BLS - American Heart Association

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BLS für 

medizinisches Fachpersonal 

BLS for 

Healthcare Providers 

Ergänzendes Material 

In // gesetzte Textteile sind Anpassungen und Hinzufügungen für den deutschen Sprachraum.

Ergänzendes Material 

Inhalt 

Anatomie und Physiologie des respiratorischen, kardiovaskulären und zerebrovaskulären 

Systems....................................................................................................................................5 

Einleitung ..........................................................................................................................5 

Das Atmungssystem.............................................................................................................5 

Anatomie des Atmungssystems........................................................................................5 

Bei der Herz-Lungen-Wiederbelebung übermäßige Beatmung vermeiden ......................7 

Atemstillstand und insuffizienz ..........................................................................................9 

Atemwegsobstruktion......................................................................................................10 

Atemstillstand..................................................................................................................11 

Das Herz-Kreislauf-System ................................................................................................11 

Anatomie des Herz-Kreislauf-Systems ...........................................................................11 

Warum ausreichende koronare Durchblutung während der CPR so wichtig ist .............13 

Physiologie des Herzens.................................................................................................14 

Pathophysiologie des Herzens........................................................................................15 

Das zerebrovaskuläre System............................................................................................17 

Anatomie des Gehirns.....................................................................................................17 

Blutkreislauf des Gehirns ................................................................................................18 

Pathophysiologie des Gehirns ........................................................................................19 

Interaktion von Atem-, Herz- und Gehirnfunktion............................................................20 

ACS: das klinische Erscheinungsbild der KHK ......................................................................21 

Einleitung ........................................................................................................................21 

Angina pectoris ...................................................................................................................23 

Instabile Angina ..................................................................................................................25 

Therapie der instabilen Angina .......................................................................................25 

Wichtige Konzepte: Atypische Erscheinungsformen von Angina pectoris ......................25 

Herzinfarkt ..........................................................................................................................25 

Warnsignale für einen Herzinfarkt...................................................................................26 

Therapie..........................................................................................................................27 

Was tun bei Patienten mit ACS? ........................................................................................28 

Erste Maßnahmen...........................................................................................................28 

Innerklinisches Vorgehen................................................................................................28 

Außerklinisches Vorgehen (außerhalb Ihrer Arbeitszeiten) ............................................28 

ASS.................................................................................................................................29 

Nitroglyzerin ....................................................................................................................30 

Was begünstigt einen Herzinfarkt? .................................................................................31 

Leugnung: Das tödliche Verhaltensmuster bei Herzinfarkt .............................................32 

Wichtige Konzepte: Leugnen eines Herzinfarkts – psychologische Hintergründe ..........32 

Was ist als Rettungsteam bei Patienten mit ACS zu tun? ..................................................33 

Einleitung ........................................................................................................................33 

Eingangsuntersuchung und Stabilisierung......................................................................33 



1

Anamnese.......................................................................................................................34 

Körperliche Untersuchung...............................................................................................34 

Plötzlicher Herzstillstand ........................................................................................................35 

Einleitung ........................................................................................................................35 

Ursachen.........................................................................................................................35 

Therapie..........................................................................................................................36 

Akuter Schlaganfall ................................................................................................................37 

Einleitung ........................................................................................................................37 

Pathophysiologie und Klassifikation zerebrovaskulärer Krankheiten..............................38 

Transitorische ischämische Attacke (TIA).......................................................................38 

Schlaganfall: Definition....................................................................................................39 

Klassifikation des Schlaganfalls ......................................................................................40 

Die Schlaganfall-Rettungskette der AHA ........................................................................40 

Die wichtigsten Maßnahmen bei Schlaganfall: Die 7 E der Schlaganfallversorgung......41 

Warnsignale für Schlaganfall erkennen ..........................................................................42 

Entsendung: Frühzeitige Alarmierung des Rettungsteams und Anweisungen der 

Leitstelle..........................................................................................................................42 

Das Problem der Leugnung ............................................................................................43 

Außerklinisches Vorgehen bei Schlaganfall .......................................................................44 

Rettungsteams und Basisreanimation ............................................................................44 

Ziel-Krankenhaus im voraus benachrichtigen .................................................................45 

Anamnese und körperliche Untersuchung ......................................................................45 

Anamnese.......................................................................................................................46 

Körperliche Untersuchung und Behandlung ...................................................................47 

Präklinische Versorgung .................................................................................................51 

CPR und Defibrillation: die menschliche Dimension ..............................................................53 

Einleitung ........................................................................................................................53 

Erfolgsbilanz der Reanimation ........................................................................................53 

Stressreaktionen.................................................................................................................53 

Einleitung ........................................................................................................................53 

Einsatz-Nachbesprechungen zum Stressabbau.................................................................54 

Einleitung ........................................................................................................................54 

Eisatz-Nachbesprechungen zum Stressabbau ...............................................................54 

Psychologische Handlungshemmnisse ..............................................................................55 

Einleitung ........................................................................................................................55 

Ethische Grundsätze und Entscheidungen bei der Wiederbelebung .................................56 

Einleitung ........................................................................................................................56 

Anweisungen zum Verzicht auf Reanimationsversuche .................................................57 

CPR beginnen und beenden ..............................................................................................58 

Feststellung des Todes im außerklinischen Umfeld........................................................58 

Reanimation beenden.....................................................................................................59 

CPR-Protokolle im Krankenhaus ........................................................................................59 

Einleitung ........................................................................................................................59 

CPR in Pflegeeinrichtungen ............................................................................................60 



2

Außerklinische Weitergabe von DNAR-Anweisungen ........................................................60 

Einleitung ........................................................................................................................60 

Juristische Aspekte der CPR ..............................................................................................61 

Einleitung ........................................................................................................................61 

„Barmherziger-Samariter“-Gesetze.................................................................................61 

Juristische Aspekte des AED-Einsatzes.............................................................................62 

Einleitung ........................................................................................................................62 

Anwesenheit von Angehörigen während der Reanimation.................................................63 

Einleitung ........................................................................................................................63 

Basic Life Support (BLS)/Basismaßnahmen der Reanimation bei Kindern............................64 

Einleitung ........................................................................................................................64 

Definitionen: Neugeborenes, Säugling, Kind, Erwachsener ...........................................64 

Ursachen für den Kreislaufstillstand und Bedeutung für die Priorität der 

Wiederbelebung..............................................................................................................64 

Auswurfleistung, Sauerstoffversorgung und Sauerstoffbedarf........................................65 

Epidemiologie des Herz-Lungen-Stillstands: Schnell anrufen (Säugling/Kind) oder 

Zuerst anrufen (Erwachsene)..........................................................................................65 

Basisreanimation bei Kindern mit Behinderung ..............................................................68 

Prävention des Herz-Lungen-Stillstands bei Säuglingen und Kindern ...............................70 

Einleitung ........................................................................................................................70 

Syndrom des plötzlichen Kindstodes: Risikominimierung...............................................70 

Wichtige Konzepte: Bauch- und Seitenlage vermeiden, Risiko für plötzlichen 

Säuglingstod senken.......................................................................................................70 

Verletzungen: Ausmaß der Problematik .........................................................................70 

Beherrschung von Verletzungen – Theoretischer Hintergrund .......................................71 

Epidemiologie und Prävention häufiger Verletzungen bei Kindern und Jugendlichen....71 

Verletzungen als Kfz-Insasse..........................................................................................72 

Verletzungen als Fußgänger...........................................................................................74 

Verletzungen als Fahrradfahrer ......................................................................................75 

Unter Wasser ..................................................................................................................75 

Verbrennungen ...............................................................................................................76 

Verletzungen durch Schusswaffen..................................................................................76 

BLS bei Kindern in besonderen Situationen .......................................................................78 

BLS bei Verletzungen .....................................................................................................78 

BLS nach Rettung aus dem Wasser ...............................................................................78 

Abbruch der Wiederbelebungsbemühungen...................................................................79 

PBLS-Schulungen effektiver gestalten............................................................................79 

BLS bei Erwachsenen in besonderen Situationen .................................................................80 

BLS bei Verletzungen .....................................................................................................80 

BLS bei Opfern von Elektroschock oder Blitzschlag .......................................................81 

BLS nach Rettung aus dem Wasser ...............................................................................82 

Risikofaktoren für Herzkrankheit und Schlaganfall.................................................................83 

Einleitung ........................................................................................................................83 

Risikofaktoren: Herzinfarkt und Schlaganfall ..................................................................83 

Nicht beeinflussbare Risikofaktoren ...................................................................................84 



3

Einleitung ........................................................................................................................84 

Basiswissen Hypertonie ..................................................................................................86 

Cholesterin – Die Bausteine der Atherosklerose ............................................................87 

Beeinflussbare Risikofaktoren ............................................................................................88 

Einleitung ........................................................................................................................88 

Rauchen..........................................................................................................................88 

Rauchen und plötzlicher Tod ..........................................................................................90 

Richtlinien zur Rauchererziehung 296 ...............................................................................91 

Bluthochdruck .................................................................................................................91 

Erhöhter Cholesterinspiegel............................................................................................93 

Cholesterin und Lipoproteine niedriger und hoher Dichte...............................................93 

Cholesterinzufuhr senken ...............................................................................................96 

Bewegungsarmut ............................................................................................................97 

Diabetes..........................................................................................................................98 

Adipositas........................................................................................................................99 

Spezifische Risikofaktoren für Schlaganfall......................................................................100 

Einleitung ......................................................................................................................100 

Transitorische ischämische Attacken............................................................................100 

Vorhofflimmern..............................................................................................................100 

Erhöhte Erythrozytenzahl..............................................................................................101 

Kombinierte Risikofaktoren...............................................................................................101 

Kardiovaskuläre Risikofaktoren bei Frauen ..................................................................101 

Lebensgewohnheiten für die Gesundheit von Herz und Gehirn .......................................102 

Einleitung ......................................................................................................................102 

Fazit: Die Bedeutung der Prävention ............................................................................105 

Literatur.............................................................................................................................106 



4

Einleitung 

Anatomie und Physiologie des respiratorischen, 

kardiovaskulären und zerebrovaskulären Systems 

Das Atmungssystem 

Anatomie des 

Atmungssystems 

Damit Sie kardiovaskuläre Notfälle sicher erkennen und CPR leisten 

können, sind Grundkenntnisse in der Anatomie und Physiologie des 

Atmungs-, Herz-Kreislauf- und Hirngefäß-Systems von Nutzen. 

Das respiratorische System (Abbildung 1) besteht aus 4 

Hauptkomponenten: 

• den Atemwegen, die die Luft aus der Umgebung in die Lungen und 

zurück transportieren, 

• den Alveolen (Lungenbläschen); kleine Luftbläschen in den Lungen, 

in denen der eigentliche Gasaustausch stattfindet, 

• Nerven und Muskeln, 

• Gefäße. 

Atemwege 

Bei den Atemwegen wird zwischen oberen und unteren Atemwegen 

unterschieden: 



Obere Atemwege Untere Atemwege 

• Nase und Mund 

• Pharynx (Rachen) 

• Larynx (Kehlkopf) 

• Trachea (Luftröhre) 

• Bronchien (ein Bronchus zur 

rechten und einer zur linken 

Lunge) 

• Bronchiolen (Verästelungen 

der Bronchien, die in den 

Alveolen enden) 

5

Abbildung 1. Anatomie des Atmungssystems. 

Alveolen 

Die Alveolen sind winzige Luftbläschen, die mehrere Funktionen 

erfüllen: 

• Sie nehmen die frisch eingeatmete Luft (die auf Höhe des 

Meeresspiegels 21 % Sauerstoff enthält) aus den Atemwegen auf 

und sorgen dafür, dass dieser Sauerstoff ins Blut diffundieren kann. 

• Sie nehmen Kohlendioxid aus dem Blut auf und geben es an die 

Atemwege ab, damit es ausgeatmet werden kann. 

Von innen sind die Alveolen mit einer dünnen Zellschicht 

ausgekleidet. Außen umgibt sie ein feines Netz von Kapillaren. Die 

Alveolen und ihr Kapillarnetz bilden die grundlegenden 

Funktionseinheiten der Lunge. 

Nerven und Muskeln 

Die neuromuskulären Anteile der Lunge umfassen folgende 

Bestandteile: 

• das Atemzentrum im Gehirn, 

• die Nervenbahnen, die die an der Atmung beteiligten Muskeln 

versorgen, 

• die Atemmuskulatur selbst. 



6

Physiologie des 

Atmungssystems 

Bei der Herz- 

Lungen- 

Wiederbelebung 

übermäßige 

Beatmung 

vermeiden 

Die wichtigsten an der Atmung beteiligten Muskeln sind: 

• das flächige, tuchartige Diaphragma (Zwerchfell), das 

– an den Enden der unteren Rippen verankert ist, 

– sich von der Bauch- zur Rückenseite erstreckt und 

– Brust- und Bauchraum voneinander trennt, 

• die Muskeln zwischen den Rippen, die Interkostalmuskulatur, 

• bestimmte Hals- und Schultergürtelmuskeln. 

Der Thorax (Brustkorb) wird durch die Rippen gebildet, die am 

Rücken mit der Wirbelsäule und vorne mit dem Sternum (Brustbein) 

verbunden sind. 

Arterien, Kapillaren und Venen 

In der folgenden Tabelle sind die Hauptaufgaben der 

Pulmonalarterien, -kapillaren und -venen aufgeführt: 

Struktur Funktion 

Pulmonalarterien 

Lungenkapillaren 

Pulmonalvenen 



Transportieren Blut mit relativ niedrigem 

Sauerstoffgehalt von der rechten Seite des 

Herzens über den Lungenkreislauf in die 

Kapillaren, die die Alveolen umgeben. 

Bilden ein Netz um die Alveolen herum. An den 

Schnittstellen von Kapillaren und Alveolen 

diffundiert Sauerstoff aus den Alveolen in die 

Kapillaren, und Kohlendioxid diffundiert aus den 

Kapillaren in die Alveolen. 

Transportieren Blut mit hohem Sauerstoffgehalt 

aus den Lungen zurück zur linken Seite des 

Herzens. 

Das Atmungssystem erfüllt zwei Hauptaufgaben: 

• Es transportiert Sauerstoff aus der Umgebungsluft ins Blut. 

• Es eliminiert Kohlendioxid aus dem Körper. 

Alle Körperzellen sind auf die ständige Versorgung mit Sauerstoff 

angewiesen, um zu funktionieren. Beim Stoffwechsel der Zellen 

entsteht Kohlendioxid, das aus dem Körper ausgeschieden werden 

muss. Wenn die Sauerstoffversorgung der Zellen oder die 

Kohlendioxid-Abfuhr unzureichend sind, kann eine Azidose auftreten. 

Das Verhältnis zwischen Atmung (Atemzugvolumen mal 

Atemfrequenz) und Blutfluss zur Lunge wird als Ventilations- 

Perfusions-Quotient (V/Q) bezeichnet. Die Versorgung des Bluts mit 

Sauerstoff und der Abtransport von Kohlendioxid sind am besten, 

wenn der Atmungswert sehr nah am Perfusionswert liegt. Bei der 

CPR ist der Blutfluss zur Lunge auf rund 20–33 % des normalen 

Werts reduziert. Deshalb ist bei Kreislaufstillstand weniger Atmung 

7

(weniger Atemzüge mit geringerem Volumen) für die 

Sauerstoffversorgung und die Kohlendioxidentsorgung erforderlich als 

bei Opfern mit einem perfundierenden Rhythmus, also mit normaler 

bzw. annähernd normaler Herzauswurfleistung und Blutversorgung 

der Lungen. 

Wenn CPR geleistet wird, ohne dass eine Atemwegshilfe liegt, muss 

die Herzdruckmassage für die Beatmung unterbrochen werden. 

Während dieser Unterbrechungen fließt kein Blut zum Herzmuskel 

oder zum Gehirn. Bei der CPR mit Atemwegshilfe wird bei jedem 

Atemzug der Blutfluss aus dem Körper zurück zum Herzen und zur 

Lunge verlangsamt. Wenn nun ein Helfer zu viele Atemzüge spendet, 

kann der Blut-Rückfluss zum Herzen so gering sein, dass das Herz 

vor der nächsten Thoraxkompression nahezu blutleer ist. Die 

Auswurfleistung beträgt dann sogar noch unter 25 % des 

Normalwerts. 

Darum wird für die Zwei-Helfer-CPR eine Atemfrequenz von 8 bis 10 

pro Minute empfohlen, sobald eine Atemwegshilfe gelegt wurde. Ein 

Atemzug soll dabei rund eine Sekunde lang sein. Das Rettungsteam 

muss darauf achten, dies nicht zu überschreiten, weil eine höhere 

Anzahl Atemzüge nichts nutzt und sogar negative Auswirkungen 

haben kann (nämlich die erneute Füllung des Herzens zu behindern 

und den Blutfluss, der durch die Herzdruckmassage erzeugt werden 

soll, zu verringern). 

Herz-Kreislauf-System 

Das kardiovaskuläre System erfüllt im Körper zahlreiche Aufgaben. 

Zwei der wichtigsten sind analog zu den Hauptfunktionen der Lunge: 

• Der Transport von sauerstoffreichem Blut aus der Lunge zu den 

Körperzellen. 

• Der Transport von kohlendioxidreichem Blut aus den Körperzellen in 

die Lunge. 

Bei den meisten gesunden Menschen ist der Sauerstoff- und 

Kohlendioxidgehalt im Blut relativ konstant. Der Atemimpuls wird vom 

Atemzentrum im Gehirn ausgegeben, und der Hauptstimulus dafür, 

tiefer oder schneller zu atmen, ist der Kohlendioxidgehalt im 

arteriellen Blut in der Nähe dieser Hirnregion. 

Wenn der Kohlendioxidgehalt steigt, läuft folgender Prozess ab: 

• Das Atemzentrum im Gehirn schickt vermehrt Signale über die 

Nervenbahnen an die Atemmuskulatur. 

• Die Atmungstiefe und -frequenz werden solange erhöht, bis der 

Kohlendioxidgehalt sinkt. 

• Die Signale aus dem Atemzentrum im Gehirn nehmen wieder ab. 

• Die Atemfrequenz sinkt. Über eine Rückkopplungsschleife wird 

normalerweise ein konstantes (lineares) Verhältnis zwischen 

Kohlendioxidkonzentration sowie Atemfrequenz und -tiefe 

aufrechterhalten. 

• Der Kohlendioxidgehalt des Blutes bewegt sich dadurch in einem 

schmalen Korridor. 



8

Atemstillstand und 

insuffizienz 

Sauerstoffgehalt 

Die Umgebungsluft enthält auf dem Meeresspiegel rund 21 % 

Sauerstoff und 79 % Stickstoff. Da in der Lunge nur rund ein Viertel 

des Sauerstoffs aus der eingeatmeten Luft ins Blut aufgenommen 

wird, enthält die ausgeatmete Luft immer noch Sauerstoff in 

erheblicher Konzentration (über 16 %), außerdem eine geringe 

Menge (5 %) hinzugekommenes Kohlendioxid und Wasserdampf. Die 

Ausatemluft des Beatmenden enthält bei der Notfallbeatmung somit 

immer noch genug Sauerstoff, um das Opfer ausreichend zu 

versorgen. 

Mechanik der Atmung 

Die Inspiration (das Einatmen) ist ein aktiver Prozess, die Exspiration 

(das Ausatmen) in der Regel ein passiver. Das Zwerchfell ist der 

wichtigste Muskel für die Inspiration. 

Der Prozess des Atmens läuft in folgenden Schritten ab: 

• Zwei Muskelgruppen kontrahieren gleichzeitig: das Zwerchfell und 

die Interkostalmuskulatur. Obwohl die Interkostalmuskeln an der 

normalen Atmung nur minimal beteiligt sind, können sie bei 

Erwachsenen eine Rolle spielen, wenn die Zwerchfellfunktion 

beeinträchtigt ist. 

– Wenn das Zwerchfell kontrahiert, senkt es sich in Richtung der 

Bauchhöhle ab und erhöht so das Volumen im Thorax. 

– Wenn die Interkostalmuskulatur kontrahiert, hebt sie den 

Brustkorb an, und das intrathorakale Volumen wird weiter 

erhöht. 

• Mit dem Anstieg des intrathorakalen Volumens fällt der Druck im 

Thorax und in den Lungen unter den atmosphärischen Druck. 

• Das Druckgefälle zwischen Umgebung und Lunge führt dazu, dass 

Luft in die Lunge eingesogen wird. 

• Danach entspannen die Muskeln, das Zwerchfell hebt und die 

Rippen senken sich. 

• Das Volumen im Brustraum wird dadurch wieder kleiner, die 

elastische Lunge wird passiv zusammengedrückt und die Luft in den 

Lungen herausgepresst (Exspiration). 

In der folgenden Tabelle sind Atemstillstand und Ateminsuffizienz mit 

Definitionen und jeweils erforderlichen Behandlungsschritten 

gegenübergestellt: 



9

Atemwegsobstruktion 

Begriff Definition Notwendige Behandlung 

Atemstillstand Patient atmet nicht Positivdruckbeatmung 

mittels 

• Mund-zu-Mund 

• Mund-zu-Maske 

Ateminsuffizienz Patient atmet zwar, 

die Atmung reicht 

aber nicht aus, um 

den Sauerstoff- und 

den 

Kohlendioxidgehalt 

des Blutes auf 

einen normalen 

Niveau zu halten. 



• Beutel-Maske 

Positivdruckbeatmung 

oder Sauerstoffgabe, um 

ausreichende 

Sauerstoffversorgung der 

Gewebe sicherzustellen. 

Im Schulungshandbuch wird ausführlich auf das Thema 

Atemwegsobstruktion, insbesondere Atemwegsverlegung durch 

Fremdkörper, eingegangen. Bei bewusstlosen Patienten ist die 

häufigste Ursache für eine Verlegung der Atemwege die eigene Zunge. 

In jeder Situation, die mit Bewusstlosigkeit oder Verlust des 

Muskeltonus im Kieferbereich einhergeht, kann der Zungenmuskel in 

den Rachengrund abfallen und dadurch die Atemwege verlegen 

(Abbildung 2). 

Zum Tod führt eine Atemwegsobstruktion vergleichsweise selten (in 

den USA 1,9 Todesfälle pro 100.000). 1 Dennoch ist es von zentraler 

Bedeutung für die Sicherheit im Haushalt wie in Restaurants und an 

anderen öffentlichen Orten, dass im Falle einer Fremdkörperaspiration 

fachgerechtes Atemwegsmanagement geleistet werden kann. 

Abbildung 2. Atemwegsobstruktion beim bewusstlosen Patienten. 

10

Atemstillstand 

Das Herz-Kreislauf-System 

Anatomie des Herz- 

Kreislauf-Systems 

Das Atemzentrum im Gehirn muss funktionieren, damit die Atmung 

ablaufen kann und Atemfrequenz und -tiefe stets auf den 

Kohlendioxidgehalt des Blutes abgestimmt sind. Das Atemzentrum 

kann schweren Schaden nehmen, wenn der Blutfluss zum Gehirn 

unzureichend ist, z. B. infolge von: 

• Schlaganfall (Unterbrechung der Blutversorgung einer Gehirnregion) 

• Schock 

• Herzstillstand 

• Kopfverletzung 

• Atemdepressiv wirkenden Medikamenten (z. B. Narkotika) 

Wenige Sekunden nach einem Kreislaufstillstand setzt auch die 

Atmung aus. In den ersten Minuten nach dem plötzlichen Herzstillstand 

schnappt das Opfer eventuell noch gelegentlich nach Luft. 

In vielen Situationen, die mit schwerer Sauerstoffunterversorgung des 

Blutes einhergehen, kann ein Atemstillstand auch ohne 

Kreislaufstillstand eintreten. Wenn das Opfer dann keine 

Sauerstoffgabe und Beatmung erhält, kann der Atemstillstand zu 

einem Kreislaufstillstand fortschreiten. 

Verwechseln Sie agonale Schnappatmung nicht mit Eigenatmung, 

wenn Sie abwägen, ob bei einem Patienten Notfallbeatmung 

beziehungsweise Herzdruckmassage plus Beatmung erforderlich sind. 

Weitere mögliche Ursachen für einen Atemstillstand sind Krankheiten 

oder Verletzungen, die die Gehirnfunktion einschränken oder die 

physiologische Kontraktion der Atemmuskulatur stören. 

Zum kardiovaskulären System gehören folgende Strukturen: 

• Herz 

• Arterien 

• Kapillaren 

• Venen 

Das Herz 

Das Herz eines erwachsenen Menschen ist kaum mehr als faustgroß. 

Es liegt im Zentrum des Brustraums, zwischen Sternum und 

Brustwirbelsäule, oberhalb des Zwerchfells. Mit Ausnahme des zur 

Wirbelsäule hin gelegenen Anteils und eines schmalen Streifens mittig 

auf der Vorderseite ist das Herz von der Lunge umgeben (Abbildung 

3). 



11

Das Herz ist ein Hohlorgan, das in 4 Kammern untergliedert ist. Von 

innen sind diese Kammern mit dem sogenannten Endokard 

ausgekleidet. Die kräftige, aus Muskelgewebe bestehende Mittelschicht 

der Wände wird als Myokard bezeichnet. Außen wird das Herz von 

dem Perikard genannten Herzbeutel umgeben. 

Abbildung 3. Das Herz in Bezug zu anderen Strukturen des 

Brustraums. 

In der folgenden Tabelle sind verschiedene Bestandteile des Herzens 

mit ihrer jeweiligen Funktion aufgeführt: 

Struktur Funktion 

Rechtes Atrium Hier strömt das Blut aus dem Körperkreislauf ein. 

Rechter Pumpt dieses Blut in die Pulmonalarterie in 

Ventrikel Richtung der Lunge. 

Linkes Atrium Hier strömt das sauerstoffreiche Blut aus der Lunge 

ein. 

Linker 

Pumpt das sauerstoffreiche Blut in die Aorta und 

Ventrikel somit in den Körperkreislauf. 

Klappen • Jeweils zwischen Vorhof und Kammer sowie 

zwischen Kammer und den beiden wichtigsten 

Arterien, Pulmonalarterie und Aorta, gelegen. 

• Verhindern den Rückfluss von Blut aus der 

Pulmonalarterie oder Aorta in die Herzkammer. 



12

Warum 

ausreichende 

koronare 

Durchblutung 

während der CPR 

so wichtig ist 

Das Herz hat eigene Blutgefäße, die es versorgen. Die Koronararterien 

sind die ersten Äste, die von der Aorta abzweigen. Sie versorgen 

Myokard und Endokard mit sauerstoffreichem Blut. Die beiden 

wichtigsten Herzkranzgefäße, die linke und die rechte Koronararterie 

(Abbildung 4), verzweigen sich zu einem komplexen Adernetz, das alle 

Regionen des Herzens mit Blut versorgt. 

Abbildung 4. Die Herzkranzgefäße. 

Der Blutfluss, der durch eine Herzdruckmassage erzeugt wird, 

gewährleistet die Minimalversorgung von Herz und Gehirn mit 

Sauerstoff und Substrat. Bei Patienten mit plötzlichem Herzstillstand 

nach Kammerflimmern erhöht die Herzdruckmassage die 

Erfolgsaussichten der Defibrillation. Besonders wichtig sind die 

Thoraxkompressionen, wenn der erste Schock ≥ 4 Minuten nach dem 

Kollaps abgegeben wird. 2–4 

Unsere Kenntnisse der physiologischen Hintergründe der 

Herzdruckmassage sowie der Auswirkungen unterschiedlicher 

Kompressionsraten, Kompressions-Ventilations-Verhältnisse und 

Belastungszyklen (Verhältnis der Dauer einer Kompression zur Dauer 

der Entlastung des Brustkorbs) wurden zum Großteil an Tiermodellen 

gewonnen. Wissenschaftler kamen im Rahmen der Consensus 

Conference 2005 5 in Bezug auf die Herzdruckmassage dennoch zu 

mehreren Schlussfolgerungen: 

1. Eine „wirksame“ Herzdruckmassage ist entscheidend, um mit der 

CPR einen Blutfluss zu erzeugen. 

2. Für eine wirksame Herzdruckmassage müssen Sie „kräftig und 

schnell komprimieren“; bei Erwachsenen mit einer 

Kompressionstiefe von 4–5 cm und einer Kompressionsrate von 

rund 100 pro Minute. 

3. Nach jeder Kompression müssen Sie den Brustkorb vollständig 

entlasten; Kompression und Entlastung sollen dabei ungefähr gleich 

lang dauern. 

4. Unterbrechen Sie die Herzdruckmassage so wenig wie möglich. 



13

Physiologie des 

Herzens 

Der koronare Perfusionsdruck ist ein Maß dafür, wie wirksam die CPR 

die Blutversorgung des Herzens sicherstellt. Wirksame 

Thoraxkompressionen (wie oben beschrieben) können einen 

adäquaten koronaren Perfusionsdruck erzeugen und aufrechterhalten. 

In Tierstudien korreliert der durch CPR erzeugte koronare 

Perfusionsdruck mit dem myokardialen Blutfluss und der Rückkehr des 

Spontankreislaufs; ein höherer koronarer Perfusionsdruck ist mit 

höheren 24-Stunden-Überlebensraten assoziiert. 

Nach jeder Unterbrechung der Herzdruckmassage wegen Beatmungen 

oder anderer Maßnahmen sind mehrere Kompressionen erforderlich, 

bis der koronare Perfusionsdruck wieder sein höchstmögliches Niveau 

erreicht hat. Diese ersten Kompressionen nach der Pause sind somit 

weniger wirkungsvoll als die nachfolgenden. Das ist ein Grund dafür, 

dass die Herzdruckmassage so selten wie möglich unterbrochen 

werden soll und dass das Kompressions-Ventilations-Verhältnis in den 

CPR-Leitlinien 2005 der AHA heraufgesetzt wurde. Beatmung und 

Herzdruckmassage sind beide wichtig, doch als Mitarbeiter des 

Rettungsteams sollten Sie Ihr Möglichstes tun, die Kompressionen nie 

länger als 10 Sekunden zu unterbrechen. 

Die Funktion des Herzens besteht darin, das Blut zu den Lungen und 

in den Körper zu pumpen. Arterien und Venen befördern das Blut aus 

dem Herzen in die Gewebe des Körpers und zurück. In den Geweben 

werden Sauerstoff und Kohlendioxid zwischen Blut und Körperzellen 

ausgetauscht. Ort dieses Austauschs sind die Kapillaren, die die 

Venen mit den Arterien verbinden. 

Alle Körperzellen sind auf die ständige Versorgung mit Sauerstoff 

angewiesen, um ihre Funktionen zu erfüllen. Beim Stoffwechsel der 

Zellen (Metabolismus) entsteht als Abfallprodukt Kohlendioxid, das 

über die Lungen aus dem Körper ausgeschieden werden muss. 

Das Herz ist genau betrachtet eine Doppelpumpe: 



14

Pathophysiologie 

des Herzens 

Herzseite Funktion 

Rechts • Der Vorhof nimmt das Blut auf, das aus dem 

Körperkreislauf zurückströmt, nachdem es die 

Gewebe mit Sauerstoff versorgt hat. 

• Die Kammer pumpt das dunkle, bläulich-rote 

Blut in die Lungen, wo es 

– Kohlendioxid ablädt und 

– neuen Sauerstoff aufnimmt; das 

sauerstoffreiche Blut ist dann von heller 

roter Farbe. 

Links • Der Vorhof nimmt das sauerstoffreiche Blut 

aus dem Lungenkreislauf auf. 

• Die Kammer pumpt das Blut in die Aorta, die 

sich in kleinere Arterien verzweigt, die 

wiederum das Blut in alle Körperregionen 

verteilen. 

Im Ruhezustand schlägt das Herz eines Erwachsenen 60- bis 100-mal 

pro Minute. Mit jedem Schlag stößt das erwachsene Herz rund 70 ml 

Blut aus. Im Ruhezustand werden pro Minute rund 5 L Blut durch das 

Herz gepumpt. Unter körperlicher Belastung können es bis zu 35 L 

sein. Insgesamt fließen im Körper eines Menschen mit einem Gewicht 

von 68 Kg rund 6 L Blut. 

Jeder Herzschlag, also jede Kontraktion der Herzkammern, wird von 

einem elektrischen Impuls ausgelöst. Das Herz besitzt einen 

natürlichen elektrischen Herzschrittmacher. Dieser Schrittmacher 

erzeugt einen elektrischen Impuls. Über ein spezielles 

Erregungsleitungssystem breitet sich der Impuls im Herzmuskel aus. 

Durch den Impuls stimuliert, kontrahiert der Herzmuskel. Auf die 

Anspannung folgt eine Erschlaffungsphase, in der sich die Kammern 

des Herzens mit Blut füllen. Dieses Blut wird bei der nächsten 

Kontraktion von den Kammern ausgestoßen. 

Neben dem natürlichen Schrittmacher unterliegt die Herzfrequenz auch 

dem Einfluss von Nervenimpulsen aus dem Gehirn sowie von Stoffen 

im Blut, die den Schrittmacher und das Erregungsleitungssystem 

beeinflussen. 

Wie jedes andere Körpergewebe benötigt der Herzmuskel Sauerstoff. 

Die Koronararterien liefern das Blut, das den Herzmuskel mit Sauerstoff 

versorgt. Diese Herzkranzgefäße können jedoch auch durch 

Atherosklerose oder Blutgerinnsel verstopft sein; in diesem Fall kann 

das Blut nicht mehr zum Myokard gelangen, und es entsteht ein akutes 

Koronarsyndrom (ACS). Dies ist ein Sammelbegriff für verschiedene 

Störungen, auf die weiter unten noch näher eingegangen wird. 



15

Beschreibung 

Angina pectoris Typische Schmerzen, die 

auftreten, wenn im Herzmuskel 

Akuter Myokardinfarkt (AMI) oder 

Herzinfarkt 



Sauerstoffmangel herrscht. 

• Herzmuskelgewebe beginnt 

abzusterben. 

• Der Umfang des Herzinfarkts 

wird dadurch bestimmt, an 

welcher Stelle die Arterien 

blockiert sind, wie umfassend 

die Blockade ist und wie viel 

Herzmuskelgewebe die Arterie 

jenseits des Engpasses oder 

Verschlusses zu versorgen hat. 

In der Behandlung der akuten Koronarsyndrome sind in den letzten 20 

Jahren große Fortschritte erzielt worden. Mit Fibrinolytika (Blutgerinnsel 

auflösenden Mitteln) und perkutanen Koronarinterventionen (PCIs, 

einschließlich Angioplastik und eventueller Stentimplantation) ist es 

möglich, die Herzkranzgefäße wieder durchlässig zu machen und so 

Leben zu retten und Lebensqualität zu steigern. 6–13 Die frühzeitige 

Diagnose und Therapie eines Herzinfarkts führt zu einer erheblich 

niedrigeren Mortalität, 6 geringerem Infarktumfang, 7 besserer 

linksventrikulärer Funktion 8–11 und geringerer Inzidenz von 

Herzinsuffizienz. 12,13 Die oben genannten Interventionen müssen 

innerhalb der ersten Stunden nach Einsetzen der Symptome 

durchgeführt werden, um ihre maximale Wirksamkeit zu entfalten. 12,13 

Bei manchen Menschen tritt der Herzinfarkt im Zusammenhang mit 

Kammerflimmern auf (VF): Bei VF breiten sich unkoordinierte 

elektrische Impulse im Herzen aus und bringen es zum „Flimmern“, das 

Herz hört auf, Blut zu pumpen, und der Herzstillstand tritt ein. 

VF ist der häufigste anfängliche Herzrhythmus bei beobachtetem 

plötzlichem Herzstillstand. Es muss umgehend mit CPR und 

Defibrillation behandelt werden. Die Wahrscheinlichkeit, durch 

Defibrillation eine VF wieder zu einem stabilen Rhythmus zu 

konvertieren, nimmt rapide ab. Ohne Behandlung mündet das 

Kammerflimmern nach wenigen Minuten in Asystolie, 14–23 die 

elektrischen Impulse bleiben also ganz aus. Dies entspricht der 

„Nulllinie“ im EKG. Außerdem erhält fachgerechte CPR im 

Herzstillstand ein gewisses Maß an Blutfluss und Sauerstoffversorgung 

des Gehirns aufrecht und vermindert so das Risiko schwerer 

Hirnschäden. Sobald eine Asystolie eintritt, sind die Erfolgsaussichten 

des Wiederbelebungsversuchs extrem gering. 

16

Das zerebrovaskuläre System 

Anatomie des 

Gehirns 

Wenn CPR geleistet wird, hält das Kammerflimmern länger an und es 

besteht für längere Zeit die Möglichkeit zu defibrillieren. CPR erhöht 

auch die Wahrscheinlichkeit, dass die Schockabgabe die VF beendet 

und danach das Herz wieder zum normalen Rhythmus findet. Deshalb 

ist es so wichtig, unverzüglich fachgerechte CPR zu leisten und so 

schnell wie möglich einen AED zu holen und einzusetzen. 

Das zentrale Nervensystem besteht aus Gehirn und Rückenmark 

(Abbildung 5). 

Abbildung 5. Gehirn und Rückenmark. 

Struktur Beschreibung 

Großhirn • Größter Teil des Gehirns. 

• Sitz der Nervenzentren, die alle sensorischen 

und motorischen Aktivitäten des Körpers 

steuern. 

Hemisphären • Das Großhirn ist in eine rechte und eine linke 

Gehirnhälfte oder Hemisphäre unterteilt. 

• Jede Hemisphäre enthält einen vollständigen 

Satz sensorischer und motorischer Zentren. 

• Die rechte Gehirnhälfte ist in der Regel für die 

Steuerung der linken Körperhälfte zuständig 

und umgekehrt. 



17

Blutkreislauf des 

Gehirns 

Hirnlappen • Jede Gehirnhälfte ist in klar abgegrenzte 

Hirnareale mit bestimmten Funktionen 

unterteilt, die Hirnlappen. Wenn ein bestimmter 

Gehirnbereich nicht ausreichend mit Blut 

versorgt wird, kann es daher zum punktuellen 

und begrenzten Verlust der von diesem Areal 

gesteuerten Funktion kommen. 

Hirnstamm • Unterer Teil des Gehirns. 

• Besteht aus Nervensträngen und 

Leitungsbahnen, die vom Großhirn zum 

Rückenmark verlaufen. 

• Enthält spezielle Zentren für die Überwachung 

und Steuerung der Atem- und 

Kreislauffunktion. 

Das Gehirn muss konstant mit sauerstoffreichem Blut versorgt werden, 

um zu funktionieren. Wenn der Blutfluss zum Gehirn unterbrochen wird, 

kann das zu Hirnschäden und auch zum Tod führen. 

Struktur Beschreibung 

Karotisarterien • Zwei große Arterien an der Vorderseite des 

Halses 

• Leisten den Hauptteil (80 %) der 

Blutversorgung des Gehirns (Abbildung 6) 

Vertebralarterien • 2 Arterien (rechte und linke) an der Rückseite 

des Halses 

• Versorgen den Hirnstamm mit Blut 

• Vereinigen sich mit den Karotisarterien zu 

einem Gefäßnetz, das das restliche Gehirn 

versorgt 



18


des Gehirns 

Abbildung 6. Gehirnkreislauf. 

Lokal begrenzte Gehirnverletzungen und Insulte können dazu führen, 

dass einzelne Funktionen ausfallen, während der Rest des 

Nervensystems weiterhin normal funktioniert. Die plötzliche 

Unterbrechung beziehungsweise Blockade des Blutflusses in einer 

Arterie, die ein bestimmtes Gehirnareal versorgt, ist eine Form des 

sogenannten Schlaganfalls. Nach einem Schlaganfall kann der 

Betroffene beispielsweise auf einer Körperseite nichts mehr spüren 

oder sie nicht bewegen. Dabei ist er aber geistig völlig klar und auch 

die andere Körperhälfte ist nicht beeinträchtigt. 

Da jede Gehirnhälfte die gegenüberliegende Körperhälfte steuert, tritt 

bei Schlaganfallopfern in der Regel Gefühl- und Kraftlosigkeit im Arm 

und Bein derjenigen Körperseite auf, die der vom Schlaganfall 

betroffenen Gehirnhälfte gegenüberliegt. Weitere Symptome sind 

möglich, zum Beispiel undeutliches Sprechen oder Ausfälle des 

Sehvermögens, je nachdem, wo sich der Schlaganfall ereignet hat. 

Schwere Verletzungen des Gehirns können diffusere Störungen 

hervorrufen, die mit Bewusstlosigkeit und verminderten 

Gehirnfunktionen einhergehen. 



19

Interaktion von 

Atem-, Herz- und 

Gehirnfunktion 

Schwere Kopfverletzungen oder ein schwerer Schlaganfall können 

beispielsweise zu einer veränderten Bewusstseinslage führen. 

Stoffwechselstörungen betreffen alle Gehirnzellen. Ein häufiges 

Beispiel hierfür ist Hypoxie (Sauerstoffmangel) während eines 

Kreislaufstillstands. Das Opfer 

• verliert das Bewusstsein, 

• reagiert nicht auf Stimuli wie Schmerzen, 

• kann sich nicht willkürlich bewegen, 

• verliert die Kontrolle über vitale Funktionen wie die Atmung. 

Wenn ein Kreislaufstillstand eintritt, sind alle Zellen des Körpers 

betroffen, wenn auch das Gehirn möglicherweise am stärksten und am 

schnellsten geschädigt wird. 

Herz, Lunge und Gehirn arbeiten in wechselseitiger Abhängigkeit. Die 

Lungen liefern dem Blut Sauerstoff, das Herz liefert dem Hirn 

sauerstoffhaltiges Blut. 

Ein Atem- oder Kreislaufstillstand führt zu Sauerstoffmangel im Gehirn 

und anderen Organen. Eine plötzliche Unterbrechung des Blutflusses 

oder Hämorrhagien (Blutungen) im Gehirn – ein Schlaganfall also – 

führen zu Sauerstoffmangel in einem Teil des Gehirns. In beiden Fällen 

führt der Mangel zu Einbußen bei der Gehirnfunktion. 

Die Gehirnfunktion beeinflusst wiederum auch die Herz- und 

Atemfunktion, da diese durch spezielle Zentren im Gehirn gesteuert 

werden. Weil das Gehirn die Steuerzentrale für andere wichtige 

Organsysteme ist, kann eine zerebrale Funktionsstörung, wie sie z. B. 

nach einem Schlaganfall auftreten kann, zu kardiopulmonaler 

Insuffizienz und zum Tod führen. 



20

Einleitung 

Klinisches 

Bild 

Instabile Angina 

pectoris (IAP) 

Akuter Myokardinfarkt 

(AMI) 

ACS: das klinische Erscheinungsbild der 

KHK 

Die koronare Herzkrankheit (KHK) entsteht durch die Bildung 

atheromatöser Plaques in den Herzkranzgefäßen. Der 

Krankheitsprozess beginnt im Alter von ca. 20 Jahren und schreitet 

unbemerkt fort, bis eine oder mehrere Koronararterien kritisch verengt 

sind oder eine akute Plaque-Ruptur oder -Erosion auftritt. 

Als akute Koronarsyndrome (ACS) wird eine Reihe von KHK- 

Syndromen bezeichnet, deren gemeinsames Merkmal die Ruptur oder 

Erosion einer instabilen lipidreichen Plaque ist (Abbildung 7). Angina 

pectoris ist ein Symptom, das oft durch ein ACS hervorgerufen wird (es 

gibt jedoch auch noch andere Ursachen). Herauszufinden, was die 

Angina pectoris eines Patienten verursacht, übersteigt in der Regel die 

Kompetenzen der Mitglieder von Basisreanimationsteams. Im 

folgenden Abschnitt geht es daher vorrangig darum, was Sie als 

Mitarbeiter des BLS-Rettungsteams tun, wenn Angina pectoris 

vermutet wird – mit der Annahme, dass ein ACS die Ursache sein 

könnte. Die zwei klinischen Erscheinungsformen von ACS, die hier als 

mögliche Ursachen der Angina pectoris betrachtet werden, sind der 

akute Myokardinfarkt (AMI; Herzinfarkt) und die instabile Angina 

pectoris (IAP). Bei beiden akuten Koronarsyndromen besteht die 

Gefahr eines plötzlichen Herzstillstands. 

Zugrunde liegende 

Ursache 

Partieller oder 

intermittierender 

Verschluss einer 

Koronararterie 

Plaque-Ruptur oder - 

Erosion 



Beschreibung 

Wenn ein Herzkranzgefäß nur teilweise oder 

zeitweilig verstopft ist, kann dies eine Ischämie 

des Herzmuskels hervorrufen, die dem 

Patienten Schmerzen oder Beschwerden im 

Brustraum (Angina pectoris) bereiten kann. Die 

Angina pectoris kann als Ruheangina, 

nächtliche Angina (von der der Betroffene aus 

dem Schlaf erwacht) oder Angina unter 

minimaler Belastung auftreten. Jederzeit kann 

infolge einer Plaque-Ruptur oder -Erosion ein 

plötzlicher Herzstillstand eintreten. 

Der Betroffene zeigt akute Symptome, 

ausgelöst durch einen Thrombus, der sich 

infolge einer Plaque-Ruptur oder -Erosion 

gebildet hat. Der Thrombus blockiert eine 

Koronararterie vollständig und hat zu einem 

Herzinfarkt geführt. Das therapeutische 

Vorgehen zielt hier vorrangig darauf ab, das 

Gefäß schnell und vollständig wieder 

durchlässig zu machen. 

21

Abbildung 7. Verlauf einer koronaren Herzerkrankung und Weiterentwicklung 

zum akuten Koronarsyndrom. 



22

Angina pectoris 

In der folgenden Tabelle finden Sie Informationen zum Thema Angina 

pectoris: 

Merkmal Beschreibung 

Beschreibung • Vorübergehende Beschwerden (zum Beispiel in 

Form von Schmerzen), verursacht durch 

unzureichende Blut- und Sauerstoffversorgung 

des Herzmuskels. 

• Häufig in der Mitte des Brustraums lokalisiert 

(„präkordial“ oder „substernal“); kann sich aber 

auch diffuser über den gesamten vorderen 

Bereich des Brustraums ziehen. 

Ursachen • Die häufigste Ursache für Angina pectoris ist 

eine Koronaratherosklerose. 

• Häufige Auslöser sind jegliche Faktoren, die zu 

einem Anstieg der Herzfrequenz führen: 

– Körperliche Aktivität 

– Ungewohnte körperliche Belastung 

– Heftige Emotionen 

Typische 

Symptome 



– Extreme Temperaturen 

• Dauer: in der Regel 2 bis 15 Minuten. 

• Meist beschrieben als unangenehmes Druck- 

oder Völlegefühl, Quetschen oder Schmerz in 

der Mitte des Brustraums (Abbildung 8). 

• Kann in eine (meist die linke) oder beide 

Schultern oder Arme sowie auf Hals, Kiefer, 

Rücken oder mittleren Oberbauch (Epigastrium) 

ausstrahlen. 

• Je ausgeprägter die Verengung der 

Koronararterie ist, desto weniger körperliche 

Belastung reicht aus, um die Angina pectoris 

auszulösen. 

23


Untypische 

Symptome 



• Frauen, ältere Menschen sowie Diabetiker 

leiden oft unter einer diffus lokalisierten und 

charakterisierten Angina pectoris. 

• Mögliche Symptome: 

– Atemnot 

– Synkope 

– Benommenheit 

– Schwächegefühl 

– Übelkeit oder Erbrechen 

– Diffuse Schmerzen 24–28 

Therapie • In der Regel rasche Linderung durch Ruhe 

oder Nitroglyzerin 

• Wenn eine Belastungsangina sich durch 

Ausruhen oder (bei Patienten mit bekannter 

KHK) nach Gabe einer Nitroglyzerintablette 

nicht binnen 5 Minuten bessert, ist eine 

notfallärztliche Untersuchung erforderlich. 

Abbildung 8. Typische Lokalisierung der Brustschmerzen bei einem 

Herzinfarkt. 

24

Instabile Angina 

Therapie der 

instabilen Angina 

Wichtige Konzepte: 

Atypische 

Erscheinungsformen 

von Angina pectoris 

Herzinfarkt 

Alarmieren Sie unverzüglich ein Rettungsteam, wenn sich bei einem 

Patienten mit bekannter Herzerkrankung eine Angina pectoris nach 

einer der folgenden Maßnahmen nicht bessert oder sogar 

verschlechtert: 

• 5 Minuten Ruhe 

• eine Nitroglyzerin-Tablette 

• eine Dosis Nitroglyzerin-Spray 

Ältere Menschen, 29 Diabetiker und Frauen 24,26 klagen eher über 

ungewöhnliche, untypische Formen der Angina pectoris ohne die 

klassischen Symptome oder mit diffusen, unspezifischen 

Beschwerden. Bei allen drei Patientengruppen können dies 

Schwächegefühl, Atemnot, Synkope oder Benommenheit sein. Als 

Mitarbeiter des BLS-Rettungsteams müssen Sie die vielen Formen 

kennen, in denen sich eine Angina pectoris bei Patienten äußern 

kann, und auf entsprechende Maßnahmen vorbereitet sein. 

In der folgenden Tabelle finden Sie Informationen zum Thema 

Herzinfarkt: 


Beschreibung Tritt auf, wenn ein Bereich des Herzmuskels 

längere Zeit (in der Regel mehr als 20 bis 30 

Minuten) nicht ausreichend mit Blut und 

Sauerstoff versorgt wird und abzusterben 

beginnt. 

Ursachen • Meist die Folge einer starken Verengung oder 

eines vollständigen Verschlusses einer 

erkrankten Koronararterie oder einer Plaque- 

Ruptur oder -Erosion mit nachfolgender 

Thrombusbildung. 

• Seltene Ursachen außerdem: 

– Arteriospasmus: Gefäßspasmen (spontan 

oder als Folge von Drogen wie Kokain) 

blockieren den Blutfluss zum Herzmuskel 

und können einen Herzinfarkt verursachen. 

– Dissektion einer Koronararterie 

– Embolie 



25

Warnsignale für einen 

Herzinfarkt 


Folgen • Wenn der Blutfluss zum Herzen lange genug 

unterbrochen ist, entstehen durch die 

Ischämie (Sauerstoffunterversorgung) 

Schäden am Muskelgewebe. 

• Wird der Blutfluss durch die Arterie nicht rasch 

wiederhergestellt, sterben die über diese 

Arterie versorgten Herzmuskelzellen ab 

(Nekrose). 

• Bei einem ischämischen Herzmuskel können 

außerdem Rhythmusstörungen auftreten, 

beispielsweise Kammerflimmern (VF). 

• VF tritt meist innerhalb der ersten 4 Stunden 

seit Beginn der Symptomatik auf. 

• Das wichtigste Warnsignal für einen Herzinfarkt sind 

Thoraxbeschwerden. Diese Beschwerden ähneln den 

vorausgehenden Angina-Episoden, was ihre Merkmale, 

Lokalisierung und das Ausstrahlen angeht, halten aber erheblich 

länger an und werden nicht – oder nur teilweise – durch Ruhe oder 

Nitroglyzeringabe gelindert. 30 Einige Patienten klagen über starke 

Schmerzen, doch lässt sich dies nicht verallgemeinern. 

• Beschwerden können auch in anderen Bereichen des Oberkörpers 

auftreten, z. B. als Schmerzen oder Beschwerden in einem oder 

beiden Armen, am Rücken, Hals, Kiefer oder Magen. 

• Weitere Zeichen sind Schweißausbrüche, Übelkeit, Benommenheit 

oder Atemnot. 

• Denken Sie daran, dass bei einer Langzeit-Nachbeobachtung im 

Rahmen der Framingham-Studie ein Drittel der Erstinfarkte bei 

Männern und die Hälfte der Erstinfarkte bei Frauen unbemerkt 

blieben. 27 Rund die Hälfte dieser Infarkte verlief tatsächlich 

asymptomatisch, doch die andere Hälfte war lediglich untypisch in 

der Klinik: 28 

– Die Beschwerden sind nicht immer ausgeprägt und der Patient 

klagt bisweilen nur über verwandte Symptome wie Atemnot. 

Verdacht auf atypische Angina pectoris besteht, wenn die 

Symptome länger anhalten und sich durch Ruhe oder 

Nitroglyzeringabe nicht bessern, besondere wenn es sich um 

einen älteren, diabetischen oder weiblichen Patienten handelt. 

– Der Patient muss nicht zwingend „schlecht aussehen“ oder 

sämtliche Symptome zeigen, wenn ein Herzinfarkt vorliegt. 

– Stoßartige, kurz aufblitzende Schmerzen sind in der Regel kein 

Anzeichen für einen Herzinfarkt. 

– Wenn der Patient den Schmerz als stechend beschreibt, bitten 

Sie ihn, noch einmal in anderen Worten zu erklären, was er 

meint. Die Beschreibung in nur einem Wort kann uneindeutig 

sein; manche Patienten meinen mit „stechend“ die Stärke, 

andere die Art des Schmerzes. Starke Schmerzen können auf 

Angina pectoris hindeuten, stechende im Sinne von stoßartigen 

Schmerzen in der Regel nicht. 

• Die Zeichen eines Herzinfarktes können bei Männern und Frauen 

gleichermaßen, auch bei jungen Erwachsenen, jederzeit und an 

jedem Ort auftreten. 



26

Therapie 

Das therapeutische Vorgehen richtet sich nach der Art des 

Herzinfarkts beziehungsweise der Angina pectoris. Die 

verschiedenen Formen des Herzinfarkts lassen sich an 

charakteristischen Veränderungen im Elektrokardiogramm (EKG) 

unterscheiden, außerdem an im Serum vorliegenden Biomarkern für 

Myokardschäden, den sogenannten Herzenzymen. 31 

Bei plötzlicher, vollständiger Okklusion (Verschluss) eines größeren 

Herzkranzgefäßes kommt es in der Regel zum ST-Strecken- 

Hebungsinfarkt (STEMI). Das gefäßverschließende Gerinnsel enthält 

viel Thrombin. Durch Fibrinolyse oder eine direkte perkutane 

Koronarintervention (PCI) lässt sich die Größe des Infarkts 

begrenzen, wenn die Maßnahme frühzeitig durchgeführt wird. 

Ein Thrombus, der ein Gefäß teilweise verschließt, ruft anhaltende 

Ischämiesymptome hervor, die auch im Ruhezustand auftreten 

können. In diesem Stadium enthält der Thrombus besonders viele 

Thrombozyten (Abbildung 7 E). Daher ist eine Behandlung mit 

Thrombozytenaggregationshemmern wie ASS, Clopidogrel und GP- 

IIb-/-IIIa-Antagonisten besonders wirksam. Eine fibrinolytische 

Therapie ist hier nicht wirksam und kann den Gefäßverschluss 

paradoxerweise beschleunigen, indem sie an das Gerinnsel 

gebundenes Thrombin freisetzt, das die Gerinnung zusätzlich fördert. 

Ein nur zeitweilig okkludierender Thrombus kann zur Nekrose 

(Absterben) von Myokardgewebe führen und so einen Nicht-ST- 

Strecken-Hebungsinfarkt (NSTEMI) hervorrufen. 

Wenn die ST-Strecke im EKG keine Hebung zeigt, kann bei Patienten 

mit ischämietypischen Thoraxbeschwerden entweder eine ST 

Strecken-Senkung vorliegen oder ein nicht-diagnostisches oder sogar 

unauffälliges EKG. Die ST-Strecken-Senkung kennzeichnet eine 

Patientenpopulation mit erhöhtem Risiko für schwerwiegende kardiale 

Ereignisse. Auch wenn viele dieser Patienten kein ACS haben – und 

die EKG-Veränderung somit auf eine andere Diagnose, zum Beispiel 

linksventrikuläre Hypertrophie (LVH), zurückzuführen ist – sind Triage 

und therapeutisches Vorgehen auf Gerinnungshemmung (z. B. mit 

ASS) sowie Thrombus- und Anginabehandlung ausgerichtet. Die 

Patienten dieser Gruppe haben in der Regel einen partiellen oder 

zeitweiligen Gefäßverschluss. Die klinischen Merkmale korrelieren 

teilweise mit dem dynamischen Prozess der Gerinnselbildung und - 

auflösung, sodass z. B. die Symptomatik phasenweise zu- und 

abnimmt. 



27

Was tun bei Patienten mit ACS? 

Erste Maßnahmen 

Innerklinisches 

Vorgehen 

Außerklinisches 

Vorgehen 

(außerhalb Ihrer 

Arbeitszeiten) 

Die Versorgung einer Person mit Anzeichen von ACS läuft zunächst 

innerklinisch genauso ab wie außerhalb: Der Patient muss ruhen und 

Sie alarmieren das Rettungsteam. Da sowohl Angina pectoris als 

auch Herzinfarkte auf eine mangelhafte Blutversorgung des Herzens 

zurückzuführen sind, ist es in beiden Fällen notwendig, körperliche 

Aktivitäten einzustellen. Denn wenn die Herzfrequenz oder der 

Blutdruck steigen, wie es bei physischer Belastung der Fall ist, steigt 

auch der Sauerstoffbedarf des Herzens. Ruhen hingegen vermindert 

die Herzfrequenz und den Sauerstoffbedarf des Herzens und des 

ganzen Körpers. Der Patient darf je nachdem, wie er sich wohler fühlt 

und besser atmen kann, liegen oder sitzen. 

Der nächste Schritt in der Behandlung von ACS-Patienten ist die 

Gabe von Sauerstoff, ASS, Nitroglyzerin oder Morphin – je nachdem, 

was für Ihren Berufsstand zulässig ist oder was der Arzt des 

Patienten, der hinzukommende Arzt oder das Protokoll Ihrer 

Organisation vorschreiben. Überwachen Sie auch sorgfältig die 

Vitalparameter des Patienten, bis das weiterbehandelnde 

Fachpersonal eintrifft. Bei Patienten mit ACS-Symptomen kann auch 

ein Herzstillstand eintreten. Seien Sie darauf vorbereitet, (1) das 

Rettungsteam über eine solche Veränderung des Patientenstatus zu 

informieren und (2) unverzüglich CPR zu leisten. 

Viele Herzinfarktopfer sterben noch bevor sie das Krankenhaus 

erreichen. Ein Großteil dieser Todesfälle ließe sich verhindern, wenn 

das Opfer, ein Angehöriger oder ein zufälliger Zeuge schon in den 

ersten Minuten nach Einsetzen der Symptome das Rettungsteam 

alarmieren //(Telefonnummer für Deutschland 112, für Österreich 112 

oder 144, für die Schweiz 144)// würden. 

Die häufigste Ursache für außerklinische Todesfälle nach Herzinfarkt 

ist Kammerflimmern (VF). VF lässt sich mit CPR und Defibrillator 

häufig erfolgreich behandeln, verläuft aber tödlich, wenn es bei einer 

Person auftritt, die allein, zuhause oder an einem anderem Ort ist, an 

denen es weder einen Defibrillator noch Menschen gibt, die diesen 

bedienen und CPR leisten können. 

Obwohl in der Öffentlichkeit Aufklärungsarbeit über die Risikofaktoren 

und Vorboten des Herzinfarkts geleistet wird, stellt er auch weiterhin 

eine führende Todesursache mit hoher Sterberate dar. Die Hälfte 

aller AMI-bedingten Todesfälle tritt noch vor der Ankunft im 

Krankenhaus ein. Die Herzrhythmusstörung, die dem Tod 

vorausgeht, ist in den meisten Fällen VF oder 



28

ASS 

pulslose ventrikuläre Tachykardie (VT). 32–34 Sie tritt am häufigsten in 

den ersten 4 Stunden nach Symptombeginn ein. 35–38 Um die Gefahr 

zu verringern, dass der Patient einen Herzinfarkt erleidet, ist es von 

zentraler Bedeutung, dass Sie die Warnzeichen des Herzinfarkts 

kennen und erkennen. 

Standardmäßig ist bei einem außerklinischen ACS so vorzugehen, 

dass Sie das Opfer zu ruhen anweisen und das Rettungsteam 

alarmieren //(Telefonnummer für Deutschland 112, für Österreich 112 

oder 144, für die Schweiz 144)//. Zusätzlich sollte jedem ACS-Patienten 

so bald wie möglich ASS gegeben werden, es sei denn, er hat eine 

ASS-Allergie oder es liegen Hinweise auf eine aktuelle oder kürzliche 

gastrointestinale Blutung vor. Der Patient soll so bald wie möglich 

eine nicht magensaftresistente ASS-Tablette (160–325 mg) nehmen. 

Das folgende, alternative Protokoll gilt für Patienten mit bekannter 

Herz-Kreislauf-Erkrankung und Anweisung des Arztes, zuerst mit 

Nitroglyzerin zu behandeln: 

Schritt Maßnahme 

1 Weisen Sie das Opfer an, jegliche körperliche Betätigung 

einzustellen und sich hinzusetzen oder -zulegen. 

2 Geben Sie Nitroglyzerin (Tablette oder Sublingualspray). 

Nitroglyzerin-Pflaster und -Paste werden nicht empfohlen, 

da ihr Wirkungseintritt zu langsam und die Aufnahme des 

Wirkstoffs durch die Haut nach dem Herzinfarkt zu 

unvorhersehbar ist. 

3 Wenn die Angina nach einer Dosis Nitroglyzerin nicht aboder 

sogar zunimmt, alarmieren Sie sofort das 

Rettungsteam. 

4 Allgemein gilt: Wenn die Thoraxbeschwerden trotz Ruhen 

länger als 5 Minuten anhalten, ist eine weiterführende 

ärztliche Untersuchung erforderlich. Bei Patienten mit 

bekannter Herzerkrankung: Alarmieren Sie das 

Rettungsteam, wenn die typischen Symptome trotz Ruhe 

und einer Dosis Nitroglyzerin länger als 5 Minuten 

anhalten (siehe Abbildung 9). 

5 Nachdem Sie das Rettungsteam alarmiert haben, geben 

Sie dem Patienten eine ASS (160–325 mg; Näheres siehe 

unten). In Abständen von je 5 Minuten können Sie bis zu 

zwei weitere Dosen Nitroglyzerin verabreichen. 

6 Überwachen Sie sorgfältig die Vitalparameter des 

Patienten, bis das weiterbehandelnde Fachpersonal 

eintrifft. Seien Sie darauf vorbereitet, im Falle eines 

Herzstillstands (1) das Rettungsteam über eine solche 

Veränderung des Patientenstatus zu informieren und (2) 

unverzüglich CPR zu leisten. 

Jedem ACS-Patienten ist so bald wie möglich ASS zu verabreichen, 

es sei denn, er hat eine ASS-Allergie oder es liegen Hinweise auf eine 

aktuelle oder kürzliche gastrointestinale Blutung vor. Der 



29

Nitroglyzerin 

Patient soll so bald wie möglich eine nicht magensaftresistente ASS- 

Tablette (160–325 mg) nehmen. Die frühzeitige Gabe von ASS kann 

die Mortalität senken. Eine Analyse von 145 Studien hat ergeben, 

dass ASS bei der Gesamtheit der Patienten mit akutem 

Myokardinfarkt eine signifikante Verringerung der vaskulären 

Ereignisse bewirkte und bei Hochrisikopatienten zu einem Rückgang 

der nicht-tödlichen AMI und der vaskulär bedingten Todesfälle 

führte. 39 ASS kann durch Hemmung der Thrombozyten und anderer 

Einwirkungen auf die Gerinnungsfunktion dazu beitragen, nach einer 

Fibrinolyse dem erneuten Verschluss der Herzkranzgefäße und 

weiteren ischämischen Ereignissen vorzubeugen. 

Nitroglyzerin ist ein Wirkstoff, der die Koronararterien erweitert und so 

die ischämietypischen Thoraxbeschwerden und Angina pectoris 

lindert. Da Nitroglyzerin blutdrucksenkend wirkt, soll der Patient bei 

der Verabreichung sitzen oder liegen. Nitroglyzerin kann ein 

stechendes Gefühl unter der Zunge sowie Kopfschmerzen 

hervorrufen. Das Ausbleiben dieser Symptome bedeutet jedoch nicht, 

dass das Medikament alt oder unwirksam ist. Häufig wirkt 

Nitroglyzerin, doch in folgenden Fällen kann es wirkungslos sein: 

• bei schwerer KHK, 

• bei Auftreten eines ACS (mit Ruptur und Erosion eines Plaques 

und Thrombusbildung). 

Wer kurz zuvor ein Mittel gegen erektile Dysfunktion eingenommen 

hat, soll 24 bis 48 Stunden lang kein Nitroglyzerin nehmen. Die 

Kombination aus Nitroglyzerin und dem ED-Mittel kann zu einem 

plötzlichen, erheblichen Abfall des Blutdrucks führen. 

Durch Alter und Lichteinfall können Nitroglyzerintabletten inaktiv 

werden. Es wird empfohlen, immer einen frischen Vorrat an einem 

dunklen Ort zu lagern und lediglich einige Tabletten in einer kleinen 

dunklen Flasche mitzuführen. Diese sollten einmal monatlich gegen 

frische Tabletten ausgetauscht werden. Falls der Patient „alte“ 

Nitroglyzerintabletten hat, fragen Sie ihn, wo er frische Tabletten 

aufbewahrt, die noch nicht im Hellen gelagert wurden. Manche 

Nitroglyzerinsprays sind bis zu 2 Jahre lang wirksam. Nitroglyzerin in 

dieser Form lässt sich zuverlässiger verabreichen 

. 



30

Was begünstigt 

einen Herzinfarkt? 

Abbildung 9. (Vorab-)Anweisungen für Nitroglyzeringabe und Notruf 

bei nicht-traumatischen Thoraxbeschwerden/-schmerzen 

Ein Herzinfarkt kann unter unterschiedlichsten Umständen auftreten: 

• Die meisten Episoden akuter Koronarsyndrome ereignen sich im 

Ruhezustand oder bei wenig belastenden Alltagstätigkeiten. 

• Hohe körperliche Belastung wirkt bei einem geringen Anteil der 

Patienten (ca. 10–15 %) begünstigend für einen Herzinfarkt. 40,41 

• Persönliche Erlebnisse von großer Bedeutung – wie der Tod des 

Partners oder eines Angehörigen, Scheidung oder 

Arbeitsplatzverlust – sind häufig im Vorfeld eines Herzinfarkts zu 

beobachten; möglicherweise besteht eine Korrelation. 42,43 

• Kokain und andere Drogen rufen nachweislich Herzinfarkte und 

ventrikuläre Arrhythmien hervor. 44 

. 



31

Leugnung: Das 

tödliche 

Verhaltensmuster 

bei Herzinfarkt 


Leugnen eines 

Herzinfarkts – 

psychologische 

Hintergründe 

Betroffene weigern sich oft, die Möglichkeit eines Herzinfarkts in 

Betracht zu ziehen. Stattdessen suchen sie Ausflüchte: 

• Ich habe wohl etwas Falsches gegessen. 

• Mir passiert so etwas nicht. Ich bin doch gesund. 

• Ich will meinen Arzt nicht belästigen. 

• Ich will niemandem Angst einjagen. 

• Ich weiß ein gutes Hausmittel. 

• Wenn es doch kein Herzinfarkt ist, komme ich mir blöd vor. 

Wenn der Betroffene zu erklären beginnt, warum es gar nicht sein 

kann, dass er einen Herzinfarkt hat, ist das ein Signal für Angehörige 

oder Zeugen, per Notruf Hilfe zu holen. 

Todesfälle nach außerklinischem Herzinfarkt sind in vielen Fällen 

vermeidbar. Wenn nach Eintreffen des Rettungsteams 

Kammerflimmern auftritt, kann das Team CPR leisten und 

defibrillieren. 

Das Team kann in jedem Fall das Opfer besonders schnell ins 

Krankenhaus bringen und das Krankenhaus vorab über die 

bevorstehende Ankunft informieren. Teams mit erweiterten 

Kompetenzen können außerdem ein 12-Kanal-EKG ableiten und 

auswerten. Anhand des 12-Kanal-EKG lässt sich das Risiko des 

Patienten stratifizieren und der Behandlungsbedarf ermitteln. Die 

Vorab-Benachrichtigung des Krankenhauses und die Übermittlung 

des präklinischen EKG (oder seiner Interpretation) verkürzen die Zeit 

bis zur definitiven Versorgung im Krankenhaus. 

Rettungsteams mit erweiterten Kompetenzen können auch 

intravenöse Zugänge legen, Medikamente verabreichen und 

Atemwegshilfen verwenden. Doch von all diesen Möglichkeiten kann 

das Opfer nur profitieren, wenn jemand das Rettungsteam ruft. 

Leugnung ist eine häufige Reaktion auf Extremsituationen wie einen 

Herzinfarkt. Zunächst einmal mag es der erste Impuls des Opfers 

sein, die Möglichkeit eines Herzinfarkts zu leugnen. Doch die 

Leugnung ist nicht auf das Opfer beschränkt – möglicherweise 

überzeugt es auch den Helfenden. Die Neigung des Menschen, in 

einer Notsituation die Schwere des Problems zu verkennen oder 

kleinreden zu wollen, ist ganz natürlich, muss aber überwunden 

werden, damit schnell gehandelt und die Überlebenschance des 

Opfers verbessert werden kann. Die Schwere der Symptome zu 

leugnen, bedeutet den Therapiebeginn zu verzögern und das 

Todesrisiko zu erhöhen. 45,46 

Ältere Menschen, Frauen und Patienten mit Diabetes, Hypertonie 

oder bekannter KHK neigen besonders dazu, die Alarmierung des 

Rettungsteams hinauszuschieben. 12 



32

Da also das Opfer selbst den Herzinfarkt möglicherweise leugnet, 

muss der Helfende darauf vorbereitet sein, einen Notruf abzusetzen 

und gegebenenfalls Basisreanimation zu leisten. In 

Aufklärungskampagnen konnte das allgemeine Bewusstsein für 

diesen wichtigen Punkt erfolgreich geschärft werden. 47,48 

Was ist als Rettungsteam bei Patienten mit ACS zu tun? 

Einleitung 

Eingangsunter- 

suchung und 

Stabilisierung 

Es hat viele Vorteile, wenn umgehend das Rettungsteam alarmiert 

wird, sobald Symptome eines ACS auftreten: 

• Die Notruf-Leitstelle kann das richtige Rettungsteam schicken und 

Anweisungen zur Versorgung des Patienten geben, bis das Team 

eintrifft. 49 

• BLS-Rettungsteams können Sauerstoff, Nitroglyzerin und ASS 

verabreichen. 50,51 Man geht davon aus, dass die routinemäßige 

präklinische Gabe dieser Wirkstoffe durch BLS-Rettungsteams die 

Morbidität und Mortalität von Herzinfarkten senken kann. 52 

– Nitroglyzerin vermag wirksam die Symptome zu lindern 53 und 

die frühzeitige Gabe von ASS verringert nachweislich die 

Mortalität von ACS. 54 

• Rettungsteams, die erweiterte Maßnahmen der Reanimation (ALS: 

advanced life support) beherrschen, können kontinuierlich den 

Herzrhythmus überwachen, um potenzielle lebensgefährliche 

Arrhythmien sofort zu entdecken. 

– In vielen Systemen sind die Rettungsteams berechtigt und dafür 

ausgestattet, 12-Kanal-EKGs zu erstellen und sie sogar an das 

aufnehmende Krankenhaus zu übermitteln. So kann der in 

diesem Moment stattfindende Herzinfarkt sofort diagnostiziert 

werden und die Zeit vom Eintreffen im Krankenhaus bis zum 

Behandlungsbeginn (z. B. Fibrinolyse oder PCI) wird erheblich 

verkürzt. 55–60 

– Im Fall einer Komplikation (am Notfallort oder während des 

Transports) können ALS-Rettungsteams lebensrettende 

Therapiemaßnahmen ergreifen, z. B. Defibrillation, 

Atemwegsmanagement und i.v.Medikation. 

Das präklinische BLS-Rettungsteam geht bei der 

Eingangsuntersuchung und Stabilisierung bei Verdacht auf ACS 

folgendermaßen vor: 



33

Anamnese 

Körperliche 

Untersuchung 


1 Entscheiden Sie, ob mit CPR (CPR) begonnen werden 

muss. 

• Wenn ja: Beginnen Sie mit der CPR. 

• Wenn nein: Weiter mit Schritt 2. 

2 Weisen Sie den Patienten an, sich bequem hinzusetzen 

oder -zulegen und zu ruhen. 

3 Halten Sie einen AED griff- und betriebsbereit, falls der 

Patient bewusstlos wird, aufhört zu atmen und keinen Puls 

mehr hat. 

4 Falls keine CPR erforderlich ist: Geben Sie Sauerstoff, auch 

wenn die ersten Anzeichen für gute Sauerstoffversorgung 

sprechen. 

5 Geben Sie ASS und Nitroglyzerin, wenn Sie hierfür 

ausgebildet und berechtigt sind. 

6 Bereiten Sie den Patienten für den Abtransport ins 

Krankenhaus vor oder übergeben Sie ihn an das ALS- 

Rettungsteam. 

7 Überwachen Sie sorgfältig die Vitalparameter des 

Patienten. Seien Sie darauf vorbereitet, im Falle eines 

Herzstillstands (1) das Ziel-Krankenhaus bzw. das 

hinzukommende Fachpersonal über die Veränderung des 

Patientenstatus zu informieren und (2) unverzüglich CPR zu 

leisten. 

Als Mitarbeiter des BLS-Rettungsteams führen Sie während der 

Transportvorbereitung ein kurzes, problemorientiertes 

Anamnesegespräch, ohne hierdurch jedoch den Abtransport des 

ACS-Patienten zu verzögern. Das Gespräch soll folgende Fragen 

umfassen: 

• Zeitpunkt des Symptombeginns 

• Art, Intensität, Ort, Ausstrahlung und Dauer der 

Thoraxbeschwerden 

• Auslösende und lindernde Faktoren 

• Tätigkeit bei Symptombeginn 

Erheben Sie außerdem eine Anamnese größerer 

Gesundheitsstörungen in der Vergangenheit und ACS-Risikofaktoren 

Die körperliche Untersuchung des Patienten darf nicht seinen 

Abtransport verzögern. Sie soll auf Vitalparameter und Anzeichen 

adäquater Sauerstoffversorgung, Atmung und Durchblutung abzielen. 

Achten Sie routinemäßig auf Farbe, Temperatur und Feuchtigkeit der 

Haut. ACS-Patienten zeigen typischerweise Anzeichen einer 

Stressreaktion in Form von kalter, bleicher und schweißiger Haut. Zur 

körperlichen Untersuchung gehört auch, die Atemgeräusche 

abzuhorchen und die Atmungsfunktion zu beurteilen. 



34

Einleitung 

Ursachen 

Plötzlicher Herzstillstand 

Von plötzlichem Herzstillstand spricht man, wenn das Herz abrupt 

oder unerwartet aufhört zu schlagen. Ein plötzlicher Herzstillstand 

kann eintreten: 

• als erstes und einziges Anzeichen einer KHK, 

• bevor jegliche andere Symptome auftreten, 

• bei Patienten mit bekannter KHK, 

• in den ersten 4 Stunden nach dem Einsetzen von Symptomen 

eines Herzinfarkts (häufigste Situation). 

Wenn ein Herzstillstand eintritt, braucht der Betroffene sofort CPR 

und muss wahrscheinlich auch so bald wie möglich defibrilliert 

werden. Wenige Sekunden nach dem Herzstillstand wird der Patient 

bewusstlos und hört auf zu atmen. Eventuell schnappt er noch 

gelegentlich nach Luft. Diese Schnappatmung ist jedoch nicht mit 

ausreichender Eigenatmung zu verwechseln. Bei Patienten mit 

Schnappatmung muss CPR geleistet werden. 

Je schneller die Durchblutung von Herz und Hirn wiederhergestellt 

wird, desto besser sind die Chancen, dass sich das Opfer wieder 

vollständig erholt. Ohne CPR entstehen 4 bis 6 Minuten nach dem 

Herzstillstand oft schwere Gehirnschäden. Gelegentlich können 

Menschen, die vor dem Herzstillstand extremer Kälte ausgesetzt 

waren (Beispiel: Kleinkind in sehr kaltem Wasser), auch nach einer 

längeren Phase des Herzstillstands ihre Gehirnfunktion vollständig 

wiedererlangen. Diese Fälle von Überleben und Erholung sind jedoch 

nicht die Norm. 

Ein Herzstillstand kann viele Ursachen haben: 

• KHK (häufigste Ursache) 

• Primärer Atemstillstand 

• Unmittelbare Verletzung des Herzens 

• Drogenkonsum 

• Störungen des Herzrhythmus 

Hirnverletzungen führen nicht in jedem Fall zum Herzstillstand, denn 

das Herz ist nicht auf die vollständige Funktionsfähigkeit des Gehirns 

angewiesen, um zu schlagen. Wenn eine Hirnverletzung zum 

Atemstillstand führt, kann dies einen Herzstillstand begünstigen. 

Doch auch wenn die Atmung aussetzt, kann das Herz noch mehrere 

Minuten weiter schlagen, bis der Sauerstoffgehalt des Blutes so 

niedrig ist, dass auch das Herz aussetzt. 

In den meisten Fällen von plötzlichem Herzstillstand ist die 

unmittelbare Ursache Kammerflimmern, ein anomales, ungeordnetes 

Zittern der Herzmuskeln, das keinen Blutfluss erzeugt. Rund 5 % aller 

Herzinfarktpatienten bekommen ein Kammerflimmern; diese Inzidenz 

hat sich im Zeitverlauf nicht verändert. 61 Kammerflimmern ist 

ursächlich für die meisten außerklinischen Tode nach Herzinfarkt 

verantwortlich und auch innerklinisch führt es zu einer Erhöhung der 

Mortalität. 61 



35

Therapie 

Kammerflimmern kann in der Regel ohne elektrische Defibrillation 

nicht in einen funktionalen Herzschlag umgewandelt werden. Bis der 

erste Defibrillationsversuch möglich ist, gilt die CPR als einziges Mittel, 

die Durchblutung wichtiger Organe aufrechtzuerhalten. Bei der 

Defibrillation wird dem Herzen durch die Brustwand ein elektrischer 

Schock abgegeben. Dieser elektrische Schock führt zur gleichzeitigen 

Depolarisation aller Herzmuskelzellen, sodass danach die spontane, 

geordnete elektrische Aktivität wieder einsetzen kann. Die Defibrillation 

sollte so früh wie möglich durchgeführt werden. Nach der Defibrillation 

muss die CPR für einige Zeit weitergeführt werden. 

Sofortige CPR und frühzeitige Defibrillation erhöhen die 

Überlebenschancen des Patienten. Die Frühdefibrillation ist ein 

wichtiges Glied der Rettungskette (Abbildung 10). 62 Sie verbessert 

nachweislich den langfristigen Verlauf nach einem außerklinischen 

Herzstillstand. 18,63–67 Sie kann mithilfe automatisierter externer 

Defibrillatoren (AED) schon nach minimaler Schulung durchgeführt 

werden 68–70 (siehe Abschnitt „Automatisierter externer Defibrillator“ im 

Schulungshandbuch BLS für medizinisches Fachpersonal). Wenn an 

Ihrem Arbeitsplatz solche Defibrillatoren zur Verfügung stehen, sollten 

Sie lernen damit umzugehen. 

Abbildung 10. Die Rettungskette für Erwachsene. 



36

Einleitung 

Akuter Schlaganfall 

In den USA ist der Schlaganfall die dritthäufigste Todesursache und 

die führende Ursache für Hirnschädigungen bei Erwachsenen. Jedes 

Jahr erleiden dort 700.000 Menschen zum ersten oder zum 

wiederholten Mal einen Schlaganfall. Fast jeder vierte verstirbt daran 

(Abbildung 11). 71,72 

In der Prävention und Therapie des Schlaganfalls sowie bei der 

anschließenden Rehabilitation sind viele Fortschritte gemacht 

worden. 73,74 Die Fibrinolyse ermöglicht es, die neurologische 

Schädigung gering zu halten und den Verlauf nach einem 

ischämischen Schlaganfall zu verbessern. Dazu sind in den 

Krankenhäusern klar definierte Protokolle, kompetente Mitarbeiter und 

Ärzte notwendig. 75,76 Doch die Zeit für diese Behandlungsoption ist 

begrenzt. 75,76 Gesundheitsberufe, Kliniken und öffentliche Hand sind 

gefordert, gemeinsam am Aufbau von Systemen zu arbeiten, die die 

Effizienz und Effektivität der Schlaganfallversorgung verbessern. 73 Bei 

Nichteinhaltung des Protokolls steigt die Gefahr von zerebralen 

Blutungen und anderen Komplikationen. 77–79 

Deshalb ist bei allen Patienten eine intravenöse Fibrinolyse zu 

erwägen, die innerhalb von 3 Stunden nach Manifestation der 

Symptome eines akuten ischämischen Schlaganfalls im Krankenhaus 

erscheinen. 75,76,80,81 Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall, 

die für die intravenöse Standard-Fibrinolyse nicht in Frage kommen, 

profitieren eventuell auch von einer intraarteriellen Fibrinolytikagabe 3 

bis 6 Stunden nach Einsetzen der Symptome. Diese Behandlung ist 

möglichst in Krankenhäusern vorzunehmen, die damit Erfahrung 

haben. 82–84 

Für diese sinnvolle Therapie steht nur ein kurzes Zeitfenster zur 

Verfügung. 75,76 Bei den meisten Patienten mit akutem ischämischem 

Schlaganfall, die für eine Fibrinolyse in Frage kommen, muss die 

Behandlung in den ersten 3 Stunden nach Symptombeginn eingeleitet 

werden. Die zeitlich limitierten Behandlungsoptionen, die uns heute 

zur Verfügung stehen, verdeutlichen einmal mehr die wichtige Rolle 

von Laienhelfern, Ersthelfern und Rettungsteams. Frühe Erkennung, 

rasches Eingreifen und schneller Abtransport des vermutlichen 

Schlaganfallpatienten in eine Klinik, die auf die Versorgung von 

akuten Schlaganfällen eingerichtet ist, können die Morbidität und 

Mortalität erheblich verringern. 



37


und Klassifikation 

zerebrovaskulärer 

Krankheiten 

Transitorische 

ischämische 

Attacke (TIA) 

Abbildung 11. Geschätzte Prävalenz des Schlaganfalls nach 

Lebensalter und Geschlecht, USA, 1999–2002. (Aus AHA Heart 

Disease and Stroke Statistics, 2005 Update. Dallas, Tex: American 

Heart Association; 2004; 16.) 

Die Pathophysiologie des ischämischen Schlaganfalls ist ähnlich wie 

beim Herzinfarkt: In beiden Fällen sind Blutfluss und 

Sauerstoffversorgung unzureichend, meist weil ein Gefäß durch ein 

Blutgerinnsel verstopft ist. Das Gerinnsel behindert oft den Blutfluss in 

einer Arterie, die ohnehin schon durch Atherosklerose verengt ist. 

Eine rasche Fibrinolyse kann den Verlauf nach einem Schlaganfall 

verbessern. 75 

Die Pathophysiologie der hämorrhagischen Form des Schlaganfalls 

sieht etwas anders aus. Es handelt sich um eine intrazerebrale 

Blutung infolge einer Gefäßruptur. Für diese Form ist die 

fibrinolytische Therapie nicht geeignet. 

Eine transitorische ischämische Attacke (TIA) ist eine 

vorübergehende Episode einer herdförmigen neurologischen 

Dysfunktion, die in der Regel einige Minuten dauert. Zum Zeitpunkt 

der Manifestation kann es unmöglich sein, zwischen TIA und 

Schlaganfall zu unterscheiden. Wenn die neurologischen Symptome 

innerhalb einer Stunde wieder vollständig zurückgehen, wird das 

Ereignis als TIA klassifiziert. Die meisten transitorischen 

ischämischen Attacken dauern nur 5 bis 10 Minuten und klingen 

vollständig wieder ab. 85 

Eine TIA ist ein signifikanter Indikator des Schlaganfallrisikos: 

• Rund 10 % aller Patienten mit TIA erleiden ohne Behandlung 

innerhalb von 3 Monaten einen Schlaganfall. 86,87 

• Rund ein Viertel aller Patienten, die wegen eines Schlaganfalls in 

die Klinik kommen, hatten zuvor eine TIA. 88 



38

Schlaganfall: 

Definition 

Jeder TIA-Patient sollte ärztlich untersucht werden, um festzustellen, 

welche Therapie sein Schlaganfallrisiko senken kann. 

Thrombozytenhemmer wie ASS können die Gefahr eines 

nachfolgenden Schlaganfalls bei TIA-Patienten senken, zusätzlich 

können weitere Therapiemaßnahmen erforderlich sein. 

Ein Schlaganfall ist ein vorübergehender oder andauernder 

Funktionsverlust in einer Region des Gehirns infolge einer Störung 

der Blutversorgung des Gehirns. Es gibt zwei Formen von 

Schlaganfällen: 

• Ischämischer Schlaganfall 

• Blutung 

Schlaganfall Beschreibung 

Ischämischer 

Schlaganfall 



• Macht rund 88 % aller Schlaganfälle aus. 

• Entsteht durch vollständigen Verschluss einer 

Gehirnarterie infolge eines zerebralen 

Thrombus (Blutgerinnsel) oder einer Embolie 

(Gefäßverschluss durch ein Gerinnsel, das an 

anderer Stelle entstanden und hierher 

gewandert ist). 

• Kann lebensbedrohlich sein (rund 20 % der 

Betroffenen sterben innerhalb von einem 

Monat). 

• Führt in der ersten Stunde nur selten zum Tod. 

• Patienten mit ischämischem Schlaganfall 

können mit Fibrinolytika behandelt werden, 

vorausgesetzt die Gabe erfolgt in den ersten 3 

Stunden nach Symptombeginn und es liegen 

keine Kontraindikationen vor. Dazu wiederum 

müssen Betroffene oder Angehörige schnell die 

einsetzenden Schlaganfallsymptome erkennen, 

das Rettungsteam muss rasch alarmiert und 

entsandt und das Opfer schnell in eine Klinik 

transportiert werden, die auf die Versorgung 

akuter Schlaganfälle eingerichtet ist (internes 

Protokoll für die Fibrinolyse). Diese Klinik muss 

vorab informiert werden und in der Klinik muss 

schnell die Diagnose gestellt sowie die 

Therapie eingeleitet werden (einschließlich 

Feststellung eventueller Kontraindikationen). 

All das muss innerhalb von 3 Stunden nach 

Symptombeginn geschehen, damit der Patient 

für eine Fibrinolyse in Frage kommt. 

39

Klassifikation des 

Schlaganfalls 

Die Schlaganfall- 

Rettungskette der 

AHA 

Blutung 



• Verursacht durch Ruptur und Blutung einer 

Gehirnarterie. 

• Zwei Formen: 

subarachnoidal intrazerebral 

Blutung an der 

Oberfläche des 

Gehirns 

Häufigste Ursache: 

Aneurysma 89,90 

Blutung ins Innere des 

Gehirngewebes 

Häufigste Ursache: 

Hypertonie 91,92 

• Kann schon bei Beginn tödlich sein. 93 

• Patienten zeigen typischerweise eins oder 

mehrere der folgenden Merkmale: 

– Insgesamt schwerer erkrankter Eindruck als 

Patienten mit ischämischem Schlaganfall 

– Schnellere Verschlechterung 

– Stärkere Kopfschmerzen 

– Deutlicher erkennbare Bewusstseinsstörungen 

– Ausgeprägtere Übelkeit und Erbrechen 

• Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall 

dürfen keinesfalls mit Fibrinolytika behandelt 

werden, da dies die Gehirnblutung noch 

verschlimmern würde. 

• Bisweilen profitieren Patienten mit 

hämorrhagischem Schlaganfall von einem 

chirurgischen Eingriff. 94,95 

Schlaganfälle lassen sich auf mehrere Weise klassifizieren. Eine 

Klassifikation setzt beim betroffenen Abschnitt des Gehirnkreislaufs 

an. Danach wird unterschieden zwischen Schlaganfällen, die vom 

(anterioren) Karotiskreislauf ausgehen und solchen, die vom 

(posterioren) Vertebralis-/Basilariskreislauf ausgehen. 

Die AHA und die American Stroke Association haben für die 

Öffentlichkeit eine „Rettungskette bei Schlaganfall“ entwickelt. Diese 

Rettungskette verknüpft die Maßnahmen, die Patienten und 

Angehörige ergreifen sollen mit Empfehlungen für Mitarbeiter von 

Rettungsteams, Notaufnahmen und klinischen Abteilungen: 

• Schnelle Erkennung von und Reaktion auf warnende Anzeichen 

von Schlaganfall 

• Schnelle Aktivierung der präklinischen Versorgung 

• Schneller Abtransport des Opfers und Vorab-Benachrichtigung der 

aufnehmenden Klinik durch den Rettungsdienst 

• Schnelle Diagnose und Therapie in der Klinik 

Eine Defibrillation ist bei Schlaganfallopfern nur selten erforderlich, 

obwohl Arrhythmien in den ersten 24 Stunden nach einem 

Schlaganfall häufig auftreten. 96 Dringend erforderlich ist hingegen 

40

Die wichtigsten 

Maßnahmen bei 

Schlaganfall: 

Die 7 E der 

Schlaganfallver- 

sorgung 

die frühzeitige Versorgung mit schnellem Transport in ein 

Krankenhaus, das auf die Versorgung akuter Schlaganfälle 

eingerichtet ist und vorab über die bevorstehende Ankunft informiert 

wird. 

Merken Sie sich die wichtigsten Schritte bei der Versorgung eines 

Schlaganfallpatienten an den „7 E“: 97 

• Erkennen 

• Entsendung 

• Eiltransport 

• Einlieferung 

• Erfassung 

• Entscheidung 

• Einleitung 

Bei jedem dieser Schritte kann es zu Verzögerungen kommen, 

deshalb muss die Versorgung des Schlaganfallopfers bei jedem 

Schritt kompetent und effizient ablaufen. 

Die ersten drei Schritte finden in der Öffentlichkeit statt, ausgeführt 

durch Zeugen, Ersthelfer und Rettungsteam: 

• Erkennen. Der Patient, ein Angehöriger oder sonstige Anwesende 

erkennen die Symptome eines Schlaganfalls oder einer TIA und 

rufen das Rettungsteam. 

• Entsendung. Die Leitstelle muss dem Anruf wegen Verdachts auf 

Schlaganfall dieselbe Priorität einräumen wie bei Herzinfarkt oder 

schwerer Verletzung und mit entsprechender Dringlichkeit ein 

geeignetes Rettungsteam entsenden. 

• Eiltransport. Das Rettungsteam muss schnell handeln, anhand 

eines präklinischen Screening-Instruments rasch die 

Schlaganfallsymptome überprüfen und den Patienten per 

Eiltransport in eine vorab benachrichtigte Klinik bringen, welche auf 

die Versorgung von Patienten mit akutem Schlaganfall eingerichtet 

ist. Das Rettungsteam sollte erwägen, einen Angehörigen des 

Patienten mitzunehmen, um die Zeit des Symptombeginns zu 

bestätigen. Im aufnehmenden Krankenhaus wird der Patient 

umgehend untersucht und seine Eignung für eine Fibrinolyse 

festgestellt; die Fibrinolyse wird, wenn sie als sicher und geeignet 

erachtet wird, binnen 3 Stunden nach Einsetzen der 

Schlaganfallsymptome durchgeführt (Ziel: binnen einer Stunde 

nach Eintreffen in der Notaufnahme). Auf diese drei Punkte wird 

nachstehend noch genauer eingegangen. 

Die letzten vier Schritte finden im Krankenhaus statt: 

• Einlieferung. Erstuntersuchung und Einstufung in der Notaufnahme. 

• Erfassung. Durchführung eines CT-Scans, um das Nichtvorliegen 

von Hirnblutungen zu bestätigen. 

• Entscheidung. Feststellen, ob der Patient für eine Fibrinolyse in 

Frage kommt. 

• Einleitung. Durchführung der Fibrinolyse. 



41

Warnsignale für 

Schlaganfall 

erkennen 

Entsendung: 

Frühzeitige 

Alarmierung des 

Rettungsteams und 

Anweisungen der 

Leitstelle 

Die Erkennung der Zeichen und Symptome eines Schlaganfalls ist 

sehr wichtig für die frühzeitige Intervention und Behandlung. Die 

Anzeichen für einen Schlaganfall können sehr schwach ausgeprägt 

sein. Zeichen und Symptome eines Schlaganfalls sind 

plötzliche Schwäche oder taubes Gefühl im Gesicht, Arm oder Bein, 

speziell auf einer Körperseite, 

• plötzliche Verwirrtheit, Sprach- oder Verständnisschwierigkeiten, 

• plötzliche ein- oder beidseitige Sehstörungen, 

• plötzliche Gangstörungen, Schwindel, Verlust des 

Gleichgewichtssinns oder der Koordination, 

• plötzliche starke Kopfschmerzen ohne bekannte Ursache. 

Patienten mit erhöhtem Schlaganfallrisiko und ihre Angehörigen sind 

darin zu schulen, die Warnzeichen für Schlaganfall zu erkennen und 

beim ersten möglichen Anzeichen eines Schlaganfalls das 

Rettungsteam zu rufen, nicht den Hausarzt; // 112 für 

Deutschland/Österreich, 144 für Schweiz/Österreich //. In einer 

aktuellen Studie zum Schlaganfall waren nur 8 % der Teilnehmer über 

die Anzeichen des Schlaganfalls aufgeklärt worden, obwohl nahezu 

die Hälfte von ihnen schon einmal eine TIA oder einen Schlaganfall 

erlitten hatten. 98 Für die Aufklärung und Schulung von 

Hochrisikopatienten und ihren Angehörigen ist das medizinische 

Fachpersonal zuständig, und die Informationen sollten bei jedem 

Kontakt mit dem Patienten oder seinen Angehörigen aufgefrischt 

werden. 

Beim ersten möglichen Anzeichen eines Schlaganfalls rufen 

Angehörige oder sonstige Zeugen das Rettungsteam. Das ist das 

erste wichtige Glied der Rettungskette bei Schlaganfall. Schnelles 

Erkennen und Handeln – einschließlich des Notrufs – ist der erste 

Schritt zur medizinischen Versorgung des Schlaganfallopfers. Dieser 

erste Schritt kann Therapieoptionen wie die Fibrinolyse eröffnen, 

durch die die Überlebens- und Erholungschancen des Patienten 

verbessert werden. 

Es gibt mehrere Gründe, dass das Rettungsteam schnell alarmiert 

werden muss, sobald Anzeichen eines Schlaganfalls auftreten. Der 

wichtigste: Der Schlaganfallpatient kommt schneller im Krankenhaus 

an, wenn er vom Rettungsteam transportiert wird. Studien belegen, 

dass sich die Ankunft des Schlaganfallopfers in der Klinik verzögert, 

wenn erst der Hausarzt gerufen wird oder ein Angehöriger den 

Patienten ins Krankenhaus fährt. Diese Verzögerung entscheidet oft 

darüber, ob der Patient noch für die Therapie in Frage kommt. 99–101 

Wenn der Patient innerhalb von 1 bis 2 Stunden nach Beginn der 

Schlaganfallsymptome in einem Krankenhaus eintrifft, das auf die 

Versorgung von Patienten mit akutem Schlaganfall eingestellt ist, stehen 

die Chancen besser, dass er für eine zeitkritische Therapieoption wie die 

Fibrinolyse in Frage kommt. 102–106 

Sobald der Notruf erfolgt ist, kann die Rettungsleitstelle das richtige 

Rettungsteam auf den Weg schicken und bis zu dessen Eintreffen 

Anweisungen zur Versorgung des Patienten geben. 107–109 Das 



42

Das Problem der 

Leugnung 

Rettungsteam kann dann den Patienten in eine Klinik transportieren, 

die auf die Versorgung von Patienten mit akutem Schlaganfall 

eingerichtet ist. Von unterwegs sollte die Klinik vorab benachrichtigt 

werden, um den schnellen Untersuchungs- und Behandlungsbeginn 

im Krankenhaus sicherzustellen. 

Die Rettungsleitstelle spielt eine zentrale Rolle bei der zügigen 

Versorgung potenzieller Schlaganfallopfer. Die Mitarbeiter dort 

müssen bei einem eingehenden Notruf den Verdacht auf Schlaganfall 

erkennen und ihm angemessene Priorität einräumen, damit das 

Rettungsteam rasch vor Ort ist. 

Die Rettungsdienste müssen ihre Mitarbeiter so weiterbilden, dass 

Verzögerungen bei der Entsendung des Rettungsteams, der 

Untersuchung und dem Transport minimiert werden. Die Mitarbeiter in 

der Leitstelle müssen potenzielle Schlaganfälle erkennen und mit 

hoher Priorität Rettungsteams dorthin entsenden. Die Mitarbeiter der 

Rettungsteams müssen die Herz-Lungen-Funktion unterstützen, ein 

schnelles Schlaganfall-Screening durchführen, den Zeitpunkt des 

Symptombeginns feststellen (oder die letzte Uhrzeit, zu der der 

Patient im gewohnten Zustand angetroffen wurde), den Patienten 

einstufen, entsprechend transportieren und das aufnehmende 

Krankenhaus vorab informieren. 107,108,110,111 

Ggf. kann auch ein Angehöriger des Patienten mitgenommen werden, 

um die Zeit des Symptombeginns bzw. die Uhrzeit, zu der der Patient 

zuletzt im gewohnten Zustand angetroffen wurde, zu bestätigen. 

85 % aller Schlaganfälle ereignen sich im heimischen Umfeld. Derzeit 

werden nur die Hälfte aller Schlaganfallpatienten in den USA von 

einem Rettungsteam ins Krankenhaus gebracht. 99–101 Wenn der 

Patient zum Zeitpunkt des Schlaganfalls allein ist oder schläft, kann 

dies die Erkennung und das entsprechende Handeln zusätzlich 

verzögern. 112 In speziellen Aufklärungskampagnen werden heute 

Patienten mit erhöhtem Schlaganfallrisiko und ihre Angehörigen 

gezielt angesprochen. 113 Dank der Aufklärung kann heute ein 

größerer Anteil der Patienten mit Fibrinolytika behandelt werden. 114,115 

Sobald der Laienhelfer den Notruf abgesetzt hat, hat er die Aufgabe, 

den Patienten unterstützend zu versorgen: 

• Den Patienten beruhigen und trösten 

• Stabile Seitenlage (falls der Patient bewusstlos ist) 

• Notfallbeatmung 

• Gegebenenfalls CPR 

Bisweilen können Schlaganfallopfer 

• unfähig sein zu realisieren, dass sie gerade einen Schlaganfall 

haben 

• dazu neigen, ihre Symptome kleinzureden und andere Erklärungen 

dafür zu suchen. 98 

Die meisten Schlaganfallopfer warten nach Symptombeginn noch 

stundenlang ab, bevor sie medizinische Hilfe suchen. 99–101 Durch 

diese Verzögerung kann eine Fibrinolyse unmöglich werden. 



43

Außerklinisches Vorgehen bei Schlaganfall 

Rettungsteams und 

Basisreanimation 

In der Vergangenheit erhielten BLS-Rettungsteams nur minimale 

Schulung in der Beurteilung und Versorgung von Schlaganfällen. 

107,108,110,116 Es bedarf daher effektiver Schulungsprogramme, damit 

BLS-Rettungsteams Schlaganfälle zutreffend erkennen und mit 

entsprechender Priorität versorgen können. 101,117 

BLS-Rettungsteams spielen heute in mehrfacher Hinsicht eine 

kritische Rolle bei Schlaganfall: 

• Erkennung und Stabilisierung des potenziellen Schlaganfallopfers 

• Auswahl der Klinik, die Kapazitäten zur Fibrinolyse besitzt und den 

Patienten aufnehmen soll 

• Schneller Transport 

Jedes aufnehmende Krankenhaus soll seine Kapazitäten zur 

Versorgung von Patienten mit akutem Schlaganfall festschreiben und 

diese Angaben an Rettungsdienste und Öffentlichkeit kommunizieren. 

Nicht jedes Krankenhaus hat die Ressourcen für eine sichere 

Fibrinolyse zur Verfügung. Aber jedes Krankenhaus mit 

Notfallabteilung sollte über einen schriftlichen Plan zur Versorgung 

von Patienten mit akutem Schlaganfall verfügen, der folgende Punkte 

abdeckt: 

• Wer vom Personal spielt welche Rolle in der Versorgung von 

Schlaganfallpatienten? 

• Welche Patienten werden in diesem Haus mit Fibrinolytika 

behandelt? 

• Wann ist die Verlegung eines Patienten in ein anderes Haus mit 

spezieller Stroke Unit angebracht? 

Mehrere randomisierte klinische Studien und Metaanalysen an 

Erwachsenen belegen durchgängig Verbesserungen der Einjahres- 

Überlebensraten, des funktionellen Outcomes und der Lebensqualität, 

wenn Patienten mit akutem Schlaganfall ins Krankenhaus kommen 

und in einer gesonderten Abteilung mit interdisziplinärem Personal 

behandelt werden, welches Erfahrung mit Schlaganfallpatienten 

besitzt. 101,117–119 Die Studien wurden in Zentren außerhalb der USA in 

Einrichtungen durchgeführt, die sowohl Akutversorgung als auch 

Rehabilitation anbieten. Da die positiven Unterschiede schon nach 

wenigen Tagen zu beobachten waren, wird angenommen, dass die 

Studienergebnisse auch auf Stroke Units in den USA übertragbar 

sind. Wann immer eine solche Einrichtung in vertretbarer Entfernung 

erreichbar ist, sind Schlaganfallpatienten dort einzuliefern. 

Der Entsendung des Rettungsteams, Versorgung und Transport von 

Patienten mit Symptomen eines akuten ischämischen Schlaganfalls 

ist dieselbe Priorität einzuräumen wie bei Anzeichen eines 

Herzinfarkts oder einer schweren Verletzung. Bei Patienten mit 

Verdacht auf Schlaganfall und beeinträchtigter Atmung oder 



44

Ziel-Krankenhaus 

im voraus 

benachrichtigen 

Anamnese und 

körperliche 

Untersuchung 

Bewusstseinslage gilt dieselbe Priorität für Entsendung, Versorgung 

und Transport wie für Patienten in vergleichbarer Lage ohne 

Schlaganfallsymptome. 

Folgende Ziele gelten also für BLS-Rettungsteams bei der 

außerklinischen Versorgung von Patienten mit Verdacht auf 

Schlaganfall: 

• Entsendung und Eingreifen mit hoher Priorität 

• Erstuntersuchung und –versorgung 

• Schnelle Feststellung des Schlaganfalls (mit einer standardisierten 

Screening-Skala) 

• Schneller Transport des Patienten in ein Krankenhaus, das auf die 

Versorgung von Patienten mit akutem Schlaganfall eingerichtet ist 

• Außerklinische BLS-Erstuntersuchung der Vitalfunktionen 

Im ersten Untersuchungsschritt sind so schnell wie möglich die 

Vitalfunktionen des Schlaganfallopfers zu prüfen (Atemwege, Atmung, 

Kreislauf). Wenn der Patient bewusstlos oder in beeinträchtigter 

Bewusstseinslage ist, können die Atemwege (meist durch Zunge und 

Kehldeckel) verlegt sein. Bei bewusstlosen Patienten öffnen Sie die 

durch die Zunge verlegten Atemwege, indem Sie entweder den Kopf 

überstrecken und das Kinn anheben oder den Unterkiefer 

vorschieben (Esmarch-Handgriff). 

Die Eigenatmung kann unzureichend sein, wenn die Zunge des 

Patienten die Atemwege verlegt. Möglicherweise ist dann eine 

Notfallbeatmung erforderlich. Unzureichende Eigenatmung kann aber 

auch auf eine getrübte Bewusstseinslage zurückzuführen sein, oder 

darauf, dass der Patient Erbrochenes eingeatmet hat. Da es möglich 

ist, dass der Patient erbricht, können Absaugungs- oder manuelle 

Techniken erforderlich sein, um die Atemwege freizumachen und 

offenzuhalten. Eine eventuelle Hypotonie ist nur selten eine Folge des 

Schlaganfalls, daher sind andere Ursachen zu erwägen 

Der Verdacht auf Schlaganfall ist immer dann zu erheben, wenn ein 

plötzlicher neurologischer Funktionsausfall auf einer Körperseite oder 

eine plötzliche Trübung der Bewusstseinslage aufgetreten ist. 

Die Symptome können einzeln oder in jeder beliebigen Kombination 

vorliegen. Das klinische Bild kann zu Anfang besonders ernsthaft 

sein, aber die Symptomatik kann auch phasenweise ab- und 

zunehmen oder sich fortlaufend verschlechtern. 

Die Klinik des Schlaganfalls bei Ischämie und bei Hirnblutung ist in 

vielen Punkten deckungsgleich. Beide Formen des Schlaganfalls 

verursachen häufig Gesichtsmuskelschwäche, einseitige motorische 

Schwäche oder Lähmung und Sprachschwierigkeiten, doch es gibt 

auch Symptome, die die rasche Unterscheidung zwischen Ischämie 

und Blutung ermöglichen. 



45

Kopfschmerzen (von Betroffenen häufig beschrieben als plötzlich 

einsetzende „schlimmste Kopfschmerzen meines Lebens“), 

Bewusstseinsstörungen, Übelkeit und Erbrechen treten häufiger bei 

Hirnblutungen auf als bei ischämischen Schlaganfällen. Die 

Bewusstseinstrübung kann vorübergehend und beispielsweise beim 

Eintreffen der medizinischen Versorgung bereits wieder abgeklungen 

sein. Bei Patienten mit subarachnoidaler Blutung können starke 

Kopfschmerzen ohne fokale neurologische Symptome auftreten. 

Zu betonen ist in diesem Zusammenhang jedoch, dass das klinische 

Bild allein keine sichere Unterscheidung zwischen Ischämie und 

Hirnblutung zulässt. Erst eine Computertomographie ermöglicht es, 

eine Hirnblutung auszuschließen, bevor Fibrinolytika gegeben werden 

können. 

Patienten mit ischämischem Schlaganfall können für eine 

innerklinische Therapie mit Fibrinolyse in Frage kommen. Dazu 

müssen sämtliche folgenden Schritte in den ersten 3 Stunden nach 

Einsetzen der Schlaganfallsymptome erfolgt sein: 

• Transport des Opfers in eine vorab benachrichtigte Klinik 

• Bereitstellung eines Behandlungsteams im aufnehmenden 

Krankenhaus 

• Prüfung der Therapievoraussetzungen u. a. durch Aufnahme und 

Auswertung eines CT-Scans 

• Verabreichung der Fibrinolytika 

Das Bewusstsein für diese zeitkritischen Faktoren soll bei der 

präklinischen Untersuchung und Versorgung der Patienten stets 

präsent sein. 

Anamnese Es ist möglich, dass der Patient nach einem Schlaganfall noch gut 

kommunizieren kann. Wenn irgend möglich, stellen Sie die 

Hauptbeschwerden und -symptome fest, z. B. Kopfschmerzen, 

Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Schwächegefühl, Krampfanfälle oder 

Sprachstörungen. 

Stellen Sie außerdem den Zeitpunkt fest, zu dem die 

Schlaganfallsymptome begonnen haben. Dieser Zeitpunkt ist von 

maßgeblicher Bedeutung für die weitere Behandlung. Der 

Symptombeginn gilt als Anfang des Schlaganfalls, und nur in den 

ersten 3 Stunden nach diesem Zeitpunkt ist die intravenöse 

Fibrinolyse eine Option. Fragen Sie Angehörige oder sonstige 

Anwesende, wann sie den Patienten zuletzt im gewohnten Zustand 

angetroffen haben (z. B. Uhrzeit, zu der der Patient schlafen 

gegangen war, oder sonstige Angaben, die dem aufnehmenden 

Krankenhaus Anhaltspunkte geben, wann die Symptomatik 

eingesetzt hat). 

Andere mögliche Diagnosen 

Die Differenzialdiagnostik des Schlaganfalls ist eher begrenzt. Nicht 

viele neurologische Krankheitsbilder haben einen vergleichbar 

plötzlichen Verlauf. Schon zahlreicher sind die möglichen 



46

Körperliche 

Untersuchung und 

Behandlung 

Diagnosen, wenn der Patient komatös ist oder keine Anamnese zum 

gegenwärtigen Zustand erhoben werden kann. Einige Möglichkeiten: 

• Hypoglykämie (Unterzuckerung) kann Verwirrtheit und fokale 

neurologische Defizite ohne wesentliche Veränderung der 

Bewusstseinslage hervorrufen. Dies ist besonders bei Diabetikern zu 

bedenken. 

• Nach einem Krampfanfall ohne Zeugen kann der Patient lediglich mit 

fokalen neurologischen Symptomen aufgefunden werden, nachdem 

die Krampfanfälle – zum Teil nach mehreren Stunden Dauer – 

abgeklungen sind (postkonvulsive Paralyse). 

• Ein Sturz kann eine Kopfverletzung verursachen. 

In der folgenden Tabelle sind die Schritte der Untersuchung und 

Versorgung eines Schlaganfallopfers aufgeführt: 


1 Freie Atemwege sicherstellen. 

2 Vitalparameter prüfen. 

3 Kurze allgemeine Untersuchung durchführen. Achten Sie auf 

Kopf- und Halstraumata, Herz-Kreislauf-Störungen und 

sonstige Anomalien. Setzen Sie im präklinischen Umfeld ein 

validiertes Screening-Instrument ein: 

• Cincinnati Prehospital Stroke Scale 107,118–120 

• Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) 121,122 



Auf beide Instrumente wird nachstehend näher eingegangen. 

4 Sobald der Verdacht auf Schlaganfall erhoben ist, streben Sie 

an, die Zeit am Notfallort möglichst kurz zu halten, und 

bereiten Sie den Patienten für den sofortigen Transport in eine 

Klinik vor, die auf die Versorgung von Patienten mit akutem 

Schlaganfall eingerichtet ist. 

47

Abbildung 12. Gesichtsmuskelschwäche bei Schlaganfall. A: 

Normal. B: Herunterhängende rechte Seite, wenn der Patient 

versucht zu lächeln. 

Abbildung 13. Armschwäche. Wenn Sie den Patienten bitten, die 

Augen zu schließen und die Arme mit den Handflächen nach oben 

vor sich auszustrecken, kann die Schwächung einer Körperseite 

besonders deutlich hervortreten. 



48

Cincinnati Prehospital Stroke Scale 

Unilaterale Anomalie bei einem der 3 Aspekte ist ein deutliches 

Anzeichen für einen Schlaganfall. 

Versuchen Sie, folgende Symptome abzuprüfen (einseitige Anomalie 

deutet stark auf Schlaganfall hin): 

• Gesichtsmuskelschwäche (Fordern Sie den Patienten auf, die 

Zähne zu zeigen oder zu lächeln) (Abbildung 12): 

– Normal: Beide Gesichtshälften bewegen sich gleich gut. 

– Anomal: Eine Gesichtshälfte lässt sich schlechter bewegen als 

die andere. 

• Armschwäche (Fordern Sie den Patienten auf, die Augen zu 

schließen und 10 Sekunden lang die Arme mit den Handflächen 

nach oben vor sich auszustrecken) (Abbildung 13): 

– Normal: Beide Arme bewegen sich gleich gut oder beide 

bewegen sich gar nicht. 

– Anomal: Nur ein Arm bleibt unbewegt oder sinkt wieder ab. 

• Sprachdefizite (Fordern Sie den Patienten auf, einen einfachen 

Satz nachzusprechen): 

– Normal: Der Patient verwendet die richtigen Wörter und spricht 

deutlich. 

– Anomal: Der Patient spricht undeutlich, verwendet die falschen 

Wörter oder kann nicht sprechen. 

Entnommen aus Literaturverweis 118. 



49

Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) 

Zur Beurteilung akuter, nicht-komatöser, nicht-traumatischer 

neurologischer Symptome. Wenn die Punkte 1 bis 6 ALLE mit „Ja“ 

(oder „Nicht bekannt“) beantwortet werden, informieren Sie das 

aufnehmende Krankenhaus über die bevorstehende Ankunft eines 

potenziellen Schlaganfallpatienten. Wird ein Punkt mit „Nein“ 

beantwortet, wenden Sie das entsprechende Behandlungsprotokoll 

an. 

Auswertung: 93 % aller Schlaganfallpatienten haben ein positives 

Ergebnis im LAPSS-Screening (alle Punkte mit „Ja“ oder „Nicht 

bekannt“ beantwortet) (Sensitivität = 93 %) und 97 % der Patienten 

mit positivem LAPSS-Score haben einen Schlaganfall (Spezifität = 

97 %). Beachten Sie also, dass ein Patient auch dann einen 

Schlaganfall haben kann, wenn die LAPSS-Kriterien nicht erfüllt sind. 

Kriterien 

1. Alter > 45 Jahre 

Ja Nicht 

bekannt 

2. Keine Krampfanfälle oder Epilepsie in der 

Anamnese 

3. Symptomdauer < 24 Stunden 

4. Bei Symptombeginn war der Patient nicht 

im Rollstuhl oder bettlägerig 

5. Blutzuckerwert zwischen 60 mg/dl und 400 

mg/dl 

6. Deutliche Asymmetrie (rechts gegenüber 

links) in einer der folgenden 3 

Untersuchungskategorien (muss einseitig 

sein) 

Seitengleich 



R schwach 

(alle zutreffenden 

ankreuzen) 

Nein 

L schwach 

(alle zutreffenden 

ankreuzen) 

Lächeln/ 

Grimasse 

Herunterhängend Herunterhängend 

Händedruck Schwacher 

Schwacher 

Händedruck 

Händedruck 

Kein Händedruck Kein Händedruck 

Kraft in den 

Armen 

Absinken Absinken 

Herunterfallen Herunterfallen 

50

Nach Kidwell CS, Saver JL, Schubert GB, Eckstein M, Starkman S: 

Design and retrospective analysis of the Los Angeles Prehospital 

Stroke Screen (LAPSS). Prehosp Emerg Care. 1998;2:267-273, und 

Kidwell CS, Starkman S, Eckstein M, Weems K, Saver JL: Identi-fying 

stroke in the field: prospective validation of the Los Angeles 

Prehospital Stroke Screen (LAPSS). Stroke. 2000;31:71–76. 

Präklinische Die oberste Priorität des Rettungsteams muss immer die Kontrolle 

Versorgung und Unterstützung der Atemwege, Atmung und des Kreislaufs sein. 

Ein Kreislaufstillstand ist bei Schlaganfallpatienten selten, doch 

Probleme mit Atemwegen und Atmung treten häufig auf, da der 

Schlaganfall oft zu einer Trübung des Bewusstseins führt. Zu den 

Basismaßnahmen der Reanimation zählen das Kopfüberstrecken/ 

Kinnanheben, das Vorschieben des Unterkiefers (Esmarch-Handgriff), 

das Freimachen der Atemwege von Sekreten und die 

Notfallbeatmung bei Bedarf. 

Krampfanfälle und Schlaganfälle 

Krampfanfälle können als Komplikation des Schlaganfalls auftreten. 

Gehen Sie bei Patienten mit Krampfanfällen in folgenden Schritten 

vor: 


1 Schützen Sie den Kopf des Patienten (betten Sie ihn nach 

Möglichkeit auf etwas Weiches wie ein Handtuch oder ihre 

Hände, um Verletzungen zu verhindern). 

2 Beobachten Sie den Patienten während und nach dem 

Krampfanfall. 

3 Untersuchen Sie nach dem Krampfanfall die Atemwege und 

Atmung. 

4 Wenn ausreichende Eigenatmung vorliegt, bringen Sie den 

Patienten in die stabile Seitenlage, damit eventuell 

angesammelte Sekrete abfließen können. 

5 Legen Sie keine Gegenstände oder Finger in den Mund des 

Patienten, und versuchen Sie nicht, seine Bewegungen 

einzuschränken. Als Komplikation von Krampfanfällen im 

Allgemeinen kann Nahrung aspiriert werden. 

Bei vielen Schlaganfallopfern treten Arrhythmien auf, z. B. ventrikuläre 

Tachykardie oder Kammerflimmern. 123–125 Sie können ein Hinweis 

auf die zugrunde liegende Ursache des Schlaganfalls (z. B. 

Vorhofflimmern mit Embolie) oder aber eine Folge des Schlaganfalls 

sein. Bradykardien können auf Sauerstoffmangel oder erhöhten 

intrakraniellen Druck hinweisen. Die meisten Arrhythmien bei 

Schlaganfallpatienten müssen nicht behandelt werden. 

Außer wenn der Patient stabilisiert werden muss, ist der schnelle 

Transport in die Klinik mit oberster Priorität zu behandeln. Patienten 

mit Anzeichen eines Schlaganfalls sind in die Notaufnahme einer 

Einrichtung einzuliefern, die in der Lage ist und Erfahrung darin besitzt, 

bei geeigneten Schlaganfallpatienten binnen einer Stunde nach 

ihrem Eintreffen eine Fibrinolyse einzuleiten. Es sei denn, die 

Fahrzeit mit dem Transportmittel würde mehr als 30 Minuten 

betragen. 



51

Eine nordamerikanische Studie hat ergeben, dass eine deutliche 

Mehrheit der Bevölkerung weniger als 30 Minuten Fahrzeit von einem 

Krankenhaus entfernt wohnt, in dem rund um die Uhr CT-Scans 

durchgeführt werden können. 126 Notfallärzte sollten gemeinsam mit 

Neurologen und den örtlichen Krankenhäusern klare Protokolle 

erarbeiten, wohin Patienten mit Verdacht auf akuten Schlaganfall 

eingeliefert werden sollen. 

Die Vorab-Benachrichtigung des aufnehmenden Krankenhauses 

durch das Rettungsteam verkürzt die Zeit bis zur definitiven 

Untersuchung und Behandlung im Krankenhaus. 110,111,116 Neben den 

Standardinformationen soll das Rettungsteam dem aufnehmenden 

Krankenhaus vorab auch das Ergebnis der Cincinnati Prehospital 

Stroke Scale bzw. des LAPSS sowie die geschätzte Uhrzeit des 

Symptombeginns mitteilen. So können im Krankenhaus bereits 

Vorbereitungen und Planungen für die zeitkritische Versorgung des 

Patienten getroffen werden. Im Krankenhaus soll ein schriftlicher Plan 

vorliegen, mit dessen Hilfe die Therapie so schnell wie möglich 

begonnen werden kann. 



52

CPR und Defibrillation: die menschliche Dimension 

Einleitung Im folgenden Abschnitt geht es um menschliche Aspekte der CPR 

und Defibrillation. 

Erfolgsbilanz der 

Reanimation 

Stressreaktionen 

Seit 1973 sind über 70 Millionen Menschen in CPR ausgebildet 

worden. Viele Gesundheitsexperten bewerten CPR-Schulungen als 

die erfolgreichste Gesundheitsinitiative unserer Zeit. Millionen 

Menschen haben den Willen gezeigt zu lernen, was sie tun können, 

um einem Mitmenschen das Leben zu retten. 

Doch so erfreulich die neuen Entwicklungen auf dem Gebiet der 

Reanimation auch sind, bleiben doch viele Wiederbelebungsversuche 

ohne Erfolg. Dieses Scheitern kann auf den Helfenden 

schwerwiegende Auswirkungen haben 

Einleitung Ein Kreislaufstillstand ist ein dramatisches und psychisch 

aufwühlendes Ereignis, vor allem wenn das Opfer eine nahestehende 

Person ist. Mit der Notsituation können auch Dinge verbunden sein, 

die nicht angenehm mit anzusehen sind, wie Bluten, Erbrechen oder 

mangelnde Hygiene. Jeder Notfall kann emotional belastend sein, 

insbesondere wenn der Helfende dem Opfer nahesteht. 

Die Notsituation kann bei Zeugen, Laienhelfern und medizinischem 

Fachpersonal gleichermaßen heftige emotionale Reaktionen 

hervorrufen. Wenn der Wiederbelebungsversuch misslingt, wird die 

Belastung für die beteiligten Helfer noch größer. Sie kann 

unterschiedlichste psychische Reaktionen und körperliche Symptome 

auslösen, die noch lange Zeit anhalten. Dass solche Reaktionen 

auftreten ist verbreitet und ganz normal. 

Die meisten Menschen verspüren nach einem verstörenden Erlebnis 

noch psychische Nachwirkungen. Meist treten die Stressreaktionen 

noch während der Notsituation oder wenige Stunden danach auf. Die 

psychischen Reaktionen folgen bisweilen erst später. 127 

Denken Sie immer daran, dass diese Reaktionen verbreitet und 

natürlich sind. Psychologen beschreiben sie oft als normale Reaktion 

auf eine anomale Situation. Heftige Reaktionen zeigen einfach, dass 

das Ereignis Ihnen sehr nahegegangen ist. Das Verständnis und die 

Unterstützung Ihrer Angehörigen und Freunde helfen in der Regel, 

die Stressreaktion zu überwinden. 



53



Physische Reaktionen Psychische Reaktionen 

• Schlafstörungen 

• Müdigkeit 

• Reizbarkeit 

• Veränderte Essgewohnheiten 

• Verwirrtheit 

• Ständiges Nachdenken über das 

Erlebte 128 

Einsatz-Nachbesprechungen zum Stressabbau 

• Trauer 

• Angst 

• Wut 

• Schuldgefühle 129 

Einleitung Von Psychologen wissen wir, dass eine der erfolgreichsten Methoden 

zum Stressabbau nach einem Reanimationsversuch denkbar einfach 

ist: darüber reden. 130 Es hilft. Setzen Sie sich mit anderen, die dabei 

waren, zusammen und sprechen Sie alles noch einmal durch. Die 

Mitarbeiter professioneller Rettungsteams sind angehalten, 

Laienhelfern und Zeugen emotionalen Beistand zu leisten. An 

strukturierten Gesprächen sollten neben den Laienhelfern auch die 

Mitarbeiter des Rettungsteams selbst teilnehmen. 

Eisatz-Nachbesprechungen 

zum Stressabbau 

In diesen Gesprächen werden die Teilnehmer aufgefordert zu 

berichten, was geschehen ist und die Situation noch einmal zu 

„durchleben“. Es ist gesund und hilfreich, über das Geschehene zu 

sprechen. In wenigen Tagen klingen die Reaktionen weitgehend 

wieder ab. Offene Gespräche mit Arbeitskollegen, anderen 

Mitarbeitern des Rettungsteams, Freunden oder Geistlichen können 

Stressreaktionen vorbeugen und den Erholungsprozess 

voranbringen. 130 

An manchen Orten werden von den Leitern von Rettungsteams 

bisweilen auch stärker strukturierte Gespräche oder 

Nachbesprechungen nach Reanimationsversuchen angesetzt. 130 

Diese Nachbesprechungen sind heftig umstritten. Örtliche Richtlinien 

sollten festlegen, wann solche Nachbesprechungen angemessen 

sind und wie sie gestaltet sein sollten. 

Die Ausrichtung und Durchführung der Nachbesprechungen kann 

durch speziell geschultes Personal erfolgen. Dieses Personal gehört 

in der Regel zum Rettungsdienst, zu einem Arbeitnehmerprogramm, 

einer psychischen Gesundheitseinrichtung der öffentlichen Hand oder 

einer Schuleinrichtung. Weitere Quellen psychologischer und 

emotionaler Unterstützung können Geistliche Ihrer Gemeinde, 

Seelsorger bei der Polizei oder Feuerwehr sowie Betreuer aus der 

Klinik bzw. Notfallabteilung sein. 127–130 

54

Psychologische Handlungshemmnisse 

Einleitung Auch bei medizinischem Fachpersonal – ob noch in der Ausbildung 

oder schon im Beruf – können Hemmungen bestehen, CPR zu leisten 

und den AED einzusetzen. 131.132 

Vorbehalt Lösungsansatz 

• Angst, Fehler zu 

machen 

• Angst vor der 

Verantwortung 

• Beklemmung 

• Schuldgefühle 133 

In den Schulungen soll auch die Bereitschaft, CPR zu leisten 

behandelt werden und die Teilnehmer sollen ermutigt werden, einen 

persönlichen Aktionsplan für den Fall einer Notsituation 

auszuarbeiten. 134 

Angst vor Ansteckung • Auch medizinisches Fachpersonal kann Vorbehalte gegenüber 

Mund-zu-Mund-Beatmung haben. 131,132 

• Das Infektionsrisiko bei der CPR ist gering. 

• Wer die Pflicht hat, bei kardiovaskulären Notfällen Hilfe zu leisten, 

ist auch verpflichtet, zeitnahe CPR einschließlich Beatmung und 

Herzdruckmassage zu leisten. 

• Mitarbeiter von Rettungsteams und betriebliche Ersthelfer sollten 

jederzeit ein Schutzsystem oder Positivdruckbeatmungsgerät mit 

sich führen. 

• Wer ein Schutzsystem sofort zur Hand hat, wird eher bereit sein, 

Angst vor rechtlichen 

Schritten 

zeitnah zu helfen. 

• Rund 70 % aller Kreislaufstillstände ereignen sich im heimischen 

Umfeld, wo die Anwesenden somit wahrscheinlich Freunde oder 

Verwandte des Opfers sind. 135 

• Die Angst, rechtlich belangt zu werden, stellt für manche 

Helfende, die in einem nicht-professionellen Umfeld CPR leisten 

sollen, eine Hürde dar. 136 

• „Good Samaritan“-Gesetze oder -Bestimmungen stellen in allen 

50 US-Bundesstaaten jeden unter begrenzte Immunität, der ohne 

Bezahlung und in gutem Glauben (mit ehrlicher Absicht) versucht, 

ein Leben zu retten. // (Da die USA das Ursprungsland der AHA ist, sei hier 

die dortige rechtliche Situation kurz erwähnt. Auf die Situation der anderen 

Länder wird in diesem Rahmen bewusst nicht näher eingegangen.) // 

• Wahrscheinlichkeit, dass ein Wiederbelebungsversuch einen 

Rechtsstreit nach sich zieht, ist extrem gering. Noch nie ist ein 

Laienhelfer schuldig gesprochen worden, weil er versucht hat, bei 

einem Kreislaufstillstand CPR zu leisten. 

• Für Mitarbeiter professioneller Rettungsteams gelten zwar höhere 

Ansprüche, doch in den meisten US-Bundesstaaten sind auch sie 

durch die „Samariter“-Regelungen geschützt, wenn sie außerhalb 

ihrer Dienstzeit CPR leisten. // (Da die USA das Ursprungsland der AHA 

ist, sei hier die dortige rechtliche Situation kurz erwähnt. Auf die Situation der 

anderen Länder wird in diesem Rahmen bewusst nicht näher eingegangen.) // 



55

Züchtigkeit • Für CPR und Defibrillation muss der Mitarbeiter des 

Rettungsteams den Oberkörper des Notfallopfers freimachen. 

• Er muss Hemd oder Bluse des Patienten öffnen und 

möglicherweise dessen Unterwäsche ausziehen oder 

aufschneiden. Ein BH muss für die CPR nicht entfernt werden, 

vorausgesetzt er hindert denjenigen, der die Herzdruckmassage 

leistet, nicht daran, kräftig genug zu komprimieren. 

• Höflichkeit und Zurückhaltung machen es manchen Menschen 

schwer, eine fremde Person auszuziehen – noch dazu vor 

Dritten, an einem öffentlichen Ort. 

• Als Mitarbeiter des Rettungsteams sollten Sie solche Regungen 

vorausschauend bedenken und nicht zulassen, dass dadurch die 

sofortigen Lebensrettungsbemühungen verzögert werden. 137 

Ethische Grundsätze und Entscheidungen bei der Wiederbelebung 

Einleitung Das übergeordnete Ziel der medizinischen Behandlung ist Leben zu 

erhalten, Gesundheit wiederherzustellen, Leiden zu lindern und 

Einschränkungen gering zu halten. Diese Ziele stehen unter dem 

Einfluss der gemeinsamen Werte der Gesellschaft: 

Selbstbestimmung, Gutes tun, nichts Schlechtes tun, Gerechtigkeit. 

CPR ist eine medizinische Maßnahme, die im Zusammenhang mit 

diesen Zielen und ethischen Werten zu sehen ist. Sie soll Leben 

erhalten, Gesundheit wiederherstellen und Einschränkungen gering 

halten. Oft können diese Ziele nicht erreicht werden. 

Wie für jede therapeutische Maßnahme gibt es auch für die CPR 

Indikationen und Kontraindikationen. Ethische Aspekte sind zu 

bedenken, beispielsweise der potenzielle Nutzen für den Patienten 

und seine Selbstbestimmung. Das Besondere an der CPR ist jedoch, 

dass es keine Zeit für lange Überlegungen gibt und dass sie im 

Gegensatz zu anderen medizinischen Eingriffen ohne ärztliche 

Verordnung durchgeführt wird. Als Grundlage für die Einleitung der 

CPR gilt die Annahme des stillschweigenden Einverständnisses. 

Da eins der übergeordneten Ziele der Heilkunst darin besteht, Leben 

zu erhalten, fällt die Entscheidung in aller Regel zu Gunsten der CPR. 

Die geltende medizinische Empfehlung lautet, dass CPR 

unverzüglich zu leisten ist, es sei denn, es liegt eine klare 

Kontraindikation vor. 

Der folgende Abschnitt soll medizinischem Fachpersonal eine 

Orientierungshilfe für die schwierige Entscheidung sein, wann CPR 

zu beginnen und zu beenden ist. Es handelt sich hierbei lediglich um 

eine Richtschnur – jede einzelne Entscheidung muss individuell, mit 

Herz und Vernunft getroffen werden. 138 



56

Anweisungen zum 

Verzicht auf 

Reanimations- 

versuche 

Gutes tun und sich für andere einsetzen – auf der Grundlage dieser 

Werte versucht jeder Angehörige eines Gesundheitsberufs, im 

Interesse seiner Patienten zu handeln. Bisweilen steht die 

Auffassung des Arztes, was für den Patienten am besten ist, auch 

im Konflikt zu den Ansichten des Patienten selbst. In einem solchen 

Fall sollte wann immer möglich im Sinne des Patienten gehandelt 

werden. 

Selbstbestimmung des Patienten 

Die Selbstbestimmung des Patienten besitzt heute einen großen 

Stellenwert in der medizinischen Entscheidungsfindung. Ein gut 

informierter Patient hat einen moralischen und rechtlichen Anspruch 

darauf, selbst zu entscheiden, ob er in eine Behandlungsmaßnahme 

einwilligt oder sie ablehnt. 139 Der Arzt ist verpflichtet, die 

Entscheidungskompetenz des Patienten einzuschätzen und ihn 

dementsprechend soweit aufzuklären, dass er eine fundierte 

Entscheidung treffen kann. 

Patientenverfügungen 

In der Situation, dass ein Patient die Entscheidung für oder gegen 

CPR nicht äußern kann, muss der behandelnde Arzt dessen 

Patientenverfügung oder die Entscheidung seines Vertreters sowie 

das wahrscheinliche Ansprechen des Patienten auf die CPR 

berücksichtigen. 

Mit einer Patientenverfügung können aufgeklärte Patienten festlegen, 

welche medizinischen Maßnahmen sie wünschen oder ablehnen, 

falls sie selbst entscheidungsunfähig werden. Neben der schriftlichen 

Patientenverfügung im engeren Sinne gibt es auch 

Patientenverfügungen und Vorsorgevollmachten. 

Patientenverfügungen können recht vage formuliert sein, sodass 

durch Auslegung ein Behandlungsplan mit konkreten ärztlichen 

Anweisungen (z. B. „Keine Reanimation“; DNAR [do not attempt 

resuscitation]) abgeleitet werden muss. Ärzte sollten ihre Patienten 

daher ermuntern, klare Vorausverfügungen zu formulieren, auch 

wenn sie gegenwärtig bei bester Gesundheit sind. 

Eine DNAR-Anweisung zum Verzicht auf Reanimationsversuche 

bedeutet, dass im Falle eines Kreislaufstillstands keinerlei 

Maßnahmen eingeleitet werden, um den Patienten wiederzubeleben. 

Folgende Maßnahmen schließt eine Anweisung zum Verzicht auf 

Reanimationsversuche nicht aus: 

• Einleitung anderer sinnvoller medizinischer Maßnahmen (z. B. 

Sauerstoff, Infusionsflüssigkeit) 

• Erweiterte Maßnahmen der Lebenserhaltung (z. B. Verabreichung 

von Volumen oder Antiarrhythmika) vor dem Eintreten des 

Kreislaufstillstands 140 



57

CPR beginnen und beenden 

Feststellung des 

Todes im 

außerklinischen 

Umfeld 

Der Arzt muss eine Einverständniserklärung einholen, um den DNAR- 

Status festzulegen, oder eine Erklärung vorlegen, um nachzuweisen, 

dass in dem betreffenden Fall die CPR nicht von gesundheitlichem 

Nutzen wäre. 141 Die Anweisung muss mit den Angehörigen des 

Patienten angemessen besprochen werden. 

Der Patient hat nicht das Recht, sinnlose Behandlungsmaßnahmen 

zu verlangen, so wie er umgekehrt Behandlungsmaßnahmen 

ablehnen kann. Oft ist es jedoch schwierig vorherzusagen, ob ein 

Wiederbelebungsversuch sinnlos oder für den Patienten nicht von 

Nutzen wäre. Die Entscheidung über Sinn und Nutzen soll anhand 

von physiologischen Outcome-Kriterien erfolgen, nicht anhand von 

Kriterien der Lebensqualität. 

Bei plötzlichem Herzstillstand ist die umgehende Einleitung der Herz- 

Lungen-Wiederbelebung nach wie vor der Standard. Kriterien für den 

Verzicht auf CPR: 

• Totenstarre 

• Totenflecke 

• Gewebszersetzung/Fäulnis 

• Verletzungen, welche mit dem Leben nicht vereinbar sind 

• Unbeobachteter Tod vor dem Hintergrund einer schweren, 

chronischen, belastenden Erkrankung im terminalen Stadium 142 

• Gültige Anweisung zum Verzicht auf Reanimationsversuche 143 

Die erfolgreiche Reanimation gelingt bei Patienten mit 

außerklinischem traumatischem Kreislaufstillstand nur selten und in 

der Regel nur unter bestimmten klinischen Bedingungen (kurzfristiger 

Herzstillstand durch penetrierendes Trauma plus kurze Transportzeit 

bis zur definitiven chirurgischen Versorgung). 144–147 

Der Tod darf nur durch einen Arzt festgestellt werden. 

Der Hirntod ist außerklinisch nicht zweifelsfrei festzustellen. Der 

Pupillenstatus oder sonstige Hinweise auf neurologische Aktivität sind 

nicht zur Feststellung des Todes geeignet. 148 Bei unterkühlten 

Patienten sind auch bei längeren Transportzeiten nachdrückliche 

Reanimationsbemühungen angebracht. 



58

Reanimation 

beenden 

CPR-Protokolle im Krankenhaus 

Der einmal begonnene Wiederbelebungsversuch ist fortzusetzen, 

bis einer der folgenden Fälle eintritt: 

• Rückkehr des Spontankreislaufs und der Eigenatmung 

• Übergabe des Patienten an notfallmedizinisches Fachpersonal, 

das die Basisreanimation weiterführt oder mit erweiterten 

Maßnahmen der Reanimation beginnt 

• Übergabe an einen Arzt, der feststellt, dass der 

Reanimationsversuch zu beenden ist 

• Reanimation kann nicht fortgeführt werden wegen Erschöpfung 

oder externer Gefährdung des Helfenden oder weil die 

Fortsetzung des Reanimationsversuch das Leben Anderer 

gefährden würde 

• Dem Rettungsteam wird eine gültige DNAR-Anweisung vorgelegt 

Einleitung Die Joint Commission on the Accreditation of Health Care 

Organizations (JCAHO) schreibt in den USA vor, dass jedes 

Krankenhaus über ein schriftliches Protokoll für DNAR-Anweisungen 

verfügen muss und dieses Protokoll regelmäßig überarbeitet, um 

Neuerungen in folgenden Bereichen zu berücksichtigen: 

• Medizintechnik 

• CPR-Richtlinien 

• Gesetze 149,150 

Das klinikeigene Protokoll soll vorschreiben, dass der behandelnde 

Arzt DNAR-Anweisungen auf der Tafel am Bett des jeweiligen 

Patienten vermerken muss. Der Grund für die DNAR-Anweisung und 

andere Begrenzungen der Versorgung sind in der 

Patientenverlaufskurve zu dokumentieren. 151 Mündlich erteilte DNAR- 

Anweisungen können zu Problemen führen. Sie können 

missverstanden werden und das Pflege- und sonstige Personal in 

rechtliche Schwierigkeiten bringen. DNAR-Anweisungen sind 

regelmäßig zu überarbeiten, insbesondere wenn sich der Zustand 

des Patienten ändert oder ihm eine Anästhesie bevorsteht. 152,153 

Eine DNAR-Anweisung heißt lediglich, dass keine CPR eingeleitet 

wird. Sie bedeutet nicht, dass die Versorgung des Patienten auch an 

anderer Stelle eingeschränkt wird. Eine solche Anweisung darf daher 

nicht dazu führen, dass der Patient vernachlässigt wird und nicht die 

angemessene medizinische und pflegerische Versorgung erhält. Die 

Anweisung bedeutet auch kein „Aufgeben“. Bei vielen Patienten sind 

diagnostische und therapeutische Maßnahmen weiterhin 

angemessen, nachdem eine DNAR-Anweisung ausgestellt worden 

ist. 148 

Jedes Krankenhaus sollte heute eine Ethik-Kommission oder andere 

Berater haben, die bei der Auflösung ethischer Konflikte helfen 

können. Die Ethik-Kommissionen spielen von je her eine konsultative, 

beratende Rolle. Sie richten Schulungsprogramme aus und 



59

CPR in Pflegeeinrichtungen 

entwickeln hausinterne Protokolle und Richtlinien zur CPR. 149.150 

Auch in Pflegeeinrichtungen sollten interne Richtlinien dafür entwickelt 

und angewandt werden, wann bei den Bewohnern CPR geleistet wird 

und wann nicht. Die Versorgungspläne für die Bewohner sind 

individuell anzupassen, da die CPR möglicherweise nicht für alle 

indiziert ist. Diese Richtlinien für die Einleitung oder Nichteinleitung 

der CPR sollen sich auf klinische Kriterien und die Wünsche der 

Betroffenen stützen. Alle Patienten sind anzuhalten, klar festzulegen, 

ob sie im Bedarfsfall reanimiert werden möchten oder nicht. 154–156 

Außerklinische Weitergabe von DNAR-Anweisungen 

Einleitung Oft herrscht Unklarheit darüber, ob eine DNAR-Anweisung vom 

Krankenhaus an das außerklinische Umfeld weitergegeben wird oder 

nicht. Zum außerklinischen Umfeld gehören hierbei das eigene 

Zuhause, Pflegeeinrichtungen und öffentliche Orte. Es ist 

problematisch, die Patienten mit gültiger DNAR-Anweisung zu 

identifizieren. 157 Meist wird hierzu ein Standardformular verwendet, 

das bei Gesundheitsbehörden, Rettungsdiensten und Arztpraxen 

erhältlich ist. Andere Mittel sind Armbänder, Ausweiskarten oder ein 

zentrales Register. Das medizinische Personal und die Patienten 

müssen darin geschult werden, die verschiedenen Formen von 

DNAR-Anweisungen in ihrem lokalen System korrekt zu 

dokumentieren und ihre Echtheit zu erkennen. 

Es kann vorkommen, dass ein Angehöriger am Notfallort CPR fordert, 

obwohl eine DNAR-Anweisung vorliegt. Wenn jegliche Zweifel an der 

Echtheit der Anweisungen bestehen, kann es in solchen Fällen 

angemessen sein, die Reanimation zu beginnen. Wenn die Fragen 

geklärt und die Echtheit und Gültigkeit der DNAR-Anweisung 

bestätigt sind, kann die Maßnahme beendet werden. 

Manchmal werden auch die Begriffe DNAR-Anweisung und 

Patientenverfügung verwechselt. 158 Eine DNAR-Anweisung ist eine 

konkrete ärztliche Anweisung an das medizinische Fachpersonal, 

keine CPR zu leisten. 

Eine Patientenverfügung ist ein Rechtsdokument mit den Wünschen 

des Patienten, wie er medizinisch versorgt werden möchte, wenn er 

selbst nicht mehr in der Lage ist, Entscheidungen zu treffen. 140 

Patientenverfügungen bedürfen der Auslegung und der Ableitung 

eines konkreten Behandlungsplans sowie häufig der Feststellung 

folgender Kriterien: 

• Entscheidungsfähigkeit des Patienten 



60

Juristische Aspekte der CPR 

• Vorliegen einer terminalen Krankheit 

• Identifizierung von Vollmachten 

• Ableitung konkreter Behandlungspläne aus vagen Formulierungen 

Zu Unklarheiten kann es auch kommen, wenn dem Rettungsteam, 

das kardiovaskuläre Notfallversorgung leisten soll, eine 

Patientenverfügung (keine DNAR-Anweisung) vorgelegt wird. 

Aufgrund der Länge und Komplexität des Dokuments kann das 

Rettungsteam es häufig nicht auf die Schnelle auslegen oder seine 

Rechtmäßigkeit feststellen. 

Gesetze und Bestimmungen sowie die Protokolle der 

Rettungssysteme zur außerklinischen Anwendung von 

Patientenverfügungen bedürfen der Überarbeitung. 

Patientenverfügungen mit schriftlichen Anmerkungen des Patienten 

und mündlichen Zusätzen von Angehörigen darüber, was der Patient 

wollen würde, entsprechen in der Regel nicht den vorschriftsmäßigen 

Anforderungen für den Verzicht auf lebensrettende Maßnahmen. 

Einleitung Obwohl grundsätzlich der von der Ärzteschaft festgelegte 

Therapiestandard bestimmend für die medizinische Versorgung ist, 

greifen doch auch Gerichte, Gesetzgeber und Behörden mehr und 

mehr in die medizinische Praxis ein. Die Gerichte stärken 

durchgängig das Recht des Patienten, medizinische Leistungen 

abzulehnen. Die Gesetzgebung über Patientenverfügungen schafft 

den rechtlichen Rahmen dafür, dass Patienten ihr Recht auf 

medizinische Selbstbestimmung auch dann noch ausüben können, 

wenn sie nicht entscheidungsfähig sind. 

„Barmherziger- 

Samariter“-Gesetze 

Patientenverfügungen sind rechtlich vordefinierte Dokumente mit 

ganz konkreten Anweisungen, in denen der Verfasser seinem Willen 

in rechtlich durchsetzbarer Form Ausdruck verleiht. 

In praktisch allen 50 US Bundesstaaten gelten Gesetze oder 

Bestimmungen, die Menschen, die in Notfällen Hilfe leisten, unter 

Rechtsschutz stellen. Dadurch sollen die Menschen ermutigt werden, 

in Notsituationen zu helfen, ohne Angst vor rechtlichen Folgen haben 

zu müssen. 

Die Gesetze für „barmherzige Samariter“ sehen meist vor, dass 

Menschen, die an einem Notfallort Hilfe leisten, nicht für 

zivilrechtliche Schäden haftbar gemacht werden können, wenn sie in 

gutem Glauben gehandelt haben und für diese konkrete Hilfeleistung 

nicht bezahlt wurden. 

// (Da die USA das Ursprungsland der AHA ist, sei hier die dortige rechtliche 

Situation kurz erwähnt. Auf die Situation der anderen Länder wird in diesem Umfeld 

bewusst nicht näher eingegangen.) // 



61

Welche Situationen werden von den Gesetzen abgedeckt? 

In einigen Staaten wird der Rechtsschutz nur gewährt, wenn die 

Hilfeleistung am Notfallort selbst erfolgt. 

Die meisten „Good-Samaritan“-Gesetze sehen vor, dass die 

betreffende Person die Hilfe in gutem Glauben geleistet haben muss, 

nicht in Erwartung einer Entlohnung gehandelt haben darf, nicht 

selbst der Verursacher der Notfallsituation gewesen sein darf und bei 

der Hilfeleistung nicht vorsätzlich oder sträflich fahrlässig gehandelt 

haben darf. 

// (Da die USA das Ursprungsland der AHA ist, sei hier die dortige rechtliche 



Juristische Aspekte des AED-Einsatzes 

Einleitung // (Da die USA das Ursprungsland der AHA ist, sei hier die dortige rechtliche 



In den USA gibt es jährlich mehr Klagen wegen ärztlicher Kunstfehler 

und Prozesse um Produkthaftung. Die Furcht vor solchen rechtlichen 

Schritten hat früher verhindert, dass innovative Programme zur 

Förderung der frühzeitigen CPR und Defibrillation in jeder Gemeinde 

aufgelegt wurden. 160 

Das Problem der Furcht vor rechtlicher Verfolgung wird heute so 

gelöst, dass alle Staaten über Gesetze oder Bestimmungen verfügen, 

die Laienhelfern begrenzte Immunität genießen lassen, wenn sie im 

Rahmen eines Reanimationsversuchs defibrillieren. 161 Das bedeutet, 

dass vor dem Gesetz Laienhelfer als „barmherzige Samariter“ gelten, 

wenn sie versuchen, bei einem Kreislaufstillstandsopfer CPR zu 

leisten und zu defibrillieren. 

Und diese „Samariter“ können nicht erfolgreich wegen Schäden 

verklagt werden, die im Rahmen des Rettungsversuchs entstanden 

sind (ausgenommen bei grober Fahrlässigkeit). 

Die Gesetze und Bestimmungen sind von Bundesstaat zu 

Bundesstaat unterschiedlich und decken mancherorts auch weitere 

Personenkreise ab (z. B. den Käufer oder Eigentümer des AED), 

doch alle sind in irgendeiner Form auf den AED-Einsatz ausgeweitet 

worden. 

In einigen Gesetzen zur Defibrillation durch Laienhelfer wird die 

rechtliche Immunität nur gewährt, wenn bestimmte Empfehlungen 

eingehalten wurden. Einige Voraussetzungen für einen positiven 

Verlauf: 

• Der angehende Helfer soll eine formelle Ausbildung im CPR- und 

AED-Einsatz absolvieren (ein landesweit anerkannter Kurs wie 

beispielsweise der AHA Heartsaver AED Course wird empfohlen). 

• Wenden Sie offiziell zugelassene Behandlungsprotokolle wie den 

Algorithmus für CPR und AED an. 

• Kontrollieren und warten Sie den AED routinemäßig. 



62

• Benachrichtigen Sie die für Notfallrettung zuständige Stelle, wo 

sich bei Ihnen ein AED befindet, damit die Mitarbeiter der 

Rettungsteams, insbesondere die Leitstelle, bei einem 

eingehenden Notruf wissen, dass am Notfallort ein AED 

vorhanden ist. 

• Benachrichtigen Sie die für Notfallrettung zuständige Stelle, wenn 

der AED tatsächlich zum Einsatz gekommen ist (die 

Benachrichtigung erfolgt in der Regel ebenfalls über die 

Notrufnummer). 

Anwesenheit von Angehörigen während der Reanimation 

Einleitung Umfrageergebnissen aus den USA und Großbritannien zufolge 162–167 

würden die meisten Angehörigen bei der versuchten Reanimation 

eines Familienmitglieds gern anwesend sein. Eltern und Pfleger von 

chronisch kranken Patienten kennen sich häufig mit medizinischen 

Geräten und Notfallmaßnahmen aus und haben damit keine 

Probleme. Doch auch Familienmitglieder ohne medizinische 

Kenntnisse geben an, dass ihre Anwesenheit und die Möglichkeit des 

Abschiednehmens von einem Nahestehenden in dessen letzten 

Lebensmomenten außerordentlich trostreich ist. 162,168,169 Häufig 

fragen Angehörige nicht, ob sie dabei sein dürfen, doch sollten Sie 

ihnen die Gelegenheit dazu geben, wann immer dies möglich 

ist. 165,168,170,171 

Die Angehörigen berichten, die Anwesenheit beim 

Reanimationsversuch habe ihnen geholfen, mit dem Todesfall 

umzugehen. 162,164 Die meisten gaben an, dass sie sich in derselben 

Situation wieder dafür entscheiden würden, dabeizusein. 162 

Standardisierte psychologische Untersuchungen zeigen, dass 

Angehörige, die dem Reanimationsversuch beigewohnt haben, 

tendenziell weniger Ängste und Depressionen sowie ein 

konstruktiveres Trauerverhalten zeigen als Familienmitglieder, die 

den Reanimationsversuch nicht miterlebt haben. 166 

Wenn Familienmitglieder bei Reanimationsbemühungen zugegen 

sind, sollten die Mitglieder des Reanimationsteams darauf Rücksicht 

nehmen. Ein Mitglied des Rettungsteams sollte möglichst bei den 

Angehörigen bleiben, um Fragen zu beantworten, Informationen zu 

vermitteln und Trost zu spenden. 172 

Bei außerklinischen Reanimationsversuchen sind sehr häufig 

Angehörige anwesend. Die Rettungsteams sind dann oft zu 

beschäftigt, um mit ungeteilter Aufmerksamkeit auf die Angehörigen 

einzugehen. 

Doch schon kurze Erklärungen und die Möglichkeit, an der Seite des 

Opfers zu bleiben, können für die Angehörigen sehr wertvoll sein. 

Manche Rettungsteams statten nach einem gescheiterten 

Reanimationsversuch auch den Angehörigen des Opfers einen 

Besuch ab. 



63

Einleitung 

Definitionen: 

Neugeborenes, 

Säugling, Kind, 

Erwachsener 

Basic Life Support (BLS)/Basismaßnahmen der 

Reanimation bei Kindern 

Ursachen für den 

Kreislaufstillstand 

und Bedeutung für 

die Priorität der 

Wiederbelebung 

Im folgenden Abschnitt geht es um spezielle Gesichtspunkte der 

Basisreanimation bei Kindern. 

In der folgenden Tabelle sind die wichtigsten Begriffe definiert: 

Begriff Definition 

Neugeborenes • Säugling in den ersten 4 Lebenswochen. 173 

Neugeborenes 

nach der Geburt 



• Damit sollen im Folgenden speziell die 

ersten Minuten bis Stunden nach der Geburt 

gemeint sein, um insbesondere auf die 

Bedürfnisse des Neugeborenen und 

unmittelbar nach der Geburt (einschließlich 

der ersten Stunden des Lebens) bis zur 

Entlassung aus dem Krankenhaus 

einzugehen. 

Säugling • Phase einschließlich des 

Neugeborenenalters bis zum Ende des 

ersten Lebensjahres (12 Monate). 

Kind • Für die Zwecke dieses Textes reicht der 

Begriff Kind von der Vollendung des ersten 

Lebensjahres bis zum Einsetzen der 

Pubertät. 

Erwachsener • Für BLS-Fachpersonal (nicht für 

Laienhelfer) umfasst der Begriff 

Erwachsener alle Menschen ab Beginn der 

Pubertät. 

Ateminsuffizienz oder -stillstand ist eine häufige Ursache für 

Kreislaufstillstand bei Säuglingen und Kindern. Im Folgenden wird 

unterstrichen, dass der Einzelhelfer sofort CPR leisten muss, 

einschließlich Freimachen der Atemwege und Beatmung, noch 

bevor er das Rettungsteam alarmiert. Die sofortige Unterstützung 

der Sauerstoffversorgung und Atmung wird deshalb so dringend 

empfohlen, weil wir um die wichtige Rolle der Ateminsuffizienz beim 

Kreislaufstillstand bei Säuglingen und Kindern wissen. 

64

Auswurfleistung, 

Sauerstoffversorgung 

und 

Sauerstoffbedarf 

Epidemiologie des 

Herz-Lungen- 

Stillstands: 

Schnell anrufen 

(Säugling/Kind) 

oder 

Zuerst anrufen 

(Erwachsene) 

Die Auswurfleistung des Herzens ist das Produkt aus Schlagfrequenz 

und -volumen. Das Herz eines Kindes oder Säuglings kann zwar auch 

das Schlagvolumen erhöhen, doch maßgeblich wird seine 

Auswurfleistung durch die Herzfrequenz bestimmt 

Bradykardie 

Eine verlangsamte Herzfrequenz kann mit einem rapiden Abfall der 

Auswurfleistung und somit einer drastischen Verschlechterung der 

systemischen Durchblutung einhergehen. Bradykardie ist einer der 

häufigsten terminalen Herzrhythmen bei Kindern. In der Ausbildung 

medizinischen Fachpersonals wird gelehrt, Herzdruckmassage zu 

leisten, wenn trotz ausreichender Sauerstoffversorgung und Atmung 

kein Puls tastbar ist oder eine relevante Bradykardie vorliegt 

(Herzfrequenz unter 60 Schläge pro Minute) und zusätzlich Anzeichen 

systemischer Minderdurchblutung zu erkennen sind. 

Inzidenz, Ätiologie und Outcomes von Kreislaufstillstand und 

Reanimation bei Kindern sind schwer zu ermitteln. Die meisten 

Berichte über pädiatrische Reanimation beziehen sich auf 

unzureichende Fallzahlen oder verwenden uneinheitliche 

Ausschlusskriterien und Definitionen. So wird es nahezu unmöglich 

gemacht, die Ergebnisse auf die Gesamtheit der Kinder zu 

übertragen. 174 

Ursachen 

Es gibt zahlreiche Ursachen für Herz-Lungen-Stillstand bei 

Säuglingen und Kindern, darunter: 

• Plötzlicher Säuglingstod 

• Erstickung 

• Ertrinken 

• Verletzung 

• Sepsis 173,175–180 

Inzidenz beim Neugeborenen 

Wenn im Säuglings- und Kindesalter Reanimation geleistet werden 

muss, dann meist bei der Geburt oder im ersten Lebensjahr: 

• Rund 5–10 % aller neugeborenen Säuglinge müssen bei der 

Geburt in irgendeiner Form aktiv animiert werden, zum Beispiel 

durch Stimulierung der Atmung. 181 

• Rund 1–10 % aller im Krankenhaus geborenen Säuglinge müssen 

künstlich beatmet werden. 182 

Weltweit sterben jährlich mehr als 5 Millionen Neugeborene, davon 

rund 19 % aufgrund von Asphyxie bei der Geburt. 183 Mit relativ 

einfachen 



65

Reanimationstechniken könnte das Leben von schätzungsweise einer 

Million Säuglinge pro Jahr gerettet werden. 184 

Inzidenz bei Säuglingen und Kindern 

Im Säuglings- und Kindesalter ereignen sich die meisten 

außerklinischen Kreislaufstillstände im heimischen Umfeld, unter der 

Aufsicht der Eltern oder sonstiger Betreuungspersonen. Die 

häufigsten Ursachen: 

• Plötzlicher Säuglingstod 

• Verletzung 

• Ertrinken 

• Vergiftung 

• Ersticken 

• Schweres Asthma 

• Pneumonie 

In Industrieländern sind Verletzungen die führende Todesursache ab 

einem Alter von 6 Monaten bis ins junge Erwachsenenalter. 185 

Außerklinischer Stillstand 

Ein außerklinischer Stillstand bei Säuglingen und Kindern ereignet 

sich typischerweise als Verlauf von Hypoxie und Hyperkapnie über 

Atemstillstand und Bradykardie bis hin zum hypoxischen 

Herzstillstand. 177,180,186 Rasche, wirksame CPR durch Zeugen des 

Stillstands ist mit Wiederherstellung des spontanen Kreislaufs und 

neurologisch intaktem Überleben der Kinder assoziiert. 173,174 Die 

größte Wirkung ist bei Atemstillstand 175 (neurologisch intakte 

Überlebensraten von > 70 % möglich) 176-178 und bei Kammerflimmern 

(Überlebensraten von 30 % dokumentiert) festzustellen 179 . Doch in 

der Realität überleben nur 2–10 % aller Kinder einen außerklinischen 

Kreislaufstillstand – davon die meisten mit verheerenden 

neurologischen Folgen. 179–185 Zum Teil ist diese Divergenz darauf 

zurückzuführen, dass bei weniger als der Hälfte aller betroffenen 

Kinder ein Anwesender CPR leistet. 180,183,186 Studien belegen, dass 

Überlebensraten und neurologischer Verlauf durch sofortige CPR 

verbessert werden können. 178.187–189 

Wenn ein Herzstillstand unter Zeugen und plötzlich auftritt (wenn z. B. 

ein Kind beim Sport kollabiert), soll der einzelne Helfer einen Notruf 

absetzen und einen AED holen. Danach soll er die CPR beim Kind 

beginnen und bei Bedarf den AED einsetzen 

Die Überlebensraten nach außerklinischem Herz-Lungen-Stillstand 

liegen in den meisten Studien zwischen 3 und 

17 %. 147,174,175,180,186,187,189–197 Neurologisch intakte Überlebensraten 

von 50 % oder mehr sind bei der Reanimation von Kindern mit 

primärem Atemstillstand dokumentiert; 193,196 in einigen Studien war 

das Vorliegen von Kammertachykardie und -flimmern mit höheren 

Überlebensraten assoziiert. 189,195 



66

Der Nutzen von Herzdruckmassage und Beatmung 

Studien belegen, dass die schnelle, effektive Herzdruckmassage und 

Beatmung die Wiederherstellung des Spontankreislaufs fördern und 

die neurologisch intakte Überlebensrate bei Kindern mit 

Kreislaufstillstand steigern kann. 180,187 Die frühzeitige Defibrillation 

kann den Verlauf nach Kammerflimmern/-tachykardie bei Kindern 

verbessern 189,195 (außer bei Kindern, die vor dem Ertrinken gerettet 

wurden 198 ). 

Warum „Schnell anrufen“ und nicht „Zuerst anrufen“? 

Die strukturierte und schnelle Anwendung von außerklinischer Basis- 

und erweiterter Reanimation bewirkt bessere Outcomes bei Kindern 

mit Kreislaufstillstand, die vor dem Ertrinken gerettet wurden (dies ist 

das wohl bestuntersuchte Szenario für außerklinischen 

Kreislaufstillstand bei Kindern und Säuglingen). 199 

Da sich die meisten dieser Herz-Kreislaufstillstände sekundär nach 

progressiver Ateminsuffizienz oder Schock ereignen, wird 

Einzelhelfern bei pädiatrischen Patienten mit außerklinischem Herz- 

Lungen-Stillstand empfohlen, sofort CPR zu leisten (und schnell 

anzurufen). Bei Erwachsenen dagegen lautet die Empfehlung, sofort 

anzurufen. Dies liegt u. a. auch daran, dass bei Kindern relativ selten 

ein Kammerflimmern vorliegt. 

Die CPR ist bei Kindern und Säuglingen so schnell wie möglich zu 

beginnen. Als Einzelhelfer führen Sie rund 5 Zyklen à 30 

Kompressionen und 2 Atemzüge durch, bevor Sie einen Notruf 

absetzen. 

Die Entscheidung zwischen „Zuerst anrufen“ und „Schnell anrufen“ 

stellt sich nur für Einzelhelfer. Wenn zwei oder mehr Helfer da sind, 

kann einer den Notruf absetzen, während der andere mit der CPR 

beginnt. 

Entscheiden Sie mit Hilfe der folgenden Tabelle, wann Sie „Schnell 

anrufen“ und wann Sie „Zuerst anrufen“: 



67

Basisreanimation 

bei Kindern mit 

Behinderung 



Schnell anrufen Zuerst anrufen 

• Bei Patienten vor Beginn der 

Pubertät 

• Bei Patienten jeden Alters in 

folgenden Situationen: 

– Rettung vor dem Ertrinken 

– Verletzung 

– Drogen-Überdosis 

– Atemstillstand 

• Bei Patienten ab Beginn der 

Pubertät 

• Plötzlicher Stillstand unter 

Zeugen, auch bei bis dahin 

gesunden Kindern 

• Plötzlicher Kollaps bei Kindern 

mit zugrunde liegender 

Herzerkrankung 

• Bei Kindern mit bekanntem 

Risiko für plötzlichen 

Herzstillstand oder 

Arrhythmien 

Kinder mit Behinderung sind physisch oder psychisch, in ihrer 

Entwicklung oder ihrem Verhalten, dauerhaft beeinträchtigt und 

benötigen eine Form oder ein Ausmaß der gesundheitlichen und 

sonstigen Betreuung. 200–202 So kann eine notfallmäßige Versorgung 

wegen akuter, lebensbedrohlicher Komplikationen erforderlich 

werden, die charakteristisch für ihren chronischen Zustand sind. 202 

Beispielsweise der Verschluss einer Tracheostomie, der Ausfall 

unterstützender Technik (z. B. Ausfall des Beatmungsgeräts), das 

Fortschreiten einer zugrunde liegenden Ateminsuffizienz oder einer 

neurologischen Erkrankung. Rund die Hälfte aller Rettungseinsätze 

bei Kindern mit Behinderung haben jedoch nichts mit den besonderen 

Bedürfnissen des Kindes zu tun, sondern finden wegen klassischer 

Notfälle wie Verletzungen 203 statt, die den üblichen 

Behandlungsrichtlinien entsprechend versorgt werden. 

Patientenverfügungen 

Erschwert werden kann die notfallmedizinische Versorgung von 

Kindern mit Behinderung, wenn keine Informationen über den 

Ausgangszustand des Kindes, seinen Behandlungsplan und 

gegenwärtig eingenommene Medikamente sowie eventuelle 

Anweisungen zum Verzicht auf Reanimation vorliegen. Die beste 

Quelle von Informationen über ein chronisch krankes Kind ist natürlich 

die Person, die das Kind im Alltag betreut. Wenn diese Person nicht 

erreichbar oder (z. B. nach einem Autounfall) selbst nicht 

auskunftsfähig ist, muss etwas mehr Aufwand betrieben werden, um 

an die wichtigen Informationen zu gelangen. Verschiedenste 

Methoden sind schon entwickelt worden, um diese Informationen 

sofort verfügbar zu machen: Standardformulare, Behälter an einem 

standardisierten Platz im Haus (z. B. Kühlschrank, da es in den 

meisten Haushalten einen gibt), Aufkleber am Fenster, Ausweiskarten 

für den Geldbeutel oder spezielle Armbänder. 

Keines dieser Verfahren zur Informationsvermittlung hat sich den 

anderen gegenüber als überlegen erwiesen. Eltern und Betreuer 

sollten alle wichtigen medizinischen Informationen zuhause, beim 

Kind und in der Schule oder Betreuungsstädte des Kindes 

aufbewahren. Die Betreuer müssen Zugang zu diesen Informationen 

68

haben und sowohl mit den Anzeichen einer Verschlechterung des 

Zustands des Kindes als auch gegebenenfalls mit seiner 

Patientenverfügung vertraut sein. 203,204 

Falls der Arzt, die Eltern und gegebenenfalls das Kind sich dafür 

entschieden haben, Reanimationsversuche zu begrenzen oder ganz 

darauf zu verzichten, muss eine ärztliche Anweisung für die 

innerklinische Behandlung vorliegen, in der die gewünschten 

Grenzen der Lebenserhaltung festgelegt sind. In den meisten 

Ländern muss für den außerklinischen Geltungsbereich eine separate 

Anweisung geschrieben werden. 

Die rechtlichen Bestimmungen und Voraussetzungen für diese 

Verzichtserklärungen auf außerklinische CPR sind von Land zu Land 

unterschiedlich. In jedem Fall ist es wichtig, dass die Familie die 

örtlichen Rettungsteams informiert, wenn eine Verzichtserklärung für 

den außerklinischen Bereich in Kraft tritt. 

Wenn ein Kind mit chronischer oder lebensbedrohlicher Erkrankung 

aus dem Krankenhaus entlassen wird, sollen Eltern, 

Schulpflegepersonal und gegebenenfalls heimische Betreuer über die 

Komplikationen aufgeklärt werden, die bei dem Kind auftreten 

können, ebenso über typische Anzeichen und Gründe für eine 

Verschlechterung seines Zustands. Außerdem sollen sie in CPR und 

anderen Maßnahmen, die bei dem Kind erforderlich werden könnten, 

geschult werden und Anweisungen erhalten, an wen sie sich in 

welchem Fall wenden sollen. 204 

Tracheostomieversorgung 

Alle Betreuer eines Kindes mit Tracheostomie (Eltern, 

Schulpflegepersonal, heimische Betreuer) sollen lernen, die 

Durchgängigkeit des Atemwegs zu beurteilen, die Atemwege 

freizumachen und bei liegender Atemwegshilfe CPR zu leisten. Wenn 

eine CPR erforderlich ist, erfolgen Atemspenden und Beutel-Masken- 

Beatmung durch den Tracheostomietubus. Wie bei jeder Form der 

Beatmung müssen Sie anhand der beidseitigen Hebung des 

Brustkorbs überprüfen, ob die Beatmung effektiv ist. 

Wenn der Tracheostomietubus verlegt ist und er auch durch 

Absaugen nicht wieder durchgängig wird, ersetzen Sie den Tubus. 

Wenn kein sauberer Tubus zur Verfügung steht, beatmen Sie am 

Tracheostoma, bis eine Atemwegshilfe gelegt werden kann. Wenn 

die oberen Atemwege durchgängig sind, ist es eventuell auch 

möglich, mit dem Beutel-Masken-System wirksam über Mund und 

Nase zu beatmen. Dazu muss gleichzeitig die Außenseite des 

Tracheostomas zugehalten werden. 



69

Prävention des Herz-Lungen-Stillstands bei Säuglingen und 

Kindern 

Einleitung 

Syndrom des 

plötzlichen 

Kindstodes: 

Risikominimierung 


Bauch- und 

Seitenlage 

vermeiden, Risiko 

für plötzlichen 

Säuglingstod 

senken 

Verletzungen: 

Ausmaß der 

Problematik 

Medizinisches Fachpersonal kann in vielen Fällen Eltern und Kinder 

über Risikofaktoren für Verletzungen sowie Herz- und Atem-Stillstand 

aufklären. Im folgenden Abschnitt finden Sie Informationen über die 

Prävention des plötzlichen Säuglingstods und Verletzungen – die 

beiden führenden Todesursachen bei Säuglingen bzw. Kindern. 

Als plötzlicher Säuglingstod wird der unvermittelte Tod eines Säuglings 

im Alter von einem Monat bis einem Jahr bezeichnet, der sich nicht in 

der Vorgeschichte angekündigt hat und dessen Ursache auch bei 

postmortaler Untersuchung unklar bleibt. Der plötzliche Säuglingstod 

umfasst wahrscheinlich mehrere Störungen, die auf mehreren 

Mechanismen beruhen, darunter Asphyxie durch Rückatmung in 

Verbindung damit, dass die Weckreaktion und eventuell auch die 

Reaktion auf Hypoxämie oder Hyperkapnie herabgesetzt sind. 205–210 

Den Spitzenwert erreicht die Inzidenz des plötzlichen Säuglingstods im 

Lebensalter von 2 bis 4 Monaten. 70–90 % aller Fälle von plötzlichem 

Säuglingstod treten Studien zufolge in den ersten 6 Lebensmonaten 

auf. 205–210 Verschiedene Merkmale sind mit erhöhtem Risiko für 

plötzlichen Säuglingstod assoziiert, darunter: 

• Schlafen in Bauchlage 

• Schlafen auf zu weicher Oberfläche 205,206 

• Tabakrauch in der Luft 207,208 

Wenn Säuglinge auf dem Bauch schlafen, tritt weitaus häufiger 

plötzlicher Säuglingstod ein als wenn sie in Rückenlage schlafen. 211–213 

Um das Risiko für plötzlichen Säuglingstod zu senken, sind gesunde 

Säuglinge daher zum Schlafen auf den Rücken zu legen und nicht auf 

den Bauch. Ebenso wenig sollen Säuglinge auf sehr weiche 

Unterlagen gebettet werden (kuschelige Decke o. Ä.). 

In den USA sind Verletzungen die führende Todesursache bei Kindern 

und Erwachsenen von einem bis 44 Jahren; sie sind für mehr 

Todesfälle in der Kindheit verantwortlich als alle anderen Ursachen 

zusammengenommen. 214,215 Weltweit sind die Todesraten infolge von 

Verletzungen im Verhältnis zu anderen Todesursachen am höchsten 

bei Kindern von einem bis 14 und Jugendlichen/jungen Erwachsenen 

von 15 bis 24 Jahren. 185,216 Wir sprechen hier eher von Verletzungen 

als von Unfällen, weil die Verletzungen oft vermeidlich sind, während 

die Bezeichnung Unfall impliziert, dass man nichts tun kann, um ihn zu 

verhindern. 



70

Beherrschung von 

Verletzungen – 

Theoretischer 

Hintergrund 

Epidemiologie und 

Prävention häufiger 

Verletzungen bei 

Kindern und 

Jugendlichen 

In 3 Phasen wird versucht, Verletzungen zu verhindern und ihre 

Auswirkungen auf das Kind und die Familie möglichst gering zu halten: 

• Vorbeugung 

• Schadensbegrenzung 

• Nachsorge 

Bei der Planung einer Strategie zur Verletzungsprävention sind 3 

Grundsätze besonders zu betonen: 

• Passive Strategien zur Verletzungsvermeidung sind zu bevorzugen, 

weil sie eher befolgt werden als aktive Strategien, die ständige, 

bewusste Bemühungen erfordern. 

• Konkrete Anweisungen (z. B.: Temperatur des Durchlauferhitzers 

immer zwischen 48,9 und 54,4 °C halten) werden eher befolgt als 

allgemeine Ratschläge (z. B.: Höchsttemperatur des 

Leitungswassers im Haushalt begrenzen). 

• Persönliche Schulung in Verbindung mit öffentlichen 

Aufklärungsprogrammen ist wirksamer als entweder Schulungs- 

oder Aufklärungsmaßnahmen allein. 217,218 

Die Verletzungsvermeidung ist am effektivsten, indem sie sich auf 

häufige Verletzungen konzentriert, für die wirksame Strategien zur 

Verfügung stehen. In Abbildung 14 sind die führenden Todesursachen 

bei Kindern von einem bis 14 Jahren in verschiedenen Ländern 

aufgeführt. 

Die 6 häufigsten Formen vermeidbarer, tödlich verlaufender 

Verletzungen in der Kindheit sind: 

• Verletzungen als Fahrgast in einem Kraftfahrzeug 

• Verletzungen als Fußgänger 

• Verletzungen als Fahrradfahrer 

• Untergehen in Wasser 

• Verbrennungen 

185, 214,217,219 

• Verletzungen durch Schusswaffen 

Diese verbreiteten tödlichen Verletzungen zu verhindern, würde die 

Zahl der Todesfälle und Behinderungen von Kindern in aller Welt 

erheblich senken. Deshalb werden die Informationen zur Reanimation 

bei Kindern und Säuglingen von Informationen zur 

Verletzungsvermeidung begleitet. 



71

Verletzungen als 

Kfz-Insasse 

Abbildung 14. Verletzungsbedingte Todesfälle bei Kindern von 

einem bis 14 Jahren. Nachdruck aus der CDC-Statistik 2002. 

Kfz-bedingte Verletzungen sind für knapp die Hälfte aller 

Verletzungen und Todesfälle von Kindern in den USA und rund 40 % 

aller verletzungsbedingten Todesfälle von Kindern zwischen einem 

und 14 Jahren in anderen Ländern verantwortlich. 185,199,214 Hierzu 

tragen unter anderem das nicht sachgerechte Anschnallen, 

unerfahrene junge Fahrer und Alkoholkonsum bei. Programme zur 

Verletzungsprävention sollten bei diesen 3 Faktoren ansetzen. 

Die ordnungsgemäße Verwendung von Rückhaltesystemen 

(Kinderschalen, -sitzen und -gurten) würde schätzungsweise 65– 

75 % der schweren Verletzungen und Todesfälle bei Fahrgästen bis 

4 Jahren und 45–55 % aller Verletzungen und Todesfälle von 

Kindern als Kfz-Fahrgast insgesamt verhindern. 214,219 Die American 

Academy of Pediatrics, die Centers for Disease Control and 

Prevention und die National Highway Traffic Safety Administration 

haben folgende Empfehlungen für die Sicherheit von Kindern im Auto 

ausgesprochen: 

• Kinder sollen in rückwärtsgewandten Babyschalen mitfahren, bis 

sie mindestens 9 kg wiegen und mindestens ein Jahr alt sind und 

ihren Kopf gut halten können. Fixieren Sie den Kindersitz auf der 

Rückbank des Autos. 



72

– Stellen Sie niemals einen rückwärtsgewandten Kindersitz auf 

den Beifahrersitz eines Autos mit Airbag auf der Beifahrerseite. 

– Verwenden Sie für Kinder unter einem Jahr und mit einem 

Körpergewicht von weniger als 9 kg eine rückwärtsgewandte, 

verstellbare Schale in geneigter Position. 

• Setzen sie Kinder ab einem Jahr und mit einem Körpergewicht von 

9–18 kg aufrecht in einen verstellbaren, vorwärtsgewandten 

Kindersitz, solange das Kind gut hineinpasst. Stellen sie die 

Gurtbänder auf oder über Schulterhöhe des Kindes ein. Platzieren 

Sie den Kindersitz auf der Rückbank des Autos. 

• Verwenden Sie Sitze zur Erhöhung der Sitzposition bei Kindern mit 

einem Körpergewicht von 18–36 kg, bis sie mindestens 1,48 m 

groß sind. Die Sitze zur Optimierung der Anschnallposition sorgen 

dafür, dass die Becken- und Schultergurte über Knochen verlaufen 

statt über Weichteilgewebe. 

• Wenn die Kinder 36 kg wiegen und mindestens 1,48 m groß sind, 

schnallen Sie sie mit einem normalen Becken-Schulter-Gurt an. 

Ein gut sitzender Becken-Schulter-Gurt verläuft tief über die Hüfte 

des Kindes, der Schultergurt liegt flach auf Schulter und Brustbein, 

entfernt von Hals und Gesicht. 

• Bis zum Alter von ca. 12 Jahren sollten Kinder im Auto nicht vorn 

sitzen, insbesondere wenn das Auto einen Beifahrer-Airbag 

hat. 220,221 

• Kinder über 12 Jahren können vorne sitzen. Achten Sie darauf, 

dass der Sitz möglichst weit zurückgeschoben ist, um 

Verletzungen durch Airbags zu minimieren. 

Die Eltern müssen sich mit der sachgerechten Verwendung von 

Rückhaltesystemen im Auto vertraut machen. Die Kinder sollten auch 

im Kindergarten schon früh lernen, wie wichtig das Anschnallen ist. 222 

Die Eltern sollen lernen, die korrekte Installation eines Kindersitzes zu 

überprüfen und die Anweisungen des Herstellers genau zu befolgen. 

Ein korrekt eingebauter Kindersitz sollte sich nicht mehr als 1 cm in 

Längs- oder Querrichtung verschieben, wenn man ihm einen Stoß 

gibt. 

Schätzungen der NHTSA zufolge haben Rückhaltesysteme 

(Kindersitze und Anschnallgurte) von 1975 bis 2002 insgesamt 6.567 

Kinderleben gerettet. Allein 2002 retteten die Rückhaltesysteme 376 

Kindern das Leben. Von den 459 Kindern von 0 bis 4 Jahren, die 

2002 als Kfz-Passagiere starben, waren annähernd 40 % in keiner 

Weise angeschnallt. Um Verletzungen durch Airbags sowie die 

meisten anderen Mitfahrerverletzungen zu verhindern, müssen sich 

alle Autoinsassen ihrem Alter und ihrer Statur entsprechend 

anschnallen, Kinder bis 12 Jahren zusätzlich auf dem Rücksitz 

(Quelle: Website der NHTSA). 



73


Fußgänger 

Wenn das Kind alt genug (älter als 12 Jahre) und groß genug ist, im 

Auto vorne zu sitzen und das Auto einen Airbag auf der 

Beifahrerseite hat, sollte das Kind nicht nur seinem Alter und seiner 

Statur entsprechend angeschnallt sein, sondern der Sitz sollte auch 

so weit wie möglich zurückgeschoben werden, damit das Kind 

möglichst weit von der Airbag-Abdeckung entfernt sitzt. Die 

Entwicklung „intelligenter“ Airbags, bei denen sich die Schnelligkeit 

und Kraft der Entfaltung nach dem Gewicht des Fahrgastes richtet, 

dürfte für einen weiteren Rückgang der Airbag-bedingten 

Verletzungen sorgen. 

Junge Fahrer 

Junge Erwachsene am Steuer verursachen überdurchschnittlich viele 

Verkehrsunfälle. Überraschenderweise haben 

Ausbildungsprogramme für junge Fahrer die Anzahl der jugendlichen 

Risikofahrer ansteigen lassen, ohne eine Erhöhung der Sicherheit zu 

erreichen. 223–226 

Fahren unter Alkohol- oder Drogeneinfluss 

Bei rund 50 % aller tödlichen Kfz-Unfälle, an denen junge 

Erwachsene beteiligt sind, ist Alkohol im Spiel. Bei einem großen 

Anteil der Todesfälle von Kindern als Autoinsassen sitzt ein 

betrunkener Fahrer am Steuer. 227–230 Alle Altersgruppen 

zusammengenommen ist die Trunkenheit am Steuer zwar von 1987 

bis 1999 zurückgegangen, doch alkoholisierte Fahrer sind immer 

noch für einen großen Anteil aller Kfz-Unfälle verantwortlich und 

stellen ein erhebliches Risiko für Kinder dar. 214,231 

Verletzungen als Fußgänger sind in den USA eine führende 

Todesursache für Kinder zwischen 5 und 9 Jahren. 199,217 Ein typischer 

Fall ist beispielsweise die Situation, wenn ein Kind zwischen 2 

Fahrzeugen einfach auf die Straße läuft. 214 

Präventionsmaßnahmen 

Obwohl Erziehungsprogramme für ein besseres Verhalten der Kinder 

im Straßenverkehr sehr vielversprechend erscheinen, müssen in 

Gegenden mit hohem Fußgängeraufkommen auch bauliche 

Maßnahmen wie angemessene Beleuchtung, Bau von Fußwegen und 

Fahrbahnbarrieren verstärkt werden. 



74


Fahrradfahrer 

Unter Wasser 

Stürze mit dem Fahrrad sind allein in den USA für rund 200.000 

Verletzungen und über 600 Todesfälle jährlich bei Kindern und 

Jugendlichen verantwortlich. 199,232 Kopfverletzungen sind hierbei 

die führende Ursache für Morbidität und Mortalität. Verletzungen 

als Fahrradfahrer sind eine führende Ursache für schwere 

geschlossene Schädel-Hirn-Traumata bei Kindern. 233 


Fahrradhelme können die Schwere von Kopfverletzungen um 

85 % und Hirnverletzungen um 88 % verringern. Trotzdem ist 

vielen Eltern noch nicht klar, wie wichtig Fahrradhelme sind und 

die Kinder tragen sie nicht immer gern. 233,234 Eine erfolgreiche 

Erziehungskampagne für Fahrradhelme muss auf einem 

kontinuierlichen, gesamtgesellschaftlichen, interdisziplinären 

Ansatz basieren, der pointiert darüber informiert, wie viel Schutz 

ein Fahrradhelm gewährt. Ein solches Programm sollte die 

Akzeptanz, Verfügbarkeit und Bezahlbarkeit von Helmen 

sicherstellen. 232,234 

Weltweit geschehen rund 15 % aller Verletzungstode bei Kindern 

zwischen einem und 14 Jahren durch Ertrinken. 185 Es stellt eine 

maßgebliche Ursache für Behinderung und Tod bei Kindern unter 

4 Jahren dar und ist in den USA eine führende Todesursache in 

dieser Altersgruppe. 199,214,217,235 Auf jeden Todesfall durch 

Ertrinken kommen 6 gerettete Kinder ins Krankenhaus. Rund 

20 % der aus dem Krankenhaus Entlassenen haben schwere 

Gehirnschäden. 199,236 


Die Eltern müssen sich der Gefahren bewusst sein, die jegliche 

Gewässer und Wasseransammlungen für kleine Kinder 

darstellen. Sie sollten Kinder in der Badewanne oder in der Nähe 

von Schwimmbecken, Seen oder Meeresstränden niemals 

unbeaufsichtigt lassen. 

Einige Fälle von Ertrinken im Schwimmbecken lassen sich 

verhindern, indem man das Becken vollständig mit einem 

geeigneten Zaun umgibt, der mit Türen mit 

Sicherheitsverschlüssen ausgestattet ist. 235,237 Das Hausinnere ist 

kein sicherer Ort im Hinblick auf das Schwimmbecken, wenn es 

eine Tür zum Poolbereich gibt. 

Kinder sollten schwimmen lernen, sobald die 

Eltern/Erziehungsberechtigten glauben, dass sie es lernen 

können. Niemand sollte alleine schwimmen gehen und selbst 

unter Aufsicht sollten Kinder Schwimmhilfen tragen, wenn sie in 

Flüssen oder Seen spielen. 

Alkohol scheint bei Jugendlichen ein signifikanter Risikofaktor für 



75

Verbrennungen 

Verletzungen durch 

Schusswaffen 

das Ertrinken zu sein. Die Aufklärung der Jugendlichen, ein 

eingeschränkter Zugang zu Alkohol sowie die Verwendung von 

Schwimmhilfen während des Aufenthaltes auf dem Wasser sind zu 

unterstützen. 

Feuer, Verbrennungen und Erstickung sind führende 

verletzungsbedingte Todesursachen weltweit. 185 Rund 80 % aller 

feuer- und verbrennungsbedingten Todesfälle ereignen sich durch 

Hausbrände und die damit verbundene Inhalation von Rauch. 238–240 

Die meisten durch Feuer bedingten Todesfälle ereignen sich in 

Privathaushalten, meist an Orten ohne funktionierende 

Rauchmelder. 238,239,241,242 

Rauchmelder sind das wirkungsvollste Mittel zur Verhinderung von 

Todesfällen und Verletzungen. Dennoch ereignen sich 70 % der 

Todesfälle in Haushalten ohne funktionierendes 

Rauchwarnsystem. 241.242 Nicht-tödliche Brandverletzungen und 

Komplikationen davon, einschließlich Rauchinhalation, Verbrühungen 

sowie Kontakt- und elektrische Verbrennungen, stellen besonders für 

Kinder eine große Gefährdung dar. 

Sozioökonomische Faktoren, die zu einem erhöhten Risiko für 

Brandverletzungen beitragen: 

• Zu hohe Bewohnerdichte 

• Alleinerziehende Eltern 

• Niedriges Einkommen 

• Unzureichende Betreuung/Beaufsichtigung der Kinder 

• Entfernung von der nächsten Feuerwehr 


Rauchmelder sind eine der wirkungsvollsten Maßnahmen, um 

Todesfälle durch Verbrennung und Rauchinhalation zu verhindern. 

Richtig eingesetzt, können sie vorher bedingte Todesfälle und 

schwere Verletzungen um 86–88 % reduzieren. 241,242 Positionieren 

Sie Rauchmelder an oder nahe der Decke vor der Tür aller 

Schlafzimmer und in jeder Etage oben an der Treppe. Eltern sollten 

sich der Bedeutung der Geräte bewusst sein und wissen, dass sie 

alle 6 Monate die Batterien austauschen müssen. 

In Familien und Schulen sollten Räumungspläne für den Brandfall 

entwickelt und Übungen gemacht werden. Ständige Verbesserungen 

bei der Entflammbarkeit von Möbeln, Bettpolstern und Baumaterialien 

dürfte die Inzidenz feuerbedingter Verletzungen und Todesfälle 

weiter senken. Auch kindersichere Zündhilfen befinden sich in der 

Entwicklung. Brandschutzprogramme in der Schule sollten fortgeführt 

und evaluiert werden. 

Schusswaffen, insbesondere Handfeuerwaffen, sind für zahlreiche 

Verletzungen und Todesfälle bei Säuglingen, Kindern und 

Jugendlichen in den USA verantwortlich. Todesfälle durch 

Schusswaffen können in Unfälle, Mord und Selbstmord unterteilt 

werden. 173 



76

Die meisten Schusswaffen, mit denen Kinder unabsichtlich, bei 

Schulschießereien oder zur Selbsttötung auf andere Kinder 

schießen, bringen sie von zu Hause mit. Viele Besitzer von 

Schusswaffen gestehen ein, dass sie ihre Waffen geladen und 

griffbereit aufbewahren. 243 34 % aller befragten High-School- 

Schüler gaben an, problemlos Zugang zu Waffen zu haben, 

außerdem bringen immer mehr Kinder eine Schusswaffe mit zur 

Schule. 244–246 

Die USA verzeichnen die höchste Schussverletzungsrate aller 

Industrieländer; sie liegt mehr als doppelt so hoch wie in allen 

anderen Ländern. 185,247,248 Die höchste Zahl von Todesfällen finden 

sich bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen. Bei kleinen 

Kindern ist die Wahrscheinlichkeit jedoch größer, dass 

Schussverletzungen tödlich verlaufen. 249 Wenn es im Haushalt 

Schusswaffen gibt, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass die dort 

lebenden Jugendlichen 250,251 und Erwachsenen Mord oder 

Selbstmord begehen. 252 Obwohl die Gesamtzahl der Todesfälle 

durch Schusswaffen zwischen 1995 und 2002 zurückgegangen ist, 

stellt Mord durch Erschießen nach wie vor die führende 

Todesursache unter jungen Afroamerikanern dar. 185 


Alle Käufer und Besitzer von Schusswaffen, insbesondere Eltern, 

müssen sich die Gefährlichkeit ungesicherter Schusswaffen 

bewusst machen und diese im Haus unzugänglich für 

unbeaufsichtigte Kinder und Jugendliche aufbewahren. 253–255 

Verwahren Sie Schusswaffen grundsätzlich ungeladen, unter 

Verschluss und getrennt von der Munition. Die konsequente 

Verwendung von Abzugs-Sperren kann nicht nur die Inzidenz 

unbeabsichtigter Verletzungen und Selbsttötungen unter Kindern 

und Jugendlichen verringern, sondern auch ein Rückgang der Zahl 

der Erschießungen ist sehr wahrscheinlich. Hinzukommt, dass 

gestohlene Waffen mit gesperrtem Abzug für den Dieb wertlos 

sind. 

Auch „intelligente“ Waffen, mit denen nur der Eigentümer schießen 

kann, werden voraussichtlich die Häufigkeit unbeabsichtigter 

Verletzungen und Selbsttötungen unter Kindern und Jugendlichen 

senken und den Nutzen gestohlener Schusswaffen verringern. 256 



77

BLS bei Kindern in besonderen Situationen 

BLS bei 

Verletzungen 

BLS nach Rettung 

aus dem Wasser 

Für die Reanimation schwerverletzter Kinder gelten dieselben 

Grundsätze wie bei allen pädiatrischen Patienten, bei denen die 

Gefahr einer kardio-respiratorischen Verschlechterung besteht. Einige 

Aspekte der Traumaversorgung bei Kindern sind dennoch 

hervorzuheben, da die unsachgemäße Reanimation eine führende 

Ursache für vermeidbare traumabedingte Todesfälle bei Kindern 

darstellt. 257–259 

Typische Fehler bei der Reanimation von verletzten Kindern bestehen 

in mangelhafter Öffnung und Aufrechterhaltung der Atemwege bei 

Stabilisierung der Halswirbelsäule, unzureichender Flüssigkeitsverabreichung 

und Versäumnissen bei der Erkennung und Behandlung 

innerer Blutungen. Idealerweise sollte ein qualifizierter Chirurg schon 

früh in den Wiederbelebungsversuch eingebunden werden. In 

Regionen mit gut ausgebildeten Rettungssystemen sind Kinder mit 

Mehrfachtraumata rasch in ein Traumazentrum mit pädiatrischer 

Spezialisierung zu transportieren. 

Der relative Nutzen des Lufttransports von Kindern mit multiplen 

Traumata gegenüber dem Transport auf dem Landweg ist nicht 

geklärt. Jeder Rettungsdienst sollte dies für seinen 

Verantwortungsbereich evaluieren. 260–262 Welches Transportmittel zu 

bevorzugen ist, hängt wahrscheinlich von den Besonderheiten des 

Rettungsteams und der Entfernung zum Traumazentrum ab. 

Ertrinken zählt zu den führenden Todesursachen bei Kindern weltweit. 

Die Dauer und Schwere der unter Wasser erlittenen Hypoxie ist mit 

Abstand das wichtigste Kriterium für den weiteren Verlauf. Versuchen 

Sie es mit CPR und insbesondere Beatmung, sobald das bewusstlose 

Opfer aus dem Wasser gerettet worden ist. Beatmen Sie das Opfer 

möglichst schon im Wasser, wenn Ihre eigene Sicherheit dabei 

gewährleistet ist. 

Viele Kinder und Säuglinge, die nur kurze Zeit unter Wasser waren, 

sprechen schon auf Stimulation oder Beatmung allein an. 263 Wenn 

nach den ersten Atemspenden noch kein Puls tastbar ist oder die 

Pulsfrequenz unter 60 Schlägen pro Minute liegt, beginnen Sie eine 

Herzdruckmassage. 

Im Jahr 1994 hat das Institute of Medicine die Empfehlungen der AHA 

zur Reanimation bei aus dem Wasser geretteten Opfern geprüft und 

bestätigt, dass zunächst die adäquate Beatmung Priorität hat. 264 Es 

gibt keine Belege dafür, dass Wasser als Fremdkörper die Atemwege 

verlegen kann und es sollte keine Zeit auf den Versuch verschwendet 

werden, das Wasser mit abdominellen Kompressionen oder anderen 

Manövern gegen Fremdkörperaspiration aus der Lunge zu befördern. 

Solche Manöver verzögern nur die CPR und die lebenswichtige 

Unterstützung der Atemwege und Atmung, 264 außerdem können sie 

Komplikationen hervorrufen. 



78

Abbruch der 

Wiederbelebungsbemühungen 

PBLS-Schulungen 

effektiver gestalten 

Leider gibt es keine verlässlichen Prognosefaktoren, die während der 

Reanimation Aufschluss darüber geben, wann der Versuch 

abgebrochen werden kann. Wenn der Kollaps unter Zeugen 

stattgefunden hat, diese CPR geleistet haben und der Zeitraum 

zwischen Kollaps und Eintreffen des professionellen Rettungsteams 

kurz war, erhöht das die Chancen auf erfolgreiche Wiederbelebung. 

Früher ging man von geringen Überlebenschancen des Kindes aus, 

wenn über längere Zeit reanimiert wurde und der Spontankreislauf 

auch nach 2 Dosen Adrenalin nicht zurückkehrte, 180,186,196 doch 

inzwischen ist auch intaktes Überleben nach ungewöhnlich langer 

innerklinischer Reanimation dokumentiert. 265–270 Über einen längeren 

Zeitraum sollte insbesondere bei Kindern und Säuglingen mit 

wiederkehrender oder refraktärer VF oder VT, mit 

Arzneimittelintoxikation oder primär hypothermischem Ereignis 

reanimiert werden. 

Die CPR ist das kritische Glied in der Rettungskette, insbesondere bei 

Säuglingen und Kindern. Seit vielen Jahren setzen sich die AHA und 

Mitglieder des International Liaison Committee on Resuscitation 

(ILCOR) dafür ein, dass zufällige Zeugen (Laienhelfer) bei jedem 

beobachteten kardiopulmonalen Notfall angemessen handeln können, 

zum Beispiel bei Kindern oder Säuglingen mit Atemwegsverlegung, 

Atemnot oder Kreislaufstillstand. Obwohl die sofortige CPR durch 

anwesende Laienhelfer schon vor dem Eintreffen des Rettungsteams 

zum Reanimationserfolg führen kann, 187,263 erhalten die meisten 

Patienten mit Kreislaufstillstand diese Form der CPR nicht. 180,186 Dass 

die Zeugen nicht mit der Reanimation beginnen, kann mehrere 

Gründe haben. Der naheliegendste Grund ist der, dass sie keine CPR 

beherrschen. 

CPR-Schulungen haben sich in den letzten 10 Jahren zu 

Präsenzkursen mit Kursleiter entwickelt. Doch dieser Ansatz vermag 

nicht erfolgreich die erfolgskritischen praktischen Fertigkeiten der 

CPR zu vermitteln. Verschiedene Studien belegen, dass Laienhelfer 

auch nach dem Besuch dieser klassischen Kurse keine CPR zu 

leisten vermögen. 271,272 

Untersuchungen der letzten 5 Jahre haben ergeben, dass die meisten 

Menschen die Grundlagen der CPR nicht sicher beherrschen. 

Deshalb hat die AHA die Schulung so umstrukturiert, dass der Kurs 

verstärkt auf die Grundlagen der fachgerechten CPR eingeht. 

Die Schulung „BLS für medizinisches Fachpersonal“ ist so ausgelegt, 

dass alle Teilnehmer erheblich mehr Zeit zum Üben haben. Das 

übergeordnete Ziel ist es, die Teilnehmer so auszubilden, dass sie in 

der realen Situation bessere CPR leisten und so die 

Überlebenswahrscheinlichkeit des Opfers erhöhen. Der Kurs „BLS für 

medizinisches Fachpersonal“ besteht aus Präsenzunterricht in 

Verbindung mit Filmen, die beim Üben anleiten. Untersuchungen 

haben gezeigt, dass Kursteilnehmer, die die CPR begleitend zu einem 

Schulungsfilm einüben, die Kompetenzen wesentlich besser erlernen 

und behalten als mit den klassischen Lehrmethoden. 



79

BLS bei 

Verletzungen 

BLS bei Erwachsenen in besonderen Situationen 

Prüfen, ob der Patient reagiert 

Kopfverletzungen, Schock oder Atemstillstand können zum 

Bewusstseinsverlust führen. Bei Rückenmarksverletzungen kann das 

Opfer ansprechbar, aber bewegungsunfähig sein. Während der 

gesamten Eingangsuntersuchung und Stabilisierung muss der 

Mitarbeiter des Rettungsteams den Bewusstseinszustand des Opfers 

überwachen. Jede Verschlechterung könnte entweder auf einen 

neurologischen Schaden oder ein kardiorespiratorisches Versagen 

hindeuten. 

Atemwege 

Wenn Verdacht auf eine Kopf- oder Halsverletzung oder auf ein 

Mehrfachtrauma besteht, sollten Sie versuchen die Atemwege mit 

dem Esmarch-Handgriff freizumachen statt durch 

Kopfüberstrecken/Kinnanheben. Wenn irgend möglich, sollte ein 

zweiter Mitarbeiter sich um die Stabilisierung von Kopf und Hals 

kümmern bis die Wirbelsäule immobilisiert ist. 

Nachdem sie die Atemwege manuell geöffnet haben, reinigen Sie den 

Mund durch Auswischen mit dem (behandschuhten) Finger, Mull oder 

einem Handtuch von vorhandenem Blut, Erbrochenem und sonstigen 

Sekreten. Falls verfügbar, verwenden Sie ein manuelles oder 

elektrisches Absauggerät. 

Atmung und Beatmung 

Sobald Sie die Atemwege freigemacht haben, prüfen Sie die Atmung. 

Wenn der Patienten nicht oder deutlich unzureichend (schnappend 

oder langsam und sehr flach) atmet, beatmen Sie ihn über ein 

Schutzsystem oder Beutel-Masken-System. Wenn sich die Atemwege 

mit dem Esmarch-Handgriff nicht freimachen lassen, gehen Sie zum 

Kopfüberstrecken/Kinnanheben über, auch wenn Verdacht auf eine 

Kopf- oder Halsverletzung oder auf ein Mehrfachtrauma besteht. 

Falls Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule besteht, 

immobilisieren Sie die Wirbelsäule bei der Beatmung. Erhalten Sie die 

Immobilisierung für die gesamte Dauer des Rettungsversuchs 

aufrecht. 

Beatmen Sie langsam, mit Atemzügen von etwa einer Sekunde 

Dauer, um Magenblähung und Regurgitation zu verhindern. Wenn 

sich der Brustkorb bei der Beatmung nicht hebt, trotz mehrfacher 

Versuche, die Atemwege mittels Esmarch-Handgriff zu öffnen, kann 

ein Spannungspneumothorax oder Hämothorax vorliegen. Diese 

Komplikationen müssen durch Mitarbeiter mit Kompetenzen in 

erweiterter Reanimation ausgeschlossen oder behandelt werden. 



80

BLS bei Opfern von 

Elektroschock oder 

Blitzschlag 

Defibrillation 

Ein plötzlicher Herzstillstand in Verbindung mit Kammerflimmern (VF) 

oder pulsloser ventrikulärer Tachykardie (pVT) kann auch zu 

Verletzungen führen: Wenn VF/pVT eintritt, wird das Opfer 

bewusstlos und kann stürzen oder mit dem Auto verunglücken. 

Deshalb gilt auch bei einem Verletzungseinsatz ein Kreislaufstillstand 

als Indikation für die Anwendung eines AED (oder eines manuellen 

Defibrillators durch ein Team für erweiterte Reanimation). 

Invalidität 

Beobachten Sie bei allen Maßnahmen sorgfältig die 

Bewusstseinslage des Patienten und seinen allgemeinen 

neurologischen Status. Achten Sie besonders auf Anzeichen für 

neurologische Verschlechterung während der Basisreanimation. 

Exposition 

Der Patient kann durch Wärmeleitung, Konvektion und Verdunstung 

Wärme an die Umgebung verlieren, insbesondere, wenn ihm die 

Kleidung abgenommen wird oder er mit Blut oder Wasser benetzt ist. 

Ergreifen Sie alle sinnvollen Maßnahmen, um seine Körpertemperatur 

zu erhalten. 

Wenn sofort nach einem Kreislaufstillstand infolge von Blitzschlag die 

Reanimation begonnen wird, sind die Überlebenschancen höher als 

bei anderen Ursachen für Kreislaufstillstand. Intensive und anhaltende 

Reanimationsbemühungen sind aber auch dann gerechtfertigt, wenn 

der zeitliche Abstand zwischen Kollaps und Reanimationsbeginn 

länger ist oder der Kreislaufstillstand nach den ersten Bemühungen 

weiter besteht. 273 

Sobald es sicher ist, sich dem Opfer zu nähern, beginnen Sie mit der 

Basisreanimation. Stabilisieren Sie die Halswirbelsäule mit den Mitteln 

der Basisreanimation. Das Ziel ist die ausreichende 

Sauerstoffversorgung von Herz und Gehirn, bis Atem- und 

Herzaktivität wieder einsetzen. Wenn ein Atemstillstand vorliegt, kann 

auch Beatmung und Sauerstoffgabe ausreichend sein, um einem 

sekundären Kreislaufstillstand infolge von Hypoxie vorzubeugen. 

Sicherheit des Helfers 

Jeder Mitarbeiter des Rettungsteams muss sicher sein, dass die 

Rettungsbemühungen ihn nicht selbst der Gefahr eines elektrischen 

Schocks aussetzen. Stellen Sie sicher, dass dazu befugtes Personal 

den Strom abschaltet, oder entfernen Sie auf sichere Weise die 

Stromquelle vom Opfer. Sie müssen sich dabei bewusst sein, dass 

jedes Material für Hochspannungsstrom leitfähig ist, und dass im 

Umfeld des Opfers auch Strom durch den Boden fließen kann. 

Deshalb dürfen Sie sich nicht dem Opfer nähern, bevor die 

Hochspannungs-Stromquelle abgeschaltet ist. 

Nehmen Sie dem Opfer vorsichtig alle heißen oder schwelenden 

Kleidungsstücke, Schuhe und Gürtel ab. Damit beugen Sie weiteren 

Verbrennungen vor. 



81

BLS nach Rettung 

aus dem Wasser 

Rettung 

Wenn das Opfer den elektrischen Schock an einem unzugänglichen 

Ort erleidet, z. B. auf einem Strommast, muss das Rettungsteam den 

Patienten so schnell wie möglich auf den Boden holen. 

Stabilisierung der Halswirbelsäule 

Falls die Möglichkeit einer Kopf- oder Halsverletzung besteht, 

schützen und stabilisieren Sie die Wirbelsäule während des gesamten 

Rettungs- und Behandlungsvorgangs. 274 Elektrische Schocks 

verursachen häufig Muskel-Skelett-Traumen, Verletzungen der 

Wirbelsäule, Muskelzerrungen und Frakturen. Oft sind diese 

Verletzungen auf die krampfartigen Kontraktionen der 

Skelettmuskulatur zurückzuführen. 

ABCD-Schema der BLS-Erstsichtung 

Unmittelbar nach dem elektrischen Schock oder Blitzeinschlag kann 

die spontane Atmung und/oder der Kreislauf versagen. Es kann ein 

Kreislaufstillstand mit VF/pVT, PEA oder Asystolie eintreten. 274 

Beurteilen und unterstützen Sie Atemwege, Atmung und Puls und 

defibrillieren Sie bei Bedarf. Setzen Sie die 

Wiederbelebungsbemühungen mit Nachdruck länger als üblich fort, 

auch wenn das Opfer auf den ersten Blick bereits tot zu sein scheint. 

Die Chancen auf Erholung von einem elektrischen Schock oder 

Blitzeinschlag lassen sich nicht akkurat prognostizieren. Die wichtigen 

Determinanten des Stromflusses und der Dauer der Entladung sind in 

der Regel nicht zu ermitteln. Doch oft sind die Betroffenen jung und 

ohne vorbestehende kardiopulmonale Erkrankung. Bei ihnen 

bestehen durchaus Überlebenschancen, wenn die kardiopulmonale 

Funktion sofort unterstützt wird. 

Versuchen Sie es wie bei aus dem Wasser geretteten Kindern mit 

CPR und insbesondere Beatmung, sobald das bewusstlose Opfer aus 

dem Wasser gerettet worden ist. Beatmen Sie das Opfer möglichst 

schon im Wasser, wenn Ihre eigene Sicherheit dabei gewährleistet ist. 

Im Jahr 1994 hat das Institute of Medicine die Empfehlungen der AHA 

zur Reanimation bei aus dem Wasser geretteten Opfern geprüft und 

bestätigt, dass zunächst die adäquate Beatmung Priorität hat. 264 Es 

gibt keine Belege dafür, dass Wasser als Fremdkörper die Atemwege 

verlegen kann und es sollte keine Zeit auf den Versuch verschwendet 

werden, das Wasser mit abdominellen Kompressionen oder anderen 

Manövern gegen Fremdkörperaspiration aus der Lunge zu befördern. 

Solche Manöver verzögern nur die CPR und die lebenswichtige 

Unterstützung der Atemwege und Atmung, 264 außerdem können sie 

Komplikationen hervorrufen. 



82

Einleitung 

Risikofaktoren für Herzkrankheit und Schlaganfall 

Risikofaktoren: 

Herzinfarkt und 

Schlaganfall 

Bei der Forschung nach den Ursachen der „Epidemie“ der 

kardiovaskulären Krankheiten sind konsistente Zusammenhänge 

zwischen bestimmten Merkmalen, Gegebenheiten und 

Verhaltensweisen einerseits und der Entstehung von Herz-Kreislauf- 

Erkrankungen andererseits festgestellt worden. 72 Aus dieser 

Erkenntnis von Zusammenhängen ist das Konzept der Risikofaktoren 

abgeleitet worden. 

Als medizinisches Fachpersonal und BLS-Vermittler haben wir die 

Verantwortung, mit den Risikofaktoren für Herzkrankheiten und 

Schlaganfälle vertraut zu sein und zu wissen, wie man gesund lebt. 

Dank diesem Wissen können wir 

• unser eigenes Risiko bewerten und uns bemühen, gesund zu 

leben, 

• unsere Angehörigen und Patienten über gesunde Lebensführung 

aufklären, 

• ein Anamnesegespräch im Hinblick auf die Risikofaktoren führen, 

um Herzkrankheit und Schlaganfall korrekt zu diagnostizieren und 

zu behandeln. 

Es ist heute unumstritten, dass Menschen, die rauchen und einen 

hohen Blutdruck haben, wesentlich öfter einen Herzinfarkt oder 

Schlaganfall erleiden. Unter ansonsten gleichen Voraussetzungen 

unterliegt jemand, der eine Schachtel Zigaretten am Tag raucht, 

einem größeren Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und plötzlichen 

Herztod als ein Nichtraucher. 

Wenn mehrere Risikofaktoren auf einmal vorliegen, kann sich das 

Risiko einer Gefäßkrankheit auf ein Vielfaches erhöhen. 275.276 Wer 

beispielsweise einen (anomal) hohen Cholesterinspiegel hat und 2 

Schachteln Zigaretten am Tag raucht, kann ein bis zu 10-fach 

erhöhtes Herzinfarktrisiko aufweisen als ein Nichtraucher mit 

normalem Cholesterinspiegel. Doch in seltenen Fällen können 

Herzinfarkte auch Menschen treffen, die keinerlei Risikofaktoren 

haben. 

Herzinfarkt und Schlaganfall sind vaskuläre Erkrankungen, die 

hauptsächlich durch Atherosklerose hervorgerufen werden. 

Atherosklerose, oder „Arterienverkalkung“, ist ein allmählicher 

Prozess, der sich über das ganze Leben hinzieht und von 

verschiedenen Faktoren beeinflusst wird, zum Beispiel Alter, 

Geschlecht, erbliche Veranlagung und Lebensgewohnheiten. 

Herzkrankheit und Schlaganfall haben viele Risikofaktoren 

gemeinsam. Einige davon hängen stärker mit dem einen 

Krankheitsbild zusammen, andere mit dem anderen. Bluthochdruck ist 

mit Abstand der wichtigste Risikofaktor für Schlaganfälle mit 

Hirnblutung. Herzkrankheiten stellen selbst einen Risikofaktor für 

Schlaganfälle dar. 



83

Risikofaktoren lassen sich in 2 Kategorien unterteilen: 

• Faktoren, die man durch gesundes, „herzfreundliches“ Leben und 

zum Teil auch durch Medikamente beeinflussen, behandeln oder 

verändern kann, 

• Faktoren, an denen man nichts ändern kann. 

Als medizinisches Fachpersonal müssen Sie diesen Unterschied 

kennen und Ihre Patienten entsprechend aufklären. 

Nicht beeinflussbare Risikofaktoren können dazu dienen, Patienten 

mit erhöhtem Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall zu identifizieren. 

Diese Patienten und ihre Angehörigen sollten lernen, die 

Warnzeichen des Herzinfarkts und Schlaganfalls zu erkennen und 

darauf angemessen zu reagieren. Außerdem sollten sie lernen, 

diejenigen Risikofaktoren günstig zu beeinflussen, bei denen das 

möglich ist. 

Nicht beeinflussbare Risikofaktoren 

Einleitung 

Im folgenden Abschnitt geht es um Risikofaktoren, die man nicht 

bewusst steuern kann: 

• Alter 

• Erbliche Veranlagung 

• Geschlecht 

• Ethnische Zugehörigkeit 



84

Risikofaktor Herzerkrankung Schlaganfall 

Alter • Die Sterblichkeit an koronaren 

Herzkrankheiten (KHK) nimmt mit 

dem Alter zu. 

• Fast jeder vierte Todesfall betrifft 

jedoch Menschen unter 65 Jahren. 72 

• Herzkrankheiten sind die führende 

Todesursache sowohl bei Männern 

als auch bei Frauen. 

• Allein dieses Jahr sterben 1.200.000 

Menschen an einem erstmaligen 

oder erneuten Herzinfarkt oder einer 

tödlichen Episode einer koronaren 

Herzkrankheit. 72 

Erbliche 

Veranlagung 

Eine frühzeitige KHK bei Geschwistern 

oder Eltern deutet auf eine erhöhte 

Anfälligkeit hin, die genetisch bedingt 

sein könnte. 277 



• Die Inzidenz des Schlaganfalls 

nimmt bei Männern wie bei 

Frauen ab dem 55. Lebensjahr 

zu. 

• Bei Menschen ab 55 steigt die 

Inzidenz des Schlaganfalls mit 

jedem zusätzlichen 

Lebensjahrzehnt auf das 

Doppelte. 

• Das Alter ist zwar nicht 

beeinflussbar, muss aber mit 

bedacht werden, wenn andere 

Risikofaktoren wie 

Bluthochdruck oder 

transitorische ischämische 

Attacken (TIA) beurteilt werden, 

da ein höheres Lebensalter in 

Verbindung mit diesen 

beeinflussbaren Risikofaktoren 

ein insgesamt höheres 

Schlaganfallrisiko ergibt als 

jeder der Risikofaktoren allein. 

• Es ist ein verbreiteter Irrglaube 

anzunehmen, dass nur alte 

Menschen Schlaganfälle 

erleiden. Jahr für Jahr sind rund 

28 % der Schlaganfallopfer 

unter 65 Jahre alt. 72 

Das Schlaganfallrisiko ist bei 

Menschen mit Schlaganfällen in 

der Familienanamnese erheblich 

erhöht, doch dies ist 

wahrscheinlich durch das 

Vorliegen mehrerer gemeinsamer 

Risikofaktoren innerhalb der 

Familie bedingt (Rauchen, 

Bluthochdruck usw.). 

85

Risikofaktor Herzerkrankung Schlaganfall 

Geschlecht • Bei Frauen vor den Wechseljahren 

tritt Koronaratherosklerose seltener 

auf als bei Männern. 

• Nach der Menopause steigt die 

Inzidenz bei Frauen erheblich und 

der klinische Verlauf ist bei ihnen 

schlechter als bei Männern. 

• Hormonersatztherapie ist für die 

Prävention von Herzerkrankungen 

nicht indiziert. 

Ethnische 

Zugehörigkeit 

Basiswissen 

Hypertonie 

• Afroamerikaner haben im Schnitt 

einen ausgeprägteren Bluthochdruck 

und weisen ein höheres Risiko für 

Herzerkrankungen auf als Weiße. 

• Auch Amerikaner mexikanischen, 

indianischen, hawaiianischen und 

zum Teil asiatischen Ursprungs 

unterliegen einem erhöhten Risiko für 

Herzkrankheiten. Dieses ist zum Teil 

auf die höhere Verbreitung von 

Adipositas und Diabetes 

zurückzuführen. 



• Das Schlaganfallrisiko ist bei 

Männern größer als bei Frauen. 

• Das gilt zum einen für die 

Gesamtheit der Männer. 

• Zum anderen ist in der 

Altersgruppe bis 65 das 

Schlaganfallrisiko für Männer 

im Vergleich zu Frauen 

besonders stark erhöht. 

Das Risiko eines erstmaligen 

Schlaganfalls ist für 

Afroamerikaner mehr als doppelt 

so hoch wie für Weiße. 72 Zu 

einem großen Teil lässt sich 

dieses Risiko durch die höhere 

Anzahl von Risikofaktoren 

erklären, die bei Afroamerikanern 

im Schnitt vorliegen (Rauchen, 

Bluthochdruck, erhöhter 

Cholesterinspiegel, Diabetes 

usw.). 

Die Arteriolen, feine Verästelungen der Arterien, regulieren den 

Blutdruck. Den Regulierungsmechanismus kann man sich in etwa so 

vorstellen wie den Wasserdruck in einem Gartenschlauch, der durch 

die Düse reguliert wird. Wenn die Düse aufgedreht wird, die 

Auslassöffnung also größer wird, ist weniger Druck erforderlich, um 

das Wasser durch den Schlauch zu pumpen. Bei kleinerer Öffnung 

steigt der Druck im Schlauch. 

Ebenso kann das Blut weniger gut durch die Arteriolen fließen, wenn 

diese aus jeglichen Gründen verengt sind. Der Blutdruck in den 

Arterien steigt und kann zu einer Überlastung des Herzens führen. 

Wenn der Druck dauerhaft über dem normalen Niveau liegt, spricht 

man von Bluthochdruck oder Hypertonie. 

Unkontrollierter Bluthochdruck bedeutet Mehrarbeit für Herz und 

Arterien. Das Herz muss über lange Zeiträume schwerer arbeiten als 

gewöhnlich und beginnt sich zu vergrößern. Ein leicht vergrößertes 

Herz kann noch einwandfrei funktionieren, aber ein stark vergrößertes 

Herz hat Schwierigkeiten, mit dem Versorgungsbedarf des Körpers 

Schritt zu halten. 

Mit steigendem Lebensalter werden die Arterien und Arteriolen steifer 

und weniger elastisch. Dieser als Atherosklerose bezeichnete 

Prozess verläuft langsam und allmählich, auch bei Menschen mit 

normalem Blutdruck. Bei Bluthochdruck läuft der Verkalkungsprozess 

allerdings tendenziell schneller ab. 

Primäre Hypertonie ist nicht heilbar, aber in der Regel beherrschbar. 

86

Cholesterin – Die 

Bausteine der 

Atherosklerose 

Cholesterin ist der wichtigste Lipid-(Fett-)Bestandteil der 

atherosklerotischen Ablagerungen an den Wänden der Blutgefäße. 

Zwischen einem erhöhten Blutspiegel des Gesamtcholesterins 

(Hypercholesterinämie) und KHK ist einhellig ein Zusammenhang 

festgestellt worden. 278 Obwohl Hypercholesterinämie bisweilen auch 

in der Familie liegen kann, ist sie meist doch auf Umgebungsfaktoren 

zurückzuführen, insbesondere auf die Ernährung. Studien haben 

ergeben, dass bei den meisten Menschen der 

Serumcholesterinspiegel steigt, wenn sie gesättigte Fettsäuren, 

Trans-Fettsäuren und Cholesterin zu sich nehmen, und dass der 

Spiegel sinkt, wenn sie die Zufuhr dieser Fette drastisch 

einschränken. 

In einer Studie mit dem Titel Coronary Primary Prevention Trial 

untersuchte das National Heart, Lung, and Blood Institute 7 Jahre 

lang bei Männern die Auswirkungen eines niedrigeren 

Cholesterinspiegels auf das KHK-Risiko. 279,280 Zwei Gruppen wurden 

untersucht. Beide ernährten sich so, dass ihr Cholesterinspiegel um 

4 % sank. Eine Gruppe erhielt zusätzlich das Medikament 

Cholestyramin, das den Cholesterinspiegel um weitere 8,5 % senkte. 

In der Gruppe mit dem niedrigeren Cholesterinspiegel traten 24 % 

weniger KHK und 19 % weniger Herzinfarkte auf. Dies war der erste 

schlüssige Beleg dafür, dass eine medikamentöse 

Cholesterinsenkung die Inzidenz von KHK und Herzinfarkt reduzieren 

kann. Ein erhöhter Triglyzerid-Serumspiegel (die wichtigste 

Fettsubstanz im flüssigen Anteil des Blutes) ist ebenfalls mit einem 

erhöhten KHK-Risiko assoziiert. 



87

Beeinflussbare Risikofaktoren 

Einleitung 

Rauchen 

Im folgenden Abschnitt geht es um Risikofaktoren, die man 

beeinflussen, behandeln oder verändern kann: 

• Rauchen 

• Bluthochdruck 

• Erhöhter Cholesterinspiegel 

• Bewegungsarmut 

• Diabetes mellitus 

• Adipositas 

Nichtraucher sterben erheblich seltener an Herzinfarkt als Raucher. 281 

Auch bei ehemaligen Rauchern geht die Sterblichkeit langfristig auf 

das Niveau von Menschen zurück, die nie geraucht haben. 282–286 

Auch für das Passivrauchen (Einatmen von Tabakrauch aus der 

Umgebungsluft) ist ein Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko für 

Raucherkrankheiten nachgewiesen worden. 287–291 Jeder sollte daher 

darauf achten, dass Passivrauchen zu vermeiden, insbesondere 

wenn bei ihm bereits andere Risikofaktoren vorliegen. 

Rauchen ist auch ein bedeutender Risikofaktor für Schlaganfall. 

Rauchen kann Atherosklerose und vorübergehende Erhöhungen des 

Blutdrucks fördern und so zum Schlaganfall beitragen. Rauchen kann 

auch die Freisetzung bestimmter Enzyme anregen, die mit der 

Entstehung von Aneurysmen in Verbindung gebracht worden sind. 292 

Das beim Rauchen gebildete Kohlenmonoxid vermindert den 

Sauerstoffgehalt des Blutes. Rauchen führt zur Verklumpung von 

Blutplättchen, verkürzt die Überlebenszeit der Blutplättchen, senkt die 

Blutgerinnungszeit und macht das Blut dicker. Wenn man mit dem 

Rauchen aufhört, geht das Schlaganfallrisiko zurück. 292 

Rauchen ist ein bedeutsamer unabhängiger Risikofaktor, der im 

Zusammenwirken mit anderen Risikofaktoren (vor allem erhöhtem 

Cholesterinspiegel und Hypertonie) das KHK-Risiko erheblich erhöht. 

Insgesamt sterben Raucher 2- bis 3-mal häufiger an KHK als 

Nichtraucher. 

Frauen vor der Menopause erkranken seltener an KHK als Männer. 

Dies ist zum Teil darauf zurückzuführen, dass der Raucheranteil bei 

Frauen niedriger ist und Frauen, wenn sie rauchen, weniger 

Zigaretten am Tag rauchen und weniger stark inhalieren als Männer. 

Wenn man jedoch Frauen und Männer mit identischen 

Rauchgewohnheiten vergleicht, ist die KHK-bedingte Sterblichkeit bei 

den Frauen höher. Rauchen ist heute wie früher die führende 

vermeidbare Ursache für koronare Herzkrankheiten bei Frauen. 



88

In den letzten Jahren ist der Raucheranteil bei den Frauen langsamer 

zurückgegangen als bei den Männern. (Das heißt: Von Jahr zu Jahr 

entscheiden sich weniger Frauen als Männer, mit dem Rauchen 

aufzuhören.) Frauen, die orale Verhütungsmittel einnehmen und 

rauchen, erhöhen ihr Herzinfarktrisiko auf ungefähr das Zehnfache im 

Vergleich zu Frauen, die weder rauchen noch die Pille nehmen. 293 

Je früher man mit dem Rauchen anfängt, desto größer ist das spätere 

Gesundheitsrisiko. Auf Jugendliche wird erheblicher Druck ausgeübt, 

zur Zigarette zu greifen. Ob sie diesem Druck widerstehen können, 

kann davon abhängen, welches Beispiel ihre Eltern ihnen geben. In 

den meisten Familien, in denen die Eltern nicht rauchen, tun es auch 

die Kinder nicht. 

Das Einatmen von Tabakrauch aus der Umgebungsluft, das 

sogenannte Passivrauchen, ist mit einem erhöhten Risiko für 

Raucherkrankheiten assoziiert. In öffentlichen Gebäuden, 

Krankenhäusern und vielen Restaurants und Geschäften gilt heute 

striktes Rauchverbot. So wird bei Arbeitgebern und Arbeitnehmern 

gleichermaßen das Bewusstsein für die Risiken des Aktiv- und 

Passivrauchens geschärft. Anhaltende Bemühungen in diesem 

Bereich des Gesundheitswesens dürften dazu führen, dass die 

Inzidenz von Erkrankungen und Todesfällen durch Rauchen 

zurückgeht. 

Der Schritt in die Entwöhnung 

Trotz aller uns vorliegender Erkenntnisse über das Rauchen, raucht 

nach wie vor ein großer Anteil der Bevölkerung. Mit dem Rauchen 

aufzuhören ist nicht leicht. Nikotin macht hochgradig süchtig, und die 

Entzugserscheinungen sind für viele Menschen sehr unangenehm. 

Die Werbung hat sehr erfolgreich die Menschen zum Rauchen 

bewegt. Sie müssen nun die Gewohnheit des Rauchens ablegen. 

Medizinisches Fachpersonal kann eine wichtige Rolle für die 

Entscheidung des Patienten spielen, mit dem Rauchen aufzuhören. 

Zahlreiche Studien belegen, dass ärztliche Beratungen zur 

Raucherentwöhnung eine wirksame Maßnahme sein können. Zwei 

Faktoren haben sich in diesen Studien als besonders wichtig 

erwiesen: Der Arzt beziehungsweise das medizinische Fachpersonal 

muss in Beratungsgesprächen geschult sein. Das Praxissystem muss 

die Durchführung der Beratungen begünstigen und ihre Wirkung 

verstärken. 294–296 Auch finanzielle Anreize im Gesundheitssystem 

müssen sich stärker auf die Primär- und Sekundärprävention 

konzentrieren statt nur auf die Tertiärversorgung. 



89

Rauchen und 

plötzlicher Tod 

Es gibt heute zahlreiche Programme, die aufhörwilligen Rauchern 

Unterstützung anbieten. Raucherentwöhnungsprogramme der 

American Heart Association und American Lung Association werden 

in den ganzen USA angeboten. // Entsprechende Programme gibt es auch in 

vielen europäischen Ländern. // Nikotinpflaster, -kaugummis, -pillen und - 

inhalatoren können die schwersten Entzugserscheinungen mindern. 

Patienten, die an einer Herzerkrankung leiden oder schon einmal 

einen Schlaganfall hatten, sollten mit ihrem Arzt sprechen, bevor sie 

einen Nikotinersatz verwenden. Auch eine Umstellung der sonstigen 

Lebensgewohnheiten kann dabei helfen, mit dem Rauchen 

aufzuhören. 297,298 Sportliche Aktivität, ausgewogene Ernährung und 

viel Trinken (Wasser) können hilfreich sein, um die Belastungen der 

Raucherentwöhnung zu überwinden. 299 

Entscheidend für den Erfolg ist die Motivation des Betroffenen. 

Motivation kann dadurch entstehen, dass gesundheitliche Probleme 

auftreten, dass man sich um die Auswirkungen des Passivrauchens 

auf Partner oder Kinder sorgt. Auch der Tod einer nahestehenden 

Person an den Folgen des Rauchens kann eine Motivation darstellen. 

Medizinisches Fachpersonal und Angehörige müssen eine 

unterstützende, vorurteilsfreie Atmosphäre schaffen, um dem 

Raucher beim Erreichen seines Ziels zu helfen. Es kann dauern, bis 

man die Gewohnheit des Rauchens überwunden hat. Die meisten 

Raucher machen mehrere Aufhörversuche, bevor sie schließlich 

erfolgreich sind. 287,296 

Man hat festgestellt, dass Rauchen das Risiko für einen plötzlichen 

Tod erheblich erhöht. Bei etwa jedem Fünften, der an einer Herz- 

Kreislauf-Erkrankung stirbt, ist das Rauchen ursächlich. Das Risiko 

scheint zu steigen, je mehr Zigaretten pro Tag geraucht werden. Wer 

mit dem Rauchen aufhört, senkt sein Risiko mit der Zeit bis fast 

wieder auf das normale Niveau. 

Zwischen 1995 und 1999 starben allein in den USA jährlich 

schätzungsweise 442.398 Menschen an Raucherkrankheiten. 72 Über 

33 % aller Todesfälle infolge kardiovaskulärer Erkrankungen sind auf 

das Rauchen zurückzuführen. 72 

Wenn sich die Rauchgewohnheiten nicht ändern, können etwa 10 % 

aller jetzt lebenden Menschen vorzeitig sterben, weil ihr 

Zigarettenkonsum zu einer Herzerkrankung führt. 294 Die absolute Zahl 

dieser vorzeitigen Todesfälle könnte über 24 Millionen betragen. 

„Rauchen verursacht Lungenkrebs.“, „Raucher sterben früher.“, 

„Rauchen in der Schwangerschaft schadet Ihrem Kind.“ – Viele 

Studien belegen, was auf jeder Zigarettenschachtel zu lesen ist: 

Raucher unterliegen zahlreichen Gesundheitsrisiken. Wenn ein 

Raucher und ein Nichtraucher an derselben Krankheit leiden, verläuft 

sie für den Raucher mit höherer Wahrscheinlichkeit tödlich. Die 

Studien ergeben auch, dass ehemalige Raucher seltener an 



90

Richtlinien zur 

Rauchererziehung 296 

Bluthochdruck 

Herzinfarkt sterben als Menschen, die weiterhin rauchen. Nach 

einigen Jahren ist die Sterblichkeitsrate der Ex-Raucher fast so 

niedrig wie die von Menschen, die nie geraucht haben. Auch einige 

der anomalen Veränderungen im Lungengewebe starker Raucher 

gehen nach dem Aufhören allmählich zurück. 277,282 

• Jeder Patient ist nach seinem Tabakkonsum zu befragen. Diese 

Information ist aufzuzeichnen und regelmäßig zu aktualisieren. 

• Wer raucht, ist bei jedem Praxis- oder Klinikbesuch zum Thema 

Rauchen zu beraten. 

• Wer mit dem Rauchen aufgehört hat, sollte regelmäßig hören, wie 

wichtig es ist, nicht wieder anzufangen. 

• Schon Entwöhnungsmaßnahmen von nur 3 Minuten Dauer zeigen 

Wirkung, wobei die Wirksamkeit mit der Intensität der Maßnahmen 

steigt. 

• Kliniker sind in patientenorientierten Beratungsmethoden zu 

schulen. 

• Es sind Praxissysteme einzurichten, die die Durchführung der 

Entwöhnungsmaßnahmen begünstigen. 

• Durch Vernetzung mit anderem Fachpersonal und Organisationen 

sind die Entwöhnungsmaßnahmen zu stärken (z. B. 

Pflegepersonal, Entwöhnungsexperten, Interventionsprogramme 

gegen multiple Risikofaktoren, Initiativen). 

Hypertonie (Bluthochdruck), ein wichtiger Risikofaktor für Herzinfarkt, 

ist in der Regel mit keinen spezifischen Symptomen verbunden, lässt 

sich jedoch durch eine einfache und schmerzlose Blutdruckmessung 

feststellen. 

Allein in den USA haben 65 Millionen Erwachsene und Kinder 

Bluthochdruck. 72 Fast jeder dritte Erwachsene ist betroffen. Die 

primäre oder essenzielle Hypertonie ist die häufigste Form von 

Bluthochdruck. Bei dieser Form ist die Ursache unbekannt. Bei der 

sekundären Hypertonie ist eine andere Krankheit, z. B. eine 

Nierenerkrankung, die Ursache. 

Hypertonie-Wissenschaftler berichten, dass die Neigung zur 

Hypertonie oft in der Familie liegt. Menschen, deren Eltern hohen 

Blutdruck hatten, entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit selbst 

Hypertonie. Wenn in der Verwandtschaft Fälle von frühzeitigem 

Schlaganfall oder Herzinfarkt vorliegen oder die Eltern hohen 

Blutdruck haben, sollten alle Familienmitglieder ihren Blutdruck 

regelmäßig überprüfen lassen. Durch erhöhten Blutdruck wird das 

Herz überlastet, so dass es sich mit der Zeit vergrößert und 

schwächer wird. Auch das Risiko für Schlaganfall, Herzinfarkt, 

Niereninsuffizienz und Herzinsuffizienz steigt. Bei hohem Blutdruck in 

Verbindung mit höherem Lebensalter, Adipositas, Rauchen, hohem 

Cholesterinspiegel oder Diabetes steigt das Herzinfarkt- und 

Schlaganfallrisiko auf ein Vielfaches. 



91

Hypertonie ist einer der maßgeblichsten beeinflussbaren 

Risikofaktoren für Schlaganfälle (sowohl Ischämie als auch spontane 

Blutung). 300,301 Das Risiko einer Hirnblutung nimmt mit steigendem 

systolischem Blutdruck drastisch zu. 300 Hypertonie ist relativ 

verbreitet: 60,9 % der Männer und 74 % der Frauen im Alter von 65 

bis 74 Jahren sowie 69,2 % der Männer und 83,4 % der Frauen ab 75 

Jahren sind davon betroffen. 72 Deshalb sollte jeder Patient seinen 

Blutdruck regelmäßig messen lassen (mindestens einmal jährlich), 

insbesondere ab dem 60. Lebensjahr. 

Unkontrollierte Hypertonie kann auch die Niere schädigen. 302–304 

Nierenschäden sind eine häufige Folge der Hypertonie. Auswirkungen 

dieser Art auf Herz, Nieren und Gehirn werden auch als 

Endorganschäden bezeichnet. 

Das Risiko für Herzerkrankung, Schlaganfall und Endorganschäden 

lässt sich eliminieren oder verringern, wenn der Bluthochdruck 

frühzeitig und wirksam behandelt wird. Erfolgreiche Blutdrucksenkung 

kann das Risiko für Herzerkrankungen und Schlaganfall bei Männern 

wie bei Frauen erheblich reduzieren. 305 

Gewichtsreduktion und Ernährungsumstellung tragen ebenfalls zur 

Prävention und Therapie der Hypertonie bei. Bei leicht erhöhtem 

Blutdruck wird oft zunächst auf Gewichtsreduktion (bei Übergewicht) 

und eine geringere Zufuhr von Salz (Natrium) gesetzt, bevor 

Medikamente empfohlen werden. 

Mittelgradiger Bluthochdruck kann ebenfalls durch Gewichtsreduktion 

und verringerte Natriumzufuhr kontrolliert werden. 306 Das ideale Maß 

der Natriumreduktion ist noch nicht vollständig geklärt. Kochsalz 

besteht zu 40 % aus Natrium. Wer keinen Salzstreuer auf den Tisch 

stellt und beim Kochen auf Salz verzichtet, kann seinen Salzkonsum 

erheblich senken. Zusätzlich ist es ratsam, ärztlichen Rat zur 

Gewichtsreduktion einzuholen. 

Wenn eine schwere Hypertonie vorliegt oder eine gering- bis 

mittelgradige Hypertonie nicht durch die genannten Maßnahmen zu 

beherrschen ist, werden wahrscheinlich blutdrucksenkende 

Medikamente erforderlich. In diesem Fall müssen die Medikamente 

streng nach Verschreibung eingenommen werden und der Patient ist 

engmaschig darauf zu überwachen, ob er die Therapievorschriften 

einhält und ob der Blutdruck sinkt. 

Die Einstellung des Blutdrucks vermindert das Schlaganfallrisiko 

erheblich. 98,307 Studien belegen, dass systolische Hypertonie – gerade 

bei älteren Menschen – ein Risikofaktor für Schlaganfälle darstellt. 



92

Erhöhter 

Cholesterinspiegel 

Cholesterin und 

Lipoproteine 

niedriger und hoher 

Dichte 

Cholesterin wird vom Körper produziert und ist auch in allen 

Lebensmitteln tierischen Ursprungs enthalten. In besonders hoher 

Konzentration liegt es in Eigelb und inneren Organen vor. Garnelen 

und Hummer enthalten mittelmäßig viel Cholesterin, allerdings wenig 

gesättigte Fettsäuren; sie sind deshalb „gesünder“ als andere 

Lebensmittel, die sowohl reich an Cholesterin als auch an gesättigten 

Fetten sind. Zu viel Cholesterin kann dazu führen, dass sich an den 

Arterienwänden Ablagerungen bilden, die die Blutbahn verengen und 

zu Atherosklerose, Herzinfarkt und Schlaganfall führen. 

Die American Heart Association unterstützt die Richtlinien des 

National Cholesterol Education Program (NCEP) zur Messung 

des Cholesterinspiegels. Der Third Report of the Expert panel on 

Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in 

Adults (Adult Treatment Panel III; ATP III) wurde 2001 vorgelegt. Das 

NCEP empfiehlt allen Erwachsenen ab 20 Jahren, mindestens alle 5 

Jahre ihre Werte für Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL- 

Cholesterin und Triglyzeride messen zu lassen. 

Cholesterin ist ein Lipid (fettähnliche Substanz), das in der 

Zellmembran vorliegt und zur Bildung von Gallensäuren und 

Steroidhormonen benötigt wird. In der Blutbahn liegt Cholesterin in 

einzelnen Partikeln vor, die sowohl Fett als auch Eiweiße enthalten 

(Lipoproteine). Zwei der wichtigsten Lipoproteinklassen sind die 

Lipoproteine niedriger Dichte (LDL) und die Lipoproteine hoher Dichte 

(HDL). Das LDL-Cholesterin macht in der Regel 60–70 % des 

gesamten Cholesterins im Serum aus. LDL-Cholesterin ist das 

maßgebliche Lipoprotein für die Arterienverkalkung und daher das 

vorrangige Ziel jeder cholesterinsenkenden Therapie. 

LDL-Cholesterin wird auch als das „schädliche“ Cholesterin 

bezeichnet, weil es in höherer Konzentration mit einem erhöhten 

Risiko für Herzerkrankungen einhergeht. Wenn zu viel LDL- 

Cholesterin im Blut zirkuliert, kann es sich langsam an den Wänden 

der Arterien ablagern, zum Beispiel in den Arterien, die Herz und 

Gehirn versorgen. Zusammen mit anderen Substanzen bildet es dort 

sogenannte Plaques; dicke, harte Ablagerungen, die die Arterie 

verstopfen können. Ein niedrigerer LDL-Cholesterinspiegel geht mit 

einem geringeren Risiko für Herzerkrankungen einher. 

Auf das HDL-Cholesterin entfallen in der Regel 20–30 % des 

Gesamtcholesterins im Serum. HDL-Cholesterin gilt als „gesundes“ 

Cholesterin, da ein hoher HDL-Cholesterinspiegel vor Herzinfarkt zu 

schützen scheint. HDL, die Lipoproteine hoher Dichte, entfernen 

Cholesterin aus den Arterien und bringen es zurück zur Leber, wo es 

ausgeschieden wird. 



93

Wissenschaftler haben ermittelt, welche Wertebereiche für Gesamt-, 

HDL- und LDL-Cholesterin sowie für Triglyzeride gesund sind. Diese 

Werte sind in der nachstehenden Tabelle aufgeführt. 

Erstklassifikation anhand von Gesamt- und HDL-Cholesterin 

Gesamtcholesterin Kategorie 

Unter 200 mg/dl Erwünschter Bereich, der mit 

niedrigerem Risiko für 

Herzkrankheiten verbunden ist; bei 

einem Cholesterinspiegel ab 200 

mg/dl steigt das Risiko. 

200–239 mg/dl Grenzwertig hoch. 

240 mg/dl und höher Erhöhter Cholesterinspiegel. In 

diesem Bereich ist das Risiko für 

eine koronare Herzerkrankung mehr 

als doppelt so hoch wie bei einem 

Wert unter 200 mg/dl. 

HDL-Cholesterinspiegel Kategorie 

Unter 40 mg/dl Niedriger HDL-Cholesterinspiegel – 

Risikofaktor für Herzerkrankungen. 

40–59 mg/dl Je höher der HDL-Wert, desto 

besser. 

60 mg/dl und höher Hoher HDL-Cholesterinspiegel; ein 

Wert von 60 mg/dl und mehr gilt als 

Schutz vor Herzkrankheiten. 



94

Wenn der Gesamtcholesterinspiegel bei 200 mg/dl oder höher 

liegt und das HDL-Cholesterin unter 40 mg/dl, sollte ein 

Lipoprotein-Profil erstellt werden, bei dem auch LDL-Cholesterin- 

und Triglyzeridspiegel ermittelt werden. 

LDL-Cholesterinspiegel Kategorie 

Unter 100 mg/dl Optimal 

100–129 mg/dl Annähernd optimal oder etwas höher 

130–159 mg/dl Grenzwertig hoch 

160–189 mg/dl Hoch 

190 mg/dl und höher Sehr hoch 

Der Zielwert für das LDL-Cholesterin richtet sich danach, wie 

viele andere Risikofaktoren es gibt. 

• Wenn weder eine koronare Herzkrankheit noch Diabetes und nicht 

mehr als ein Risikofaktor vorliegen, ist die Obergrenze für den 

LDL-Zielbereich 160 mg/dl. 

• Wenn weder eine koronare Herzkrankheit noch Diabetes und zwei 

oder mehr Risikofaktoren vorliegen, ist die Obergrenze für den 

LDL-Zielbereich 130 mg/dl. 

• Bei koronarer Herzkrankheit oder Diabetes ist das LDL-Ziel, unter 

100 mg/dl zu kommen, bei bestimmten Hochrisikopatienten kann 

auch ein optionales Ziel von 70 mg/dl festgelegt werden. 

Triglyzerid ist das im Körper am häufigsten vorkommende Fett. Viele 

Menschen mit einer Herzerkrankung oder Diabetes weisen erhöhte 

Triglyzeridwerte auf. Der Normwert ist je nach Alter und Geschlecht 

unterschiedlich. Ein hoher Triglyzeridspiegel in Verbindung mit 

niedrigem HDL- oder hohem LDL-Cholesterinspiegel scheint 

atherosklerotische Prozesse zu beschleunigen, also die Entstehung 

von Fettablagerungen an den Gefäßwänden der Arterien. 

Atherosklerose erhöht das Herzinfarkt- und Schlaganfallrisiko. 

Triglyzeridspiegel Kategorie 

Unter 150 mg/dl Normal 

150–199 mg/dl Grenzwertig hoch 

200–499 mg/dl Hoch 

500 mg/dl und höher Sehr hoch 



95

Cholesterinzufuhr 

senken 

Es ist grundsätzlich sinnvoll darauf zu achten, dass die 

Ernährung wenig gesättigte Fettsäuren, Trans-Fettsäuren, 

Cholesterin und Fett insgesamt enthält. 

Wenn der Blutdruck erhöht ist, ist es sehr wichtig, den Blutdruck 

einzustellen, Tabakrauch zu meiden, gesund zu essen, sich 

regelmäßig zu bewegen, ein gesundes Gewicht zu halten und einen 

eventuell beginnenden Diabetes zu kontrollieren oder zu verzögern. 

Auf diese Weise lässt sich das Risiko für Herzerkrankungen und 

Schlaganfall senken. Selbst wenn dennoch Medikamente zur 

Cholesterinsenkung erforderlich sind, werden gesunde Ernährung 

und aktives Leben zur Senkung des Cholesterinspiegels und zur 

Verbesserung der Herz-Kreislauf-Gesundheit beitragen. 

Zur Anhebung eines niedrigen HDL-Cholesterinspiegels können die 

Patienten beitragen, indem sie ein gesundes Körpergewicht halten 

und sich jeden – oder wenigstens fast jeden – Tag 30 Minuten 

bewegen. 

Um einen erhöhten LDL-Cholesterinspiegel zu senken, kann der Arzt 

eine gesättigte- und Trans-Fettsäuren- sowie cholesterinarme 

Ernährung, regelmäßige aerobe körperliche Betätigung und bei 

Bedarf ein Programm zur Gewichtsreduktion und -erhaltung 

verordnen. Zusätzlich kann er Medikamente verschreiben. 

Bei erhöhtem Triglyzeridspiegel können zugrunde liegende 

Erkrankungen oder genetische Störungen vorliegen. 

Zur Senkung eines erhöhten Triglyzeridspiegels muss der Patient 

seine Lebensgewohnheiten umstellen. Der Patient muss abnehmen, 

er muss seine Zufuhr an gesättigten und Trans-Fettsäuren sowie 

Cholesterin senken, er muss sich regelmäßig bewegen und aufhören 

zu rauchen. Gegebenenfalls muss er auch seinen Alkoholkonsum 

reduzieren. 

Die aktuellen Ernährungsleitlinien der American Heart Association 308 

und des National Cholesterol Education Program 309 empfehlen, den 

Fettverzehr auf 25–35 % des täglichen Kalorienbedarfs zu 

beschränken. Bei den meisten Menschen führt eine an gesättigten 

Fettsäuren reiche Ernährung zum Anstieg des Cholesterinspiegels. 

Die wichtigsten Quellen gesättigter Fettsäuren sind Fleisch, tierische 

Fette, bestimmte Pflanzenöle (Palmkernöl, Kokosnussöl, Kakaobutter 

sowie stark hydrierte Margarine und Küchenfette), Milchprodukte 

(Vollmilch, Sahne, Butter, Eiskrem, Käse) und Backwaren. 

Die wichtigsten Ernährungsempfehlungen der AHA und des National 

Cholesterol Education Program: 

• Essen Sie zu den meisten Mahlzeiten Fisch oder Geflügel, und 

davon nicht mehr als 170 g pro Tag. 

• Essen Sie beim Geflügel die Haut nicht mit. 

• Wenn Sie rotes Fleisch zubereiten (Rind, Schwein, Lamm), 

nehmen Sie magere Stücke, schneiden Sie Fettränder ab und 

servieren Sie kleine Portionen. 



96

Bewegungsarmut 

• Verwenden Sie beim Kochen in begrenzten Mengen flüssiges 

Pflanzenöl und mehrfach ungesättigte, nicht-hydrierte Streichfette 

(zum Beispiel aus Rübsamen, Mais, Baumwollsaat, Sojabohnen 

oder Distel). Olivenöl enthält einfach ungesättigte Fette. 

• Verwenden Sie Magermilchprodukte. 

• Essen Sie höchstens 3 Eidotter pro Woche. 

• Verwenden Sie fettarme Kochmethoden, z. B. Backen, Dünsten, 

Rösten. Verzichten Sie auf Frittiertes. 

Der Arzt kann den Cholesterinspiegel im Blut mit einem einfachen 

Test messen. Da der menschliche Körper Cholesterin sowohl selbst 

herstellt als auch mit der Nahrung aufnimmt, lässt sich ein zu hoher 

Cholesterinspiegel dadurch senken, dass man die Zufuhr von 

gesättigten und Trans-Fetten sowie Cholesterin in der Ernährung 

reduziert. Es gibt auch Medikamente, die helfen, den 

Cholesterinspiegel im Normbereich zu halten. 

Eine Ernährungsumstellung sollte nie drastische Formen annehmen. 

Wenn grundlegende Nahrungsmittel wegfallen, kann das schädlich 

sein. Mode-Diäten, bei denen auf eine Gruppe Lebensmittel 

vollständig verzichtet wird, können zusätzliche gesundheitliche 

Probleme hervorrufen. Wenn man die Ernährung in gemäßigter Weise 

umstellt und sorgsam auf Cholesterin und gesättigte Fette achtet, 

kann man in der Regel den Cholesterinspiegel im Sollbereich halten. 

Es besteht Konsens darüber, dass die Atherosklerose schon in der 

Kindheit beginnt, sich bis zum jungen Erwachsenenalter entwickelt 

und in der Regel erst im mittleren oder höheren Lebensalter manifest 

wird. Daher wird empfohlen, bei Kindern besonders auf gesunde 

Ernährung zu achten und die Stellungnahme der American Heart 

Association zur Ernährung im Kindes- und Jugendalter zu befolgen. 310 

Bewegungsarmut ist eindeutig als Herzinfarkt-Risikofaktor identifiziert 

worden. Regelmäßige körperliche Aktivität kann das KHK-Risiko 

reduzieren. 311-313 In Kombination mit übermäßiger Nahrungsaufnahme 

kann Bewegungsmangel zu Übergewicht führen, das seinerseits 

einen zusätzlichen Risikofaktor für Herzinfarkt darstellt. Personen ab 

40 Jahren sollten ihren Arzt befragen, bevor sie eine neue sportliche 

Aktivität aufnehmen oder das Maß ihrer körperlichen Aktivität 

erheblich steigern. 

Regelmäßige körperliche Betätigung kann das Leistungsvermögen 

von Herz und Kreislauf steigern und den Sauerstoffbedarf des 

Herzmuskels bei einem bestimmten Belastungsniveau verringern. Die 

Leitlinien der USA von 1995 empfehlen mindestens 30 Minuten mäßig 

intensiver körperlicher Aktivität an den meisten Tagen. Eventuelle 

Risiken intensiver körperlicher Belastung lassen sich in einer 

entsprechenden ärztlichen Untersuchung ermitteln. 



97

Diabetes 

Körperliche Aktivität 

Regelmäßige Bewegung sorgt für Muskelspannung, regt den 

Kreislauf an, hilft das Gewicht zu halten, beugt Fettleibigkeit vor und 

fördert insgesamt das Wohlbefinden. Regelmäßige körperliche 

Betätigung kann außerdem zur Beherrschung von Blutfettwerten, 

Bluthochdruck und Diabetes beitragen. Es gibt Belege dafür, dass bei 

Menschen, die zuvor regelmäßig Sport getrieben haben, die 

Überlebensraten nach einem Herzanfall höher sind. 

Im Rahmen einer ganzheitlichen Prävention von Herzkrankheiten 

sollten Menschen aller Altersgruppen ein körperlich aktives Leben 

führen. Aerobe Aktivitäten, bei denen das Körpergewicht über eine 

bestimmte Strecke getragen wird, sind besonders wertvoll. Dazu 

gehören Gehen, Treppensteigen, Laufen, Radfahren, Schwimmen 

und Ähnliches. Regelmäßige aerobe Betätigung mittlerer Intensität 

(50–75 % der Kapazität) für 15 bis 30 Minuten mindestens jeden 

zweiten Tag scheint die kardiovaskuläre Fitness zu verbessern. 

Einem Hochrisikopatienten ist intensives Training nur unter 

besonderer Vorsicht zu empfehlen. Abgestufte 

Belastungstoleranztests unter ärztlicher Aufsicht können helfen, ein 

individuelles Trainingsprogramm zu entwerfen. 

Anstrengende und ungewohnte Aktivitäten können bei scheinbar 

gesunden Menschen mit noch unerkannter Herzerkrankung 

gelegentlich einen Herzinfarkt hervorrufen. Menschen ab 40 oder mit 

bekanntem Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen sollten ihren Arzt 

befragen, bevor sie eine neue sportliche Aktivität aufnehmen oder 

eine körperlich anstrengende Arbeit beginnen. Dabei kann auch ein 

Belastungstest durchgeführt werden. 

Jedes Trainingsprogramm sollte eine langsame Steigerung 

beinhalten. Jemand, der von seinem Arzt für körperlich fit befunden 

wurde, kann eine neue Sportart aufnehmen, die gleichzeitig gesund 

ist und Spaß macht. 

Eine Diabeteserkrankung gilt als unabhängiger Risikofaktor für 

Herzinfarkt und Schlaganfall. Sie ist mit Bluthochdruck, 314 erhöhtem 

Cholesterinspiegel und Übergewicht assoziiert. Diese Faktoren 

können das Risiko zusätzlich erhöhen. 

Diabetes tritt gehäuft im mittleren Lebensalter und bei 

Übergewichtigen auf. In seiner leichtesten Form kann ein Diabetes 

jahrelang unentdeckt bleiben, er kann aber auch das Herzinfarktrisiko 

drastisch erhöhen und so die Kontrolle anderer Risikofaktoren umso 

wichtiger werden lassen. 



98

Adipositas 

Eigene Diabeteserkrankung und entsprechende familiäre 

Vorbelastung sind mit einem erhöhten KHK-Risiko assoziiert. 

Diabetische Erwachsene unterliegen einem zwei- bis vierfach 

höherem Risiko für Herzerkrankungen als Nichtdiabetiker. 72 Bei 

Frauen mit Diabetes haben tödlich verlaufende Herzerkrankungen in 

den letzten 30 Jahren um 23 % zugenommen. Bei männlichen 

Diabetikern sind die herzbedingten Todesfälle um nur 13 % 

zurückgegangen, verglichen mit einem Rückgang um 36 % bei 

nichtdiabetischen Männern. 315 Die Einstellung des Blutzuckerspiegels 

bewirkt einen Rückgang der vaskulären Folgeerkrankungen von 

Diabetes. 316 

Diabetes beherrschen 

Der Arzt kann Diabetes diagnostizieren und zur Behandlung 

körperliche Aktivität und Gewichtsreduktion, eine Umstellung der 

Ernährungsgewohnheiten sowie bei Bedarf Medikamente verordnen. 

Der Diabetiker muss auch lernen, wie er andere eventuell vorliegende 

Risikofaktoren beeinflussen kann, die häufig mit seiner Krankheit 

einhergehen, nämlich Hypercholesterinämie, Hypertriglyzeridämie, 

Hypertonie und Adipositas. 

Fettleibigkeit ist kürzlich als wichtiger beeinflussbarer Risikofaktor für 

koronare Herzkrankheit neu klassifiziert worden. 317 In den meisten 

Fällen ist Adipositas die Folge von übermäßiger und ungesunder 

Ernährung und zu wenig Bewegung. Sie stellt eine schwere Belastung 

für das Herz dar. 

Adipositas ist mit einer erhöhten Inzidenz von KHK und plötzlichen 

Herztod assoziiert, was hauptsächlich darauf zurückzuführen ist, dass 

sie zum Anstieg des Blutdrucks und Cholesterinspiegels beiträgt und 

Diabetes begünstigt. 318 Es gibt auch Belege dafür, dass Fettleibigkeit 

unmittelbar zur Entstehung von KHK beiträgt. Nur wenige Menschen 

werden adipös, ohne dass sich auch gleichzeitig ihr koronares 

Risikoprofil verschlechtert. 

Die meisten Menschen erreichen ihr normales Körpergewicht als 

Erwachsene im Alter von 21 bis 25 Jahren. Ab diesem Zeitpunkt 

werden von Jahr zu Jahr weniger Kalorien benötigt, um dieses 

Gewicht zu halten. Wer mit 30 bis 50 Jahren genau so viel isst wie mit 

Anfang 20 und sich gleichzeitig weniger bewegt, speichert die 

überschüssigen Kalorien in Form von Körperfett. 

Bei stark übergewichtigen Personen kann sich die Lebenserwartung 

verkürzen. Männer mittleren Alters mit erheblichem Übergewicht 

unterliegen einem größeren Risiko für einen tödlichen Herzinfarkt als 

normalgewichtige Männer gleichen Alters. Adipositas erhöht auch das 

Risiko für Hypertonie und Diabetes. 

Kampf gegen Adipositas 

Als die American Heart Association die Adipositas als wichtigen 

Risikofaktor für Herzerkrankungen identifizierte, rief sie alle in 

Gesundheitsberufen Tätigen zum Handeln auf. 317 Heute empfehlen 

Ärzte ihren Patienten zum Abnehmen meist ein Programm aus 

körperlicher Aktivität in Verbindung mit einer kalorienarmen Diät. 



99

Einen einfachen, schnellen Weg zur Gewichtsabnahme gibt es nicht. 

Extrem eingeschränkte Diäten sind zu vermeiden, da hier oft 

Lebensmittel fehlen, die für eine gesunde Ernährung unverzichtbar 

sind. 

Eine Reduktion des Körpergewichts um 5–10 % kann eine Senkung 

des Blutdrucks und des Gesamtcholesterins sowie eine 

Verbesserung der Glukosetoleranz bei Diabetes (und beeinträchtigter 

Glukosetoleranz) bewirken. Das sind wichtige Fortschritte. 

Extremdiäten führen zwar ebenfalls zur Gewichtsabnahme, doch das 

neue Gewicht kann nur gehalten werden, wenn sich die alltäglichen 

Essgewohnheiten ändern. Der Arzt hilft dabei, das optimale 

Körpergewicht bezogen auf Größe und Alter zu ermitteln und einen 

Plan für die Gewichtsreduktion zu erstellen. 

Spezifische Risikofaktoren für Schlaganfall 

Einleitung 


ischämische 

Attacken 

Vorhofflimmern 

Einige Risikofaktoren prädisponieren speziell für einen Schlaganfall: 

• Transitorische ischämische Attacken 

• Vorhofflimmern 

• Erhöhte Erythrozytenzahl 

Eine TIA ist eine kurze, reversible Episode fokaler neurologischer 

Dysfunktion. Sie ist ein Anzeichen für Atherosklerose und ein 

aussagekräftiger Indikator für das Schlaganfallrisiko. Etwa ein Viertel 

aller Schlaganfallpatienten hatte zuvor eine TIA. 98 

Im ersten Monat nach einer TIA beträgt das Schlaganfallrisiko rund 

5 %. Nach einem Jahr liegt es bei 12 %, in jedem folgenden Jahr 

erhöht es sich um weitere 5 %. Eine Behandlung mit 

Thrombozytenaggregationshemmern nach einer TIA beugt der 

Bildung von Gerinnseln vor und vermindert das Schlaganfall- und 

Herzinfarktrisiko. 88 

Vorhofflimmern ist ein signifikanter beeinflussbarer Risikofaktor für 

Schlaganfall besonders bei älteren Menschen. Antikoagulanzien (z. B. 

Warfarin) können die Gefahr eines thromboembolischen Schlaganfalls 

in Verbindung mit Kammerflimmern erheblich reduzieren. Bei jungen 

Patienten mit Vorhofflimmern, aber keinen sonstigen Schlaganfall- 

Risikofaktoren, kann auch ASS verschrieben werden. 319 



100

Erhöhte 

Erythrozytenzahl 

Kombinierte Risikofaktoren 

Kardiovaskuläre 

Risikofaktoren bei 

Frauen 

Ein deutlicher oder auch nur moderater Anstieg der Anzahl roter 

Blutkörperchen (Hyperkoagulabilität) ist ein Risikofaktor für Schlaganfall, 

da die vermehrten Erythrozyten das Blut verdicken und so die 

Wahrscheinlichkeit der Gerinnselbildung erhöhen. 320 Zur Senkung der 

erhöhten Erythrozytenzahl kann Blut entnommen und durch 

Infusionsflüssigkeit ersetzt werden, oder es werden Antikoagulanzien 

verabreicht. 

Sichelzellenanämie ist eine erbliche Krankheit, bei der das Bluteiweiß 

Hämoglobin verändert ist. Wenn es bei Patienten mit 

Sichelzellenanämie zur Hypoxie, Hypothermie oder Dehydrierung 

kommt, verformen sich die Erythrozyten, verklumpen und bilden so 

Pfropfen, die den Blutfluss in die Gewebe behindern. Diese 

Gefäßverschlusskrisen können zum Organversagen führen oder 

einen Schlaganfall hervorrufen. 

Die Sichelzellenanämie ist zwar nicht heilbar, doch 

Gefäßverschlusskrisen können verhindert werden, indem der Patient 

Hypoxämie, Hypothermie und Infektionen vermeidet und auf 

ausreichende Wasser- und Sauerstoffversorgung achtet. Auch die 

Menge anomalen Hämoglobins kann durch Austauschtransfusionen 

begrenzt werden. 

Manche Risikofaktoren gewinnen erst an Relevanz, wenn sie in 

Kombination mit anderen auftreten. So steigt das Schlaganfallrisiko 

bei jungen Frauen, die orale Verhütungsmittel einnehmen, erheblich 

an, wenn sie gleichzeitig auch rauchen. 293,321 

Die wichtigsten Risikofaktoren für koronare Herzerkrankungen bei 

Frauen: 

• Rauchen (ähnliches Risiko wie bei Männern) 

• Hypertonie, einschließlich der isolierten systolischen Hypertonie 

(ähnlicher Nutzen von Antihypertensiva wie bei Männern) 

• Dyslipidämie (ähnliches Risiko wie bei Männern) 

• Diabetes mellitus (stärkere Auswirkung auf das Schlaganfallrisiko 

als bei Männern) 

• Adipositas (wie bei Männern ist insbesondere die abdominale 

Adipositas ein wichtiger Risikofaktor für KHK) 

• Bewegungsarmut (wie bei Männern sinkt das KHK-Risiko schon 

bei moderater körperlicher Betätigung erheblich) 



101

Lebensgewohnheiten für die Gesundheit von Herz und Gehirn 

Einleitung Lebensgewohnheiten, die gut für Herz und Gehirn sind, senken das 

Risiko von Herzerkrankungen und Schlaganfällen in der Zukunft. 

Dazu gehören ein gesundes Körpergewicht, körperliche Fitness, 

vernünftige Ernährung, Nichtrauchen, niedrige Cholesterin- und 

Triglyzeridspiegel und die Beherrschung des Blutdrucks. 

Die AHA gibt zahlreiche Aufklärungsmaterialien über gesundes 

Leben heraus, die vielleicht für Kursleiter und -teilnehmer noch 

zusätzliche Informationen bereithalten. Wenden Sie sich hierzu an Ihr 

zuständiges AHA-Zentrum. 

Viele große Studien haben bestätigt, dass sich durch die 

Beeinflussung von Risikofaktoren die kardiovaskuläre Morbidität und 

Mortalität erfolgreich senken lässt. Die meisten Experten sind der 

Ansicht, dass die Ausschaltung von Risikofaktoren ein wichtiger Teil 

eines ganzheitlichen Vorgehens gegen kardio- und zerebrovaskuläre 

Krankheiten und Todesfälle insbesondere bei Kindern und jungen 

Erwachsenen ist. 

Viele Menschen bringen ihr Herz schon in jungen Jahren in Gefahr, 

indem sie schlechte Lebensgewohnheiten annehmen. Kinder essen 

zu viel und gewöhnen sich an salz-, cholesterin- und kalorienreiche 

Nahrung. Manche von ihnen werden nicht zu körperlicher Aktivität 

ermuntert, anstatt zu spielen sehen sie fern. Viele Teenager 

gewöhnen sich das Rauchen an, insbesondere wenn die eigenen 

Eltern Raucher sind. Wenn sie dann das Erwachsenenalter erreichen, 

sind sie übergewichtig, bewegen sich kaum und rauchen stark. Oft ist 

ihr Cholesterin- und Triglyzeridspiegel erhöht. Hoher Blutdruck ist ein 

weiterer verbreiteter Risikofaktor. 

Die meisten wissenschaftlichen Untersuchungen, die uns heute 

vorliegen, deuten darauf hin, dass die günstige Beeinflussung von 

Risikofaktoren viele Herzinfarkte und Schlaganfälle verhindern kann. 

In jedem Fall kann die Risikominderung zu einer guten 

Allgemeinverfassung und körperlichen Fitness führen und der ganzen 

Familie zugute kommen. Am meisten profitieren die Kinder, die schon 

früh im Leben eine gesunde Lebensweise erlernen. 

In der folgenden Tabelle sind die wichtigsten beeinflussbaren 

Risikofaktoren für Herzinfarkt und Schlaganfall aufgeführt. Nehmen 

Sie sich Zeit, die Risikofaktoren und Verhaltensweisen 

durchzugehen, die zu einer für Herz und Hirn gesunden Lebensweise 

gehören. 



102

Nach der Tabelle folgt ein kurzer Fragebogen, der dabei helfen kann, 

Risikofaktoren für einen Herzinfarkt zu identifizieren. Medizinisches 

Fachpersonal kann den Fragebogen selbst ausfüllen oder an die 

Patienten austeilen. 

Wichtige beeinflussbare Risikofaktoren für Herzinfarkt und Schlaganfall* 

Faktor Erklärung Verhalten zur Risikominderung 

Rauchen In den USA ist das Rauchen die 

führende vermeidbare 

Todesursache. Rauchen schädigt 

die Blutgefäße und verursacht 

zahlreiche weitere vermeidbare 

Krankheiten. Passivrauchen 

gefährdet Kinder, Partner und 

Freunde. 

Bluthochdruck Unkontrollierte Hypertonie ist mit 

einem erhöhten Herzinfarktrisiko 

assoziiert und gilt als wichtigster 

Risikofaktor für Schlaganfall. 

Bluthochdruck kann die Blutgefäße 

beschädigen und zu einer 

Gefäßruptur im Gehirnkreislauf 

Erhöhter 

Cholesterinspiegel 

führen. 

Wenn sich überschüssiges 

Cholesterin an den Innenwänden 

der Arterien ablagert, können sich 

die Arterien dadurch verengen und 

die Blutversorgung des Herzens 

oder Gehirns behindern. 

Bewegungsarmut Bewegungsmangel kann das 

Auftreten eines Herzinfarkts fördern, 

doch übermäßige sportliche Aktivität 

kann bei Untrainierten ebenfalls 

gefährlich sein. Vor Aufnahme eines 

neuen Aktivitätsprogramms ist der 

Arzt zu befragen. 

Adipositas Fettleibigkeit erhöht das Risiko für 

Bluthochdruck, Diabetes und 

erhöhtes Cholesterin und somit die 

Gefahr eines Herzinfarkts oder 

Schlaganfalls. Adipositas kann auch 

unabhängig von diesen Faktoren auf 

direktem Wege das Risiko für 

Herzinfarkt und Schlaganfall 

erhöhen. 



So schnell wie möglich aufhören 

zu rauchen. Ärztliche Hilfe 

suchen. Noch heute einen Tag 

zum Aufhören benennen – im 

eigenen Interesse und zugunsten 

der Angehörigen und Freunde. 

Regelmäßig Blutdruck 

kontrollieren und bei Hochdruck 

entsprechend behandeln lassen. 

Verschriebene Medikamente 

gewissenhaft einnehmen. 

Cholesterinspiegel regelmäßig 

vom Arzt kontrollieren lassen. Auf 

geringen Anteil gesättigter Fette 

in der Ernährung achten. 

Regelmäßige körperliche Aktivität 

(einschließlich Gehen) kann den 

Kreislauf anregen, 

Gewichtszunahme verhindern und 

allgemein das Wohlbefinden 

fördern. 

Zusammen mit dem Arzt eine 

gesunde Ernährung planen. 

Langsam abnehmen. Mit Mode- 

Diäten erreicht man keine 

dauerhafte Gewichtsreduktion. 

103

Herzkrankheit Herzkrankheiten stellen einen 

wichtigen Risikofaktor für 

Schlaganfälle dar. Durch Störungen 

der Pumpfunktion oder des 

Herzrhythmus können Blutgerinnsel 

entstehen, die zum Gehirn 

geschwemmt werden und dort einen 


ischämische 

Attacken (TIA) 

Schlaganfall auslösen. 

TIA sind schlaganfallähnliche 

Symptome, die nach weniger als 24 

Stunden wieder abklingen. Sie sind 

aussagefähige Prognosefaktoren für 

einen baldigen Schlaganfall. 

Behandelt wird in der Regel mit 

gerinnungshemmenden Mitteln. 



Herzgesunde 

Lebensgewohnheiten annehmen 

und Anweisungen des Arztes zur 

Behandlung aller Formen von 

Herz- und Gefäßkrankheiten 

genau befolgen. 

Wenn Schlaganfallsymptome 

auftreten: Notruf absetzen. 

*Hinweis: Weitere Risikofaktoren für Herzinfarkt und Schlaganfall: 

erbliche Veranlagung, männlich, höheres Alter, Diabetes, und 

Abstammung (Afroamerikaner haben ein höheres Herzinfarkt- und 

Schlaganfallrisiko). Weitere Informationen zur Vorbeugung von 

Herzinfarkt und Schlaganfall erhalten Sie bei Ihrem AHA-Zentrum. 

Wie groß ist Ihr Herzinfarktrisiko? 

Die folgenden Faktoren erhöhen das Risiko für einen Herzinfarkt. 

Kreuzen Sie alle an, die auf Sie zutreffen. Wenn Sie mehr als zwei 

angekreuzt haben, lassen Sie Ihr Risiko durch einen Arzt genauer 

untersuchen. 

Männer 

� Sind Sie über 45 Jahre alt? 

Frauen 

� Sind Sie über 55 Jahre alt? 

� Sind Ihre Wechseljahre schon vorbei? 

� Sind Ihre Eierstöcke entfernt worden, und wenn ja, 

nehmen Sie kein Östrogen? 

Beide 

� Hatten Ihr Vater oder Bruder vor dem 55. Lebensjahr 

einen Herzinfarkt? 

� Hatten Ihre Mutter oder Schwester vor dem 

65. Lebensjahr einen Herzinfarkt? 

� Haben Ihre Mutter, Vater, Schwester, Bruder oder einer 

der Großeltern jemals einen Schlaganfall erlitten? 

� Rauchen Sie, oder leben oder arbeiten Sie mit 

jemandem zusammen, der täglich raucht? 

104

Fazit: Die 

Bedeutung der 

Prävention 

� Beträgt Ihr Gesamtcholesterinwert 240 mg/dl oder mehr? 

� Sie kennen Ihren Gesamtcholesterinspiegel nicht? 

� Ist Ihr HDL-Cholesterinwert („gesundes“ Cholesterin an 

Lipoproteinen hoher Dichte) unter 40 mg/dl? 

� Sie kennen Ihren HDL-Cholesterinspiegel nicht? 

� Ist Ihr Blutdruck 140/90 mmHg oder höher? 

� Hat man Ihnen schon einmal gesagt, dass Ihr Blutdruck 

zu hoch ist? 

� Sie kennen Ihren Blutdruck nicht? 

� Sind Sie an weniger als 30 Minuten der meisten Tage 

körperlich aktiv? 

� Haben sie 9 kg oder mehr Übergewicht für Ihre 

Körpergröße und Statur? 

� Beträgt Ihr Nüchtern-Blutzuckerspiegel 126 mg/dl 

oder mehr? 

� Müssen sie Medikamente nehmen, um ihren 

Blutzuckerspiegel einzustellen? 

� Haben Sie eine koronare Herzkrankheit? 

� Hatten Sie schon einmal einen Herzinfarkt? 

� Hatten Sie schon einmal einen Schlaganfall oder ein 

transitorische ischämische Attacke? 

Wenn Sie mehr über die Prävention von Herzinfarkt und Schlaganfall 

erfahren möchten, besuchen Sie die AHA im Internet: 

www.americanheart.org. 

So wichtig die Versorgung von Notfallopfern mit Schlaganfall und 

Kreislaufstillstand auch ist, ist es doch bei weitem erstrebenswerter, 

diese von vornherein zu vermeiden. Die Beeinflussung von 

Risikofaktoren kann nachweislich Leben retten. Die Aufklärung der 

Öffentlichkeit ist hierbei von zentraler Bedeutung, um die Mortalität 

durch KHK und Schlaganfall zu verringern. Ob bekannte 

Risikofaktoren beherrscht werden können, hängt davon ab, ob die 

Bevölkerung aufgeklärt und bereit ist, gesündere Lebensweisen zu 

erlernen und aktiv umzusetzen. 

Kampagnen in der Öffentlichkeit können erfolgreich das Risiko bereits 

erkrankter Patienten senken, ein zweites kardiovaskuläres Ereignis zu 

erleiden. Noch wirksamer senken die Kampagnen das Risiko 

derjenigen, die bisher keine KHK oder Schlaganfälle erlitten haben. 

Die Aufklärungs- und Schulungsbemühungen müssen auch darauf 

abzielen, dass die Patienten ihre Neigung zum Leugnen erster 

Anzeichen einer Herzkrankheit überwinden und sofort das 

Rettungsteam alarmieren, wenn Anzeichen einer KHK auftreten. 



105

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