intensivpflegebedürfen, liegen ca. 20 Stunden am Tag im Bett. 1 Aus dieser Erkenntnis heraus ist eineoptimale und „bequeme“ Lagerung erforderlich, um Sekundärschäden zu vermeiden.Unter dem Aspekt der notwendigen Bettlägerigkeit und einer baldigen Genesung stehtdas Wohl der Patienten in jeder Hinsicht im Vordergrund.Jeder war schon einmal krank und musste zu Hause das „Bett hüten“. Da ist esselbstverständlich, dass es vor allem gemütlich und „bequem“ ist, um sich wohl zufühlen. Pflegende haben den gleichen Anspruch an eine Lagerung. Außerdem sollendurch individuelles Umlagern die Dekubitusgefahr minimiert undPneumonieprophylaxe betrieben werden. Thrombosen und Kontrakturen gilt esebenfalls zu vermeiden. Weiterhin soll eine Lagerung den Muskeltonus regulieren undausreichend Haltungshintergrund geben, um darauf aufbauend die Voraussetzung fürspätere Mobilisation zu schaffen.Thema dieser Facharbeit ist die Lagerung in Neutralstellung (LiN). Sie wurde von derPhysiotherapeutin und Bobathinstruktorin Heidrun Pickenbrock ursprünglich fürschwerstbetroffene Patienten mit Störungen des zentralen Nervensystems entwickelt.Aus der Erfahrung heraus, dass die bisher üblichen konventionellen Lagerungen oderdie Mikrolagerung für die oben genannten Patienten nicht ausreichend sind. In dieserArbeit wird speziell die 30° Seitenlage sowie die Rückenlage in LiN thematisiert.Ebenso können die 90° Seitenlage, der Stabile Sitz im Bett, das Sitzen im Rollstuhl, unddie 135° Lage und die Bauchlage nach LiN modifiziert werden.Zu Beginn wird auf die allgemeinen Grundprinzipien von LiN eingegangen, um daraufaufbauend mit der Analyse einer konventionellen 30° Seitenlagerung fortzufahren.Anschließend wird eine Anleitung für die 30° Seitenlage in LiN gegeben sowie dieRückenlage in LiN näher betrachtet. Zum Schluss sind die wichtigsten Kriterien imAnhang für die „Kitteltasche“ zusammengefasst.1 = eigene Schätzung1

2. Grundlagen der Lagerung in NeutralstellungDer Grundgedanke zu dieser Lagerung ist die so genannte Neutralstellung.Physiotherapeuten verwenden diese zur Befundung von Gelenken, umBewegungsausmaße beurteilen zu können. Die Gelenke befinden sich in dieser Positionweder:- gebeugt noch gestreckt- nicht abgespreizt oder in Kreuzung zueinander- nicht in Innen- oder Außenrotation- Muskeln sind nicht überdehnt oder verkürzt.Dies entspricht den Gelenkpositionen bei einem aufrecht stehenden Menschen. Das Zielvon LiN ist es, alle Gelenke in physiologischer Stellung zu lagern, beziehungsweise soweit wie möglich sich dieser anzunähren.2.1 Die Entstehung des muskulären HypertonusAls muskulärer Hypertonus (früher als Spastik bezeichnet) wird der gesteigerteSpannungszustand der Skelettmuskulatur bezeichnet. Aufgrund von traumatischenEreignissen wie zum Beispiel durch einen Apoplex, intracerebralen Blutungen, oderRückenmarksverletzungen kommt es zu einer Schädigung der motorischen Bahnen imGehirn.Diese schwerstbetroffenen Patienten sind vital bedroht und benötigen diverseintensivmedizinische Maßnahmen. Nicht selten ist eine mehrtägige Bettruheerforderlich.Zu Beginn dieser Bettlägerigkeit stellt sich oftmals eine schlaffe Lähmung (Hypotonus)ein, im weiteren Genesungsverlauf kommt es häufig zu einem erhöhten Muskeltonus.2

Bereits 1943 wurde durch Berta Bobath festgestellt, dass sich ein muskulärerHypertonus in Abhängigkeit von der Lagerung und Stellung des Körpers verändert.Lang anhaltende Verkürzung oder Dehnung von Muskeln haben ebenfalls eine Wirkungauf den Tonus. Das lässt sich schnell im Eigenversuch feststellen, indem man sich überdie Dauer von einer Stunde ins Bett legt, ohne eine Lageveränderung vorzunehmen.Verkürzte Muskeln weisen einen erhöhten Tonus (Hypertonus) auf, umgekehrt lässtsich bei verlängerten Muskeln erschwert Spannung aufbauen. Ebenso resultiert einsekundärer Hypertonus als Folge einer proximalen Instabilität, d. h. durch fehlendeStabilität am Rumpf. Dies wird so erklärt, dass bei Patienten mit Schädigung deszentralen Nervensystems das Bestreben nach Halt beziehungsweise nicht umfallenwollen nicht verloren gegangen ist.Damit normalerweise Bewegung möglich ist, wird zunächst die Haltungsmuskulaturaktiviert (posturale Muskeln), um Stabilität zu gewährleisten. Posturale Muskeln imRumpf sind tief liegende Muskelgruppen am Rücken (Mm. mutifidii) sowie Muskelnim Bereich der vorderen Bauchwand (M. transversus abdominalis) und dieBeckenbodenmuskulatur. Sie sorgen für die so genannte Kernstabilität. Erst wenn sieaktiviert wurden, ist Bewegung durch die so genannten phasischen, bewegendenMuskeln möglich. Die Rumpfbewegung wird durch die oberflächlichen Muskeln wiedem M. Errector spinae an der Wirbelsäule, dem M. Rectus abdominalis im Bereich dermittleren und vorderen Bauchwand, sowie von der oberflächlichen Rückenmuskulaturdem M. lattisimus dorsi gegeben.Diese Feinregulation ist bei schwer betroffenen Patienten jedoch gestört. Sekundärentwickeln sich unterschiedliche Tonusverhältnisse an den Extremitäten. Es kommt zueinem Ungleichgewicht im Bewegungsmuster, in dessen Verlauf die Patienten oftmalsimmer steifer werden und Bewegungen zunehmend schwieriger sind. Aus dieserErkenntnis heraus ist die eher Mikrolagerung kontraindiziert.3

Abb. AAbb. Asenkrechte Ebenewaagerechte Ebenezeigt Innen- oder Außenrotation anVerhältnis oberer zu unterer RumpfStelle des Hüftknickssenkrechte Ebenewaagerechte Ebenezeigt Innen- oderAußenrotation anVerhältnis oberer zuunterer RumpfAbb. B5

3.1 Analyse eines Patienten in der 30° SeitenlageDie Analyse beginnt vom Kopf aus und betrachtet Richtung Fußende jeden einzelnenKörperabschnitt.- Der Kopf befindet sich in der Extension, das verursacht zunehmendeNackensteifigkeit und kann das Schlucken erschweren.- Wird der Oberkörper um 30° erhöht, ist auf den korrekten Hüftknick zu achten.Auf beiden Abbildungen ist zu erkennen, dass sich der Knick im Bereich desAbdomens befindet, dadurch liegen oberer und unterer Rumpf ungünstigzueinander (siehe lilafarbene Pfeile).- Besonders in Abbildung B zeigt sich, dass der Bauch mit seinem Gewicht zurMatratze hin zieht - es ist keine Rumpfstabilität vorhanden.- Die blauen Pfeile zeigen, dass der Schulter- und Beckengürtel nicht parallelzueinander liegen, der Rumpf ist in sich rotiert. Die Körperachse ist verschoben.- Die Oberarme sind nach innen rotiert und somit abduziert. Sie liegen nichtrumpfnah an.- Das linke Bein rotiert nach außen, es fällt zur Matratze hin. Das sorgt für eineÜberdehnung der Oberschenkelinnenmuskulatur.- Das rechte Bein ist nach innen rotiert, es fehlt die Unterstützung der Adduktorenan den Oberschenkeln.- Die Füße befinden sich in Extension, es ist keine Unterstützung an denFußsohlen gegeben. Beim rechten Fuß liegt eine Innenrotation, beim linken Fuß eineAußenrotation vor. Die Gefahr, dass sich ein Spitzfuß entwickelt, ist erhöht.3.2 Kontrollkriterien zur Überprüfung der 30° Seitenlage inLiNAnhand folgender Kontrollkriterien lässt sich überprüfen, ob die Lagerung in LiNkorrekt durchgeführt wurde.6

Abb. Csenkrechte Ebenewaagerechte EbeneEigenkritik, Lagerung entspricht nicht LiNzeigt Innen- oder Außenrotation anVerhältnis oberer zu unterer Rumpf (gedachte Line vonder Nasenspitze zum Sternum bis hin zur Symphyse)Abstand zwischen Becken, Knies und Sprunggelenken7

- Die Nase, das Sternum und die Symphyse befinden sich auf einer senkrechtenEbene. Dieses lässt sich am besten vom Fußende aus beurteilen.- Der Kopf liegt gut unterstützt in der LiN Position, er ist weder überstreckt nochgebeugt.- Die Halswirbelsäule ist ausreichend unterpolstert, sie befindet sich weder in derExtension noch Flexion, es darf ebenso keine links oder rechtsseitige Rotationvorliegen. Das Kinn sollte bei korrekter Position leicht in Richtung Sternum zeigen.- Wird mit der Hand unter die Halswirbelsäule gefahren, darf kein Hohlraumbestehen.- Das Sternum liegt parallel zur Unterstützungsfläche, die Rippen stehen nichthervor.- Die Schultern und das Becken sind annährend im 30° Winkel gekippt.- Die Überprüfung erfolgt mittels des so genannten Unterarmtests, indem diePflegekraft ihren einen Unterarm auf den Schulterbereich und den anderen auf denBeckenbereich des Patienten legt. Die Arme der Pflegekraft sollen nun parallelzueinander liegen.- Die Lendenwirbelsäule ist gut gestützt, die physiologische Doppel-S-Form derWirbelsäule wird berücksichtigt. Es ist mit der Hand zu überprüfen, dass keinHohlraum im LWS-Bereich besteht.- Die Oberarme sind rumpfnah am Körper angelagert. Das wird durch die Lageder Ellenbogen kontrolliert, sie sollten am Oberkörper anliegen. Werden dieUnterarme eher in Richtung Streckung gebracht, so dass sie auf demOberschenkel aufliegen, ist es wichtig, dass die Daumen nach oben zeigen.- Der Bauch und der Busen sind mittels einer Bauchbinde und einer Decke,welche vor dem Bauch anmodelliert wird, gut gestützt. So wird der Schwerkraftentgegengewirkt und Stabilität im Rumpf gewährleistet.- Das Anlegen der Bauchbinde erfolgt als Erstes bei der Lagerung inNeutralstellung und wird besonders bei adipösen Menschen angewendet.- Die Beine sind in Richtung Streckung gelagert, so dass sich eine Linie von denOberschenkeln zu den Unterschenkeln bildet. Sie liegen in Verlängerung des seitlichenRumpfes anzusehen.8

- Besonderes Augenmerk ist auf die Unterstützung der Adduktoren im Bereich derOberschenkel zu richten. Es gilt eine Innenrotation zu vermeiden. Durch dieVerwendung einer Decke ist für ausreichend Stabilität gesorgt.- Das Becken, die Knies sowie die Sprunggelenke stehen parallel zueinander. Sieweisen den gleichen Abstand auf 2 .- Die Füße stehen im 90° Winkel zum Unterschenkel. Kommt es dabei zu einerAusweichbewegung der Knies, so ist deren Lage zu korrigieren.3.3 Indikationen der 30° SeitenlageDie 30° Seitenlage in LiN bietet sich besonders bei dem Anbahnen der Doppel-S-Formder Wirbelsäule an. Sie ermöglicht einen aufrechten Rumpf sowie die Streckung vonHüft- und Kniegelenken. Weiterhin ist sie unterstützend bei der Mund- undKörperpflege 3 .Bei Schluckstörungen ist das Abfließen von Speichel möglich, wenn der Oberkörper30° erhöht gelagert wird (abweichend von LiN). Die 30° Seitenlage ist zudem einehäufig durchgeführte Lagerung im Alltag, zur Vermeidung von Folgeschäden.Besonders zur Prophylaxe von Atelektasen bietet sich die 30° Seitenlage in LiN in derModifikation der Trendelenburg- beziehungsweise Anti-Trendelenburg-Lagerung an.3.4 Kontraindikationen der 30° SeitenlageLiegt ein Dekubitus im Hauptdruckbereich vor, ist die 30° Seitenlage nicht ratsam.Kommt es zum passiven Rücklauf von Mageninhalt bei enteraler oder oralerNahrungszufuhr, ist eine sichere Lagerung für den Patienten vorzunehmen. Wird sichfür eine Modifikation mit 30° erhöhtem Oberkörper entschieden, so ist auf einenkorrekten Hüftknick zu achten.3 siehe Titelbild9

3.5 Anleitung zur 30° Seitenlage in LiNIm Folgenden wird anhand einer Fotostrecke eine Anleitung für die 30° Seitenlagegegeben. Die durchgeführten Arbeitsschritte haben sich in dieser Reihenfolge in derPraxis bewährt. Es ist individuell zu prüfen, welche Unterstützung der Patienttatsächlich benötigt. In diesem Beispiel wird eine Rechtsseitenlagerung vorgenommen.Ausgehend von der Rückenlage wird die ersteBettdecke vor dem Bauch angelegt und grob inPosition gebracht.Bei adipösen Patienten empfiehlt es sich eineBauchbinde anzulegen.Abb.1Die Decke dient gleichzeitig als „Wegrutschbremse“für die Füße. Zwei weitere Decken zurStabilisierung im Rücken werden am Fußendebereitgelegt.Abb.2Die am Bauch anliegende Decke wird zwischen dieOberschenkel gelegt, um die Adduktoren zu stützen.Danach wird der Patient in diesem Beispiel auf dierechte Seite gedreht.Abb.310

Es ist wichtig darauf zu achten, dass Becken undSchultern korrekt ausgerichtet werden. Der Rumpfdarf nicht in sich rotiert sein.Abb.4Der Patient liegt stabil und sicher auf der Seite, dienächsten Arbeitsschritte können vorbereitet werden.Abb.5Die zwei Decken im Rücken werden stufenartiggefaltet und der Doppel-S-Form der Wirbelsäuleentsprechend vorbereitet und angestopft.Abb.611

Abb.7Der Patient wird ohne dass eine Rotation imRumpfbereich stattfindet, unter Verwendung des V-Griffs, zurückgedreht. Es empfiehlt sich, dass diePflegekraft mit einem Knie das Deckenmaterial imLWS-Bereich stabilisiert, damit die Form desLagerungsmaterials beibehalten wird.Schultergürtel, Rumpf und Becken liegen jetzt im30° Winkel an den hinteren Decken an.Abb.8Zur Unterstützung der Lagerung ist es sinnvoll einBettgitter an der Rückenseite anzubringen.Nun wird die Decke vor dem Bauch mittelsStopftechnik individuell angepasst, es ist darauf zuachten, dass der unten liegende Arm frühzeitigrumpfnah angelegt wird. Der Unterarm kommtindividuell an den Oberschenkel oder am Kopf zumliegen. In diesem Fall muss der Oberarm nach außenrotiert werden.Die Beine des Patienten werdenzurückgenommen, um diese zum Lagernvorzubereiten. In diesem Beispiel wirddas linke Bein mittels der am Rückenbefindlichen Decken unterlagert undanmodelliert.Abb. 912

Das rechte Bein wird mit der am Bauchanliegenden Decke unterpolstert. Es wirdein Teil der Decke zwischen dieOberschenkel gezogen, um die Adduktorenzu stützen. Der übrige Teil wird jeweilsvon außen an den Beinen anmodelliert. DieFüße werden im 90° Winkel zumAbb. 10Unterschenkel gelagert.Es kann sinnvoll sein, ein Quader als Platzfüller am Fußende zu platzieren, umDeckenmaterial einzusparen.Abschließend wird die Lagerung desKopfes vorgenommen. Eine ausreichendeUnterstützung der Halswirbelsäule istnotwendig. Am besten eignet sich eingroßes Kissen, welches gerafft wird. EinAbweichen des Kopfes und des Hals zurMatratze sollte vermieden werden, so dassAbb. 11ein optimaler cerebralvenöser Abflussgewährleistet ist.Vom Fußende aus wird sich abschließend ein Gesamtüberblick verschafft.Theoretisch muss es möglich sein, dass der Mensch, so wie er dort liegt, aufrechtstehen kann.Nach 15 Minuten ist die Lagerung zu kontrollieren und eine nicht ausreichendeUnterpolsterung nachzubessern.13

4. Lagerung eines Patienten in RückenlageDie in der Praxis wahrscheinlich am häufigsten durchgeführte Rückenlage 4 ist in denAbbildungen D und E in Neutralstellung vorgenommen worden. Sie zeigt einenPatienten aus zwei verschiedenen Perspektiven. Der 30° erhöhte Oberkörper weicht vonLiN ab (Vorgabe der Station 3A im Klinikum Ludwigsburg).senkrechte Ebenewaagerechte EbeneLagerung entspricht nicht LiNzeigt (unbeabsichtigte) InnenoderAußenrotation anAbb. D4 = eigene Vermutung14

Abb. EKopfpositionVerhältnis oberer zuunterer Rumpfsenkrechte Ebenewaagerechte EbeneEigenkritik, Lagerungentspricht nicht LiNStelle des Hüftknicks4.1 Kritische Betrachtung einer Rückenlage in LiNIn dieser Reflexion werden bewusst Körperabschnitte betrachtet, die bei LiN,abweichend von einer Gesamtkörper-Neutralstellung, individuell adaptiert werden.Aus dem Aspekt, Sicherheit zu vermitteln, wurde der linke Unterarm auf dem Bauchgelagert, wobei der Oberarm nach innen gedreht wurde.Die Beine wurden gebeugt, da der Patient über X-Beine verfügt. In diesem Fall tritteine Ausnahmeregelung ein, damit sich weiterhin eine Linie von den Oberschenkeln zuden Unterschenkeln ziehen kann.Das rechte Bein neigt zu einer ungewollten Außenrotation, die äußere Stabilität ist nichtausreichend.Die grünen Pfeile im Bild kennzeichnen eine nicht korrekte Fußlagerung, hier fehlt dieUnterstützung, um eine adäquate Spitzfußprophylaxe zu betreiben.15

4.2. Kontrollkriterien zur Überprüfung der Rückenlage inLiNDer Kopf ist gut unterstützt, so dass keine Flexion oder Extension vorliegt. Eine rechtsoderlinksseitige Rotation ist ausgeschlossen.Durch das Unterfassen der Hand im Bereich der Halswirbelsäule wird sichvergewissert, dass keine Hohlräume vorhanden sind.Schulter- und der Beckengürtel befinden sich auf gleicher Höhe in der waagerechtenEbene - parallel zur Unterlage. Die Überprüfung erfolgt durch den Unterarmtest.Auch das Sternum liegt parallel zur Matratze auf. Die Rippen stehen nicht hervor.Oberer und unterer Rumpf befinden sich auf einer Ebene.Gegebenenfalls kann durch das Anlegen einer Bauchbinde eine zusätzlicheUnterstützung am Rumpf gegeben werden. Sie ermöglicht eine optimaleKörperwahrnehmung, proximale Stabilität, Atemunterstützung und vermitteltSicherheit.Die Arme sind rumpfnah am Körper angelagert. Dies wird durch eine Adduktion derOberarme herbeigeführt, so dass die Ellenbogen rumpfnah anliegen.Die Unterarme können dann auf dem Oberschenkel zum liegen kommenDie Beine stehen senkrecht im Hüft- Knie- und Sprunggelenk.Das Steißbein mit dem Becken ist leicht nach vorne (anterior) gekippt und drückt somitnicht in die Unterlage (siehe Abb. D und E). Das lässt sich durch das Tasten der Spinaüberprüfen. Eventuell ist dafür eine zusätzliche Unterstützung durch ein Handtuch amBeckenkamm notwendig.Becken, Knie und Sprunggelenke haben den gleichen Abstand zueinander.Die Füße stehen optimaler Weise im 90° Winkel zum Unterschenkel.Abschließend soll es möglich sein, dass eine Linie von der Nasenspitze aus am Kinnentlang zum Sternum und der Symphyse zu ziehen ist.Bei allen Analysen zeigt sich, dass es sinnvoll ist, nach einer Lagerung den Patientensowohl aus der Seitenansicht als auch vom Fußende aus zu betrachten, damit dieverschieden Ebenen beurteilt werden können.16

4.3 Abweichungen von NeutralX und O-Beine werden solange in Beugung gebracht, bis der Fuß neutral steht, so dassOberschenkel und Unterschenkel eine Linie bilden (siehe Abb. D und E). Ist esschmerzbedingt, Kontraktur bedingt oder durch sonstige anatomische Gegebenheitenvereinzelt nicht möglich, die Neutralstellung vorzunehmen, so darf diese nichterzwungen werden. Unter diesen Umständen ist eine Annäherung so weit wie möglichan die Neutralstellung vorzunehmen.4.4 Indikationen der RückenlageBei den nachfolgenden Patienten beziehungsweise durchgeführten Maßnahmen bietetsich die Rückenlage in LiN besonders an.Vor allem ältere Menschen liegen gerne auf dem Rücken, weil eine Rotation im Alterschlechter möglich ist und viele Leute eine Kyphose haben.Ebenso findet die Befundaufnahme für die individuellen Abweichungen eines Patientenaus Neutralstellung in dieser Position statt.Patienten, die sich in der Akutphase mit einem Schädel-Hirn-Trauma unterpermanenter Hirndrucktherapie befinden, liegen oftmals tagelang im so genannten„Minimal Handling“ in der erhöhten Oberkörperhochlagerung auf dem Rücken, da indieser Position ein optimaler venöser Rückfluss gewährleistet werden kann.Auch zur besseren Orientierung im Raum ist die Rückenlage besonders geeignet.Die Rückenlage ermöglicht eine Hüft- und Kniestreckung sowie einen aufrechtenRumpf.Ein zeitweise aufgerichteter Oberkörper bietet die Möglichkeit, ein Kreislauf- undSchlucktraining durchzuführen, aber auch um mit seiner Umwelt besser in Kontakttreten zu können.Die Rückenlage wird im Alltag mehrfach angewendet als eine Möglichkeit derUmlagerung.17

4.5 Kontraindikationen der RückenlageEine Rückenlage sollte unterlassen werden, wenn eine der nachfolgenden Umständevorliegt.Beim Vorhandensein eines Dekubitus am Steißbereich und Hinterkopf sowie beientblockter Trachealkanüle durch die erhöhte Aspirationsgefahr.4.6 Durchführung der Rückenlage in LiNMit dieser Anleitung wird eine Hilfestellung für die Rückenlagerung in LiN gegeben.Eine Universallösung stellt diese Anleitung nicht dar. Es ist nach wie vor in derVerantwortung der Pflegekraft zu entscheiden, was der Patient individuell benötigt.Da die Vorgaben der lokalen Intensivstation eine Oberkörperhochlagerung fordern ist eseine wichtige Voraussetzung, um trotzdem eine optimale Rückenlage in LiNdurchzuführen, den Patienten im Bett so weit wie möglich kopfwärts zu bewegen. Ererhält zunächst ein „provisorisches“ Kopfkissen. Die Lage des Kopfes wird im Verlaufoptimiert. Bei adipösen Patienten ist es ratsam ein Bauchtuch anzulegen. Somit ist einebessere Rumpfstabilisierung und Körperwahrnehmung vorhanden. Alternativ kann einHandtuch, welches mit Pflaster festgezogen wird, verwendet werden. Hierbei empfiehltes sich, eine zweite Pflegekraft unterstützend hinzu zu ziehen.Die nachfolgenden Schritte können problemlos alleine bewältigt werden. Auf demRücken liegend wird begonnen, die erste Decke in Längsrichtung von der rechtenKörperseite ausgehend an den Patienten anzustopfen. Es ist darauf zu achten, dass dieOberarme rumpfnah angelagert werden. Die Arme sind in Funktionsstellung zubringen 5 . Dabei neigen die Ellenbogen nach unten, die Daumen zeigen nach oben.Ebenso ist die Doppel-S-Form der Form der Wirbelsäule beizubehalten, das bedeutetvor allem im unteren Lendenwirbelbereich ausreichend Material zu verwenden, so dasskeine Hohlräume entstehen. Die Decke reicht bis zum rechten Bein, dieses wirdprovisorisch auf der Decke gelagert. Die endgültige Lagerung der Beine erfolgt später.Auf der linken Seite wird mit einer zweiten Decke genau die gleiche Maßnahmedurchgeführt. Im weiteren Vorgehen werden die Beine gelagert.5 = siehe Abb. E Seite 16 rechter Arm18

Oftmals ist eine dritte Decke notwendig. Diese wird in Längsrichtung unter die Beinegelegt. Die Beine werden, soweit wie möglich eher in Richtung Streckung gelagert. DieStreckung ist durch die Innenrotation am Oberschenkel herbeizuführen, wenn die Beinezuvor außenrotiert sind.Die dritte Decke sorgt für die nötige Stabilität der Adduktoren im Bereich derOberschenkel. Eine Innenrotation und hohe Spannung der Adduktoren werden somitverhindert. Das übrige Deckenmaterial wird am linken und rechten Bein angestopft, sodass keine Abduktion (Außenrotation) möglich ist.Nachfolgend werden die Füße gelagert. Sie sollen im 90° Winkel zum Unterschenkelstehen. Dafür eignet sich das vorhandene Deckenmaterial beziehungsweise ein großesKissen.Abschließend wird der Kopf gelagert. Dazu ist bei beatmeten Patienten häufig die Hilfeeiner zweiten Pflegekraft nötig. Es bietet sich an ein großes Kopfkissen zu verwenden.Wird es gerafft, lässt es sich gut unter der Halswirbelsäule platzieren. Oftmals wird einzweites kleines Kissen benötigt. Es ist penibel darauf zu achten, dass keine Hohlräumeentstehen. Weicht der Kopf zur Seite ab, kann ein zusammengerolltes Tuch diesesverhindern.Vom Fußende aus lässt sich gut beurteilen, ob diese Position einem aufrechtstehendenMenschen entspricht.Nach weiteren 15 Minuten lässt sich feststellen, ob die Lagerung korrekt durchgeführtwurde oder ob sich „Schwachstellen“ aufzeigen.19

5. Kritische WürdigungBisher wurden viele positive Aspekte zur Lagerung in Neutralstellung vorgebracht.Neben den genannten Vorteilen für den Patienten und nicht zuletzt für Therapeuten undPflegepersonal, ist in diesem Abschnitt Raum für Kritik.Angaben darüber, ob ein erhöhter Kostenfaktor besteht, lassen sich derzeit keinemachen, da Vergleichsrechnungen nicht vorliegen.Bei der Lagerung in Neutralstellung werden für jeden Patienten durchschnittlich dreiDecken und Kissen benötigt. Deshalb ist es wichtig, im Vorfeld zu klären, wie dieSchaffung von ausreichend Lagerkapazität realisiert werden kann. Dies setzt großesEngagement aller Beteiligten voraus.Die ersten „Lagerungsversuche“ in LiN nehmen zu Anfang mehr Zeit in Anspruch alsbisher. Durch regelmäßiges Anwenden kann dieser Punkt nahezu unberücksichtigtbleiben.Kritiker merken an, dass die Patienten bei dieser Lagerung stark schwitzen würden.Durch Aussagen von Patienten konnte dies nicht bestätigt werden. Im Gegenteil, in derPraxis fiel auf, dass Patienten gut entspannen und einschlafen können.„Wer immer das Gleiche tut, was er schon immer getan hat, wird immer das bekommen,was er schon immer bekommen hat“ 66=R. Bandler; Mitbegründer der NeurolinguistischenProgrammierung (www.BaWIG-essen.de vom06.01.200820

6. FazitDie Lagerung in Neutralstellung bietet eine gute Alternative zu den bisher üblichenLagerungen. Durch die großzügige Verwendung von Lagerungsmaterial erhöht sich dieAuflagefläche. Zum ersten Mal muss sich der Körper nicht mehr der Unterlageanpassen, sondern das Lagerungsmaterial wird individuell an den Körper des Patientenmodelliert.In dieser Facharbeit habe ich mich bewusst auf die 30° Seitenlage sowie derRückenlage in LiN konzentriert, da diese beiden Varianten im Alltag die häufigsteAnwendung finden. Es kann jeder für sich selbst entscheiden, ob er das ein oder andereanwenden möchte. Im Eigenversuch lässt sich feststellen, dass diese Lagerung sehrbequem ist.Jede Station, die LiN konsequent einführen möchte, muss sich bewusst sein, dass dieMenge an Lagerungsmaterial nicht unerheblich ist. Einrichtungen, die nach diesemKonzept arbeiten, verfügen über zusätzlichen Stauraum für jeden Patienten in dem dasLagerungsmaterial untergebracht ist. Durch farblich unterschiedliche Bettwäsche ist dieVerwechselungsgefahr ausgeschlossen.Die Lagerung in Neutralstellung bietet die Möglichkeit in der behandlungs- unddiagnostikfreien Zeit den Patienten sicher und bequem ausruhen zu lassen. DieKörperabschnitte werden günstig zueinander gestellt, so dass der Patient vorKomplikationen geschützt wird.Abschließend ist an dieser Stelle darauf hinzuweisen, dass eine Lagerung niemals dieMobilisation ersetzen kann. Aber sie kann im günstigsten Fall die Grundvoraussetzungfür den Transfer an die Bettkante und die Mobilisation aus dem Bett heraus sein.21

7. AnhangAnlagenverzeichnis1. Handzettel - das Wichtigste in Kürze für KollegInnen……...….………...252. Glossar……………………………………………………………...……..2622

2. GlossarAbduktion: 7Adduktion: 7Anti – Trendelenburg:Apoplex: 7Extension: 7Flexion: 7Hypotonus: 7Muskulärer Hypertonus: 7Minimal handling:Proximale Instabilität:Trendelenburg-Lagerung: 7Wegführen von der Medianebene des KörpersHeranführen eines Gliedes nach der Mittellinie desKörpersKopfhochlagerungSchlaganfallSteckung; aktive oder passive Streckung einerExtremität in einem GelenkBeugungschlaffe Lähmungerhöhter Muskeltonusbedeutet, dass Patienten, die akut gefährdet sind,einen Hirndruckanstieg zu bekommen, sich inRückenlage mit 30° erhöhtem Oberkörper befinden.Nur das Notwendigste an pflegerischen Maßnahmenist zugelassen. Es dürfen keine Routinearbeiten amPatienten vorgenommen werden. Unter tieferSedierung wird der Patient von Außenreizenabgeschirmt.damit ist die Instabilität der Rumpfmuskulatur/Kernmuskulatur gemeintKopftieflagerung7 Pschyrembel 257 Auflage 199424

8. QuellenangabenAbbildungen- Foto 1 – 14: LiN Modul 2; Therapiezentrum Burgau; Leitung H.Pickenbrock (11/2007)- Foto A – E: eigene Fotographien von der Intensivstation 3.A im KlinikumLudwigsburgLiteratur- Pschyrembel 257. Auflage; 1994 unter der Leitung von HelmutHildebrandt ISBN 3 – 933203 – 04 – X- LiN 7 (Lagerung in Neutralstellung) Seminar vom 28.07. – 29.07.07Seminarleitung S. Gries / S. Herrmann- LiN Skript, erarbeitete Folien- Skript „Grundlagen von Lagerung in Neutralstellung“- Handzettel - das Wichtigste in Kürze für KollegInnen für Lagerung inNeutralstellung erstellt von M. Woltering und C. DieckmannInternetquellen- Botulinumtoxin-ambulanz.de vom 27.12.2007- www.BaWIG-essen.de vom 06.01.2008- www.lin-arge.de (Stand 2.12.07)-Fachzeitschriften- Hartnik A., „Halt und Beweglichkeit für neurologische Patienten“ aus DieSchwester Der Pfleger S 719 ff. Ausgabe 09/06- Keller I.R. & Wolpert H.; intensiv Fachzeitschrift für Intensivpflege undAnästhesie 14. Jahrgang 2006, Seite 230-233Gesprächverzeichnis- Wolpert, H. Trainer für Lagerung in Neutralstellung (10.01.2008)25