59 - der-Verlag

8 für Die Praxis
7–8/2012
Fallbericht
Kieferorthopädie
in der Praxis
Minischrauben zur skelettalen
Verankerung erlangen
in der Kieferorthopädie zunehmend
an Bedeutung.
► Kollege dr. Heinz Winsauer
nennt die Minischrauben „Bracket
im Zahnfleisch“, und ich denke das
ist ein treffender Name für die kleine
Schraube mit großer Wirkung.
der Schraubenkopf sieht tatsächlich
einem Bracket ähnlich und außerdem
weckt diese Bezeichnung
im gegensatz zu „Schraube“ oder
„Implantat“ keine negativen assoziationen.
Nach meiner erfahrung ist es nicht
schwierig, Patienten von dieser neuen
Behandlungsmethode zu überzeugen.
Werden sie ausreichend darüber
aufgeklärt, wie damit ihre
schwere Zahnfehlstellung zufrieden
stellend behandelt werden kann, und
dass das Setzen der Minischrauben –
sie können nach einer lokalen anästhesie
an der gewünschten Stelle einfach
in den Knochen geschraubt
werden – in der regel als nicht traumatisch
empfunden wird, gibt es
kaum einen betroffenen Patienten,
der mit einem solchen Therapievorschlag
nicht einverstanden ist.
damit die kieferorthopädische Behandlung
dann schließlich auch erfolgreich
ist, müssen die jeweils möglichen
Insertionsorte für die Mi-
nischrauben sehr sorgfältig ausgewählt
werden. Nicht immer erlauben
die anatomischen Verhältnisse das
Setzen einer ausreichend dimensionierten
Schraube genau an den Stellen,
die das im Plan festgelegte biomechanische
Konzept vorgibt. Um
zu vermeiden, dass es in solchen Fällen
zu Schäden an Zähnen oder
Zahnfleisch kommt, oder dass die
Schraube vorzeitig verloren geht,
setze ich sie lieber an einer Stelle, wo
sie gut im Knochen verankert ist
und arbeite mit einer geänderten
Mechanik.
dazu möchte ich als Fallbeispiel einen
Patienten zeigen, der mir zur
kieferorthopädischen Vorbehandlung
vor einer notwendigen prothetischen
Versorgung zugewiesen wurde.
Weil bei Nichtanlage der unteren
Fünfer die lücken unversorgt blieben,
konnten die Praemolaren des
Oberkiefers weit über die Okklusionsebene
übererruptieren.
Schon beim erstgespräch überzeugte
ich den Patienten, dass ein anheben
der zu langen Zähne nur mit Hilfe
einer skelettalen Verankerung mittels
Minischrauben möglich ist. Meinen
primären Plan, die oberen Vierer
und Fünfer jeweils zu verblocken,
und gegen buccal und palatinal im
alveolarknochen gesetzte Minischrauben
zu intrudieren, musste ich
aber nach genauem Studium der
röntgenbilder verwerfen, da an der
APerCu Dr. Fritz Luger
Doppelbesteuerungsabkommen
Na gut, beim Parkpickerl handelt es sich eigentlich um eine
Gebühr, und auch das, was Gastronomen für die rund
halbjährige Nutzung ihrer Schanigärten zahlen, fällt nicht
direkt unter den Begriff Steuer. Aber der Titel ist die geringste
Unkorrektheit an dieser Geschichte und fällt unter
„journalistische Freiheit“.
Denn wer – zunehmend zu jeder Zeit und nicht nur abends,
wenn alle heimströmen – in den inneren Bezirken der Bundeshauptstadt
um die Häuser kurvt, um einen der immer
rarer werdenden Abstellplätze für sein Auto zu erhaschen,
wird jeden beneiden, der bereits beim kühlen G’spritzten
oder Aperol in einem der verkehrsumtosten, temporären
Gastgärten sitzt. Eigentlich hat der genervte Lenkraddreher
für jene Flächen, auf die der Schani pünktlich am 14.
März 2012 die Sessel und Tische hingestellt hat, unter dem
Begriff „Parkpickerl“ einen nicht gerade geringen Obulus
entrichtet.
Die Gemeinde kümmert das wenig. Sie kassiert für dieselbe
Fläche nochmals – von den Gastronomen. Für die Cafetiers
und Wirte ist das allerdings ein Bombengeschäft. Denn
dafür vorgesehenen Stelle das Knochenangebot
zwischen den Zahnwurzeln
zu gering war.
aus diesem grund setzte ich je eine
Schraube mesial der oberen eckzähne,
und eine Schraube mesial des
rechten unteren eckzahnes, weil ich
hier einen guten Halt der Schrauben
im alveolarknochen erwarten
konnte.
die gewünschte Intrusion der Praemolaren
im Oberkiefer erfolgte entsprechend
dem geänderten Behandlungsplan
Zahn für Zahn über Hilfsbögen,
wobei drahtligaturen, die
von Stabilisierungsbogen zu den Minischrauben
gespannt wurden, den
extrusiven Kräften im anterioren Bereich
entgegenwirkten. die unteren
Vierer wurden rechts über einen elastischen
Zug zur Schraube und links
über eine Feder vom ankylosierten
Milchzahn intrudiert.
Nach entbänderung und prothetischer
Versorgung der Zahnlücken
ließ sich ein zufriedener Patient abschließend
fotografieren.
Über den geänderten Behandlungsplan
habe ich ihn nicht informiert.
das Schöne an der Kieferorthopädie
ist ja, dass man kreativ sein kann
und sich nicht an strenge Behandlungsprotokolle
halten muss.
Prim a . Dr. Doris haberler
in gut besuchten Außenstellen der
rund 1.800 Wiener Schanigärten
können die Kosten via Konsumation bereits an einem Nachmittag
verdient werden.
In Fußgängerzonen sind schlappe 27,75 Euro pro Quadratmeter
und Saison fällig, überall sonst vernachlässigbare
3,63 Euro. Ach ja, einige Zerquetschte fallen noch unter den
Begriffen „Antrag“ und „Beilage je Antrag“ sowie „Verhandlungsschrift
pro Bogen“ und „Verwaltungsabgabe“
an. Allerdings nicht pro Quadratmeter.
Die erste Genehmigung für einen Schanigarten bekam übrigens
um 1750 der Kaffeehausbesitzer Gianni Tarroni am
Graben. Er dürfte für seine Freifläche deutlich mehr in den
Stadtsäckel gelöhnt haben.
Ein schwacher Trost für jene Erstbesteuerten, die auf
Parkplatzsuche um die Häuser kurven: Sie sehen in viele
fröhliche Gesichter. Möglicherweise auch in jenes des Bürgermeisters,
wenn der sich seinen G’spritzten zu Gemüte
führt.
zahn.Medizin.Technik
Abb. 1a und b:
Die oberen
Praemolaren und
die unteren Vierer
waren in die Lücken
des Gegenkiefers
übererruptiert
Abb. 2a und b:
Mechanik
unmittelbar vor
dem Setzten der
Minischrauben
Abb. 3a und b:
Mechanik
während der
Behandlung
Abb. 4a und b:
Okklusion nach
ende der Gesamtbehandlung