Vortrag Schilddrüse
Vortrag Schilddrüse
Vortrag Schilddrüse
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Grundkurs der Ärztekammer<br />
04. November 2011<br />
Warnemünde<br />
Sonographie von Schilddrüse und Halsweichteilen<br />
Jörg Spengler<br />
Internistische Praxis, Hainholzstr. 60, 18435 Stralsund
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Physikalische und technische Vorbemerkungen<br />
• Untersuchungstechnik<br />
• Topographie und Sonnanatomie<br />
• Beispiele diffuser Schilddrüsenerkrankungen
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Physikalische und technische Vorbemerkungen<br />
Entstehen der Ultraschallwellen im Schallelement<br />
(Piezoelektrischer Effekt)<br />
Laterales Auflösungsvermögen<br />
(Optimum an der Fokuszone, zunehmend mit Frequenz)<br />
Axiales Auflösungsvermögen<br />
(Konstant über Eindringtiefe, zunehmend mit Frequenz,<br />
abnehmende Eindringtiefe der Schallwellen)<br />
Differenzierung der Organstrukturen<br />
(Reflexion an Grenzflächen, Streuung der Schallwellen)<br />
Real-Time und B-Bild-Verfahren<br />
(automatischer Bildaufbau, Echodarstellung nach Helligkeit)
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Wahl des Gerätes / Untersuchungstechnik
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Wahl des Gerätes<br />
Gute Ankopplung an die unebene Halskontur<br />
(nicht zu langer Schallkopf, evtl. Vorlaufstrecke)<br />
Große Bildbreite<br />
(Linearschallkopf, nicht zu kurzer Schallkopf, evtl. Vorlaufstrecke)<br />
Leichter, gut zu führender Schallkopf<br />
Optimale Fokustiefe<br />
(oberflächliches Organ, hohe Schallfrequenz von 5-12 MHz)
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Wahl des Gerätes<br />
Basisausstattung: - 5 bis 7,5 MHz Linearschallkopf<br />
- 3 bis 5 bis 7 cm Schallkopflänge<br />
- Focuslage bei 0,5 – 2,0 cm und 2,0 – 4,0 cm Tiefe<br />
- Bildfeldtiefe mind. 5 cm<br />
Ultraschall-Vereinbarung KBV vom 10. Febr.1993
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Wahl des Gerätes<br />
Optionale Ausstattung: - multifrequenter Linearschallkopf (5 – 12 MHz)<br />
- mobile Vorlaufstrecke (Gelanbieter)<br />
- moderne B-Bild-Technologien (THI, SonoCT)<br />
- Farbkodierter Doppler<br />
- Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS)<br />
- Elastographie
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Wahl des Gerätes<br />
Räumliche Ausstattung:
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Wahl des Gerätes<br />
Räumliche Ausstattung: - gut klimatisierter Raum<br />
- gute Verdunkelungsmöglichkeit<br />
- Untersuchungsliege mit Lagerungsmöglichkeit<br />
- ausreichend breiter Zugang und ausreichende<br />
Raumgröße bei bettlägerigen Pat.<br />
- Befunddokumentation, Lagerhaltung
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Physikalische und technische Vorbemerkungen<br />
• Untersuchungstechnik<br />
• Topographie und Sonnanatomie<br />
• Beispiele diffuser Schilddrüsenerkrankungen
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Untersuchungstechnik<br />
Untersuchungstechnik: - Patient in Rückenlage<br />
- keine Vorbereitung des Patienten<br />
(ggf. Kleidung oder Schmuck ablegen lassen)<br />
- Dorsalflexion der Halswirbelsäule<br />
(Kopfüberstreckung + Schulterpolster)
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Untersuchungstechnik<br />
Untersuchungstechnik: 1. Transversalschnitte
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Untersuchungstechnik<br />
Untersuchungstechnik: 1. Transversalschnitte
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Untersuchungstechnik<br />
Untersuchungstechnik: 1. Transversalschnitte<br />
lateral rechts<br />
medial<br />
lateral links
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Untersuchungstechnik<br />
Untersuchungstechnik: 1. Transversalschnitte<br />
Monitor links<br />
Monitor rechts<br />
lateral rechts<br />
medial<br />
lateral links
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Untersuchungstechnik<br />
Untersuchungstechnik: 1. Transversalschnitte
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Untersuchungstechnik<br />
Untersuchungstechnik: 1. Transversalschnitte
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Untersuchungstechnik<br />
Untersuchungstechnik: 1. Transversalschnitte
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Untersuchungstechnik<br />
Untersuchungstechnik: 1. Transversalschnitte von Pol zu Pol
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Untersuchungstechnik<br />
Untersuchungstechnik: 1. Transversalschnitte von Pol zu Pol
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Untersuchungstechnik<br />
Untersuchungstechnik: 2. Längsschnitte von Pol zu Pol<br />
Schallkopfdrehrichtung ?
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Untersuchungstechnik<br />
Untersuchungstechnik: 2. Längsschnitte von Pol zu Pol<br />
Schallkopfdrehrichtung ?
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Untersuchungstechnik<br />
Untersuchungstechnik: 2. Längsschnitte von Pol zu Pol<br />
Schallkopfdrehrichtung ?
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Physikalische und technische Vorbemerkungen<br />
• Untersuchungstechnik<br />
• Topographie und Sonoanatomie<br />
• Beispiele diffuser Schiddrüsenerkrankungen
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Topographie und Sonoanatomie
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Topographie und Sonoanatomie
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Topographie und Sonoanatomie<br />
Oberflächlich<br />
Platysma, M. sternocleidomastoideus<br />
Mittlere Schicht<br />
Zungenbeinmuskeln: M.sternohyoideus<br />
M.sternothyreideus<br />
M.thyrohyoideus<br />
M.omohyoideus<br />
Tiefe Schicht<br />
M. scalenus anterior, medius et posterior
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Topographie und Sonoanatomie<br />
Oberflächlich<br />
Platysma, M. sternocleidomastoideus<br />
Mittlere Schicht<br />
Zungenbeinmuskeln: M.sternohyoideus<br />
M.sternothyreideus<br />
M.thyrohyoideus<br />
M.omohyoideus<br />
Tiefe Schicht<br />
M. scalenus anterior, medius et posterior
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Topographie und Sonoanatomie
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Topographie und Sonoanatomie<br />
Laterale Begrenzung:<br />
Art. carotis communis<br />
V. jugularis interna
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Topographie und Sonoanatomie<br />
Gefäßversorgung Schilddrüse<br />
• A. thyroidea sup.- ACE<br />
• A. thyroidea inf. - A. subclavia<br />
• A. thyroidea ima – Aorta/Tr. Brachioc.<br />
• Venenplexus<br />
• V. thyroidea sup. - V. facialis<br />
• V. thyroidea med. - V. jug.int.<br />
• V. thyroidea inf. - V. brachiocephalica
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Topographie und Sonoanatomie
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Topographie und Sonoanatomie
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Topographie und Sonoanatomie
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Topographie und Sonoanatomie
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Topographie und Sonoanatomie
Sonographie der Schilddrüse<br />
• Physikalische und technische Vorbemerkungen<br />
• Untersuchungstechnik<br />
• Topographie und Sonoanatomie<br />
• Beispiele diffuser Schilddrüsenerkrankungen
Sonographie der Schilddrüse<br />
• diffuse Schilddrüsenerkrankungen
Sonographie der Schilddrüse<br />
• diffuse Schilddrüsenerkrankungen
Sonographie der Schilddrüse<br />
• diffuse Schilddrüsenerkrankungen<br />
Struma diffusa - Volumetrie
Sonographie der Schilddrüse<br />
• diffuse Schilddrüsenerkrankungen<br />
Struma diffusa - Volumetrie<br />
c<br />
b<br />
a
Sonographie der Schilddrüse<br />
• diffuse Schilddrüsenerkrankungen<br />
Struma diffusa - Volumetrie
Sonographie der Schilddrüse<br />
• diffuse Schilddrüsenerkrankungen<br />
Struma diffusa - Volumetrie
Sonographie der Schilddrüse<br />
• diffuse Schilddrüsenerkrankungen<br />
Struma diffusa - Volumetrie
Sonographie der Schilddrüse<br />
• diffuse Schilddrüsenerkrankungen<br />
Struma diffusa
Sonographie der Schilddrüse<br />
• diffuse Schilddrüsenerkrankungen<br />
Struma diffusa<br />
„Echoarme Schilddrüse“<br />
- Hashimoto-Thyreoiditis<br />
- atrophische Thyreoiditis<br />
- Immunthyreopathie – M. Basedow<br />
„Echoarme Zonen“<br />
- subakute Thyreoiditis de Quervain<br />
- akute bakterielle Thyreoiditis
Sonographie der Schilddrüse<br />
• diffuse Schilddrüsenerkrankungen<br />
„Echoarme Schilddrüse“
Sonographie der Schilddrüse<br />
• diffuse Schilddrüsenerkrankungen<br />
Struma diffusa<br />
„Echoarme Schilddrüse“<br />
- Hashimoto-Thyreoiditis<br />
- atrophische Thyreoiditis<br />
- Immunthyreopathie – M. Basedow<br />
„Echoarme Zonen“<br />
- subakute Thyreoiditis de Quervain<br />
- akute bakterielle Thyreoiditis
Sonographie der Schilddrüse und Halsweichteile<br />
Danke für die Aufmerksamkeit!
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