Plastische Chirurgie 8: Supplement 2 (2008) - DGPRÄC

2.1.3 Exophthalmus – Olivari-Methode 40 Jahre DGPRÄC
Resultate
(N = 1635 Patienten (3210 Orbitae) 6–24 Monate postoperativ)
Visusminderung: 180 Patienten (13,1 %) hatten präoperativ
eine Visusminderung (0,3–0,1)
Postoperativ:
Normaler Visus (1,0) 63 Pat. 35,2 %
Verbesserter Visus (>0,5) 104 Pat. 57,4 %
Unveränderter Visus 13 Pat. 7,4 %
Verschlechterter Visus 0 Pat. 0 %
180 Pat. 100 %
Diplopie
934 Patienten (68 %) zeigten präoperativ verschiedene
Stufen der Diplopie. Sämtliche Patienten waren von
Ophthalmologen untersucht worden.
Postoperativ (die Resultate wurden 3–6 Monate postop.
erhoben):
710 Patienten (76 %) dieser Gruppe zeigten keine
Diplopie, weder in Primärposition noch in horizontaler
oder vertikaler Richtung.
149 Patienten (16 %) hatten keine Diplopie in
Primärposition, aber doch in horizontaler und vertikaler
Richtung.
75 Patienten (8 %) hatten keinen Unterschied im Grad
der Diplopie prä- und postoperativ. Insgesamt 934 (68 %)
Patienten hatten präoperativ eine Diplopie und nur 224
(16,3 %) postoperativ; ein bisher nie erreichtes Resultat
mit anderen Operationsmethoden.
Protrusio
Die durchschnittliche Protrusio betrug präoperativ
24,3 mm (19–33 mm). Die postoperative Messung ergab
3–12 Monate nach der Dekompression 18,4 mm (14–
25 mm). Das ergibt eine Korrektur der Protrusion um
5,9 mm.
Fettresektion
Pro Orbita wurden durchschnittlich 6,3 ccm intraorbitales
Fett entfernt (2–12 ccm).
Symmetrische und asymmetrische Protrusion
746 Patienten (54,3 %) zeigten vor der Dekompression
eine asymmetrische Protrusion (> 2 mm Unterschied).
Bei 611 Patienten (82 %) von dieser Gruppe war das
Resultat postoperativ symmetrisch.
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Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 2) � 2008
Abb. 3a,b EO, Protrusio, Hertel-Werte re. 32, li. 31. Diplopie, Oberlidretraktion,
Unterlidretraktion, Lagophthalmus, Keratitis, Kopfschmerzen, schwere Depression.
OP: Dekompression durch Fettentfernung, Ober- und Unterlidretraktion wurde korrigiert.
b Zustand 1 Jahr nach der Operation, Hertel-Werte re. 19, li. 18. Keine
Diplopie, normaler Lidschluss, keine Konjunktivitis, keine Kopfschmerzen, erhebliche
psychologische Rehabilitation.
Retrobulbärer Druck und Kopfschmerzen
1085 (79 %) Patienten waren von diesen Symptomen
betroffen. 889 Patienten (82 %) waren nach der
Dekompression schon einige Tage später symptomfrei.
Lebensqualität
Die überwiegende Mehrheit der Patienten war sehr
zufrieden mit den kosmetischen Resultaten. Sie gaben an,
dass sich ihre Lebensqualität nach der Operation erheblich
gebessert hat.
76 % der Patienten hatten eine Oberlidretraktion, die
wie folgt operiert wurde:
� Durchtrennen von Levatoraponeurose bis zum medialen
Viertel (1)
� Komplette Durchtrennung des Müller’ schen Muskels
(2)
Selten wurde bei der Levatordurchtrennung ein
Interponat angewandt; wenn doch, eignete sich Fascia
temporalis supp. am besten. 43 % der Patienten zeigten
eine Unterlidretraktion, die wie folgt behandelt wurde:
� Durchtrennung der Retraktoren (komplett) (4)
� Oftmals Knorpeltransplantat oder PDS-Folie als
Interponat (3)
Komplikationen
Hämatom 10 0,7 %
Parese N. supraorbitalis 19 1,4 %
Konjunktivitis, Chemosis 46 3,3 %
Infektion (lokal) 12 0,9 %
Postop. Diplopie < 6 Mon. 38 2,8 %
Postop. Diplopie > 6 Mon. mit
notwendiger ophthalm. Korrektur 89 6,5 %
214 15,6 %