netCare: Wenn Apotheker und Ärzte zusammenarbeiten

Neue Dienstleistungen
pharmaJournal 03 | 2.2012
� Politik · Politique
netCare: Wenn Apotheker und Ärzte zusammenarbeiten
Sara Iten, Martine Ruggli
Alle sprechen über die Wichtigkeit integrierter Zusammenarbeit der verschiedenen
Player im Gesundheitswesen. Proaktiv hat pharmaSuisse in Zusammenarbeit
mit Medgate, dem führenden Anbieter telemedizinischer Dienstleistungen
in der Schweiz, sowie Helsana ein Projekt ins Leben gerufen, das dem
Apotheker eine neue, die Gesundheitsgrundversorgung sinnvoll ergänzende
Funktion zuweist und gleichzeitig neue Perspektiven für seine tägliche Arbeit
als Medizinalperson bietet. netCare wird als Teil der Integrierten Versorgung
am 2. April 2012 in 200 Apotheken gestartet.
Der Apotheker übernimmt im Rahmen
von netCare die wichtige Aufgabe als
Zugangspunkt (Gatekeeper) zum Gesundheitswesen.
Aufgrund von validierten
Algorithmen kann er mit dem Patienten
eine Erstabklärung (Triage) vornehmen.
Der Apotheker wird für diese Tätigkeit
ausgebildet, was im Rahmen der angestrebten
höchstmöglichen Qualität dieser
Dienstleistung unabdingbar ist. Erklärtes
Ziel ist es, die Kompetenzen des Apothekers
und die Infrastruktur der Apotheke
effizienter zu nutzen und in der ambulanten
Grundversorgung der Bevölkerung
zur Verfügung zu stellen.
Vier starke Partner
Der Begriff «netCare»
Damit die Tätigkeiten des Apothekers als
Akteur in der Grundversorgung sichtbar
gemacht werden können, wurde der Begriff
«netCare» geschaffen.
Damit wird
die Betreuungsarbeit
des Apothekers in
einem Netzwerk als
integriertes Versorgungsmodellbeschrieben.
Als netCare-Apotheke gilt eine
Apotheke, sofern sie einerseits mindestens
1 Apotheker angestellt hat, wel-
Medgate als führender Anbieter telemedizinischer Dienstleistungen in der Schweiz stellt für diese
interdisziplinäre Zusammenarbeit die Kompetenz seiner Ärzte zur Verfügung. Die Beratung via Video
wurde bereits in früheren Projekten angewendet und Medgate möchte diese Konsultationsform in
Zukunft weiter ausbauen. Es gibt bereits 4,2 Mio Versicherte in der Schweiz, welche durch ihre Kran-
kenversicherung die Möglichkeit haben, die Dienstleistungen von Medgate kostenlos in Anspruch zu
nehmen. Die Eckdaten der Zusammenarbeit zwischen pharmaSuisse und Medgate sind in einem ge-
genseitigen Vertrag festgehalten.
Mit Helsana hat sich der grösste Kranken- und Unfallversicherer der Schweiz bereit erklärt, mit pharma-
Suisse und Medgate zusammen das Projekt anzugehen, da auch sie überzeugt sind, dass diese neuen
Leistungen des Apothekers zukunftsgerichtet sind. Die Fragestellung, ob ein vermehrter Einbezug von
nicht-ärztlichen Berufsleuten in der ambulanten Grundversorgung zu einer Effizienzsteigerung bei
gleicher Qualität führen kann, muss gründlich untersucht werden. Deshalb unterstützt Helsana eine
Studie zur Belegung der WZW-Kriterien mit einer unabhängigen wissenschaftlichen Institution. Die
Rahmenbedingungen der Zusammenarbeit haben pharmaSuisse und Helsana in einem Vertrag gere-
gelt. Für alle Versicherten der Helsana-Gruppe (ausser Maxi.ch) ist die Dienstleistung des Apothekers
während der Pilotphase kostenlos und es dürfen die Medikamente (plus Medikamentencheck), die
aufgrund der Algorithmen abgegeben werden, der Helsana verrechnet werden. Helsana wird diese
Dienstleistung ihren Versicherten aktiv kommunizieren und als Mehrwert positionieren. Bei einem
positiven Ausgang der WZW-Studie wird angestrebt, die neue Triageleistung in der LOA aufzunehmen.
Swisscom und Cisco sind die Partner für die Infrastruktur der Videoendgeräte sowie der Datenüber-
tragung. Jede beteiligte Apotheke wird mit einem Videokonsultationssystem ausgestattet. Die Kosten
übernimmt die Apotheke. In der Schweiz übernehmen Swisscom und Cisco eindeutig diese Vorreiter-
rolle und sorgen u. a. für Nachhaltigkeit und Vertraulichkeit des Datenaustauschs.
cher befähigt ist, die Ersttriagen durch-
zuführen (genannt netCare-Apotheker)
und andererseits mit der entsprechenden
technischen Infrastruktur ausgerüstet ist
(gesichertes Videokonsultationssystem in
einem separaten Raum).
Effiziente und sichere
Erstversorgung des Patienten
Bei netCare arbeiten verschiedene Leistungserbringer
miteinander mit folgenden
Zielen:
� Effiziente und sichere Triage und
Erstversorgung des Patienten
� Sinnvolle und schnelle Weiterweisung
falls die Ersttriage dies verlangt
� Optimierung der Gesundheitskosten
durch professionelle Triage (heute
z.B. viele unnötige Fälle im Spitalnotfall)
und dadurch Verhinderung
von Doppelspurigkeiten
Bei netCare hat der Apotheker die Möglichkeit,
sich als wichtigen Anbieter von
Dienstleistungen und Partner in der ambulanten
Grundversorgung zu etablieren
und sein Spektrum an Dienstleistungen
sinnvoll auszuweiten. Er soll innerhalb
seines Kompetenzbereichs agieren und
zusammen mit den netCare Partnern zukünftig
diejenigen Patienten herausfiltern,
die echte Fälle für den Notfall respektive
den (Haus-)Arzt sind. Die restlichen Patienten
sollen möglichst abschliessend
beraten werden.
Warum netCare?
Wenn die Apotheke in den nächsten
10 Jahren ihre zentrale Versorgungsfunktion
behalten soll, muss jetzt in die Zukunft
investiert werden. Die Apothekerschaft
muss neue Leistungen anbieten, denn nur
durch den Verkauf von Produkten ist das
wirtschaftliche Überleben jetzt kaum noch
und in Zukunft gar nicht mehr gesichert.
Ohne dass der Arzt ersetzt oder konkurrenziert
werden soll, bietet die Apotheke
eine alternative Türe ins Gesundheitswesen.
So kann das gesamte System sinnvoll
entlastet und vorhandenes Wissen und
Infrastruktur effi zienter genutzt werden.
13

14
� Politik · Politique
Ersttriage als neue Leistung
Bei der Ersttriage in der Apotheke wird
der Patient, welcher die Apotheke als
erste Anlaufstelle bei gesundheitlichen
Problemen aufsucht, gemäss validiertem
Algorithmus abgeklärt. Diese Algorithmen,
die durch Apothekerinnen von
pharmaSuisse basierend auf internationalen
Guidelines und nach dem Prinzip
der Evidence based Medicine (EBM) erarbeitet
wurden, werden von Medizinern
des Partners Medgate validiert. Damit
kann sichergestellt werden, dass der Patient
bestmöglich versorgt und abgeklärt
wird.
Alle Algorithmen sind nach einem
bestimmten Schema aufgebaut: Die
Durchführung der Triage gibt 3 Resultat-
Möglichkeiten:
1. rot: alle Kriterien werden abgecheckt,
die einen sofortigen Arzt-/Spitalbesuch
erzwingen. Videokonsultation nicht angezeigt.
Nouvelles prestations
pharmaJournal 03 | 2.2012
2. orange: der Patient braucht eine zusätzliche
ärztliche Abklärung. Hier
wird dem Patienten, falls dieser beispielsweise
keinen Hausarzt hat, die
Möglichkeit angeboten, sich innerhalb
der nächsten ca. 15 Minuten von einem
Arzt der Medgate via Videokonsultation
weiterabklären zu lassen
3. grün: der Apotheker kann selber handeln
und den Patienten therapieren.
Die dazu definierten Therapieoptionen
basieren auf den Konsensen der langjährigen
Qualitätszirkel Arzt-Apotheker.
Die verordnete Therapie wird mit dem
Patienten besprochen und es erfolgt eine
Therapiebegleitung und -überprüfung
durch den Apotheker bzw. Medgate-Arzt.
Apothekerinnen und Apotheker leisten
bereits heute viel in der Ersttriage von
Patienten. Durch die Arbeit mit den Algorithmen
und den Partnern wird diese Arbeit
jedoch konsequent dokumentiert, ist
jederzeit reproduzierbar und wird somit
gemäss akademischen Qualitätsprozessen
ständig verbessert.
Durch das Engagement von 17 Apotheken
im Sommer 2010 konnten wir
diese neue Dienstleistung in einer Pilotphase
von 3 Monaten testen. Es konnte
gezeigt werden, dass die neue Dienstleistung
machbar ist und dass die Zusammenarbeit
mit den Partnern funktioniert.
pharmaSuisse freut sich, die Position der
Apotheker im Schweizerischen Gesundheitssystem,
zu stärken. ❚
Kontakt
Falls Sie Fragen zum Projekt haben bitten wir um Meldung
auf netCare@pharmaSuisse.org.
Das Projektteam netCare wird Ihre Anfrage umgehend be-
antworten.
netCare: lorsque pharmaciens et médecins collaborent
Sara Iten, Martine Ruggli
Tout le monde parle de l’importance de la collaboration interdisciplinaire
entre les différents acteurs du système de santé. En collaboration avec Medgate,
premier fournisseur de prestations télémédicales en Suisse, et l’assureur
Helsana, pharmaSuisse a lancé de manière proactive un projet qui permet
au pharmacien d’assumer une nouvelle fonction dans les soins de premier
recours et lui offre en même temps de nouvelles perspectives dans son
travail quotidien en tant que professionnel médical. netCare sera lancé le
2 avril 2012 dans 200 pharmacies et fera partie intégrante des réseaux de
soins intégrés.
Dans le cadre du projet netCare, le pharmacien
assume le rôle important de porte
d’entrée («gatekeeper») dans le système
de santé. Sur la base d’algorithmes validés,
il procède à un premier tri auprès du
patient. Il est formé à cette activité, ce qui
est indispensable pour offrir une prestation
de qualité. L’objectif déclaré est d’utiliser
plus efficacement les compétences
du pharmacien et l’infrastructure de la
pharmacie, et de les mettre à la disposition
de la population dans le cadre des
soins de premier recours.
Le concept «netCare»
Le concept «netCare» a été créé afin de
rendre visibles les activités du pharmacien
comme acteur dans l’approvisionnement
en soins de premier recours. Il
définit le travail du
pharmacien dans un
réseau de soins intégrés.
Une pharmacie
netCare emploie
au moins un pharmacien
«netCare» ca-
pable de procéder au premier tri et dispose
de l’infrastructure technique nécessaire
(système sécurisé de consultation
vidéo dans un local séparé).
Prise en charge du patient efficace
et sûre
Plusieurs fournisseurs de prestations collaborent
au projet netCare dans le but:
� de proposer au patient un premier
tri efficace et sûr, ainsi qu’une prise
en charge initiale;
� de transférer rapidement le patient à
un médecin si le premier tri l’exige;
� d’optimiser les coûts de la santé
grâce à un tri professionnel (à l’heure
actuelle, les services des urgences
des hôpitaux doivent p. ex. traiter de
nombreux cas bénins) et d’éviter les
doublons.
Le projet netCare permet au pharmacien
de se profiler comme un prestataire et

partenaire important dans les soins de
premier recours, et d’élargir sa gamme de
prestations. Il agira dans son domaine de
compétence et «filtrera», avec ses partenaires
netCare, les patients qui doivent
véritablement consulter les urgences ou
leur médecin (de famille). Il donnera les
conseils les plus complets possibles aux
autres patients.
Pourquoi netCare?
Si la pharmacie veut continuer à jouer un
rôle central au sein du système de santé
dans les dix prochaines années, il faut investir
dès maintenant dans l’avenir. Les
pharmaciens doivent proposer de nouvelles
prestations, car la simple vente de
produits leur permet tout juste de survivre
économiquement aujourd’hui et
risque fort de ne plus le leur permettre
demain.
Sans pour autant remplacer ou
concurrencer le médecin, la pharmacie
offre une autre porte d’entrée dans le système
de santé, déchargeant ainsi celui-ci et
permettant de mieux exploiter les connaissances
et l’infrastructure existantes.
Une nouvelle prestation: le premier tri
Lors du premier tri à la pharmacie, le patient
qui s’y rend quand il a un problème
Quatre partenaires forts
Medgate, premier fournisseur de prestations télémédicales en Suisse, met à la disposition de cette
collaboration interdisciplinaire la compétence de ses médecins. La consultation par vidéo a déjà été
utilisée dans de précédents projets, et Medgate souhaite étendre cette forme de consultations à
l’avenir. Il y a déjà en Suisse 4,2 millions d’assurés qui ont la possibilité de faire appel gratuitement aux
services de Medgate à travers leur assurance-maladie. Les principales caractéristiques de la collabo-
ration entre pharmaSuisse et Medgate sont définies dans un contrat.
Helsana, le plus grand assureur-maladie et assureur-accidents de Suisse, a accepté de participer au
projet avec pharmaSuisse et Medgate, car il est lui aussi convaincu que ces nouvelles prestations des
pharmaciens répondront à une nécessité à l’avenir. La question de savoir si l’implication accrue de
non-médecins dans l’approvisionnement ambulatoire en soins de premier recours permet d’améliorer
leur efficacité en maintenant la même qualité doit être étudiée de façon approfondie. Helsana sou-
tient donc une étude scientifique indépendante visant à prouver que ces prestations satisfont aux
critères d’efficacité, d’adéquation et d’économicité (EAE). pharmaSuisse et Helsana ont réglé leur col-
laboration dans un contrat. Pour tous les assurés Helsana (excepté Maxi.ch), la prestation du pharma-
cien pendant la phase pilote est gratuite et les médicaments (validation incluse) vendus à l’issue de
l’algorithme peuvent être facturés à Helsana. Helsana informera activement ses assurés de cette
prestation et la positionnera comme une plus-value. Si les conclusions de l’étude EAE sont positives,
il sera demandé d’intégrer la nouvelle prestation de tri dans la RBP.
Swisscom et Cisco sont les partenaires pour l’infrastructure des appareils vidéo et la transmission des
données. Chaque pharmacie participante est équipée d’un système de consultation vidéo HD, dont
elle prendra en charge le coût. En Suisse, Swisscom et Cisco, qui jouent incontestablement ce rôle de
pionnier, assurent la durabilité et la confidentialité de l’échange des données.
pharmaJournal 03 | 2.2012
de santé est examiné selon des algorithmes
validés. Ces derniers, élaborés par
des pharmaciens de pharmaSuisse à partir
de directives internationales et selon le
principe de la médecine fondée sur les
faits (EBM), sont validés par les médecins
de leur partenaire Medgate, ce qui garantit
que le patient est soigné et examiné au
mieux.
Tous les algorithmes sont construits
sur un schéma déterminé, dans lequel le
tri donne trois résultats possibles:
1. rouge: tous les critères vérifiés indiquent
qu’une visite immédiate au
médecin ou à l’hôpital s’impose. Une
consultation vidéo n’est pas indiquée.
2. orange: le patient a besoin d’examens
médicaux complémentaires. S’il n’a pas
de médecin traitant, le pharmacien lui
propose alors d’entrer en contact, dans
le quart d’heure qui suit, avec un médecin
Medgate par vidéoconsultation.
3. vert: le pharmacien agit de lui-même et
propose un traitement au patient.
Les options thérapeutiques définies à cet
effet se fondent sur les consensus des
cercles de qualité médecins-pharmaciens,
qui existent depuis longtemps.
Le pharmacien et/ou médecin Medgate
discute avec le patient du traitement
prescrit et assure le suivi de ce dernier.
Les pharmaciens contribuent déjà
beaucoup aujourd’hui au premier tri des
� Politik · Politique
patients. Mais ce travail sera en plus documenté
de façon systématique grâce aux
algorithmes et aux collaborations avec les
différents partenaires. Reproductible à
tout moment, il sera ainsi amélioré en
permanence conformément aux processus
de qualité universitaires.
En été 2010, 17 pharmacies avaient
testé cette nouvelle prestation dans le
cadre d’un projet-pilote qui a permis de
prouver qu’elle était réalisable et que la
collaboration avec les partenaires fonctionne.
pharmaSuisse se réjouit de renforcer
la position des pharmaciens au sein
du système suisse de santé. ❚
Contact
Pour toute question sur le projet netCare, veuillez vous
adresser à netCare@pharmaSuisse.org.
L’équipe du projet y répondra le plus rapidement possible.
15