Untersuchungstechniken des Schultergelenks - DVSE

Empfehlungen
2 Instabilität
Vordere Instabilität
2.1 Apprehension-Test
Grundlagen
Der Apprehension-Test untersucht bei
einer vorderen Instabilität das Abwehr-
und Vermeidungsverhalten, das auftritt,
wenn der Patient in der Wurfarmposition
seine Schulter nicht gut stabilisieren kann.
Der Test wurde 1981 von Rowe et al. [4]
sowohl für die sitzende als auch für die liegende
Position beschrieben.
Die Qualität, die in dem Test untersucht
wird, ist vor allem die Instabilität:
Diese kann (neben der Äußerung hinsichtlich
einer Instabilität durch den Patienten)
gut durch das unwillkürliche Anspannen
des M. pectoralis in der Wurfarmposition
ertastet werden.
Erfasst werden sollten aber auch zusätzlich
ein Schmerzempfinden (mit Angabe
zur Lokalisation: vorne, hinten, oben
oder unten) und ein Gefühl der Dehnung.
Zu bemerken ist jedoch, dass viele Auto-
Abb. 20 8 Apprehension-Test
Tab. 5 Apprehension-Test
Autor Zeichen Sensitivität
(%)
Lo et al. 2004 Apprehension,
Schmerz
oder Dehnung
22 | Obere Extremität Supplement 1 · 2012
ren empfehlen, eine Schmerzäußerung
nicht als positiven Test zu werten [3].
Sofern ausschließlich das Gefühl des
Auskugelns, d. h. das reflektorische Anspannen
des M. pectoralis, herangezogen
wird, ist die Sensitivität mäßig, die
Spezifität jedoch hoch [4, 3]. Sofern nur
der Schmerz als Kriterium herangezogen
wird, ist auch die Spezifität gering [3]. In
einer vergleichenden Studie von Lo et al.
[2] wurden sowohl Apprehension als auch
Schmerz und Dehnung als positiv gewertet
(. Tab. 5).
Der Grad der Instabilität lässt sich klinisch
in drei Stufen einteilen:
F sehr instabile Schulter: der Patient
traut sich nicht, den Arm in die
Wurfarmposition zu bringen;
F mittlere Instabilität: der Patient kann
die Wurfarmposition einnehmen, erträgt
aber durch den Untersucher keinen
Druck des Humeruskopfes von
posterior nach anterior;
F geringere Instabilität: der Patient
kann die Wurfarmposition einnehmen,
und der Untersucher kann von
posterior Druck auf den Humerus-
Spezifität
(%)
Positiver prädiktiver
Wert
(%)
53 99 98 73
Abb. 21 8 Apprehension-Test
Negativer
prädiktiver
Wert (%)
kopfes ausüben, ohne dass es dem Patienten
zu unangenehm ist.
Cave: Der Test sollte vorsichtig und langsam
durchgeführt werden, denn andernfalls
kann eine schmerzhafte Luxation bei
einer sehr instabilen Schulter verursacht
werden.
Untersuchungstechnik
Der Humeruskopf wird bei abduziertem,
außenrotiertem Arm durch leichten Daumendruck
von dorsal nach ventral gedrückt
(. Abb. 20). Von vielen Untersuchern
wird die Technik im Liegen bevorzugt
(. Abb. 21).
Es ist darauf zu achten, dass parallel
zum Glenoid gedrückt wird (also etwa
30−40° nach medial), um die größtmögliche
ventrale Translation zu erreichen.
Sofern der Patient diese Armposition
nicht toleriert und/oder ein Auskugeln
befürchtet, ist der Test als positiv zu werten.
Es kommt dabei zu einem unwillkürlichen
Gegenspannen des M. pectoralis
des Patienten, was seine Furcht widerspiegelt,
dass die Schulter auskugeln könnte.