Plastische Chirurgie 8: Supplement 2 (2008) - DGPRÄC

40 Jahre DGPRÄC 2.1.3 Exophthalmus – Olivari-Methode
Abb. 4a,b EO, Protrusio, Hertel-Werte re. 28, li.30. Diplopie, Lagophthalmus,
Kopfschmerzen, Konjunktivitis, schwere Depression. b Zustand 1 Jahr nach der
Operation - Symptomfrei, Hertel-Werte re. 18, li. 21
Zusammenfassung: Die EO ist die häufigste extrathyreoidale
Manifestation der Basedow’schen Erkrankung.
Die meisten Patienten haben eine Hypertrophie der
extraokulären Muskeln sowie des intraorbitalen Fettes in
verschiedenen Varianten. Patienten unter 40 Jahren
haben deutlich mehr Fetthypertrophie, die älteren Pa -
tienten, vor allem über 60 Jahre, haben mehr Muskel -
hypertrophie. Je länger die Anamnese, desto mehr findet
man fibrotische Veränderungen. Es zeigte sich klar, dass
eine frühzeitige Operation bessere Resultate erzielt als langes
Zuwarten. Ein einmal aufgetretener Exophthalmus ist
resistent auf eine konservative Therapie, welche nicht länger
als ein Jahr dauern sollte. Die begrenzte Indikation zur
ossären Dekompression ist durch ihre hohe Komplika -
tionsrate zu erklären. So wird sie nur bei drohendem
Visusverlust als klare Indikation gestellt. Dies sind weniger
als 5 % der betroffenen Patienten. Die mediale Osteo -
tomie, welche von den HNO-Ärzten in Deutschland
popularisiert wird, erzielt postoperativ erheblich mehr
Diplopie als präoperativ und reduziert den Exophthalmus
nur um 2–3 mm, also ungenügend. Diese Methode ist also
klar nicht zu empfehlen.
Die transpalpebrale Fettentfernung (Olivari-Methode)
ist für alle Patienten mit EO indiziert, auch wenn keine
funktionellen Störungen vorliegen (Visusminderung,
Diplopie), sondern gerade bei ästhetischen Störungen mit
meist erheblicher psychologischer Belastung. Mit dieser
Methode wurde bei einer EO erstmals ein Teil des erkrankten
Gewebes entfernt.
Wenn ein gemeinsames Antigen von Schilddrüse und
Orbitagewebe existiert, dann wird ein großes Quantum
des Antigens entfernt. T -Zellen, B-Zellen, Makrophagen,
lymphozytäre Infiltration, Glykosaminoglykane, HLA-
DR und verschiedene Adhäsionsmoleküle sind in ihrer
Menge erheblich reduziert. Es wird ca. 40 % des kranken
Gewebes entfernt. Die Infiltration von Dexamethason
direkt in die extraokulären Muskeln mindert die inflammatorische
Reaktion.
Die knöcherne Orbita bleibt intakt. Der Bulbus bleibt
in seiner mittleren Lage. Bei nur 4 Patienten mit sehr langer
Anamnese und mehrmals bestrahlt waren die fibrotischen
Veränderungen so gravierend, dass nach der
Fettentfernung unter Sichtkontrolle zusätzlich eine 3-
Wand-Osteotomie vorgenommen wurde, um ein gutes
Resultat zu erzielen.
Die Komplikationsrate für diese Art der Orbitade -
kompression hielt sich in Grenzen. Andererseits ist die
Lidsymmetrie nach Retraktionsoperation nicht leicht zu
erzielen. 12 % der Patienten mussten zwei Mal operiert
werden und 11 % benötigten eine dritte Korrektur.
Einige Patienten benötigten vier Korrekturen, um eine
gute Symmetrie zu erzielen.
Abb. 5 Ober- und
Unterlidretraktion
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Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 2) � 2008