Endoskopische Untersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts bei ...

Endoskopische Untersuchung des oberenGastrointestinaltrakts bei KindernSimone Kathemann

Mögliche Indikationen zur Gastroskopie im Kindesalter:Rezidivierende epigastrische SchmerzenV.a. gastrointestinale BlutungMaterialgewinnung zur kulturellen Anzüchtung bei V.a. HPUnklare (kongenitale) Maldigestion/MalabsorptionV. a. ZöliakieInterventionen (PEG, Ligatur, etc.)Folie 2Titel

Sedierung oder Intubationsnarkose?Diagnostische Gastroskopie bei fehlenden Kontraindikationenauch im Säuglingsalter ohne Intubationsnarkose durchführbarKontraindikationen:- Muskuläre Hypotonie mit Gefahr der Atemdepression währendSedierung- Primäre respiratorische Insuffizienz- Kiefersperre (Intubation im Notfall geg. nur bronchoskopischmöglich)Folie 3Titel

Vor der Untersuchung:Überprüfung von schriftlicher Aufklärung und Laborwerten(„50er Regel“)Patient nüchtern? (geg. zusätzlich medikamentöse Magenentleerungmit Erythromycin und/oder MCP)Mundstück (Säuglinge ohne Zähne auch ohne Mundstück)Bereitstellen der Biopsieröhrchen (Formalin, HP-Medium,NaCl 0,9%, Glutaraldehyd, etc.)Folie 5Titel

Das EndoskopsaugenLenkenArbeitskanalSpülen/Luft gebenFolie 6TitelAbbildung: Olympus

EndoskopspitzeArbeitskanalSaugen/SpülenOptikFolie 7TitelAbbildung: Olympus

EndoskopiezangenFolie 8TitelAbbildung: Pauldrach Medicals

EndoskopieturmFolie 9TitelAbbildung: Olympus

Endoskopie des ÖsophagusFolie 10Titel

Intubation des Ösophagus unter SichtVorschieben des Endoskops auf dem ZungengrundVorschieben bis Blick Hypopharynx/Blick auf die StimmritzePlatzierung der Gerätespitze zwischen Hypopharynxhinterwandund Kehlkopfhinterwand (manchmal besser etwas links oder rechts)Folie 12Titel

Die drei Engen des Ösophagus:1.) Pars crycopharyngea des M. constrictor pharyngeus2.) Impression durch Aorta und linken Hauptbronchus3.) Hiatus ösophageus/unterer ÖsophagussphincterFolie 14Titel

Ösophagus Web?Schleimblasen (CF-Patient mit DIOS)Folie 15Titel

Chirurgisches Nahtmaterial nach OP beiÖsophagusperforation (Knopfbatterie)Folie 16Titel

Einteilung der Refluxösophagitis nach Savary und MillerI° eine oder mehrere nichtkonfluierende longitudinaleSchleimhautläsionen mit Rötung und ExsudatII°III°IV°konfluierende erosive und exsudative Läsionen,nicht die gesamte Zirkumferenzerosive und exsudative Läsionen über die gesamteösophageale Zirkumferenzchronische Läsionen, Ulzerationen, Striktur, BarrettFolie 19Titel

Refluxösophagitis IV° (Savary und Miller)Folie 20Titel

Unterer Ösophagussphinkter (Mädchen, 15 Jahre)Folie 21Titel

Endoskopie des MagensFolie 22Titel

Gefüllter Magen (CF-Patient mit DIOS)absaugenFolie 23Titel

Korpus (Junge 2 Jahre, mit Galle)den Falten folgenFolie 24Titel

Vaskulitis mit diffuser Blutungsneigung bei Lupus erythematodes(Mädchen, 11 Jahre)Folie 25Titel

Hypertensive Gastropathie bei LeberzirrhoseJunge 14 Jahre)„Tigerfellmuster“„Wassermelonen-Magen“Folie 26Titel

Übergang Korpus/Antrum bei NeugeborenemMagenAufgeblaseno.p.B.Folie 27Titel

Unauffälliges AntrumKleine KurvaturGroße KurvaturFolie 28Titel

HP Gastritis (Junge, 12 Jahre)LymphfollikelFolie 29Titel

HP Gastritis mit „besserer Optik“ (Mädchen, 14 Jahre)Schweregrad der Schleimhautveränderung kann überschätzt werdenFolie 30Titel

Inversion zur Beurteilung des MagenfundusVorspiegeln bis zum AntrumDrehen über die Angulusfalte (großes Rad nach oben)Endoskop ranziehenMit kleinem Rad um die Achse drehenFolie 31Titel

über AngulusfalteHochziehen, Drehenmit kleinem Radgroßes Rad hochFolie 32Titel

Fundus in Inversion (Mädchen, 15 Jahre)Folie 33TitelKardia klaffend? Hernie?

Fundusvarizen bei Pfortaderthrombose (Mädchen, 9 Jahre)Folie 34Titel

Drehung zurück ins AntrumreinschiebenDrehung im Handgelenkim Antrum, großes Rad„runter“Folie 35Titel

Offener Pylorus (Mädchen, 15 Jahre)PylorusanpustenPeristaltische WelleabwartenFolie 36TitelLuft aus Magen ablassen

Blick in den Bulbus(Veränderungen bei Z.n. Rohrreinigeringestion)Bulbusbiopsie vomAntrum ausCave:DuodenalwandhämatomFolie 37Titel

Drehung zum Corpus duodeni (in Linksseitenlage)Großes Rad nach obenKleines Rad nach untenDrehung mit dem Körper nach rechtsNicht gegen Gewalt!!! Bewegung „im Fluss“Folie 38Titel

Folie 39Titel

Duodenum mit Papilla vateriPapilla vateriregelrechterSchleimhautreflexFolie 40Titel

Zöliakie (Junge, 15 Jahre)sehr glatteSchleimhautFolie 41Titel

Vom Duodenum ins AntrumBulbusbiopsie vomAntrum ausFolie 42Titel

Vom Antrum zum gastroösophagealen ÜbergangLuft absaugen!Folie 43Titel

Ösophagus nach oben…Folie 44Titel

Vielen Dank für Ihre AufmerksamkeitSimone Kathemann – Klinik für Kinderheilkunde II