Jahresbericht 2008 Qualitätssicherungskommission

Qualitätssicherungskommission
Jahresbericht 2008
Leiter: Karin Schindler
Mitglieder: Reinhold Haingartner
Gilbert Hämmerle
Christine Jochum
Brigitta Loser
OA Dr. Michael Rohde
Markus Rüdisser
OA Dr. Oliver Schöneberg
Dr. Peter Weiß
www: www.lkhb.at/ über uns - Qualitätssicherung
1. Durchgeführte Projekte:
� Qualitätssicherung in der Zentralsterilisation
Ziel für 2008 war die Umsetzung der QS-Mappe. Es wurden die Vorraussetzungen für
ein EDV-unterstütztes Sterilgutverwaltungs- und Dokumentationsystems geschaffen.
Die schrittweise Inbetriebnahme ist 2009 geplant.
� Projekt interdisziplinäre Ambulanzen
Der Umbau der Ambulanzen wurde durchgeführt, die Übersiedelung in die neuen
Räumlichkeiten erfolgte Ende Jänner 2009. Ein Konzept für eine verbesserte
Terminorganisation wurde erarbeitet. Die Einführung eines Triagesystems ist Ziel für
2009.
� OP-Management
Das OP-Management wurde durch einen externen Berater analysiert und ein
Maßnahmenpaket zur Optimierung erarbeitet. Mit der Umsetzung wurde bereits
begonnen.
� Visitenmanagement Interne Abteilung
Ziele: Verbesserung der Kommunikation, Reduktion der Personalbindung,
Verbindliche Visitenzeiten
Nach Durchführung der Ist-Analyse wurde ein Konzept für die strukturierte Visite
erarbeitet. Die Umsetzung erfolgt Anfang 2009.
� Aufnahme/Entlassungsmanagement
Ziele: Vermeidung von Überbelegung, Wirtschaftliche Optimierung, Entwicklung von
Standards beim Aufnahme- bzw. Entlassungsprozedere
Nach der Analyse werden nun Verbesserungsmaßnahmen erarbeitet.
� Optimierug Personaleinsatz Ärzte – Pflege
Eine Handlungsempfehlung ist in Arbeit

� Neuorganisation Hauswirtschaft, Stockdienst, Transportdienst
Ein Vorschlag für die Neugestaltung wurde erarbeitet, die Umsetzung erfolgt ab 2009.
� Kommunikation
An der Verbesserung der Kommunikationskultur wird gearbeitet
2. Qualitätssichernde Maßnahmen
� Fehlermeldesystems CIRS:
Die anonyme Meldung von Beinahefehlern wird von den Risk-Managern der 15
Meldekreise entgegengenommen und weiterbearbeitet. Es gingen 57 Meldungen ein.
Ziel ist es, Verbesserungsmaßnahmen zu treffen, die das Fehlerrisiko reduzieren. Ein
Treffen der Meldekreisverantwortlichen zum Erfahrungsaustausch und zur
Besprechung bereichsübergreifender Meldungen findet 2 x jährlich statt. 2 Personen
besuchten das 2-tägige Seminar „Crash-Kurs Risikomanagement“.
� Laufende Patientenbefragung
Der Patientenfragebogen wird alle 3 Monate erfasst. Die Auswertung der einzelnen
Abteilungen wird diesen weitergeleitet. Auch KHL und QSK nehmen Einsicht in die
Auswertung und Kommentare. Ziel ist es, Schwachstellen zu erkennen und darauf zu
reagieren.
Eine umfangreiche Patientenbefragung bereits entlassener Patienten der
Vorarlberger Landeskrankenhäuser fand im Frühling 2008 statt. Die systematische
Erhebung und Auswertung erfolgte durch ein externes Meinungsforschungsinstitut
und hilft, die individuellen Stärken und Schwächen unseres Hauses zu erkennen
und daraus Maßnahmen abzuleiten.
� Erfassung von Krankenhausinfektionen (nosokomiale Infektionen)
Die Erfassung wird von der Hygienefachkraft durchgeführt und beschränkt sich auf
die Intensivstation.
Nach den Kriterien der CDC werden folgende Infektionen erfasst:
o Beatmungsassoziierte Pneumonie
o Zentralvenenkatheter-assoziierte Sepsis
o Katheterassoziierte Harnwegsinfektion
� Pflegestandards
Standards werden laufend aktualisiert und ergänzt.
� Diverses
- Erstellung und Überarbeitung verbindlicher Arbeitsanweisungen,
Behandlungs- und Vorbereitungsschemen
- Schulungen, Fort- und Weiterbildungen für Mitarbeiter
- Ausbildungsverantwortliche für Turnusärzte
- Verbesserung und Erweiterung der EDV-Systeme

3. Aktivitäten der Qualitätssicherungskommission
� 3 x jährlich QSK-Sitzung
� Einsicht in die Auswertung der Patientenfragebogen, Erfahrungsaustausch mit
Mitgliedern der QSK der anderen LKHs
� Projektleitung und -begleitung