Plastische Chirurgie 8: Supplement 2 (2008) - DGPRÄC

40 Jahre DGPRÄC 2.2.2 Plastische und Rekonstruktive Mikrochirurgie
Mit dem Ziel, einen 24stündigen Replantationsdienst
aufzubauen, war zunächst nach dem Vorbild in Wien versucht
worden, die Kooperation der beiden Münchener
Universitätsklinika zu organisieren. Dies scheiterte leider
an Alleingängen, so dass ein Zentrum im Rechts der Isar
etabliert wurde, wo bis September 1977 insgesamt 307
Replantationen an der Hand durchgeführt wurden –
eine weltweit einzigartige Serie.
An mehreren Abteilungen und Kliniken für Hand- und
plastische Chirurgie wurden nun flächendeckend ebenfalls
Replantationsdienste eingerichtet. Regelmäßige
Kurse mit Operationen am Versuchstier sorgten für die
rasche Verbreitung der Techniken. Besonders erfolgreich
waren hierbei das Klinikum rechts der Isar der TUM mit
zwischenzeitlich über 25 Kursen und auch die Klinik für
Plastische Chirurgie an der MH Hannover, nachdem
dort A. Berger mit seinen Erfahrungen aus Wien die
Leitung übernommen hatte, ferner seit 1975 die handchirurgische
Abteilung an der BG-Klinik in Hamburg
unter D. Buck-Gramcko. Zu nennen sind an weiteren
Aktivitäten die Transplantation einer Großzehe zum
Daumenersatz 1976 durch E. Biemer und 1977 durch P.
Brüser, ferner die Deckung von Stumpf- und Tumor-
Resektionsdefekten durch freie Leistenlappen 1978 sowie
experimentelle und klinische Dünndarmtrans plan ta -
tionen interdisziplinär ab 1979 an der Frankfurter
Universitätsklinik (H.U. Steinau, J. Reuther).
Als Spenderstellen wurden neben dem Leistenlappen,
der Temporalislappen und Deltoideopectorallappen
beschrieben und verwendet, 1975 fügte McCraw den
Dorsalis-pedis-Lappen hinzu. Bereits 1976 empfahl N.
Olivari den von Tansini um die Jahrhundertwende eingesetzten
Latissimus dorsi zur Deckung von Thorax -
wanddefekten. Mit diesem konstanten Gefäßsystem entstand
ein mikrovaskuläres Spendergebiet, das bis heute die
Amputation bei ausgedehnten Unterschenkel frak turen
oder Tumorresektionsdefekten verhindern hilft. Als weitere
wichtige Transplantate konnten Rippen, die Fibulae,
Beckenkamm, Omentum, Rectus abdominis und der aus
China stammende Unterarmlappen eingesetzt werden.
Neben der Mikrogefäß- und Mikroneurochirurgie entwickelten
sich Techniken zur Lymphgefäß rekonstruk tion,
die in Deutschland insbesondere von R. G. Baumeister und
G. Ingianni weiterentwickelt und eingesetzt wurden.
1980 zeichnete die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie
die Ergebnisse der Münchener Arbeitsgruppe mit dem
„Erich Lexer-Preis“ für E. Biemer und W. Duspiva aus.
Einen orientierenden Leistungskatalog, der die Verän -
derung des klinischen Leistungsspektrums einer Abtei lung
für Plastische Chirurgie aufzeigt, ergibt die Auf stellung der
mikrochirurgischen Replantationen und Tran splan -
tationen am Klinikum rechts der Isar 1975 bis 1991:
Replantationen N = >2500
Leistenlappen N= 62
Deltoideuslappen N = 4
Laterale Oberarmlappen N = 6
Filetlappen obere Extremität N = 3
Modif. freie Borggreve N = 9
Osteocutane Lappen (Rippe, Fibula, Becken) N = 15
Pulpa, Wrap around N = 39
Zehen, Doppelzehentransplantate, Fussrücken N = 81
MP II Gelenk N = 6
Musculocutane (Latissimus, Gracilis, Rectus, Glutaeus) N = 665
Parascapulare Lappen N = 41
Unterarmlappen (auch osteokutan) N = 71
Dünndarmtransplantate N = 52
Zum Gedankenaustausch, der kritischen Evaluation
und zur Fortbildung wurden national die „Deutsch -
sprachige AG für Mikrochirurgie der peripheren Nerven
und Gefäße“, 1977 in Erlangen bei dem VDPC-Jahres -
kongress etabliert. Gemeinsame Tagungen mit den anderen
europäischen Kollegen und Fachgesellschaften förderten
eine intensive Diskussion. Überregional formierte
sich 1977 in San Francisco die „International Society
of Reconstructive Microsurgery“ die aus den Tagungen
bei Hanno Millesi in Wien 1972/1973 hervorgegangen
war. Die Anerkennung der Leistungen deutscher
Plastischer Chirurgen wurde durch die Wahl Edgar
Biemers als Sekretär, Schatzmeister und schließlich
Präsident zum Ausdruck gebracht.
Heute gilt die rekonstruktive Mikrochirurgie als
wesentlicher Bestandteil der plastisch-chirurgischen
Weiterbildung. Darüber hinaus besteht ein ausgedehntes
Internationales Netzwerk, das für junge plastische
ChirurgInnen sowohl klinische als auch experimentelle
Fellowships mit mikrochirurgischen Inhalten anbietet.
Der rege Austausch sorgt dafür, dass neue Entwicklungen
auf hohem Niveau wechselseitig übernommen werden.
Nur durch diese kontinuierlichen experimentellen und
klinischen Aktivitäten werden wir die Reputation beibehalten,
die im Alltag die Zuweisung von Patienten mit
komplexen rekonstruktiven Problemen sichert und unsere
Position in der interdisziplinären Konkurrenz stärkt.�
Edgar Biemer, München
Hans-Ulrich Steinau, Bochum
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Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 2) � 2008