nahdran - B. Braun Melsungen AG

Aktuell gibt es erstmals ein
marktreifes System für
die Laparoskopie: „Einstein
Vision®“ der Firma Aesculap.
In der Universitätsfrauenklinik
Mannheim wird dieses
System seit einigen Wochen
systematisch getestet.
Das System fällt zunächst nicht
besonders auf. Es ist auf einem
herkömmlichen „Endoskopieturm“
aufgebaut und ähnelt optisch
2D Systemen. Bei genauerem
Hinsehen lässt sich ein deutlich
größerer Monitor ausmachen,
und die Kamera hat eine andere
Dimension. Sie ist deutlich größer
als gewohnt und fällt auch
durch ein höheres Gewicht auf.
Für die Kameraführung hält das
Einstein Vision System einen
Roboterarm vor, der die Kamera
ferngesteuert führt. Mit einem
sterilen Bezug lässt sich dieser
Arm problemlos in das OP-Feld
integrieren. Nach einer kurzen
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Von Dr. Amadeus Hornemann
Einstein Vision ® –
erste Erfahrungen mit der
3D Laparoskopie
Dreidimensionale Darstellungen kennen wir aus Hologrammen, von dreidimensionalen Abbildungen in gedruckten Büchern, aber auch
von aktuellen und von historischen Kinofilmen (der erste Kinofilm in 3D kam bereits 1922 in die Kinos). Bewegt sich bei einem 3D-
Film ein Gegenstand oder eine Person auf die Kamera zu, weicht man unwillkürlich zur Seite, da die Darstellung meist sehr realistisch
ist. Auch in der Medizintechnik wird schon seit vielen Jahren an visuellen 3D-Systemen geforscht. Allerdings ist die herkömmliche
zweidimensionale Technik der Laparoskopie bereits so weit ausgereift, dass die Einführung einer dritten Dimension bislang nicht in
dem erwarteten Maße vorangetrieben wurde. Nur für den „Da Vinci OP-Roboter“ wurde schon gleich zu Beginn eine dreidimensionale
Darstellung gewählt.
Kalibrierung des Arms am Op -
tiktrokar lässt sich dieser in alle
Richtungen steuern, ohne dabei
Kraft auf den Trokar auszuüben.
Die Kamera wird mit einem
Klickmechanismus eingehängt
und die 30°-Optik durch den
Trokar eingeführt. Um den 3D-
Effekt erleben zu können, ist
das Tragen einer 3D-Brille notwendig.
Die Größe dieser Brillen
ermöglicht es Brillenträgern,
diese als zweite Brille über der
eigenen Sehhilfe zu tragen.
Außerdem gibt es Aufsätze für
Brillenträger, die diese auf ihre
Brille aufstecken können.
Die 3D Darstellung wird im
Bauchraum umgehend erlebbar
und erleichtert die Orientierung.
Beim Blick ins kleine
Becken wird die Tiefenausdehnung
besonders deutlich wahrnehmbar.
Die stark vergrößerte
Darstellung, die durch den 32-
Zoll Full-HD-3D-Monitor ge -
Kontakt:
Dr. med. Amadeus Hornemann, MPH
Universitätsmedizin Mannheim
Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe
E-Mail amadeus.hornemann@umm.de
stochen scharf zum Ausdruck
kommt, ermöglicht es zudem,
mit der Optik Distanz zu wahren.
Dadurch wird eine Verschmutzung
der Optik unwahrscheinlicher,
und eine Reinigung
derselben ist nur in Ausnahmefällen
notwendig. Die
scharfe, dreidimensionale Vi -
su alisierung erlaubt eine zu -
verlässige Identifizierung auch
oftmals versteckter beziehungsweise
schwierig darzustellender
Strukturen. Durch
die dritte Dimension werden
leichte Unebenheiten deutlich
sichtbar, so dass meist auch
retroperitoneale Strukturen,
zum Beispiel Ureter, bereits
transperitoneal sicher aufzufinden
sind.
Der Roboterarm führt die Ka -
mera zuverlässig und absolut
ruhig. Die Steuerung geschieht
mittels einer Fernbedienung
oder über einen Joystick, der
am Instrumentengriff über ei -
nen Clip fixiert werden kann.
Der wesentliche Vorteil der ro -
botergeführten Kamera be -
steht dabei in der Tatsache,
dass der Operateur alleine vorgibt,
wohin sich die Optik
bewegt. Nur er bestimmt die
Blickrichtung. Durch die große
Darstellung ist es nur selten
notwendig, den Roboterarm
mit der Kamera zu bewegen.
Normalerweise kann nach ei -
ner einmal festgelegten Kameraposition
die Fernbedienung
an die Schwester übergeben
werden, so dass sie kleinere
Bewegungen nach Maßgabe
des Operateurs ausführt. Somit
ermöglicht das System eine
suffiziente Solo-Chirurgie ohne
ärztliche Assistenz. Eingriffe
bis zur Hysterektomie können
problemlos ohne Assistenz
durchgeführt werden. Die hervorragende
Visualisierung des
Abdomen erlaubt es aber auch,
dass Assistenzärzte in der Weiterbildung
operieren, während
der Ausbilder (Oberarzt, Facharzt)
daneben steht und die zu
behandelnden Strukturen am
Monitor aufzeigt.
Durch die Weiterentwicklung
der operativen Laparoskopie
mit dreidimensionaler Darstellung
gibt es in der Gynäkologie
bald nur noch wenige Eingriffe
im Bauchraum, die nicht endoskopisch
durchgeführt werden
können. Die dritte Dimension
dürfte es auch weniger geübten
Operateuren erleichtern,
Eingriffe mit höherem Schwierigkeitsgrad
sicher zu erlernen.
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