Risikoerfassung - Schramm Assekuranz-Versicherungsmakler ...

Risikoerfassung Geschäftsinhaltversicherung Seite 1/6
Beratung durch:
Schramm Assekuranz-Versicherungsmakler GmbH &
Co. KG
Am Röhlingsberg 3-5 • 36043 Fulda
Tel.: 0661 / 4805560 • Fax: 0661 / 48055666
kontakt@schramm-assekuranz.de
http://www.schramm-assekuranz.de
Persönlicher Ansprechpartner:
Allgemeine Angaben
Weicht die Anschrift des Risikoorts von der
Versicherungsnehmeranschrift ab?
nein ja
Wenn ja, bitte Anschrift angeben
Sind weitere Risikoorte vorhanden und sollen diese
mitversichert werden?
(Hinweis: Wechseln Sie den Versicherungsort oder kommen neue
Versicherungsorte hinzu, besteht für diese erst nach Bestätigung des
Versicherers Versicherungsschutz.)
nein ja
Wenn ja, bitte Anschrift und anteilige
Versicherungssummen angeben
Betriebsart
Angabe der jeweiligen Gewerbeflächengröße (in qm)
Sind zu versichernde Sachen vorhanden, welche nicht
der oben angeführten Betriebsart zuzurechnen sind und
mitversichert werden sollen?
nein ja
Wenn ja, bitte nähere Erläuterungen
Sind nachstehend aufgeführte zu versichernde Sachen
vorhanden?
(Juwelierwaren, Spirituosen, Leder-, Pelz-, Rauch- und
Alcantarawaren, Tabakwaren, Foto-/Filmartikel,
Kommunikationselektronikartikel, Modeschmuck, Orientteppiche,
Unterhaltungselektronikartikel, Edel- und Buntmetalle)
nein ja
Wenn ja, bitte mit Wert aufführen.

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Sind zu versichernde Sachen vorhanden, welche
üblicherweise über die Geschäftsinhaltsversicherung
nicht versichert sind, z.B.
nein ja
Wenn ja, bitte nähere Erläuterungen
• Kraftfahrzeuge
• (Mieter-)einbauten in Gebäude
• Automaten
und mitversichert werden sollen?
Ist eine oder mehrere der nachfolgenden
Gefahrerhöhungen gegeben:
nein ja
Wenn ja, bitte nähere Erläuterungen
• Gebäude mit brennbaren Außenwänden und / oder
weicher Dachung zu mehr als 10 % des umbauten
Raums
• Betriebe im Gebäude oder innerhalb von 10 Metern
vom versicherten Gebäude entfernt mit
nachstehenden Betriebsarten:
o Diskotheken; Nachtlokale; Bars; Eros-Center
o Holzverarbeitende Betriebe
o Papier-/Kunstsoffherstellung und
-verarbeitung
o Recycling und Abfallverarbeitung /-lagerung
• Sprinkleranlage im Gebäude
• Lagerung von Vorräten weniger als 12 cm über den
Boden in Räumen unter Erdgleiche
(Hinweis: Treten die genannten gefahrerhöhenden Umstände nach
Vertragsabschluss ein sind diese anzeigepflichtig!)
Sind sämtliche Außentüren mit bündigen (= nicht mehr
als 2 mm vorstehenden) Zylinderschlössern gesichert
(Mindestsicherungen)? Etwaige Sicherheitsbeschläge
sind nicht von außen abschraubbar.
nein ja
Wenn nein, bitte angeben ob die Mindestsicherungen
angebracht werden.
Weitergehende Anforderungen zu
Einbruchdiebstahlsicherungen
sind vom Versicherer bei Angebotsabgabe zu
benennen
sollen nicht vereinbart werden
ergeben sich aus der Anlage
sind nachstehend aufgeführt:
Liegt das jeweilige Prüfzeugnis der elektrischen Anlagen
für die Feuerversicherung vor?
nein - Hinweis: Obliegenheiten beachten!
ja - vom:
Besonderheiten

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Liegen weitere besondere und ungewöhnliche
Risikosituationen vor, nach denen bis jetzt nicht
ausdrücklich gefragt wurde?
nein
ja
Versicherungsschutz wird im Rahmen der
Geschäftsinhaltsversicherung für die ausgewählten
Gefahren gewünscht.
Feuer
mit Betriebsunterbrechung
ED/Vandalismus
mit Betriebsunterbrechung
Leitungswasser
mit Betriebsunterbrechung
Sturm und Hagel
mit Betriebsunterbrechung
Elementar mit Rückstau
mit Betriebsunterbrechung
Überschwemmung, Erdbeben, Erdsenkung, Erdrutsch
und Schneedruck)
soweit vom Versicherer angeboten:
EC 1
mit Betriebsunterbrechung
(Innere Unruhen, böswillige Beschädigung, Streik und
Aussperrung)
EC 2
mit Betriebsunterbrechung
(Fahrzeuganprall, Rauch, Überschallknall)
unbenannte Gefahren / Allrisk-Deckung
mit Betriebsunterbrechung
Gewünschter Umfang der Kalkulation für alle Risiken zusammen
für jede versicherte Gefahr einzeln
(mit Mindestbeiträgen)
Gesamtversicherungssumme für die Sachversicherung
(Hinweis: Weicht die Versicherungssumme erheblich vom
Versicherungswert gemäß Vertragsbedingungen ab, ist der
Versicherer berechtigt, die Entschädigungsleistung entsprechend zu
kürzen (Unterversicherung).
Euro

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Sollen nachfolgend aufgeführten Positionen der
Deklaration erhöht werden?
• Außenversicherung innerhalb Deutschland 10.000
Euro (Feuer)
• Sachen im Freien auf dem
Versicherungsgrundstück 10.000 Euro (Feuer)
• Aufräumkosten - 100 % der Versicherungssumme
• Wiederherstellungskosten von Akten und Daten
5.000 Euro
• Bargeld, Wertsachen und dergleichen
o unverschlossen 1.000 Euro
o in offenen Kassen 100 Euro (je Kasse)
o unter einfachen Verschluss 5.000 Euro
o im Geldschrank 10.000 Euro
nein ja
Wenn ja, bitte gewünschte Positionen und Summen
angeben
• Gebäudebeschädigungen bei Einbruch 10.000
Euro
• Schlossänderung nach Einbruch 10.000 Euro
• Beraubung
- innerhalb Versicherungsort 20.000 Euro
- auf Transportwegen 10.000 Euro
(Hinweis: Die angegebenen Summen sind die Regelsummen der
Versicherer. Verschiedene Versicherer bieten zum Teil höhere oder
niedrigere Summen an. Bitte beachten Sie das konkrete Angebot)
Gewünschte generelle Selbstbeteiligung Euro
Form der Betriebsunterbrechungsversicherung KBU (Kleine Betriebsunterbrechung)
Versicherungssumme analog Wert der Inhaltsversicherung zuzüglich
der über Spezialversicherung -Technische Versicherung- abgedeckten
Risiken und nicht versicherte Sachen
MBU (Mittlere Betriebsunterbrechung)
(Versicherungssumme entspricht dem Rohertrag -Umsatz abzgl.
Wareneinsatz-)
FBU (Industrielle Betriebsunterbrechung
(Versicherungssumme gemäß Summenermittlungsbogen)
Versicherungssumme für die
Betriebsunterbrechungsversicherung
(bei Haftzeiten von 18 bzw. 24 Monaten entspricht die
Versicherungssumme in der FBU dem 2-Jahreswert!)
Haftzeit:
12 Monate 18 Monate
24 Monate Monate
Euro
Sollen nachfolgend aufgeführte Positionen im Rahmen
der Betriebsunterbrechungsversicherung mitversichert
werden?
nein ja
Wenn ja, bitte mit gewünschter Versicherungssumme
eintragen
• Unterbrechungsschäden durch nicht duplizierte
Unterlagen/Datenträger
• Mehrkosten Wiederaufbaubeschränkungen
• Rückwirkungsschäden Zulieferer
• Rückwirkungsschäden Abnehmer

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Ist eine zusätzliche Glasbruchversicherung gewünscht? nein ja
Wenn ja, bitte nähere Angaben:
Gewerbefläche: qm
Größe der Einzelscheiben (über 6 qm):
qm
Sind aufwendige Beschriftungen, Gravuren, Malereien,
Verzierungen, Werbeanlagen, oder Ähnliches zu
berücksichtigen?
Für das Anlage- und Umlaufvermögen kann
weitergehender Versicherungsschutz im Rahmen einer
nein ja
Wenn ja, nähere Informationen eingeben
• Transportversicherung (Waren-, Werkverkehr- und
Ausstellungs-)
• Technischer Versicherungen (Elektronik-,
Maschinen-, Bauleistungs- und Montage-)
• Betriebsschließungsversicherung (Seuchen-)
• Betriebsgebäudeversicherung
• sonstigen Spezialversicherung
genommen werden. Wünschen Sie hierzu eine
Beratung, bzw. Überprüfung des vorhandenen
Versicherungsschutzes?
Vorversicherung
Besteht oder bestand eine Vorversicherung? nein ja
Wenn ja,
Gesellschaft
Vers.Nr
Ablauf
Kündigung erfolgt durch
Versicherungsnehmer
Versicherer
Anzahl und Höhe der Vorschäden in den letzten 5
Jahren (Elementar 10 Jahre) - auch unversicherte
keine
Gewünschte Zahlweise und Zahlungsart per Rechnung per Lastschrift
1/1- 1/2- 1/4- 1/12- jährlich
Sonstige Hinweise, Bemerkungen

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Risikorelevante Fragen und Belehrung
Bei den Fragen handelt es sich um Fragen über
gefahrerhebliche Umstände.
Unvollständige und unrichtige Angaben zu den
gefahrerheblichen Umständen berechtigen den
Versicherer, im Falle der vorsätzlichen oder grob
fahrlässigen Verletzung der Anzeigepflicht, vom
Versicherungsvertrag zurückzutreten.
Wird die Anzeigepflicht weder vorsätzlich noch grob
fahrlässig verletzt, hat der Versicherer das Recht, den
Vertrag innerhalb eines Monats ab Kenntnis von der
Anzeigepflichtverletzung unter Einhaltung einer Frist von
einem Monat zu kündigen.
___________________________________
Datum, Unterschrift des Versicherungsmaklers
___________________________________
Datum, Unterschrift des Kunden
Rev. 002 vom 06.08.2009