Plastische Chirurgie 8: Supplement 2 (2008) - DGPRÃ„C

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

2.3.1 Zentren für Schwerbrandverletzte 40 Jahre DGPRÄC lung von brandverletzten Erwachsenen werden von Plastischen Chirurgen geleitet. Die Therapie von Kindern mit thermischen Schädigungen erfolgt an vielen Stand - orten durch Kliniken für Plastische Chirurgie (Berlin, Bochum, Duisburg, Hamburg, Lübeck, Nürnberg, Offen - bach) in Kooperation mit den jeweiligen pädiatrischen Kliniken. Die zentrale Bettenvermittlung in Hamburg führt insgesamt 38 Kliniken, die am Vermittlungs ver - fahren ZA-Schwerbrandverletzte teilnehmen. Jeweils 18 Kliniken halten entweder Betten für schwerbrandverletzte Erwachsene oder Kinder vor, zwei Zentren weisen eine kombinierte Erwachsenen- und Kinderbehandlung aus (Abb. 1). Insgesamt stehen damit in der Bundesrepublik 183 Betten für Schwerbrandverletzte zur Verfügung, von denen primär ausschließlich 46 Betten für Kinder ausgewiesen sind, 116 Betten stehen primär Erwachsenen und 21 Betten sowohl Erwachsene als auch Kindern zur Verfügung. Neben neun Universitätskliniken sind die Betten für Schwerbrandverletzte in neun Berufsgenossenschaftliche Kliniken (darunter eine Universitätsklinik, Bergmanns - heil Bochum), neun städtischen Krankenhäusern, acht Kinderkliniken anderer Träger, ein Bundeswehr kranken - haus und eine Kinderklinik sowie Erwachseneneinheit in primär privater Trägerschaft untergebracht (Tabelle 2). Ausstattungsmerkmale der Zentren – baulich und personell Von Beginn an haben die Berufsgenossenschaften zur Sicherstellung einer optimalen Frühtherapie und Reha - bilitation von Schwerbrandverletzten die Einrichtung von Brandverletzten- Zentren auf höchstem Behandlungs - niveau gefördert. In einer Denkschrift für die Rehabilita - tion Brandverletzter fordert der Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften neben der suffizienten Erstbehandlung eine bauliche und apparative Ausstattung, die über Personenschleusen, Material- und Bettenschleusen, heizbare Aufnahmen und Schockraum mit Vorhalten aller Geräte für Reanimation und sofortige Intensivtherapie und eine direkt angegliederte Intensivund Überwachungseinheit, mindestens vier Betten, klimatisierte Einzelzimmer und die Möglichkeit maximaler Intensivtherapie beinhaltet. Der ärztliche Leiter einer Intensiveinheit für Schwerbrandverletzte sollte nach 102 Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 2) � 2008 Tabelle 2 Verteilung der Brandverletztenbetten in der Bundesrepublik Deutschland: Trägerschaften und vorgehaltene Betten. Krankenhaus-Träger Betten Betten Anzahl Erwachsene Kinder Zentren BG-Klinik 62 * 0 9 Universitätsklinik 18*** 21 9 Städtische Klinik 43 ** 25 17 Kinderklinik Private Trägerschaft 1 Bundeswehr 4 0 1 Summe 128 46 36 *davon 12 Erwachsene und Kinder **davon 9 Erwachsene und Kinder ***Schwerpunkt - professur für Verbrennungsmedizin an der Medizinischen Hochschule Hannover Vorgabe der Berufsgenossenschaften neben einer umfassenden plastisch-chirurgischen Ausbildung umfassende Kenntnisse in der speziellen plastisch-chirurgischen Intensivtherapie besitzen. Der ärztliche Dienst sieht einen Arzt pro zwei Patienten vor, der Pflegedienst eine Pflegekraft pro Patient und Schicht. Zu gewährleisten sind nach den Forderungen der Berufsgenossenschaften ferner Physiotherapie und Ergotherapie, kontinuierliche bakteriologische Überwachung, Verfügbarkeit von Kulturhaut, d. h. biotechnologisch hergestellte Hautzüchtung, eine psychologische Betreuung und eine Betreuung durch den Sozialdienst. Die wissenschaftliche Anerkennung hat die Ver - brennungsbehandlung nun auch durch die Einrichtung einer W2-Schwerpunktprofessur für Verbrennungs - medizin und Hautregeneration (Prof. Dr. H.O. Renne - kampff) an der Medizinischen Hochschule erfahren. Hiermit wird die Forschung, Lehre und Kranken ver - sorgung auf diesem Gebiet zweifelsohne erheblich gefördert. Verbrennungszentren und Überlebensprognose Statistiken aus den USA zeigen, dass sich aufgrund der Behandlung in spezialisierten Zentren innerhalb der vergangenen 40 Jahren die Überlebensprognose bei Brandverletzungen betreffend mehr als 50% der Körper - oberfläche (KOF) in nahezu allen Altersgruppen verdoppelt hat. Bei Kindern war eine Steigerung von 49 auf 98 %, für die Gruppe der über 65jährigen von 10 auf 25 % zu verzeichnen.
40 Jahre DGPRÄC 2.3.1 Zentren für Schwerbrandverletzte Neuere Untersuchungen belegen aber auch, dass trotz aller Fortschritte die Häufung bestimmter Risikofaktoren die Überlebensprognose verschlechtert; so beträgt die Überlebenschance nur noch unter 1 %, wenn gleichzeitig ein Alter von über 65 Jahre, ein Inhalationstrauma und eine verbrannte Körperoberfläche von mehr als 40 % vorliegen. Das Primat der Behandlung besteht nicht im alleinigen Erreichen des Überlebens schwerer Brandverletzungen, sondern vor allem in einer qualifizierten Gesamt - behandlung, die eine stadiengerechte Wundbeurteilung, Nekrosenabtragung und den geeigneten am aktuellen Stand der Wissenschaften angelehnten Hautersatz einschließt. Ein vorrangiges Ziel ist das Erreichen eines optimalen funktionellen wie ästhetischen Ergebnisses durch Plastisch-rekonstruktive Maßnahmen sowie die soziale und berufliche Rehabilitation der Verletzten mit Reintegration in das soziale und berufliche Umfeld. Die Sicherstellung der hohen Qualifikation des ärztlichen und Pflegepersonals sowie die Finanzierung der Verbrennungsmedizin sind große Herausforderungen, die auch unsere Fachgesellschaft fordern. Mit etwa 1400 erwachsenen Patienten, die mit schweren Brandverletzungen in Spezialkliniken eingeliefert werden, machen ausgedehnte Verbrennungen und Verbrühungen nur einen kleinen Anteil aus. Jedoch sind die Kosten immens hoch und erreichen nicht selten eine Summe von mehreren hunderttausend Euro. Mit einem in Industrieländern zu verzeichnenden Rückgang schwerer thermischer Verletzungen wird derzeit angesichts begrenzter finanzieller Ressourcen eine intensive Diskussion um Struktur, Größe, Organisations - form bezüglich der Finanzierung der Verbrennungs - medizin geführt. Weltweit erfolgt in der Regel mit den Kostenträgern keine Abrechnung der Behandlung brandverletzter Patien ten in den entsprechenden Zentren mittels Fall - pauschalen. In der Bundesrepublik Deutschland würde eine ausschließlich – basierte Vergütung zu einer drastischen Unterfinanzierung führen, wie eine Arbeitsgruppe des Verbrennungszentrums Ludwigshafen festgestellt hat. Insbesondere könnte die Einführung innovativer Hautersatzverfahren behindert werden, da diese zwar derzeit im DRG System erfasst aber nicht adäquat vergütet werden [1]. Analysen und Prognosen aus den angelsächsischen Ländern gehen ebenfalls von drastischen Auswirkungen aus, sollten Abrechnungssysteme wie das DRG-System als alleiniges Abrechnungsinstrument zum Einsatz kommen. 40 % aller Patienten überschreiten die Grenz - verweildauern mit unterfinanzierter Folgetherapie. Ein möglichst nur bedingt die notwendigen Finanzierungs- Ressourcen bereitstellen. In den USA sind bereits die ersten Zentren für Brandverletzte geschlossen worden. Wie in anderen medizinischen Versorgungsbereichen droht also die Schließung kleinerer Zentren, wie am pädiatrischen Verbrennungszentrum Hannover in der Kinderklinik Bult erfolgt und Konzentrierung auf große Verbrennungseinheiten. Vor dem Hintergrund des Rückzuges der Kostenträger aus der Finanzierung der Infrastruktur medizinischer Einrichtungen ist vor allem für Brandverletztenzentren die Daseinsvorsorge auf Länderebene ernsthaft zu diskutieren. Neben der eigentlichen Aufgabe der Versorgung von Schwerstbrandverletzen kann aber die Expertise in kritischer Wundbehandlung in Verbrennungszentren ein wertvoller Baustein für die Behandlung von anderen Großwunden sein. Dazu zählen großflächige exfoliative Hauterkrankungen, ausgedehnte Infektwunden und Dekubiti aber auch amputationsgefährdete ulzerierte Extremitäten [2]. Die dabei erzielten Kosteneinsparungen in anderen Gebieten könnten der Finanzierung der Verbrennungs - einheit zugute kommen. Eine weitergehende Nutzung als Wund-Einheit verbunden mit dem gezielten und damit kostengünstigen Einsatz innovativer Technologien wie z.B. Hautersatz [3] und chirurgischer Medizintechnik ermöglicht effiziente Wundtherapie, Aus- und Weiterbildung aller medizinischen Berufsgruppen in Wundtherapie und besitzt das Potential Krankenhauserlöse zu stabilisieren. Grundsätzlich erscheint es aber unerlässlich, die Behandlung von ausgedehnten thermischen Verletzungen an Spezialzentren mit ihren kaum eine DRG-Gruppierung rechtfertigenden Fallzahlen aus der Fallpauschalen - vergütung herauszunehmen. Mit dem damit gewonnen Potential und der vorgehaltenen hohen Expertise in umfassender Versorgungs - möglich keit auch komplexester Wunden eröffnet sich in jeder Hinsicht ein bedeutsames medizinisches Ein - sparpotential für die erwähnten angrenzenden Bereiche. Die Plastische, rekonstruktive und ästhetische Chir - urgie optimiert dabei federführend den Ressourcen einsatz 103 Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 2) � 2008
Seite 1 und 2:
Postvertriebsstück D57442 Gebühr
Seite 3 und 4:
Festschrift 40 Jahre DGPRÄC (1968-
Seite 5 und 6:
40 Jahre DGPRÄC Prolog Emanzipatio
Seite 7 und 8:
40 Jahre DGPRÄC Grusswort Vorwort
Seite 9 und 10:
40 Jahre DGPRÄC 1. Geschichte und
Seite 11:
40 Jahre DGPRÄC 1.1 Die Gründung
Seite 14 und 15:
1.2 Die Entwicklung des Faches und
Seite 16 und 17:
1.2.1 Entwicklung zum Teilgebiet 40
Seite 18 und 19:
Seite 20 und 21:
Seite 22 und 23:
Seite 24 und 25:
1.2 Die Entwicklung des Faches und
Seite 26 und 27:
1.2.2 Das Gebiet/Monospezialität 4
Seite 28 und 29:
1.2.3 Neue Weiterbildungsordnung 40
Seite 30 und 31:
1.2.4 DGPRÄC und DGCH 40 Jahre DGP
Seite 32 und 33:
1.2.5 Entwicklung der Weiterbildung
Seite 34 und 35:
1.3 Die Gründung der VDÄPC 40 Jah
Seite 36 und 37:
1.4 Plastische Chirurgie und allgem
Seite 38 und 39:
1.5 Vergütung 40 Jahre DGPRÄC Ver
Seite 40 und 41:
1.6 Internationale Beziehungen 40 J
Seite 42 und 43:
1.6.1 Der lange Weg zur internation
Seite 44 und 45:
1.6.2 EURAPS 40 Jahre DGPRÄC Präs
Seite 46 und 47:
1.6.2 Europäischer Kongress 1993 4
Seite 48 und 49:
1.6.2 IPRAS 2007 40 Jahre DGPRÄC f
Seite 50 und 51:
1.6 Internationale Beziehungen 40 J
Seite 52 und 53:
1.6.3 Interplast-Germany 40 Jahre D
Seite 54 und 55:
1.6.3 Interplast-Germany 40 Jahre D
Seite 56 und 57: 1.6 Internationale Beziehungen 40 J
Seite 58 und 59: 1.7 Persönlichkeiten/Preise und Au
Seite 60 und 61: 1.7.1 Dieffenbach-Medaille 40 Jahre
Seite 62 und 63: 1.7 Persönlichkeiten/Preise und Au
Seite 64 und 65: 1.7.2 Die Hinderer-Bibliothek 40 Ja
Seite 66 und 67: 1.7.3 Vitae der Gründungsmitgliede
Seite 76 und 77: 2.1 Rekonstruktion/Konstruktion 40
Seite 78 und 79: 2.1.1 Angeborene Fehlbildungen 40 J
Seite 90 und 91: 2.1.3 Exophthalmus - Olivari-Method
Seite 96 und 97: 2.2.1 40 Jahre Handchirurgie in der
Seite 98 und 99: 2.2 Handchirurgie/Extremitäten 40
Seite 100 und 101: 2.2 Handchirurgie/Extremitäten 40
Seite 102 und 103: 2.2.3 Plexus-brachialis-Chirurgie 4
Seite 104 und 105: 2.3 Verbrennungen 40 Jahre DGPRÄC
Seite 108 und 109: 2.3.1 Zentren für Schwerbrandverle
Seite 110 und 111: 2.3.2 Rekonstruktive Chirurgie nach
Seite 112 und 113: 2.4 Vierzig Jahre Ästhetische Chir
Seite 118 und 119: Anhang 40 Jahre DGPRÄC Entwicklung
Seite 120 und 121: Entwicklung an den deutschen Hochsc
Seite 122 und 123: Entwicklung an den deutschen Hochsc
Seite 124 und 125: Auszeichnungen 40 Jahre DGPRÄC Die
Seite 126 und 127: Präsidenten/Ehrenmitglieder 40 Jah
Seite 128 und 129: Klassiker der plastischen Chirurgie
Seite 130 und 131: 1968 2008
Seite 132: Unsere Produkte. Unsere Qualität.
Alle anzeigen

Plastische Chirurgie 8: Supplement 2 (2008) - DGPRÃ„C

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?