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4 MikrobioLoGie 7–8/2012 Helicobacter pylori Der Gastritiserreger im Schutz des oralen Biofilms Helicobacter pylori ist ein gramnegatives, mikroaerophiles, spiralig gekrümmtes, begeißeltesStäbchenbakterium. Der Keim gehört zur Ordnung der Campylobacteriacae und wurde erstmals 1983 von Marshall und Warren entdeckt und beschrieben. ► der Keim kann im sauren Milieu des Magens überleben und gilt heute gesichert als erreger der B-gastritis. Helicobacter pylori ist mit der entstehung von Ulcera assoziiert; so gehen an die 75% aller Magenulcera und praktisch 100% der duodenalgeschwüre zu lasten diese Keimes. Zudem stellt er einen risikofaktor für die entstehung von Magencarcinomen und von Malt-lymphomen Feuilleton forte dar und wird deshalb von der WHO seit 1994 der gruppe 1 der definierten Kanzerogene zugeordnet. 1999 konnten riggio et al. Helicobacter pylori in der subgingivalen Plaque von Parodontitispatienten nachweisen und auch danach wurde die Präsenz des Keimes in der subgingivalen oralen Plaque in zahlreichen Untersuchungen, meist mittels PCr nachgewiesen. diese Studien belegen weitgehend übereinstimmend einen positiven Keimnachweis in den Zahnfleischtaschen bei einem großteil der Patienten mit verifizierter B- gastritis. andererseits scheint auch eine Korrelation zu parodontalen Schäden und zur Halitosis gegeben zu sein. Helicobacter und Mundhöhle es stellt sich nun die Frage nach der rolle von Helicobacter in der Mund- Des Bürgers neue Kleider? Jedes Jahr im Spätfrühling, oder fast jedes Jahr, oder, na gut, jetzt einmal ganz ehrlich gesagt, etwa alle fünf Jahre - gehe ich an den Kleiderschrank und sortiere meine Garderobe. Es gibt drei Begutachtungs-Kategorien: ,1. Kann bleiben, 2. Geht gar nicht mehr und 3. Geht eventuell. Eigentlich kaufe ich niemals Textilien. Seltsamerweise ist der Schrank trotzdem übervoll. Ich habe eine Quotenregelung: Dreißig Prozent sollen aussortiert werden. Was gar nicht mehr geht, sind Kleidungsstücke mit Löchern, Kleidungsstücke im Endstadium der Verfilzung, sogenannte „Übergangskleidung“: markierend den Übergang von der Kleidung zum Fetzen. Sodann weiße Hemden, deren Krägen eine Färbung haben wie der Urin eines Leberkranken. Schwierig zu beurteilen sind Kleidungsstücke, die noch tadellos in Schuss sind, aber dem zeitgeistigen Modetrend nicht mehr ganz entsprechen. Doch hier tröste ich mich sogleich: Alle Moden kommen im Zehn-Jahres-Rhythmus wieder, das sagt uns der Hausverstand. Daher bleibe ich gleich bei meinem klassisch-englischen Stil: Burberrys of London, you know…. Daks geht auch noch. Das signalisiert auch eine gewisse entspannte Lebensart, die Bestand hat. Schwierig einzuschätzen sind auch Hosen, die um die Leibesmitte nicht mehr ganz so passen. Vielleicht gelingt es mir eines Tages, wieder abzunehmen, was dann? Außerdem fallen mir immer wieder Textilien in die Hand, die trotz ihres Alters recht ansprechend aussehen, die auch passen und deren Zustand tadellos ist, die ich aber in den vergangenen fünf Jahren kein einziges Mal getragen habe. Vielleicht gefallen sie mir im Unterbewusstsein einfach nicht. Das wäre denkbar. Aber in dem Moment, wo es ums Aussortieren geht, gefallen sie mir plötzlich wieder. Es gibt Hemden, die mir seit fünfzehn Jahren immer wieder einige Sekunden lang gefallen. Dann gebe ich sie in den Schrank zurück, woraufhin sie mir wieder fünf Jahre lang nicht gefallen. Kurzum: Ich bin höhle. Persistiert er hier als Kommensale, ist er selbst aktiv an gingivalen entzündungsprozessen beteiligt? In welchem ausmaß wirkt sich seine anwesenheit auf die orale gesundheit und auf den gesamtorganismus aus? der Keim kann oral sowohl in der sub- als auch in der supragingivalen Plaque und im Speichel nachgewiesen werden. lediglich die Zunge scheint von einer Besiedelung ausgenommen zu sein. Seine für Bakterien ungewöhnlichen Fähigkeit in einem so lebensfeindlichen Milieu wie dem menschlichen Magen überleben und sich vermehren zu können, lassen auf hohe resistenzfaktoren schließen. Helicobacter schützt sich durch einnistung in Schleim und durch Spaltung von Harnstoff in ammoniak und CO2 über das enzym Urease vor der Magensäure. dieser Mecha- kein positives Beispiel für die Kleidersammlung der Caritas. Seit einiger Zeit habe ich mir ein Sommerhaus mit Garten gemietet. Es steht auch ein Kleiderschrank dort. Also schaffe ich die gesamte Geht-eventuell-noch-Kategorie in das Sommerhaus. In letzter Sekunde schummle ich immer noch ein paar Stücke aus der Geht-gar-nicht-mehr-Kategorie dazu, etwa die Jeans aus unserem Kalifornienurlaub ex 1982, so ausgesessen, dass ich ruhig einige weitere Kilos zunehmen dürfte. Den kulturhistorisch bedeutsamen Blazer, den ich trug, als ich mein erstes Buch über die Lebensgeschichte eines MS-Patienten schrieb und mich der Schriftsteller und Humorist Eduard C. Heinisch nach Vöcklabruck zur Buchpräsentation in seinen Dichterhimmel bat, - oder das rotkarierte Hemd, über das mir Karl von Habsburg höchstpersönlich bei einer Seminarpause im vollen Schwung seines Nachschlages ausgiebig Ketchup d´rüber gegossen hatte. Nach anderthalb Jahrzehnten ist der Riesenfleck kaum noch sichtbar. © Gerald Mayerhofer Ich sage mir, dass ich diese Sachen bei der Gartenarbeit tragen werde. Doch ehrlich gesagt, arbeite ich gar nicht so oft im Garten. Aber ich bin inzwischen so üppig mit Gartengarderobe ausgestattet, dass ich einen vollen Monat hindurch jeden Tag bei der Gartenarbeit etwas anderes anziehen könnte. Die Psychologen sagen, dass es zwei Ursachen gibt: Eine Ursache ist die Vergangenheit des Menschen als Jäger und Sammler. Wir wollen für schlechte Zeiten Vorräte sammeln und gerüstet sein. Die zweite Ursache ist die Sehnsucht nach Geborgenheit. Alte, bekannte Dinge verschaffen uns die Illusion, die Welt sei übersichtlich, vertraut, die Welt sei unser Freund. Immer dann, wenn ich dies denke, fühle ich mich stark und gehe lustwandelnd ins Internet. Dort ist nicht so zentral wichtig, was ich anhabe… Hubertus zahn.Medizin.Technik Helicobacter pylori nismus ist in der Mundhöhle nicht notwendig; hier kann sich das Bakterium im Schutz von Biofilmen, an deren aufbau es beteiligt ist, ansiedeln. Innerhalb einer dicken Plaqueschicht, bzw. in der, in sich geschlossenen Biozönose einer subgingivalen Plaque, findet er ideale Überlebens- und Vermehrungsbedingungen. Solche Biofilme haben aber auch hohe resistenz gegen antibiotika, da diese Substanzen nur spärlich durch die klebrige glycocalyx-Matrix diffundieren und an den Ort der Bestimmung kommen ( deshalb muss auch bei Parodontalerkrankungen eine gezielte antibiotische Therapie immer in Kombination mit Mundhygiene und Taschenreinigung, bei welcher der Biofilm aufgebrochen und die Keime so dem Medikament zugängig gemacht werden, erfolgen). Zudem vermehren sich die Bakterien im Schutz der Matrix langsamer und Zellwandantibiotika wirken nur noch eingeschränkt. die Oberflächenladung der Keime ist reduziert und der austausch von Plasmiden und damit von resistenzfaktoren ist im Biofilm erleichtert. die übliche eradikationstherapie von Helicobacter bei gastritis besteht in einer Tripletherapie: Protonenpumpenhemmer plus eine Kombination aus zwei antibiotika (z.B: Metronidazol und Clarythromycin oder amoxicillin und Clarythromycin). dabei werden in der regel die magenbesiedelnden Keime abgetötet; parallel dazu persistieren allerdings die Keime in der Mundhöhle im Schutz des Biofilms und stellen nach ende der Therapie ein reinfektionsreservoir für die Magenschleimhuit dar, so dass es nach relativ kurzer Zeit zu einem wieder aufflammen der gastritis kommt. daraus folgt: bei gleichzeitig bestehenden parodontalen Taschen und entsprechender Plaqueakkumulation ist die eradikationstherapie nur in Kombination mit entsprechender Parodontaltherapie langfristig wirksam. erst die eliminierung des Keimreservoirs kann zu einer nachhaltigen Sanierung führen. Helicobacter ein parodontalpathogener Mikroorganismus? die zweite Frage beschäftigt sich mit den unmittelbaren auswirkungen von Helicobacter auf die orale gesundheit. Nun gehört Helicobacter nicht zu den unmittelbaren auslösern von Parodontitis wie etwa Prevotella intermedia oder Porphyromonas gingivals, jedoch darf seine rolle als krankheitsverstärkender und – betreibender Keim bei bereits bestehenden parodontalen Schäden nicht unterschätzt werden. er besiedelt mit einer reihe anderer atypischer Keime die Zahnfleischtaschen, welche ihm als mikroaerophilen Keim ideale lebensbedingungen bieten und entwickelt dort potente Pathomechanismen. So kann er unmittelbar über seine Stoffwechselprodukte die Schleimhaut angreifen und die lokale Immunabwehr degradieren. Bestimmte Stämme produzieren ein vakuolisierendes Zytotoxin Vaca, welches die Zellen unmittelbar schädigt. als gramnegativer Keim enthält die Zellwand von Helicobacter lipopolysaccharide (lPS). diese sind aus einem lipid a-Core und dem O-antigen Polysaccharid aufgebaut. letzteres enthält lewis antigene, welche glycanstrukturen von humanen Zellen imitieren. die Interaktion dieser leweis-antigene mit den menschlichen dentritischen Zellen induziert eine veränderte Immunantwort und steht daher in unmittelbarem Zusammenhang mit der Virulenz des Keimes. die Menge und die lokalisation dieser antigene im lipopolysaccharid ist selbst innerhalb von Helicobacterpoulationen sehr variabel; die optimale anpassung an den Wirt daher in hohem ausmaß möglich. Über diese Fähigkeiten kann Helicobacter auch direkt den Verlauf und die aggressivität einer parodontalen erkrankung beeinflussen. Studien haben gezeigt, dass bei Patienten mit B-gastritis zu über 80% auch unter gingivalen entzündungen und Parodontopathien leiden. es erscheint daher sinnvoll, beide Krankheiten im Konnex zu behandeln, was einmal mehr den Stellenwert einer interdisziplinären Betrachtung oraler erkrankungen und die Wichtigkeit der Zusammenarbeit zwischen den medizinischen Fachrichtungen unterstreicht. Ch. eder, L. schuder
7–8/2012 Forschung Schneckentechnik für sauberere Zähne Wohin Zahnbürste und Zahnseide zur Zahnreinigung nicht kommen, dort soll vor allem in den Zahnzwischenräumen ein Zahnreinigungsgerät arbeiten, das bis 2014 an der Westfälischen Hochschule in Bocholt entwickelt wird. Es basiert auf dem Prinzip der Raspelzunge der Schnecke ► das Problem liegt zwischen den Zähnen: 70 Prozent der Zahnfüllungen in deutschland wurden 2009 bei gesetzlich Versicherten nötig, weil zwischen den Zähnen Karies die Zähne angriff. Und die Parodontose geht auch von hier aus. Ursache sind Biofilme, die vor allem in den Zahnzwischenräumen weder von der Zahnbürste noch von der Zahnseide ausreichend entfernt werden können. das will die Westfälische Hochschule und hier speziell der Bionik-Forschungsbereich an der Hochschulabteilung Bocholt jetzt mit einer Kombination aus Bionik, Mikrotechnik und Nanotechnologie ändern. als erstes will Prof. dr. andrea Springer mit einem Team aus wissenschaftlichen Mitarbeitern, Studierenden und externen Unternehmenspartnern aus Bochum, Solingen und Witten eine diagnose-einheit entwickeln, mit der der Zahnarzt die Zahnzwischenräume seiner Patienten untersucht und feststellt, ob Zahn und Zahnfleisch gesund sind. Sensoren vermessen nicht nur mögliche Schäden, sondern geben auch ein genaues Bild der individuellen geometrie zwischen den Zähnen, woraus der Zahnarzt auch ableitet, wie groß oder besser wie winzig die reinigungseinheiten sein müssen. Bionik dann kommt die Bionik ins Spiel, denn zur reinigung der Biofilme kopieren die Wissenschaftler technisch die Schneckenzunge: Mit feinsten Zähnchen auf der Zunge raspelt das Weichtier in der Natur Fressbares von Oberflächen ab. Nach diesem Vorbild soll eine Mikro-reinigereinheit entstehen, die dahin kommt, wohin die Zahnbürste nicht kommt. dabei sollen die Bakterienfilme schonend mechanisch abgetragen werden und so verhindern, dass die Säuren der Bakterien den Zahnschmelz angreifen. das ist so gründlich, dass der Patient diese spezielle reinigung sogar nur dreimal wöchentlich durchführen muss, um seine Zähne und sein Zahnfleisch dauerhaft zu schützen. Zum Zahnarzt muss er dafür nicht, sondern kann das bequem zu Hause selber machen. das Projekt, das bei der Fachhochschule unter der Über- schrift „med.clean&control“ läuft, wird vom nordrhein-westfälischen in Wissenschaftsministerium im rahmen des Programms „PerMed.NrW“ KaVo ARCTICA ® CAD/CAM System Erwarten Sie mehr von Ihrer CAD/CAM-Lösung. NEU Das KaVo ARCTICA ® CAD/CAM System - ein System, viele Vorteile. Das KaVo ARCTICA CAD/CAM System erfüllt alle technischen und wirtschaftlichen Anforderungen moderner Dentallösungen, die im Praxis- und Labor alltag vorausgesetzt werden: ��Maximale Investitions- und Zukunftssicherheit bei breitem Einsatzspektrum und großer Materialvielfalt �� Überragende Flexibilität mit einem Höchstmaß an Integrationsmöglichkeiten �� Höchste Präzision in allen Ergebnissen bei gleichzeitig einfacher Handhabung. www.kavo.com/ARCTICA wissensChaft 5 KaVo Dentalwarenhandelsgesellsch. mbH · Gutheil-Schoder-Gasse 7A · A-1100 Wien · Tel: +4316650 133 · Fax: +4316650 133-17 · www.kavo.at zahn.Medizin.Technik Foto: WH/BL Die Raspelzunge der Schnecke statt zahnbürste und zahnseide mit rund 320.000 euro gefördert. „PerMed.NrW“ soll Ideen für die personalisierte Medizin zur Verwirklichung begleiten. aus 145 Wettbewerbsideen wurden sieben für die finanzielle Förderung in Höhe von insgesamt über elf Millionen euro ausgewählt, darunter auch der Wettbewerbsbeitrag von Prof. dr. andrea Springer aus der abteilung Bocholt der Westfälischen Hochschule. „die vorgeschlagenen Vorhaben sind innovativ und haben ein großes Potenzial, sowohl die personalisierte Medizin in Nordrhein-Westfalen inhaltlich voranzubringen wie auch einen Beitrag zur wirtschaftlichen entwicklung zu leisten“, so Ministerin Svenja Schulze bei der Vorstellung der sieben gewinner. das Projekt läuft über zwei Jahre bis Juni 2014 einschließlich. Dr. barbara Laaser
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