Aktueller, kritischer, näher dran, größter Sportteil der Region

Anmeldung
8. Radmarathon „Vom Klosterberg zum Vogelsberg“
RC 1911 Langenselbold e. V.
Hiermit melde ich mich verbindlich zur Teilnahme beim 8. Radmarathon
am 19. August 2012 an. Meine Anmeldung ist nur mit gleichzeitiger Bezahlung
des Startgeldes gültig
Serienfahrer Hessen-Cup Ja nein
BDR-Rückennummer: _______________________
Name: _____________________________________________________
Vorname: _____________________________________________________
Straße: _____________________________________________________
PLZ/Ort: _____________________________________________________
Verein: _____________________________________________________
Tel.: _____________________________________________________
Geb.-Jahr: _____________________________________________________
Startgeld 13,- (10,-) € bei Voranmeldung bis 15. 08. 2012
15,- (12,-) € bei Nachmeldung, (für BDR-Mitglieder)
Überwiesen am ___________________
an RC 1911 Langenselbold
VR-Bank Main-Kinzig-Büdingen BLZ 506 616 39
Kto.-Nr.: 2 603 632
_________________________ ________________________________
Ort, Datum Unterschrift
Voranmeldung bis zum 15. 08. 2012 an:
Elisabeth Kühn Tel.: 06183-6530
Autobahnmeisterei 3 E-mail: kuehn-brack@t-online.de
63505 Langenselbold