– Brennpunkt Demenz –

Einladung 19. November 2008 

– Brennpunkt Demenz – 

Sehr geehrte ArzthelferInnen und 

medizinische Fachangestellte, 

wir möchten Sie herzlich zu unserer Fortbildung 

zum Thema Demenz einladen. 

Mehr als eine Millionen Menschen leiden in Deutschland an einer 

Demenz-Erkrankung, und die Zahl steigt. 

Sie als Arzthelferinnen und medizinische Fachangestellte haben oft 

den Erstkontakt zu diesen Patienten, führen die erforderlichen Tests 

durch und beantworten viele Fragen und Unsicherheiten im Vorfeld. 

Ziel unserer Veranstaltung ist, Ihnen über die aktuellen Neuerungen 

in der Medizin zu berichten, Testungsverfahren vorzustellen und 

auch den Erfahrungsaustausch für die eigene Praxis zu nutzen. 

Wir freuen uns auf Ihr Kommen! 

Mit freundlichen Grüßen 

Werner Stump 

Landrat 

Veranstalter: 

Marlene Henken 

Demenz-Servicezentrum 

Demenz-Servicezentrum für die Region 

Köln und das südliche Rheinland 

Kölner Str. 64, 51149 Köln 

Telefon: 0 18 03 /88 00 -111 70 

Telefax: 0 18 03 / 88 00 -111 72 

E-Mail: demenz-servicezentrum@alexianer-koeln.de 

www.demenz-service-nrw.de 

Träger des Demenz-Servicezentrum ist 

die Alexianer Krankenhaus Köln GmbH 

www.alexianer.de 

Rhein-Erft-Kreis 

Amt für Familien, Senioren und Soziales 

Willy-Brandt-Platz 1, 50126 Bergheim 

Telefon: 0 22 71 / 832 558 

Telefax: 0 22 71 / 832 334 

E-Mail: angelika.vosen@rhein-erft-kreis.de 

www.rhein-erft-kreis.de

Programm Mittwoch, 19. November 2008 

16.00 Begrüßung 

Anton-Josef Cremer, Sozialdezernent 

16.05 Einleitung 

Marlene Henken, Demenz-Servicezentrum für die Region Köln 

und das südliche Rheinland 

16.15 Diagnostik, Prävention und Therapie der Demenz – 

Vortrag und Fragerunde 

Ira Reupke, Fachärztin für Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapie 

Ärztliche Koordinatorin des Gerontopsychiatrischen Zentrums Rodenkirchen 

17.15 Versorgungsstrukturen im Rhein-Erft-Kreis 

Angelika Vosen, Koordinierungsstelle der Pflegeberatung im Rhein-Erft-Kreis 

Änne Türke, Demenz-Servicezentrum für die Region Köln 

und das südliche Rheinland 

17.45 Pause mit kleinem Snack – Info-Stände 

18.15 Vorstellung Testungsverfahren 



Dr. med Gereon Nelles, Arzt für Neurologie 

18.45 Workshop Testungsverfahren 



Dr. med Gereon Nelles, Arzt für Neurologie 

20.15 Abschluss 

Veranstaltungsort: 

Kreishaus Bergheim 

Willy-Brandt-Platz 1, 50126 Bergheim 

Die Teilnahme ist kostenfrei! 

Anmeldung bitte bis zum 1. November 2008: 

Rhein-Erft-Kreis 

Amt für Familien, Senioren und Soziales 

Angelika Vosen 

Telefon: 0 22 71 / 832 558 

Telefax: 0 22 71 / 832 334 

E-Mail: angelika.vosen@rhein-erft-kreis.de

Fachtagung des Rhein-Erft-Kreises und des Demenz-Service-Zentrums 

für die Region Köln und das südliche Rheinland: „Brennpunkt Demenz“ 

am 19.11.2008, 16.00 Uhr, Kreishaus Bergheim 

Grußwort des Sozialdezernenten Anton-Josef Cremer 

Es gilt das gesprochene Wort. 

Meine sehr geehrten Damen und Herren, 

zu der heutigen Fachtagung „Brennpunkt Demenz“ darf ich Sie recht 

herzlich hier im Kreishaus begrüßen. 

Demenz ist ein Schicksal, das immer mehr Menschen betrifft. Etwa 1,2 

Millionen ältere Menschen in Deutschland, in NRW ca. 300.000, sind an 

einer Form von Demenz erkrankt, die meisten leiden an Alzheimer. Allein 

im Rhein-Erft-Kreis leben ca. 10.000 Menschen mit diesem Krankheitsbild. 

Menschen mit Demenz stellen das existierende Hilfesystem vor besondere 

Anforderungen. Erkannte Defizite müssen überwunden und traditionelle 

Angebote müssen durch neue Konzepte ergänzt werden. 

Wegen der vielen Schnittstellen ist es zwingend erforderlich, dass Hilfebedarf 

nicht einseitig gesehen wird, sondern dass die zu erbringenden 

Leistungen stärker vernetzt und verzahnt werden. Wir brauchen Möglichkeiten 

zur besseren Zusammenarbeit von Ärzten, Therapeuten und 

Pflegeeinrichtungen sowie zum besseren Übergang vom Krankenhaus in 

die häusliche Pflege und zur besseren Zusammenarbeit zwischen ehrenamtlichen 

und professionellen Anbietern. 

Aufgrund der demographischen Entwicklung wird das Krankheitsbild 

Demenz zukünftig eine große Herausforderung für unsere Gesellschaft 

darstellen. 

Dieser Herausforderung stellt sich der Rhein-Erft-Kreis in Kooperation 

mit dem Demenz-Servicezentrum für die Region Köln und das südliche 

Rheinland seit 2006 kontinuierlich.

Neben ständiger Öffentlichkeitsarbeit zur Enttabuisierung des Themas 

Demenz haben wir gemeinsam erfolgreich sowohl niedrigschwellige Hilfe- 

und Betreuungsangebote weiter ausgebaut sowie verschiedene Fachtagungen 

zum Thema Demenz durchgeführt. 

Erst vor zwei Wochen fand für die niedergelassenen Ärzte im Rhein-Erft- 

Kreis die Fachtagung „Brennpunkt Demenz“ statt, an der auch einige 

Ärzte Ihrer Praxis teilgenommen haben. 

Die heutige Veranstaltung soll ebenfalls eine Weichenstellung sein. Sie 

soll einen Anstoß geben, um vorhandene Hilfesysteme weiterzuentwickeln 

und um der Herausforderung Demenz begegnen zu können. 

Zurzeit leben 2/3 der Demenzpatienten zu Hause oder in der Familie. 

Somit ist der Hausarzt der wichtigste Behandler bei Demenz. 

Sie als medizinische Fachangestellte haben oft den ersten Kontakt zu 

demenzerkrankten Menschen. Oft führen Sie die erforderlichen Tests 

durch und werden mit den Unsicherheiten und Ängsten dieser Menschen 

konfrontiert. Sie stellen oftmals die Schnittstelle zum familiären 

Umfeld, zur Pflege, Beratung und Betreuung her. 

Aus diesem Grunde möchten wir Ihnen in der heutigen Veranstaltung 

über die aktuellen Neuerungen in der Medizin berichten, Testungsverfahren 

und im Rhein-Erft-Kreis vorhandene Versorgungsstrukturen vorstellen. 

Ich wünsche Ihnen für die heutige Veranstaltung neue Erkenntnisse und 

anregende Diskussionen. 

Zum Abschluss möchte ich mich noch bei all denjenigen bedanken, die 

diese Fachtagung möglich gemacht haben. Mein ganz besonderer Dank 

gilt dem Demenz-Servicezentrum und allen Moderatoren und Referentinnen 

dieser Tagung, die aufgrund der Wichtigkeit des Themas heute 

hier unentgeltlich zur Verfügung stehen. 

Vielen Dank

Versorgungsstrukturen für Menschen mit 

Demenz im Rhein‐Erft‐Kreis 

„Brennpunkt Demenz“ 

19. November 2008 

Rhein‐Erft‐Kreis, Bergheim 

Angelika Vosen, Zentrale Koordinierungsstelle der Pflegeberatung im Rhein‐Erft‐Kreis 

Änne Türke, Demenz‐Servicezentrum für die Region Köln und das südliche Rheinland

Demenz‐Servicezentrum für die Region 

Köln und das südliche Rheinland 

finanziert durch das Ministerium für Arbeit, 

Gesundheit und Soziales des Landes Nordrhein 

Westfalen und die gesetzlichen Pflegekassen 

In Trägerschaft der Alexianer Krankenhaus Köln 

GmbH

Akteure der Landesinitiative 

Demenz-Service NRW 

Koordinierung 

durch das 

KDA 

Begleitforschung 

durch das isk 

Niedrigschwellige 

Angebote nach 

§45bSGB XI 

Familie mit 

Demenz 

Wohnberatungsstellen 

begl. durch InWis 

Modellprojekte 

• Land NRW 

• Pflegekassen 

• Stiftung 

Wohlfahrtpflege 

Dialogzentrum 

Transfer 

Wissenschaft ― Praxis 

Uni Witten/Herdecke 

11 Demenz- 

Servicezentren

Regionale Verteilung 

der Demenz‐ 

Servicezentren 

Bielefeld: Region 

Ostwestfalen-Lippe 

Ahlen: Münsterland 

Wesel: Region Niederrhein 

Alsdorf: Region 

Aachen/Eifel 

Region Münster u. d. westl. Münsterland 

Dortmund: Region NRW; Zuwanderungsgeschichte 

Dortmund: Region Dortmund 

Bochum: Region Ruhr 

Düsseldorf: Region Düsseldorf 

Köln: Region Köln & südliches Rheinland 

Siegen: 

Region 

Südwestfalen

Region 

Stadt Bonn 

Stadt Köln Stadt Leverkusen 

Rhein-Sieg- 

Kreis 

Demenz-Servicezentrum 

Einwohner gesamt: 2.495.000 

Rhein-Erft-Kreis

Ziele der Demenz‐ 

Servicezentren 

Verbesserung der häuslichen Versorgung demenziell 

Erkrankter und die Unterstützung der sie pflegenden 

Angehörigen durch: 

� Informationsvermittlung 

� Vernetzung und Kooperation 

� Enttabuisierung von Demenz

Aufgaben des 

Demenz‐ 

Servicezentrum 

� Öffentlichkeitsarbeit 

� Vernetzung, trägerübergreifende Kooperation 

� Weiterentwicklung von Hilfsangeboten 

� Initiierung, Unterstützung und Vernetzung 

niedrigschwelliger Angebote 

Schwerpunkte 

� Schulungs‐ und Qualifizierungsangebote 

� Café Offerte 

� Stärkung der Verbindungsstellen zwischen 

medizinischer Versorgung und psychosozialen System 

� Projekte

Projekte 

Café Offerte trifft „Fit für 100“ 

Entlastung – Begegnung ‐ Sport

Projekte 

„Wir tanzen wieder“ 

Kooperation mit dem 

Kuratorium Deutsche 

Altershilfe und der ADTV 

Tanzschule Stallnig‐ 

Nierhaus

Projekte 

„4 Pfoten für Sie“ 

Tiergestützte Begleitung von 

Menschen mit Demenz

1. Gruppenangebot in 

Köln für Menschen mit 

Demenz im Frühstadium 

Projekte 

„Memo“

500 

400 

300 

200 

100 

0 

Demographische Entwicklung 

im Rhein‐Erft‐Kreis 

ges. 40-60 60-80 80 u.ä. 

2006 2015 2025 

Bevölkerungsentwicklung* 

*Quelle: Landesamt für Datenverarbeitung und Statistik 

Jahr insgesamt 40 –60 60 –80 80 

u.ä. 

2006 462.862 139.840 93.853 17.362 

2015 453.891 143.830 104.120 24.175 

2025 436.724 116.303 117.806 35.546

Pflege demenziell Erkrankter 

� ca .72 % aller Erkrankter werden zu Hause gepflegt 

� ca. 28 % aller werden in stationären Einrichtungen 

versorgt

Beispiel: Rhein‐Erft‐Kreis 

Kooperation Rhein‐Erft‐ 

Kreis und DSZ 

� Erstkontakt (Oktober 2005) 

� öffentliche Fachtagung (März 2006) 

� Konzept zum Aufbau von Versorgungsstrukturen (bis März 2007) 

� Vortragsreihe (August‐September 2007, April 2008) 

� 2 Kompaktschulungen für Ehrenamtliche (Oktober 07, September 08) 

� parallel: Beratungsgespräche bei Trägern 

� Fachtagung für professionell Pflegende (Juni 2008) 

� erster Runder Tisch „Niedrigschwellige Angebote“ (September 08) 

� Ärztefortbildung (November 2008) 

� Fortbildung für Arzthelferinnen (November 2008)

Beratung, Diagnose,Therapie 

� Pflegeberatung 

Versorgungsstruktur 


10 trägerunabhängige Pflegeberatungsstellen in den 

Kommunen des Rhein‐Erft‐Kreises


� Krankenhäuser 

7 Krankenhäuser 



Krankenhaus Frechen: geriatrische und neurologische 

Abteilung




� Kliniken mit gerontopsychiatrischer Versorgung 

1 Privatklinik in Hürth (begrenzt) 

Nordkreis: Rheinische Kliniken Düren 

Südkreis: Krankenanstalten Marienborn Zülpich 

� Tageskliniken 

in Bedburg und Hürth (sehr begrenzte Möglichkeiten)

Ambulante Hilfen 



� ambulante Pflegedienste 

63 ambulante Pflegedienste im Rhein‐Erft‐Kreis 

kein Pflegedienst mit gerontopsychiatrischer Anerkennung 

� Essen auf Rädern 

8 Anbieter im Rhein‐Erft‐Kreis 

� Hausnotruf 

7 Anbieter im Rhein‐Erft‐Kreis

Ambulante Hilfen 



� Hauswirtschaftshilfen 

Teilleistungen: 

Wohlfahrtsverbände sowie 11 private Anbieter 

Vermittlung von Haushaltshilfen (Vollzeit): 

Zentrale für Auslands‐ und Fachvermittlung in Bonn



Teilstationäre und vollstationäre Angebote 

� Pflegeheime 

42 Heime mit 3.441 Plätzen 

1 beschützende Einrichtung in Bedburg 

1 Einrichtung mit beschützendem Wohnbereich 

� Kurzzeitpflege 

3 solitäre Kurzzeitpflegeeinrichtungen mit 37 Plätzen 

� Tagespflege 

4 Einrichtungen mit 59 Plätzen in



Niedrigschwellige Hilfe‐ und Betreuungsangebote 

� 7 anerkannte niedrigschwellige Angebote für Menschen 

mit Demenz 

1 Demenzcafé in Bedburg‐Kirchherten 

1 Demenzcafé in Bedburg‐Lipp 

2 Demenzcafés in Kerpen 

1 Demenzcafé in Hürth 

1 Demenzcafé in Brühl 

1 Demenzcafé in Erftstadt



Sonstige Hilfe‐ und Betreuungsangebote 

� Selbsthilfegruppe 

2 Selbsthilfegruppen in Brühl und Hürth 

� Gesprächskreise für pflegende Angehörige 

3 Gesprächskreise in Erftstadt, Frechen und Kerpen 

� nicht anerkannte Betreuungscafés 

3 nicht anerkannte Betreuungscafés in Elsdorf, Bergheim 

und Hürth

Fehlende Angebote: 



� gerontopsychiatrische Fachberatungsstelle 

� gerontopsychiatrisches Zentrum 

� trägerunabhängige Wohnberatung 

� Reha‐Klinik, Memory‐Klinik, Neurologische Klinik 

� anerkannter gerontopsychiatrischer Pflegedienst 

� ambulant betreute Wohngemeinschaft für Demenzerkrankte

www.pflege.net/regio/erft

Leitfaden 

für Arztpraxen

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 

Angelika Vosen 

Änne Türke

Psychiatrische Erkrankungen 

im Alter 

I. Reupke, GPZ Rodenkirchen 

Demenzen 

Ursache, Diagnostik, 

Behandlung, Verlauf


im Alter 

Demographische Entwicklung 

(Veränderung der Altersstruktur bis zum Jahr 2030) 

I. Reupke, GPZ Rodenkirchen


im Alter 


� 1 Mio. Demenzkranke, davon 2/3 Alzheimer-Kranke 

� Neuerkrankungen 250.000 jährlich 

� 2050 ca. 2,3 Mio. an Demenz erkrankte Menschen 

� mit zunehmenden Alter zunehmende Häufigkeit 

� hohe Belastung für das Gesundheitswesen 

� Kosten für die Behandlung und Pflege Demenzkranker: 

ca. 15 Mrd. € / Jahr 

� Frühe Diagnose und Therapie ermöglicht 2,5 Mrd.€ /Jahr 

Einsparung im Jahr 2010 



im Alter 

Definition einer Demenz nach ICD-10 

� Störung des Gedächtnisses 

� Beeinträchtigung in mind. einem weiteren 

neuropsychologischen Teilbereich (Denken, Orientierung, 

Auffassung, Rechnen, Lernfähigkeit, Sprache, Urteilsfähigkeit) 

� alltagsrelevante Einschränkungen der Lebensführung 

� Mindestens 6 Monate Dauer der Symptomatik 

� Keine Bewußtseinsstörung 

� (chronisch, fortschreitend) 

� Schweregrad: leicht, mittelschwer, schwer 



im Alter 

Begleiterscheinungen einer Demenz 

� Verschlechterung der emotionalen Kontrolle 

� Verschlechterung des Sozialverhaltens 

� Verschlechterung der Motivation 



im Alter 

Symptome einer beginnenden Demenz 

� Konzentrationsstörungen 

� Überforderungsgefühl 

� Rasche Erschöpfbarkeit 

� Depressivität 

� Antriebsarmut 

� Interessenlosigkeit 

� Diffuse Ängste 



im Alter 

Schweregrade 

Leichte Demenz 

� Kognitiv: Abnahme des Gedächtnisses, Denkvermögens und 

Informationsverarbeitung. Erlernen neuer Info`s erschwert. 

Benennungsstörungen 

� Alltag: Selbstversorgung noch möglich, komplizierte Dinge 

können nicht mehr erfüllt werden. 

� Nicht-kognitiv: Gereizt, wenig belastbar, Ängste, 

Depressionen 



im Alter 

Mittelschwere Demenz 

� Kognitiv: nur gelegentlich und sehr kurz werden neue Info`s 

behalten, Vergessen wichtiger Dinge, Namen von 

Angehörigen etc., Orientierungsstörungen, Floskeln, 

inhaltsarme Sprache 

� Alltag: Selbstversorgung stark eingeschränkt, einfache 

Tätigkeiten noch möglich 

� Nicht-kognitiv: Unruhe, Umkehr Tag-Nacht-Rhythmus, 

Weglaufen, Angst, Aggressionen, wahnhafte 

Überzeugungen, Harninkontinenz 



im Alter 

Schwere Demenz 

� Kognitiv: Fragmente früher Gelerntem, neue Info`s werden 

nicht mehr behalten, Verwandte nicht mehr erkannt, 

kritisches Denken nicht mehr möglich, räumliche Orientierung 

aufgehoben, Verlust der Sprachfähigkeit 

� Alltag: Körperpflege wird nicht mehr geleistet, vollständige 

Betreuung 

� Nicht-kognitiv: Geh-, Schluckstörungen, Inkontinenz, 

Bettlägerigkeit, Unruhe, Umkehr Tag-Nacht-Rhythmus, 

Enthemmung 



im Alter 

Merkmal Leichte kognitive 

Störung (DSM IV) 

Subjektive 

Beschwerden 

Minderung gegenüber 

bisherigem 

Leistungsniveau 


Pat. oder Bezugsperson 

berichten 

Leichte kognitive 

Störung (ICD-10) 

Pat. oder Bezugsperson 

berichten 

Mild cognitive 

impairment (MCI) 

Klagen über 

Gedächtnisstörungen 

Ja Keine Festlegung Keine Festlegung 

Dauer 2 Wochen 2 Wochen Keine Festlegung 

Ätiologischer Faktor Nachweis einer ursächlichen 

oder med. Krankheitsfaktoren 

Objektivierung durch 

Psychometrische Tests 

Nachweis oder Anamnese 

einer cerebralen oder 

systemischen Krankheit 

Keine Festlegung 

Ja Ja Nicht vorgeschrieben 

Alltagsfunktionen Deutliches Leiden oder 

soz./berufl. Beeinträchtigungen 

Ausschluß Delir, Demenz, amnestische 

Störung, andere psychische 

Störung 

Keine Festlegung Alltagsbewältigung intakt 

Delir, Demenz, amnestische 

Störung, andere psychische 

Störung 

Demenz


im Alter 

Degenerativ 

(50 %) 


Primäre 


(90 %) 

Vaskulär 

(15 – 30 %) 


Sekundäre 


(10 %) 

Gemischt 

(15 – 25 %)


im Alter 

Gedächtnis (80%) 

•DAT 

•VD 

•Mischformen 


Verhalten (10%) 

•Frontotemporale 

•Primär progr. Aphasie 

•Semantische Aphasie 

Primäre Demenz 

(50%) 

Motorik (10%) 

•Parkinson-Demenz 

•Lewy-Body D. 

•NDH 

Demenz-Syndrom 

Sekundäre Demenz 

(20%) 

•Internist. Erkrankungen 

•Med. NW 

•Nahrungs- / Flüssigkeitszufuhr 

Seltene Demenzen 

•Chorea Huntington 

•CJD, HIV 

•Intrakranielle Tumore 

•MS 

•Hypoxischer Hirnschaden 

•SHT 

Psychische Erkrankungen 

(30%) 

•MCI 

•Delir 

•Depression 

•Schizophrene Psychosen 

•Sucht (C2, Benzos) 

•PST


im Alter 

Diagnostik 

� Eigen- und Fremdanamnese 

� Psychiatrische Untersuchung inklusive Testung (mind. MMST, 

DemTec, TFDD) 

� Neurologische Untersuchung 

� Internistische Untersuchung (EKG) 

� Neurophysiologische Untersuchung (EEG) 

� Labor 

� Neuroradiologie (CCT, MRT des Schädel) 



im Alter 

Eigen- und Fremdanamnese 

� Medikamente, Drogen 

� Alkohol, Wernicke-Korsakow-Encephalopathie 

� SHT, „Boxer-Demenz“ 

� Z.n. Encephalitis 

� Schlafapnoe-Syndrom 



im Alter 

Neurophysiologische und internistische 

Untersuchung einschließlich Blut- und 

Nervenwasseruntersuchung 

� Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung 

� Chronische cerebrale Hypoxie bei Herzinsuffizienz, Anämie 

� Paraneoplastische Syndrome 

� Autoimmunerkrankungen 

� Leber-, Nierenversagen 

� Endokrinopathien (Diab. mell., Schilddrüse, 

Nebenschildddrüse) 

� Hypovitaminosen 

� Progressive Paralyse 



im Alter 

Neurologische Untersuchung 

� M. Parkinson, progressive supranukläre Parese 

� Chorea Huntington 

� Hepatolentikuläre Degeneration (M. Wilson) 

� Andere heredodegenerative Erkrankungen 



im Alter 

Psychiatrische Untersuchung, inklusive Testung 

� Depressive Pseudodemenz 

� Schizophrener Residualzustand 

� Dissoziative Störung 


Arbeitsgedächtnis 

Meinungsbildung 

Kritik- und 

Urteilsvermögen 

Entscheidung 

Emotionale 

Bewertung 


im Alter 

Sprachproduktion 


Lernen 

Erinnern 

Benennen 

Sprachverständnis 

Räumliche Wahrnehmung 

Orientierung 

Vorstellung 

Wahrnehmung 

•Helligkeit 

•Größe 

•Kontrast 

•Form 

•Bewegung 

Objekterkennung


im Alter 



im Alter 

MMST


im Alter 

Uhrentest 



im Alter 

Neuroradiologie 

� Vaskuläre Demenzen (Multiinfarktdemenz, SAE, 

Thalamusinfarkte) 

� Raumfordernde Prozesse (SDH, maligne Tumore, Abszesse) 

� Normaldruckhydrocephalus (NDH) 

� HIV-Encephalopathie 

� M. Pick 

� Entzündliche und degenerative Erkrankungen mit Beteiligung 

des Marklagers 



im Alter 

PET 



im Alter 

Subdurales Hämatom Meningeom 



im Alter 

Tuberkulöse Abszesse 


Glioblastom


im Alter 

Mögliche Ursachen sekundärer Demenzen 

� Kardiovaskuläre Erkrankungen 

� Alkoholabusus, -abhängigkeit 

� Metabolische Erkrankungen, Avitaminosen 

� Subdurales Hämatom, Meningiom 

� Encephalitiden (Lues, MS, Aids, Creutzfeldt-Jakob- 

Erkrankung) 

� Medikamente 

z.T. heilbar! 



im Alter 

Differentialdiagnosen einer Demenz 

� Depressive Störung (Pseudodemenz) 

� Delir 

� Intelligenzminderung 

� Kognitive Schwächen aufgrund mangelhafter 

Bildungsmöglichkeiten 

� Iatrogene psychische Störung in Folge einer Medikation 



im Alter 

Demenz bei Alzheimer-Krankheit 

� Ca. 2/3 aller Demenzerkrankten (ca. 1 Mio Alzheimer-Kranke 

in Deutschland) 

� Beginn < 65. Lj. (präsenil, DAT mit frühem Beginn) 

� Beginn > 65. Lj. (senil, DAT mit spätem Beginn) 

� Sporadisches Auftreten (93 %) 

� 5 -10 % familiäre Alzheimer-Demenz, mit Mutationen auf 

den Chromosomen 1, 14, 21 (Amyloidvorläuferprotein) 

(präseniler Erkrankungsbeginn) 

� Apolipoprotein E4 (Transport von Lipiden und Cholesterin, 

Membranbildung und –reparatur) = Risikofaktor ohne 

prädiktive Bedeutung 



im Alter 


Klinisches Erscheinungsbild und Verlauf 

� Merkfähigkeitsstörungen, Wortfindungsstörungen, 

Visuokonstruktive Defizite 

� Verhaltensänderungen (nachlassende Aktivität, sozialer 

Rückzug) 

� Initial schwer von Pseudodemenz zu unterscheiden 

� Anfangs langsamer Verlauf 

� 2. Phase mit raschem Abfall der kognitiven Leistungsfähigkeit 

� 3. stabilere Phase 

� Erkrankungsbeginn hat keinen Einfluß auf Erkrankungsverlauf 



im Alter 

Atrophie des Gehirns bei DAT 



im Alter 

Demenz bei Alzheimer- 

Krankheit 

Pathogenese 

� Kortikokortikale 

Dyskonnektionsyndrom 

(Synapsenverlust ist das 

primäre Korrelat der 

Alzheimer-Demenz) 

� Amyloidablagerungen 

(„falsche Spaltung“)und 

neurofibrilläre 

Veränderungen (Phospho- 

Tau-Protein) 



im Alter 


Hauptrisikofaktoren 

� Lebensalter ( 80 J.: 10,8 %) 

� Weibliches Geschlecht (höhere Lebenserwartung) 

� Neurologische Erkrankungen in der Familie 

� Geringere Schulbildung 

� Geringere Psychosoziale Betätigung 

� Schädel-Hirn-Trauma 



im Alter 


Diagnostik 

� Ausschlußdiagnose (insbesondere Bildgebung) 

� Nervenwasseruntersuchung: 

� Phospho-Tau-Protein relativ spezifisch 

� ß-Amyloid (Anstieg zu Beginn, im Verlauf Abfall) 



im Alter 

Ausgeprägte Hirnatrophie 

nach langjähriger DAT 

(MRT, Flair) 



im Alter 

Vaskuläre Demenzen 

Epidemiologie 

� Führende Ursache körperlicher und kognitiv bedingter 

Behinderungen 

� Dritthäufigste Todesursache in entwickelten Ländern 

� Ca. 20 % vaskuläre Demenzen 

� Ca. 20 % Mischung aus Alzheimer und Vaskulärer Demenz 



im Alter 


Klinisches Erscheinungsbild und Verlauf 

� Heterogene Gruppe 

� Demenz (Gedächtnisstörung, Beeinträchtigung der 

Aufmerksamkeit, der Konzentration, der zeitabhängigen 

Leistungen) 

� Neurologische Herdzeichen oder Symptome (z.B. Paresen) 

� Persönlichkeit bleibt relativ gut erhalten 

� plötzlicher Beginn, schrittweise Verschlechterung, 

fluktuierender Verlauf 



im Alter 


Risikofaktoren 

� Hypertonie 

� Diab. mell. 

� Herzerkrankungen, u.a. Herzrhythmusstörungen 

� Hyperlipidämie 

� Rauchen 



im Alter 


Diagnostik 

� Anamnese (vaskuläre Risikofaktoren) 

� Neurologische Untersuchung (Herdbefund) 

� Bildgebung (Infarkt etc.) 

� Labor (Risikofaktoren) 



im Alter 

SAE 

(MRT, Flair) 



im Alter 

Demenzen bei andernorts klassifizierten 

Erkrankungen 

� Demenz bei M. Pick 

� Demenz bei Chorea Huntington 

� Demenz bei Parkinson-Krankheit 

� Lewy-Body-Demenz 

� Demenz bei Creutzfeld-Jakob-Krankheit 

� Demenz bei HIV-Erkrankung 



im Alter 

Demenz bei M. Pick 

Klinisches Erscheinungsbild, Verlauf, Epidemiologie, Diagnostik 

� Fortschreitende Demenz 

� Frontalhirnsyndrom -> Veränderung der Persönlichkeit mit 

Vergröberung sozialen Verhaltens, Enthemmung oder Apathie 

� Verhaltensstörungen gehen Demenz voraus 

� Sporadisches Auftreten, selten familiär 

� Männer häufiger betroffen 

� < 65. Lj. 

� Bildgebung 



im Alter 

M. Pick 



im Alter 

Lewy-body-Demenz 

� könnte für ca. 20% aller Demenzen verantwortlich sein 

� Koinzidenz von M. Parkinson und Alzheimer-Demenz 



im Alter 

Lewy-body-Demenz 

Klinisches Erscheinungsbild, Verlauf, Epidemiologie, Diagnostik 

� Demenz mit Gedächtnisstörungen, früh Störungen der räumlichen 

Funktionen 

� Fluktuation der kognitiven Fähigkeiten, Wachheit und 

Aufmerksamkeit 

� Optische und andere Halluzinationen 

� Parkinson-Syndrome 

� Rezidivierende Stürze 

� Synkopen 

� Erhöhte Empfindlichkeit auf Neuroleptika 



im Alter 

Ziele der Demenz-Therapie 

� bei leichter Demenz 

� Verbesserung und/oder Stabilisierung der kognitiven 

Leistungsfähigkeit 

� Erhalt bzw. Wiederherstellen der Selbstständigkeit 

� Erhalt der Alltagskompetenzen 

� bei fortgeschrittener Demenz 

� Kognitive und körperliche Aktivierung 

� Vermeidung von Pflegebedürftigkeit 

� Pflegeerleichterung 



im Alter 

Medikamentöse Therapie 

Medikamente mit Einfluß auf die Neurotransmission 

� Cholinesterasehemmer (Abbau des Acetylcholin wird unterbrochen) 

� Donepezil (Aricept°) zugelassen für leichte 

� Rivastigmin (Exelon°) mittelschwere Demenz 

� Galantamin (Reminyl°) bei DAT 


Nachweis der Wirksamkeit bei schwerer DAT, bei VD, bei DLB 

Wirkung: Symptomprogedienz soll verhindert bzw. verlangsamt, 

Pflege erleichtert werden


im Alter 

Medikamentöse Therapie 

Medikamente mit Einfluß auf die Neurotransmission 

� Memantine (Axura°, Ebixa°) 

Zugelassen bei mittelschwerer bis schwerer Demenz bei DAT 

Hinweise für Wirksamkeit bei VA 



im Alter 



im Alter 

Medikamentöse Therapie nicht-kognitiver Symptome 

Neuroleptika 

� Atypika 

� Risperidon (Risperdal°) 

� Quetiapin (Seroquel°) 

� Olanzapin (Zyprexa°) 

� Ziprasidon (Zeldox°) Indikation bei paranoidem 

Erleben. Halluzinationen, Aggressivität 

� Hochpotente Neuroleptika 

� Haloperidol (Haldol°) 

� Niederpotente Neuroleptika Indikation bei Störung des 

� Pipamperon (Dipiperon°) Tag-Nacht-Rhythmus, 

� Melperon (Eunerpan°) „Wandertrieb“ 



im Alter 

Medikamentöse Therapie nicht-kognitiver 

Symptome 

� Antidepressiva 

� SSRI (Sertralin (Zoloft°)) 

� SNRI (Reboxetin (Edronax°)) 

� Mirtazapin (Remergil°) 

� SSNRI (Venlafaxin (Trevilor°), Duloxetin (Cymbalta°)) 

� Indikation bei depressiven Symptomen, Apathie und Rückzug 

� Indikation bei Schlafstörungen (Mirtazapin (Remergil°)) 



im Alter 

Nicht-medikamentöse Therapie 

� Information, Motivation und Psychoedukation des Pat. und 

der Angehörigen 

� „Gedächtnistraining“, z.B. cog pack, Erinnerungstherapie 

� Ergotherapie 

� Musiktherapie 

� Physiotherapie, „fit für 100“ 

� Psychotherapie 



im Alter 

Nicht-medikamtentöse Therapie 

� Rituale, einfache Regeln 

� kurze, einfache Sätze 

� Nicht diskutieren, ablenken 

� anregende Tagesstrukturierung (keine Überforderung) 

� Einbinden in Alltagsgeschehen 

� ausreichende körperliche Bewegung 

� Schlafhygiene, nicht zu viele Liegezeiten über Tag 



im Alter 

Entlastung für pflegende Angehörige 

� Ambulanter Pflegedienst 

� Tagespflege 

� Ehrenamtliche Betreuer 

� Selbsthilfegruppen 

� etc. 



im Alter 

Vielen Dank 

für Ihre Aufmerksamkeit! 

Ira Reupke 

Fachärztin für Neurologie 

Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie 

Ärztliche Koordinatorin des GPZ Rodenkirchen 

Tel.: 01803-8800 13910

– Brennpunkt Demenz –

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