Vorlesung Hals + SD
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Einführung in die Ultraschalldiagnostik<br />
in der Inneren Medizin - Teil I/4<br />
Sonographie von<br />
Schilddrüse und <strong>Hals</strong><br />
D. NürnbergN<br />
Neuruppin
Szintigraphie + Sonographie
Sonographie der Schilddrüse<br />
Vorbereitung<br />
Lagerung<br />
Untersuchungstechnik<br />
5 - 10 MHz<br />
Meßpunkte<br />
Dokumentation<br />
Untersuchungshindernisse
Normalbefund<br />
symmetrisch<br />
ca. 5-8 x 2-3 x 1,5 cm zu beiden Seiten der<br />
Trachea<br />
Isthmus 1-1,5 cm längs, wenige mm dick<br />
homogene, echodichte Innenstruktur (vgl.<br />
<strong>Hals</strong>muskulatur)<br />
schluckverschieblich<br />
glatt begrenzt
Volumenbestimmung<br />
Länge (L) 4,95 +/- 1,95 cm<br />
Breite (B) 3,05 +/- 1,45 cm<br />
Dicke (D) 2,10 +/- 0,8 cm<br />
Isthmus 1,5 - 2 cm breit<br />
0,5 - 1,5 mm dick<br />
Volumen ca. 0,5 x L x B x D<br />
Meßgenauigkeit 10 %, geeignet bei mäßig<br />
vergrößerter <strong>SD</strong>
Indikationen<br />
Größenbestimmung<br />
Lage<br />
Erfassung von<br />
Anomalien<br />
Identifizierung<br />
umschriebener<br />
Veränderungen
Indikationen<br />
<br />
<br />
<br />
Gezielte Punktion bei diffusen<br />
und umschriebenen<br />
Veränderungen<br />
Abpunktion von Zysten<br />
Abgrenzung extrathyreoidaler<br />
Raumforderungen<br />
Lymphknoten<br />
<strong>Hals</strong>zyste<br />
Nebenschilddrüsenadenom
Beurteilungskriterien<br />
Größe des Organs<br />
Kontur und Form<br />
Reflexmuster<br />
Verschieblichkeit<br />
Lagebeziehung zu Gefäßen
Vergröß<br />
ößertes Organ -<br />
Innenstruktur gleichmäß<br />
äßig<br />
echodicht Struma diffusa<br />
echoarm<br />
Morbus Basedow<br />
Thyreoititis<br />
Hashimotostruma
Basedow-Struma
Hashimoto-Thyreoiditis
weitere pathologische Befunde<br />
vergrößertes Organ,<br />
Innenstruktur<br />
inhomogen<br />
Struma nodosa<br />
degenerative<br />
Veränderungen<br />
Verkalkungen, Zysten
Umschriebene Veränderungen<br />
Darstellung in zwei Ebenen<br />
genaue Lokalisation<br />
craniales / mittleres / caudales Drittel<br />
medial / lateral<br />
ventral / dorsal<br />
ab 3-5 mm Durchmesser darstellbar<br />
dann oft szintigraphisch nicht darstellbar<br />
nicht palpabel
Fokale LäsionenL<br />
Beschreibung der Struktur im Vergleich<br />
zum umgebenden normalen <strong>SD</strong>-Gewebe<br />
echodicht mit / ohne Halo<br />
echogleich mit / ohne Halo<br />
echoarm<br />
echofrei (zystisch)
Zysten<br />
<br />
<br />
<br />
einfache Zyste (Kolloidzyste)<br />
<br />
<br />
<br />
rund, ovalär, glatt begrenzt<br />
echofrei mit<br />
Randschattenbildung<br />
dorsale Schallverstärkung<br />
Schokoladenzyste<br />
<br />
einzelne Binnenechos,<br />
unregelmäßige Grenzen<br />
sekundär zystische<br />
Degeneration<br />
<br />
z.B. Kolloidansammlung,<br />
Einblutung<br />
bizarre Form<br />
<br />
echofrei innerhalb solider<br />
Knoten
echoreiche / echogleiche Knoten<br />
dd meist knotige Hyperplasie<br />
1/3 der autonomen Adenome<br />
selten Carzinome<br />
auch mit zystischen Arealen und Verkalkungen<br />
Halo Sign typisch, nicht pathognomonisch für<br />
knotige Hyperplasie<br />
überwiegend b e n i g n e
echoarme Knoten<br />
<br />
<br />
<br />
vieldeutig<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
2/3 der Adenome<br />
maligne Tumoren<br />
Metastasen<br />
umschriebene Entzündung<br />
bedarf weiterer Abklärung<br />
<br />
<br />
Szintigraphie<br />
Biopsie<br />
Szintigraphie<br />
heiß Adenom<br />
kalt hormoninaktives Adenom, dd Carzinom
dringender Carzinomverdacht<br />
echoarm<br />
unregelmäßige, unscharfe Begrenzung<br />
Infiltration in die Umgebung<br />
schnelle Größenzunahme<br />
inhomogene Innenstruktur<br />
vergrößerte Lymphknoten<br />
DD Metastase<br />
echoarm, glatt begrenzt, rel. homogen
Diagnostische
Punktion der Schilddrüse<br />
Echoarme, szintigraphisch kalte Knoten<br />
echoreiche, kalte Knoten (entscheiden)<br />
echogleiche Knoten (in Endemiegebieten häufig)<br />
Malignomrisiko < 1%<br />
<strong>SD</strong> Zysten zur Entlastung und atypische Zyste<br />
Wiederholungspunktion bei Ca.-Verdacht und<br />
kurzfristige Verlaufskontrolle
Vorteile<br />
Sonographie der Schilddrüse<br />
Nachteile<br />
fehlende Strahlenbelastung<br />
fehlende Jodkontamination<br />
Wiederholungsuntersuchungen<br />
sehr gute Auflösung<br />
keine Aussage zur Funktion<br />
keine Aussage zur Dignität<br />
Morphologie<br />
Funktion<br />
Dignität<br />
Sonographie<br />
in vitro Diagnostik und<br />
Szintigraphie<br />
Biopsie
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