Notfallblatt Pfingstlager 2013 - Pfadi St.Ulrich Dietikon

Notfallblatt Pfingstlager 2013Die Angaben auf diesem Informationsblatt dienen der Lagerleitung bei allfälligenunvorhergesehenen Vorkommnissen während des Lagers. Die Lagerleitungverpflichtet sich, die Angaben vertraulich zu behandeln. Das Notfallblatt wird nachdem Lager vernichtet.Achtung: Die Teilnehmenden sind durch die Pfadi nicht gegen Unfall und Krankheitversichert; die Pfadi lehnt jede Haftung ab. Die Teilnehmenden sind für die nötigenVersicherungen selbst verantwortlich.Name:______________________________________________________________Vorname:____________________________________________________________Pfadiname:__________________________________________________________Geburtsdatum: _______________________________________________________Religionszugehörigkeit:_________________________________________________Name und Adresse der Eltern:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Notfall-Kontaktadresse und Telefonnummer während dem Lager:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Versicherung und Krankenkassen-Nummer Ihres Kindes:___________________________________________________________________Adresse und Telefonnummer des Hausarztes:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Wann war die letzte Starrkrampfimpfung?___________________________________________________________________

Ist Ihr Kind gegen FSME (Zeckenimpfung) geimpft?Nein □Ja □Kann Ihr Kind schwimmen?Nein □Ja □Leidet ihr Kind unter Krankheiten?Nein □JA □Falls Ja, unter welchen?______________________________________________________________________________________________________________________________________Leidet ihr Kind unter Allergien?Nein □JA □Falls Ja, unter welchen?______________________________________________________________________________________________________________________________________Muss ihr Kind regelmässig Medikamente einnehmen?Nein □JA □Falls Ja, welche?______________________________________________________________________________________________________________________________________Falls Ja, muss die Lagerleitung die Einnahme kontrollieren?Nein □JA □Falls Ja, wie müssen die Medikamente eingenommen werden?______________________________________________________________________________________________________________________________________(Falls Ja, bitte die Medikamente bei der Gepäckabgabe in Reserve an die Lagerleitung abgeben.)Hinweise für die Küche (Allergie, Lebensmittelunverträglichkeit, Vegetarier, …):____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Weitere Bemerkungen und Empfehlungen (Heimweh, Bettnässen, ...):__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Dies ist meine Einwilligung an die Leitung, die nötigen Schritte für eine medizinischeBehandlung, im äußersten Notfall, ohne vorherige weitere Benachrichtigung zuveranlassen.Ort, Datum: ________________________Unterschrift der Eltern: __________________________