Schulterdystokie
Schulterdystokie
Schulterdystokie
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Die <strong>Schulterdystokie</strong><br />
F. Kainer<br />
Perinatalzentrum Klinikum Innenstadt<br />
LMU München
<strong>Schulterdystokie</strong>
<strong>Schulterdystokie</strong><br />
Die Geburtshilfe<br />
Schneider/Husslein/Schneider<br />
• Ein für den Fetus vital bedrohlicher<br />
Geburtsstillstand bei Geburt aus<br />
Schädellage, der nach Austritt des kindlichen<br />
Kopfes einsetzt.
<strong>Schulterdystokie</strong> - Definition<br />
Klinik für Frauenheilkunde und<br />
Geburtshilfe; Bender, Dietrich, Künzel<br />
• Geburtsstillstand nach Austritt des<br />
Kopfes. Kommt es trotz vorsichtigem<br />
Zug am kindlichen Kopf nicht zur<br />
Geburt der vorderen Schulter, so ist die<br />
Diagnose <strong>Schulterdystokie</strong> gesichert
<strong>Schulterdystokie</strong> - Definition<br />
Beall 1998, Am J Obstet Gynecol<br />
Williams, 2001<br />
• Zeit > 60 sec zwischen Geburt des<br />
Kopfes und Rumpfes
<strong>Schulterdystokie</strong><br />
AWMF-Leitlinien-Empfehlungen zur <strong>Schulterdystokie</strong><br />
Erkennung, Prävention und Management (DGGG)<br />
• Geborener Kindskopf weicht in Vulva-<br />
Dammbereich zurück (turtle-Phänomen)<br />
– trotz vorsichtiger Traktion am Kopf<br />
nach kaudal und dorsal kann die anteriore<br />
Schulter nicht entwickelt werden
<strong>Schulterdystokie</strong> - Definition<br />
Kainer, Bern, 2010<br />
• Geburtsstillstand > 1 min nach Austritt des<br />
Kopfes, der nur durch spezielle geburtshilfliche<br />
Handgriffe behoben werden kann.
<strong>Schulterdystokie</strong> - Therapie<br />
I. Ruhe bewahren<br />
II. Hilfe holen
<strong>Schulterdystokie</strong> - Therapie<br />
I. Ruhe bewahren<br />
II. Hilfe holen<br />
III. Geburt stoppen
<strong>Schulterdystokie</strong> - Therapie<br />
III. Geburt stoppen<br />
Syntoinfusion ab<br />
Kein Preßversuch<br />
Kein Fundusdruck
McRoberts Manöver (3-4mal)<br />
Hindernis entfernen<br />
(Überstreckung der<br />
Hüfte)<br />
Umfang verkleinern<br />
(Druck auf die<br />
Schulter)<br />
Hindernis umfahren<br />
(Beugung der Hüfte)
Mazzanti-Manöver<br />
Druck auf die Schulter
Manöver nach Woods
<strong>Schulterdystokie</strong><br />
Therapie<br />
•Eingehen in die Achselhöhle und<br />
Zug an der Schulter
Woods – Rubin –Manöver
<strong>Schulterdystokie</strong><br />
Episiotomie<br />
• Falls eine fetale Manipulation ohne<br />
Episiotomie durchgeführt werden kann,<br />
dann ist eine Episotomie nicht erforderlich
Lösung des hinteren Armes
<strong>Schulterdystokie</strong><br />
Vierfüßlerstand Gaskin Lagewechsel
Symphysiotomie
<strong>Schulterdystokie</strong><br />
Operation am offenen Bauch<br />
• Uterotomie<br />
• (O`Leary 1992)
<strong>Schulterdystokie</strong><br />
Kindliche Risiken<br />
Asphyxie<br />
Trauma (Plexusparese)<br />
Peripartaler Tod
Ursachen einer Plexusparese<br />
• Geburtshilfliches Trauma<br />
• Intrauterine Kompression<br />
• Amyoplasia congenita<br />
• Kongenitales Varizellensyndrom<br />
• Neurologische Schädigung<br />
• Pseudoparese<br />
• Osteomyelitis<br />
• Hämangioma<br />
• Rippenexostose<br />
• Neoplasma
Makrosomie und Geburtsmodus<br />
• Review von 330 Journals<br />
Leitlinien<br />
• Sektio bei fetaler Makrosomie > 5000g<br />
• Verdacht auf fetale Makrosomie < 5000g keine primäre Indikation für Sectio<br />
• Sektio ab 4000 g bei zusätzlichen Risikofaktoren (<strong>Schulterdystokie</strong>, Diabetes<br />
mellitus)<br />
• ACOG<br />
• Sektio GG > 5000g<br />
• Sektio GG > 4500g und Diabetes mellitus<br />
• DGGG<br />
• Leitlinie <strong>Schulterdystokie</strong><br />
• Sektio bei GG > 5000g<br />
• Sektio bei GG > 4500g und Risikofaktor für <strong>Schulterdystokie</strong>
<strong>Schulterdystokie</strong><br />
Forensische Gesichtspunkte<br />
• Individuelle Aufklärung vor der Geburt<br />
• Facharztstandard bei drohender<br />
<strong>Schulterdystokie</strong><br />
• Sachgerechtes Vorgehen<br />
• Umfangreiche Dokumentation mit Unterschrift<br />
von Arzt und Hebamme
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