Download - Optometrie Cagnolati

Die Kontaktlinse 06/2003, S. 5, 06.06.2003, 13:16, KRAM
FACHTHEMEN
Fallbeschreibung
Mikrophthalmie und Kontaktlinsen
Wolfgang Cagnolati*
Ein 5 ½ Jahre altes Mädchen wurde an
unser Institut zwecks kosmetischer Kontaktlinsenversorgung
verwiesen. Das
Kind hatte seit der Geburt einen linksseitigen
Mikrophthalmus assoziiert mit
einem Strabismus convergenz des betroffenen
Auges. Ein Versorgungsversuch
mit einer kosmetischen Kontaktlinse
mit/oder ohne einen Ausgleich einer
eventuellen Ametropie wurde bis zum
Zeitpunkt der Konsultation unseres Instituts
nicht vorgenommen.
Augenbefund
Die Skiaskopie des rechten Auges zeigte eine
Emmetropie; das linke Auge wies eine
Hypermetropie sowie einen Astigmatismus
rectus auf.
Die Spaltlampenuntersuchung des rechten
Auges war ohne Befund; das linke Auge
zeigte einen deutlichen Mikrophthalmus sowie
ein ausgeprägtes Iriskolobom.
Der Corneadurchmesser betrug:
O.D. 10.8 mm
O.S. 6.5 mm
Eine Keratometrie war am linken Auge nicht
durchführbar.
Ermittlung der
Kontaktlinsenparameter
Ausgehend von der ausschließlich kosmetischen
Versorgungsform, entschlossen wir uns
zur Anpassung einer weichen Kontaktlinse.
Aufgrund der nicht durchführbaren Keratometrie
ermittelten wir die Basiskurve der Kontaktlinse
mittels unterschiedlicher Diagnostiklinsen.
Folgende Kontaktlinse zeigte ein optimales
Sitzverhalten:
Hydrolens E Afokal, Basiskurve: 7,5 mm,
Gesamtdurchmesser: 12,5 mm.
Ermittlung der Irisfarbe
und Irisstruktur
Sowohl vom normal entwickelten rechten
Auge als auch vom linken Auge wurden mittels
einer Digitalkamera Fotos gemacht;
gleichzeitig wurde mittels „Titmusfächer“ zusätzlich
eine weitere Farbbestimmung vorgenommen
(Bild1).
Linsenparameter
· Hydrolens E, Basiskurve 7,5 mm,
Durchmesser 12,5 mm.
· Opake Rückfläche
· Bemalung Vorderfläche nach Foto und
Farbfächer
· Pupille klar ø 4 mm
· Hersteller: Cantor + Nissel, UK
· Wassergehalt 74 %
· Dk: 37 bei 20° (Durch die opake Rückfläche
und die Bemalung der Vorderfläche
reduziert sich laut Hersteller der Dk-Wert
um 10 %)
· Non Ionic
Augenbefund mit Irislinse
Bild 2 zeigt das linke Auge mit der endgültigen
Irislinse sowie das rechte und linke Auge
im Vergleich. Sie dokumentieren den
deutlich verbesserten kosmetischen Gesamteindruck
beider Augen.
Kontaktlinsenabgabe
*MS (USA), MCOptom, FAAO Bild1: Rechtes und linkes Auge vor der Kontaktlinsen-Versorgung
Das Kontaktlinsenhandling inklusive der Pflegeanweisung
wurde mit der Mutter durchgesprochen
und trainiert.
Um ein vorschnelles Ausbleichen der Linse
zu vermeiden, wurde entsprechend der Pflegeanweisung
der Firma Cantor + Nissel der
Mutter folgende Vorgehensweise empfohlen:
· Zur täglichen Reinigung sind alle handelsüblichen
Oberflächenreiniger geeignet.
· Für die tägliche Desinfektion sind alle
Zweistufen-Reiniger auf Proxid Basis geeignet.
Die Aufbewahrung soll im Desinfektionsmittel
und nicht in der Neutralisationsflüssigkeit
erfolgen. Einstufen-Lösungen/Kombilösungen
sind nicht geeignet.
· Für Proteinentferner besteht keine Einschränkung.
die Kontaktlinse 6/2003 5

Die Kontaktlinse 06/2003, S. 6, 06.06.2003, 13:17, KRAM
FACHTHEMEN
Diskussion
Die Mikrophthalmie ist eine congenitale Abnormalität
des Auges, bei welcher das betroffene
Auge zum Zeitpunkt der Geburt kleiner
als normal ist.
Während das normale Auge bei Geburt
zwischen 16 und 19 mm lang ist, beträgt
die Bulbuslänge beim Vorliegen eines Mikrophthalmus
weniger als 15 mm im größten
Durchmesser.
Unterschieden werden muss ein Mikrophthalmus
von einer Bulbusatrophie, bei welcher
das Auge zum Zeitpunkt der Geburt
normal war und infolge einer Augenerkrankung
geschrumpft ist.
Wir kennen heute drei Arten eines Mikrophthalmus.
Hierzu gehören:
· Ein reiner Mikrophthalmos (Nanophthalmus
oder einfacher Mikrophthalmus).
Hierbei ist das Auge kleiner als normal,
ohne eine andere makroskopische Abnormalität
mit Ausnahme eines hohen Linsen-/Augenvolumens;
solche Augen sind
in der Regel hypermetrop und können eine
Unterentwicklung der Makula aufweisen.
· Ein Mikrophthalmus assoziiert mit Zyste,
normalerweise unilateral aber auch bilateral;
hierbei handelt es sich um eine
Chromosomenanomalie (Chromosom 18
Delation Defect).
· Ein Mikrophthalmus assoziiert mit anderen
Systemerkrankungen wie zum Beispiel
dem Trisomie 13– oder Palansyndrom
sowie congenitalen Röteln.
Histologisch befindet sich das Auge mit einem
Mikrophthalmos zwischen „essentiell
normal“ beim Nanophthalmus und „zurückgebildet“
beim klinischen Anophthalmus, sowie
allen zwischen diesen Polen liegenden
Graden an Abnormalität (Yanoff 1996).
Die Versorgung solcher Augen mit kosmetischen
Kontaktlinsen bedeutet für viele Kinder
und Eltern eine wesentliche Hilfe in der sozialen
Integration.
Literatur
- Myron Yanoff, Ben S. Fine: Ocular Pathology, Mosley-
Wolfe, Times Mirror International Publishers Limited,
1996
- Cantor + Nissel: Pflegeanweisung für handgemalte Iris-
Hydrogellinsen und getönte Hydrogellinsen
Der Autors
Wolfgang Cagnolati, MS (USA)
Am Buchenbaum 21
47051 Duisburg
6 die Kontaktlinse 6/2003
Bild 2: Vergleich beider Augen mit und ohne Kontaktlinsen
Bild 3: Eileen im Rahmen der Bestehenden Möglichkeiten kosmetisch rehabilitiert