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6 iMPLantoLoGie 7–8/2012 Funktion und Ästhetik rekonstruktive Maßnahmen nach ästh Abb 1: Ansicht von frontal (a) und okklusal (b) der Frontzahnlücke mit abgenommener Brücke Abb. 2: Panoramaröntgen der implantologischen Versorgung der Frontzahnlücke Abb 4: Rekonstruktion des Defektes mit autologem Material Abb. 3: Sagittale Rekonstruktion der beiden implantate im DVT. Die implantate stehen in der Position der ursprünglichen zähne. Abb. 5: Postoperatives Panoramaröntgen nach kieferrekonstruktion. ein Jodoformstreifen liegt an der entnahmestelle. Abb 6: klinischer Situs vor der implantation, Beachte den Defekt im rechten Randbereich nach Wunddehiszenz und teilweisen Augmentatverlust. Abb. 7: implantatsetzung 5 Monate nach Augmentation (a: Frontalansicht, b: Okklusalansicht) mit gleichzeitiger Applikation von ersatzmaterial zur zusätzlichen Verbreiterung zahn.Medizin.Technik Implantologische Verfahren haben einen festen Stellenwert in der Rehabilitation des Lückengebisses bzw. des Leerkiefers erreicht. Dabei sind sehr hohe Erfolgsraten mit Langzeitprognosen von über 98% nach zehn Jahren zu erzielen. Damit steht nun nicht mehr nur die Erfolgsprognose im Vordergrund. In zunehmendem Maße wird auch auf ästhetische Erfolge und Misserfolge geachtet. ► Treten ästhetische Misserfolge auf, ist deren Beseitigung oft sehr aufwändig und bedarf einer sehr engen interdisziplinären Zusammenarbeit von prothetisch und chirurgisch tätigen Zahnärzten. eine vollständige Behebung der für den Patienten unbefriedigenden Situation ist oft nicht möglich und Kompromisse müssen in Kauf genommen werden. als besondere Herausforderung auf chirurgischer Seite zählt dabei der voroperierte, bereits mehrfach vernarbte Situs. In Folge soll ein Fall geschildert werden, der nur in enger Zusammenarbeit und im Wissen um gegenseitige Probleme der behandelnden Ärzte zufrieden stellend gelöst werden konnte. Fallbericht ein männlicher, 39 Jahre alter, Patient stellte sich mit einer auswärtig durchgeführten Implantation regio 11 und 12 vor. Prothetisch waren die Implantatkronen mit einer Stiftzahnkrone 21 verblockt. der rückgang der bukkalen Weichgewebe führte zu einer exposition mit Teilen der Implantatschulter, die für den Patienten ein untragbares, ästhetisches ergebnis ergab (abb 1). die klinische Untersuchung zeigte einen deutlichen Verlust der bukkalen Weichgewebe, vor allem über den Implantaten. das interdentale und interimplantäre Weichgewebe war vollständig verloren gegangen, eine Papille nicht mehr erkennbar. aus okklusaler ansicht war die Breite des alveolarkammes erhalten. radiologisch zeigen sich osseointe- grierte Frialit II-Implantate (abb. 2), die entsprechend der alten Zahnachse inseriert und dadurch aus implantologischer Sicht zu weit bukkal positioniert worden waren (abb. 3). durch die Fehlpositionierung der Implantate, war eine zufrieden stellende ästhetische rehabilitation unter erhalt der Implantate nicht durchführbar. In einer ersten Sitzung wurden die Implantate deshalb mit einer Zange und ohne weitere rotierende Instrumente entfernt, und der Patient mit einem fixen Provisorium, welches am Zahn 21 und 13 abgestützt war, versorgt. Nach abheilung der Weichgewebe wurden zwei Knochenblöcke aus dem linksseitigen Kieferwinkel entnommen und mit Zugschrauben im Bereich des defektes fixiert. Inkongruenzen wurden mit autologem Material aufgefüllt. Zur Fixation des partikulierten Materials, wurde eine resorbierbare Membran (Bioguide®, geistlich, Wohlhusen) verwendet (abb. 4). das postoperative röntgen zeigt zwei Osteosyntheseschrauben, sowie zwei Nägel in situ bei rekonstruiertem alveolarkamm (abb 5). etwa einen Monat nach augmentation kam es zu einer Wunddehiszenz im Bereich der regio 12, die eine dekortikation von Teilen des darunterliegenden Knochenblockes notwendig machte. In Folge verheilte der defekt spontan (abb. 6). Fünf Monate nach augmentation konnten zwei Implantate in korrekter, palatinal versetzter Position gesetzt und eine neuerliche augmentation mit nunmehr Knochenersatzmaterial (BioOss®, geistlich, Wohlhusen) durchgeführt werden (abb 7). die postoperative Kontrolle zeigte regelrecht positionierte Implantate mit vollständig rekonstruiertem alveolarkamm, auch in der sagittalen ansicht (abb 8). der weitere Verlauf war komplikationslos. die Implantate wurden nach weiteren fünf Monaten durch den überweisenden Prothetiker (dr. roberto lhotka) mittels Vollkeramikkronen restauriert (abb 9). Besonderheiten des vorgestellten Patientenfalls Zeigen sich bei implantologisch versorgten Patienten ästhetische Misser- Abb 8: Postoperative Röntgenkontrolle: Beachte die starkt palatinal versetzte Position der implantate.
7–8/2012 etischem implantatmißerfolg folge, so stellen vorangegangene Operationen bzw. chronische Infektionen um das Implantat spezielle anforderungen an prothetisch und chirurgisch tätige Kollegen. gerade das Weichgewebe muss besonders sorgfältig und schonend behandelt werden. durch Narbenzüge und eingeschränkte durchblutung kann es gehäuft zu Wundheilungsstörungen kommen, die zu eingeschränkten ergebnissen nachfolgender Korrekturmaßnahmen führen. die Versorgung muss deshalb dem Prinzip der Stufenrehabilitation folgen: • Bei allfälligen Komplikationen darf die Beeinträchtigung des ergebnisses nicht schlechter sein als der ausgangsbefund. • Ein „Alles oder Nichts“-Prinzip, bei dem, angefangen von Weich- und Hartgewebsaugmentationen in Kombination mit Membrantechnik, bis zur Implantation und lappentechnik alles auf einmal durchgeführt wird, kann zu ästhetischen Katastrophen führen, die in Folge nicht mehr zu beherrschen sind. • Besonderes Augenmerk muss in dieser Hinsicht auf die prothetische Zwischenversorgung gelegt werden, welche den druck von den Weichgeweben nehmen, die Wangen- und lippenstruktur jedoch ausreichend stützen muss. dies kann nur durch einen festsitzenden Interimsersatz gewährleistet werden. Beim vorgestellten Patienten kam es, bedingt durch eine Wundheilungsstörung nach augmentation, zu einem teilweisen Verlust des augmentates, der jedoch die nachfolgende Implantation nicht gefährdete. Wären die Implantate zugleich mit der augmentation gesetzt worden, hätte dies mit großer Wahrscheinlichkeit wieder zu einer teilweisen Freilegung der Implantatoberfläche geführt. ein neuerlicher ästhetischer Misserfolg wäre somit vorprogrammiert gewesen. die getrennte Implantation kann auf geänderte Hartgewebsvoraussetzungen wesentlich besser rücksicht nehmen. die während der Implantation durchgeführte augmentation hatte lediglich ästhetischen Charakter und war für ein Funktionieren des Implantates nicht entscheidend. diese augmentation erfolgte deshalb ausschließlich mit ersatzmaterial. Abb. 9: klinisches Bild nach Abschluß der Behandlung (Prothetische Arbeit: Dr. Roberto Lhotka, Köllnerhofgasse 6, 1010 Wien) erst die abschließende rehabilitation mit vollkeramischen restaurationen, kann durch Stützen bzw. Verdrängung von Weichgewebe eine ästhetisch entsprechende und natür- iMPLantoLoGie 7 liche Harmonie erzielen. eine zusätzliche augmentation mit Bindegewebe war bei dem vorliegenden Patienten nicht notwendig hätte aber unmittelbar vor der prothetischen zahn.Medizin.Technik Versorgung durchgeführt werden können. Prof. DDr. robert haas akademie für orale implantologie, wien Dr. roberto Lhotka, wien … konstante Preise bereits im 9. Jahr… SILBERSPONSOR der DGI Service-Tel.: +49 (0) 2643 902000-0 Mo.-Fr.: 7.30 bis 19 Uhr BRONZESPONSOR der EAO ICX-templant® – ein langfristig vorhersagbarer Partner! anschrift des verfassers: Univ. Prof. DDr. robert haas akademie für orale implantologie, Lazarettgasse 19, 1090 wien 59 je ICX-Implantat Alle Längen, alle Durchmesser *zzgl. MwSt. medentis medical GmbH · D-53507 Dernau · Gartenstraße 12 · www.medentis.de
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