Cornea plana congenita und Kontaktlinsen - Optometrie Cagnolati

Cornea plana congenita und Kontaktlinsen
Wolfgang Cagnolati 1 , Sabrina J. Rose 2
Zusammenfassung:
Ein 24-jähriger Mann suchte das Institut für Augenoptik
und Optometrie Cagnolati zwecks einer Kontaktlinsenfolgeversorgung
auf. Im Alter von 4 Jahren wurde ihm
erstmalig eine Brille verordnet. Eine Amblyopiebehandlung
wurde ebenfalls in der Kindheit durchgeführt.
Seit dem Jahr 2004 trug der Patient formstabile Kontaktlinsen.
Die vor 4 Jahren augenärztlich angepassten
formstabilen Kontaktlinsen konnten aufgrund einer
schlechten Verträglichkeit täglich nur noch 6 Stunden
getragen werden. Der Fallbericht beschreibt die kontaktoptische
Versorgung bei Vorliegen einer Cornea plana
mit formstabilen Kontaktlinsen.
Schlüsselwörter:
Cornea plana, formstabile Kontaktlinsen, Glaukomrisiko
Anamnese
Der 24-jährige L. S. trug seit seinem 4. Lebensjahr
eine Brille. Parallel hierzu wurde
anfänglich eine Amblyopiebehandlung
durchgeführt. Seit dem Jahr 2004 trug der
Patient formstabile Kontaktlinsen; die im
Jahr 2007 augenärztlich angepaßten Kontaktlinsen
konnten täglich nur noch maximal
6 Stunden getragen werden. In der
Vergangenheit wurden bei dem Patienten
familiär keine Augenerkrankungen festgestellt;
ebenfalls lagen keine systemischen
Erkrankungen bei ihm sowie innerhalb
seiner Familie vor. Medikamente wurden
nicht eingenommen.
Bisher getragene Brille
O.D.: sph +7,50dpt cyl –1,75dpt x 104°
und
O.S.: sph +8,75dpt cyl –1,25dpt x 88°
Bisher getragene Kontaktlinsen
O.D.: BC. 10,25/9,5mm; +9,75dpt/
+6,25dpt; Durchmesser 10,2mm
O.S.: BC. 10,15/10mm; +9,5dpt; Durchmesser:
9,00mm
Fluoreszeinbild: dezent steiles Sitzverhalten
OU
Klinischer Befund
Objektive und subjektive Refraktion
O.D.: sph +7,50dpt cyl –3,5dpt x 108°
O.S.: sph +8,25dpt cyl –1.5dpt x 95°
Sehschärfe mit Brillenkorrektur
O.S.: 1,0
O.S.: 0,8-
Stereopsis:
positiv
Vorderer Augenabschnitt
Augenlider und Konjunktiva beider Augen
zeigten keine Auffälligkeiten. Die Vorderkammer
war klar und typisch für eine Cornea
plana äußerst flach.
Die Augenmedien inklusive Hornhaut waren
klar; die Hornhaut zeigte leichte Vaskularisationen
sowie einen Arcus senilis
(Bild 1 und Bild 2).
Abstract:
A 24 year old man visited the Institute for Ophthalmic
Optics and Optometry Cagnolati for contact lens care.
He was prescribed glasses at the age of 4 years.
Additionally an amblyopia treatment was performed
during childhood. The patient was wearing contact lenses
which were prescribed and fitted by an ophthalmologist
4 years ago. Because of lens intolerance the daily wearing
time of the contact lenses was reduced to 6 hours a day.
The case report describes the RGP contact lens fitting in a
patient with cornea plana.
Keywords:
Cornea plana, RGP contact lenses, glaucoma risk
Die Pupillen waren rund und reagierten
auf Licht. Der Tränenmeniskus war beidseitig
> 0,2mm; der Tränenfilm war dezent
wässrig.
Hinterer Augenabschnitt
Der zentrale Fundus zeigte keine Auffälligkeiten;
das vertikale Cup/Disc Verhältnis
betrug rechts 0,6 sowie links 0,4.
Tonometrie (NCT)
O.D.: 20mm Hg
O.S.: 21mm Hg
Uhrzeit: 10.45
1 DSc*, MSc*, FCOptom, FAAO
*Pennsylvania College of Optometry
2 BSc Augenoptik/Optometrie Bild 1: Rechtes Auge Bild 2: Linkes Auge
Optometrie 15
Hornhauttopographie
Mit Hilfe des Atlas Topograpie Systems
wurde eine Analyse und Quantifizierung
der Hornhaut des rechten und linken Auges
vorgenommen. (Bild 3 und 4)
Die hier ermittelte Krümmung betrug:
die Kontaktlinse 5/2012

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Optometrie
Bild 3: Hornhauttopographie OD
Bild 5: Fluoreszeinbild
2. Meßlinse OD
O.D.: zentral 9,25mm@23/10,3mm; gemittelte
Exzentrizität 0,91
O.S.: zentral 9,60mm@5/ 10,1mm; gemittelte
Exzentrizität 0,89
Kontaktlinsenanpassung
Ausgehend von der Refraktion, der Hornhauttopographie/Keratometrie
sowie aller
weiteren beschriebenen Messungen passten
wir dem Patienten formstabile gaspermeable
Kontaktlinsen an.
Erste Diagnostiklinsen
O.D./O.S.:
Basiskurve: 10,2mm
Scheitelbrechwert: +8,87dpt
Durchmesser: 11,8mm
Design: dreikurvig mit Bevel (Falco: FMI 4)
Material: Boston EO blau
Der hiermit erzielte Visus betrug mit einer
Überrefraktion von rechts = plan sowie
links = +0,75dpt auf dem rechten Auge 0,6
und auf dem linken Auge 0,8.
Der Linsensitz zeigte auf beiden Augen eine
starke inferiore und temporale Dezentration
sowie ein ausgeprägtes Randabstehen.
Der Durchmesser der Linsen war zu groß.
die Kontaktlinse 5/2012
Bild 6: Fluoreszeinbild
2. Meßlinse OS
Bild 4: Hornhauttopographie OS
Bild 7: Fluoreszeinbild
Rezeptlinse OD
Zweite Diagnostiklinsen
O.D.:
Basiskurve: 10,1mm
Scheitelbrechwert: +8,37dpt
Durchmesser: 10,0mm
Design: zweikurvig mit Bevel (Falco:
FMI3)
Material: Boston XO ice
O.S.:
Basiskurve: 10,1mm,
Scheitelbrechwert: +9,25dpt
Durchmesser: 10,0mm
Design: zweikurvig mit Bevel (Falco: FMI3)
Material: Boston XO lila
Der hiermit erzielte Visus betrug mit einer
Überrefraktion von rechts = –0,25dpt sowie
links = +0,25dpt auf dem rechten Auge
0,8 und auf dem linken Auge 0,8.
Der Linsensitz war rechts inferior und
temporal nun deutlich geringer dezentriert;
am Fluoreszeinbild zeigte sich der
Randbereich superior und inferior als zu
eng sowie nasal und temporal als zu offen
(Bild 5).
Der Linsensitz auf dem linken Auge war
zentral gut – dagegen temporal im Randbereich
zu eng und nasal zu offen (Bild 6).
Bild 8: Fluoreszeinbild
Rezeptlinse OS
Rezeptlinse
Um den Linsensitz zu verbessern, entschieden
wir uns zur Versorgung des rechte
Auges für eine mehrkurvige rücktorische
Linse (Bild 7); links modifizierten wir
geringfügig den Radius der 3. Kurve (Bevel),
(Bild 8).
Das hiermit erzielte Sitzverhalten sowie
der Visus von rechts 1.0 und links 0,8 waren
zufriedenstellend, weshalb wir den Patienten
mit folgenden Rezeptlinsen versorgten
(Bild 9 und Bild 10):
O.D.: FMT 3
Scheitelbrechwert 1: +8,37dpt
Scheitelbrechwert 2: +5,75dpt
r 0.1 /r 0.2 : 10,2mm/9,6mm Ø 0 6,80mm
r 1.1 /r 1.2 : 11,3mm/10,6mm Ø 1 9,20mm
r 2.1 /r 2.2 : 14,5mm/13,0mm Ø t 10,00mm
Material: Boston XO ICE
Linsentyp: Falco FMT 3 (mehrkurvige
rücktorische Kontaktlinse, Bild 9)
O.S.: FMI 3
Scheitelbrechwert: +9,62dpt
r 0.1 : 10,15mm Ø 0 6,80mm
r 1.1 : 10,55mm Ø 1 9,40mm
r 2.1 : 13,50mm Ø t 10,00mm
Material: Boston XO Lila

Bild 9: Design Falco FMT 3 Bild 10: Design Falco FMI 3
Linsentyp: Falco FMI 3 (mehrkurvige
Kontaktlinse, Bild 10)
Kontaktlinsenhygiene:
Boston Advance
Linsenakzeptanz
Anlässlich der Nachkontrollen 14 Tage
nach Abgabe, 5 Wochen nach Abgabe sowie
6 Monate nach Abgabe zeigte sich eine
ausgezeichnete objektive und subjektive
Verträglichkeit; die Linsen konnten nun
ganztägig getragen werden. Der Visus war
mit 1,0 rechts und 0,8 links ausgezeichnet.
Diskussion
Cornea plana wurde erstmalig von Rubel
im Jahr 1912 beschrieben (Rubel 1912). Es
handelt sich hierbei um eine seltene bilaterale
Veränderung der Hornhaut; diese
zeichnet sich durch eine angeborene Hemmungsmißbildung
des korneoskleralen
Übergangs aus (Waizenegger et al. 1995).
Wir unterscheiden hierbei als leichte Erkrankung
die autosomal dominante Form,
bei welcher die Brechkraft der Hornhaut
auf 38dpt – 42dpt verringert ist von der autosomal
rezessiven Form; hierbei ist die
Brechkraft der Hornhaut auf 25dpt –
35dpt reduziert. In der Literatur finden wir
Hinweise, dass die Inzidenz der autosomal
rezessiven Form der Cornea plana im Norden
Finnlands relativ hoch ist (Vesaluama
et al. 2000). Verbunden mit einer Cornea
plana ist unter anderem in Abhängigkeit
vom Grad der Erkrankung eine leichte bis
schwere Visusverschlechterung. Okuläre
Begleiterscheinungen der Cornea plana
sind unter anderem ein Embryotoxon corneae,
Kolobome der Iris und Choroidea,
eine congenitale Cataract aber auch die Peters-Anomalie;
histologisch ist die Hornhaut
bis auf die Abflachung normal. (Yanoff
und Fine 1996; Kanski 1996). Aufgrund
der flachen Vorderkammer besteht
ein erhöhtes Glaukomrisiko, weshalb wir
unserem Patienten auch eine zusätzliche
augenärztliche Untersuchung empfahlen.
Ebenfalls treten bei schweren Fällen Trübungen
der Hornhaut sowie Pupillenveränderungen
auf. Ein Arcus senilis, wie in
dem beschriebenen Fall, findet sich ebenfalls
häufig; darüber hinaus ist die Hornhaut
in vielen Fällen je nach Ausprägung
verdünnt. Eine Kontaktlinsesenversorgung
ist bei Vorliegen einer Cornea plana
eine mögliche Form der visuellen Rehabilitation.
Wolfgang Cagnolati
Optometrie 17
ist Absolvent der HFOF
Berlin und des Pennsylvania
College of Optometry;
er führt einen
Master of Science in
Clinical Optometry
sowie einen Doctor of
Science Grad dieser
Universität, wo er auch als Visiting Associate
Professor tätig ist. Neben seiner
Tätigkeit im eigenen Fachinstitut für
Augenoptik und Optometrie in Duisburg,
besitzt er auch einen Lehrauftrag an der
Beuth Hochschule für Technik in Berlin,
wo er im Masterstudiengang Kinderoptometrie
lehrt.
Zusammen mit Hilmar Bussacker ist er
Chefredakteur der „Kontaktlinse“.
Sabrina J. Rose
Literatur:
--- Kanski Jack J. (1996). Iridokorneale Dysgene--sie.
In: Lehrbuch der klinische Ophthalmologie
2. Auflage. (Hrsg. Kanski Jack J.) Georg Thieme
Verlag, Stuttgart, 260–262
Rubel B. (1912). Kongenitale familiäre Flachheit
der Kornea. Klin Monatsbl Augenheilkd.,
50: 42
--- Vesaluama Minna H., Sankila Eeva-Marja, Gallar
Juana et al. (2000). Autosomal Recessive
Cornea Plana: In Vivo Corneal Morphology
and Corneal Sensitivity. Invest Ophthalmol Vis
Sci., 41(8):2120–6
--- Waizeneger Ulrike R., Kohnen Thomas, Weidle
Egon G., et al. (1995). Kongenitale familiäre
Cornea plana mit Ptosis, peripherer Sklerokornea
und Bindehaut-Xerose. Klin Monatsbl
Augenheilk 1995., 207(8),111–116
--- Yanoff Myron, Fine Ben S. (1996) Cornea and
Sclera. In Ocular Pathology 4 th studierte von 2007 bis
2012 Augenoptik/
Optometrie an der
Beuth Hochschule
Berlin mit dem
Abschluß Bachelor of
Science Augenoptik/
Optometrie; während
dieser Zeit absolvierte sie ihr Praxissemester
bei Optometrie Cagnolati in Duisburg;
momentan studiert sie im Masterstudiengang
Augenoptik/Optometrie der
Beuth Hochschule Berlin.
Der Autor:
Wolfgang Cagnolati DSc*, MSc*
Edition. (Hrsg. Am Buchenbaum 21
Yanoff Myron, Fine Ben S.) Mosby and Wolfe, 47057 Duisburg
231–300
E-Mail: wolfgang@optometrie-cagnolati.de
die Kontaktlinse 5/2012