Antrag auf Exmatrikulation - Staatliche Hochschule für Musik und ...
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<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>Exmatrikulation</strong>Bitte benutzen Sie diesen <strong>Antrag</strong>, wenn Sie Ihr Studium nicht fortsetzen wollen.MatrikelnummerFamiliennameVornameGeburtsname (lt. Geburtsurk<strong>und</strong>e, falls vom Familiennamen abweichend)KorrespondenzanschriftStraße, HausnummerInt. Kfz-KennzeichenPostleitzahlOrtIch beantrage die <strong>Exmatrikulation</strong> im Studiengang bzw. in den StudiengängenIch bin Stipendiat bei der folgenden Einrichtung:……………………………………………………………………Ich bin kein Stipendiatmit Abl<strong>auf</strong> des:Frühjahrssemesters 20____(bis 31.08.) (bis 28./29.02.)Herbstsemesters 20____/____oder:heutigen Tages: ________________ (mit sofortiger Wirkung!)Ich bleibe weiterhin in folgenden Studiengängen immatrikuliert:<strong>Exmatrikulation</strong>sgr<strong>und</strong>: (bitte ankreuzen)(02) Prüfung noch nicht abgeschlossen(03) Beendigung des Studiums ohne Prüfung(04) Hochschulwechsel(05) Einberufung zum Wehr- oder Zivildienst(06) Aufgabe des Studiums(08) Beendigung des Studiums nach endgültig nicht bestandener Prüfung(09) Sonstige Gründe<strong>Antrag</strong>_<strong>auf</strong>_<strong>Exmatrikulation</strong>_2011.doc
Name: _________________________________Matrikelnummer: ____________________Bitte legen Sie mit Ihrem <strong>Exmatrikulation</strong>santrag unbedingt Ihr Studienbuch im Studierendenbüro vor, damit die<strong>Exmatrikulation</strong> eingetragen werden kann. Sie können uns dies auch per Post mit einem zusätzlichen mit 1,45 Eurofrankierten Rückumschlag zu senden. Dann werden wir den Eintrag vornehmen <strong>und</strong> Ihr Studienbuch an die von Ihnenangegebene Adresse zurück senden.Wenn Sie sich in allen Studiengängen exmatrikulieren <strong>und</strong> die Staatl. <strong>Hochschule</strong> für <strong>Musik</strong> <strong>und</strong> Darstellende KunstMannheim verlassen, müssen Sie folgende Entlastungsvermerke einholen:Datum:Unterschrift:Bibliothek:Spind-Schlüsselausgabe:(Zimmer 316)Nachtübebetrieb:(Zimmer 316)Instrumentenausleihe:(Zimmer 316)Stipendium bei OARN, DAAD, oder andereEinrichtung:(Zimmer 316)Übe-Ausweise:(Zimmer 316)Sollten Sie bereits Ihre Rückmeldegebühren für das zukünftige Semester gezahlt haben, können wir Ihnen dieseGebühren zurückerstatten, wenn dieser <strong>Antrag</strong> bis spätestens einen Monat nach Beginn der Vorlesungszeit bei unseingeht! Dazu benötigen wir Ihre Bankverbindung. Bitte achten Sie dar<strong>auf</strong>, dass Sie das Konto angeben, von dem IhreRückmeldegebühren an die Uni-Kasse überwiesen wurden.____________________________ _________________________ _________________________________Kontonummer Bankleitzahl BankSollten Sie bereits Ihre Studienbescheinigung für das zukünftige Semester abgeholt haben, müssen Sie diese beimStudienbüro wieder zurückgeben.Sollten Sie während Ihres Studiums ein Studiengebührendarlehen der L-Bank in Anspruch genommen haben, teilenSie bitte selbständig Ihre <strong>Exmatrikulation</strong> der L-Bank mit.Sollten Sie im l<strong>auf</strong>enden Semester ein Stipendium der Orchesterakademie Rhein-Neckar (OARN) oder einer anderenEinrichtung bekommen, teilen Sie bitte selbständig Ihre <strong>Exmatrikulation</strong> in Zimmer 316 mit.Ort, DatumUnterschriftBearbeitungsvermerke des StudienbürosBei Verlassen der <strong>Hochschule</strong>:Exma-Vermerk im Studienbuchggf. Exma-Vermerk <strong>auf</strong> der Studienbesch.Exma im SOS eingegeben(alle Studiengänge, Gr<strong>und</strong>, Datum)ggf. Rücküberweisung an Uni-Kasse(falls <strong>Antrag</strong> rechtzeitig gestellt)Bei Nicht-Verlassen der <strong>Hochschule</strong>:Exma-Vermerk im StudienbuchExma im SOS eingegeben:nur im beantragten Studiengang (Gr<strong>und</strong>/Datum)Datum, Unterschrift Sachbearbeiter/In<strong>Antrag</strong>_<strong>auf</strong>_<strong>Exmatrikulation</strong>_2011.doc