Lernwelten Kongressband 2011 neu.indd

LAUTERBACH, BRINKER-MEYENDRIESCH, FESENFELD,
GRIESHOP, GRUBER, KÄSER, LUDWIG, SCHLEGEL,
SCHWARZ-GOVAERS, SPUREK (HRSG.)
Bildungsabschlüsse –
Bildungsanschlüsse –
Bildungsmanagement
3

CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek: Lauterbach, Brinker-Meyendriesch,
Fesenfeld, Grieshop, Gruber, Käser, Ludwig, Schlegel, Schwarz-Govaers, Spurek
(Hrsg.): Bildungsabschlüsse – Bildungsanschlüsse – Bildungsmanagement
Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der deutschen
Nationalbiografie. Detaillierte bibliografische Angaben sind im Internet unter
http://dnb.d-nb.de abrufbar.
1. Auflage 2012
hpsmedia, Hungen
hpsmedia
Reihe Pflegewissenschaft
An den Hafergärten 9
35410 Hungen
www.pflege-wissenschaft.info
Layout&Satz:
Herstellung und Druck:
Books on Demand GmbH, Norderstedt
ISBN 978-3-9814259-6-3
Urheberrecht der deutschsprachigen Ausgabe hpsmedia, Reihe Pflegewissenschaft. Das
Werk, einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung
außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechts ist unzulässig und strafbar. Die Wiedergabe
von Gebrauchsnamen, Handelsnamen oder Warenbezeichnungen in diesem
Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass
solche Namen frei von Rechten Dritter seien und daher von jedermann genutzt werden
dürfen. Eine entsprechende Kennzeichnung erfolgt nicht.
4

INHALT
Vorwort 9
Andreas Lauterbach
„Gute Pflege hat ihren Preis – bilden wir aus, wen wir brauchen?“ 11
Karin Reiber, Maik Winter, Sascha Mosbacher
Akademisierung der Pflegelehrer/-innen-Bildung in Baden-Württemberg
der letzten 10 Jahre
Eine empirische Zwischenbilanz zu Berufseinmündung, -verbleib und
-entwicklung von Pflegepädagogen/-innen
23
Sven Karstens, Marco Roos, Joachim Szecsenyi, Cornelia Mahler
Einschätzung der Relevanz verschiedener Handlungsfelderfür ein
interprofessionelles Studienangebot
Die Perspektive von Auszubildenden
37
Marietta Handgraaf, Wiebke Hoppstädter, Katrin Koch
Wissen wohin es geht – Studienlaufbahnbegleitung, ein mehrdimensionales
Konzept an der Hochschule für Gesundheit Bochum
47
Walter Anton
Integrierte und modularisierte Altenpflege- und Heilerziehungspflegeausbildung
(HEPAP)
61
Tobias Immenroth
Kompetenzverlagerungen im Umfeld der Pflegeprofession 73
5

Wolf-Dieter Lettau, Ina Struckmann, Renate von der Heyden,
Simone Rechenbach, Annette Nauerth, Ursula Walkenhorst
Gelingende Transitionen an der Schnittstelle Studium und Beruf 87
Mathias Bertram, Anneke de Jong, Almut Hartenstein-Pinter,
Cäcilia Krüger, Christel Bienstein
„Geleitete Praxis“ – ein didaktisches Konzept im Studiengang
Innovative Pflegepraxis
105
Sonja Feige, Daniela Weber
Traineeprogramm Pflege und Therapie II am Robert-Bosch-
Krankenhaus
117
Walter Anton, Jasmin Schön
Implementierung gesundheitsfördernder Konzepte an einer
Berufschule für Pflegeberufe
133
Bärbel Wesselborg, Karin Reiber
Schulorganisation und Lehrergesundheit 143
Katharina Lüftl, Andrea Kerres
„Ich denk mal, dass andere Bereiche […] die mit Handkuss aufnehmen“
Einschätzungen von Pflegedienstleitungen zum Einsatz von Absolventen
des dualen Pflegestudiengangs in der direkten Pflege
157
Doris Gebhard, Eva Brunner
HUROPEL – Human Rights, Older People and End of Life Care
Ein innovatives Erasmus Intensivprogramm für Studierende aus dem
Gesundheits- und Pflegebereich mit interdisziplinärem Fokus auf den
letzten Abschnitt des Lebens
179
6

Michael Bossle, Irene Leitner
Historisches Wissen erfahren, Werte vermitteln
Das Vertiefungsprogramm BerufsbildMenschenbild für Pflege- und
Sozialberufe am Lern- und Gedenkort Schloss Hartheim (Ö)
191
Jana Wolf, Susanne Neumann
Tiergestützte Aktivitäten mit Pflegeheimbewohnern
Eine qualitative Analyse und ihre Implikation für die Altenpflegeausbildung
205
Anne Schmitt
Übertragung und Gegenübertragung in der Kinderkrankenpflege 225
Ines Buscher, Sven Reuther, Daniela Holle, Sabine Bartholomeyczik,
Horst Christian Vollmar, Margareta Halek
Das kollektive Lernen in Fallbesprechungen
Theoretische Ansätze zur Reduktion herausfordernden Verhaltens bei
Menschen mit Demenz im Rahmen des Projektes FallDem
251
Autoren 273
7

VORWORT
„Bildungsabschlüsse – Bildungsanschlüsse – Bildungsmanagement“ – diese Schlagworte
verweisen auf den Rahmen für „Lernwelten 2011“, den internationalen wissenschaftlichen
Kongress für Pflege- und Gesundheitspädagogik.
„Lernwelten“ bedeutet, Türen zu öffnen für vielfältige Lernerfahrungen. Die Lernweltenkongresse
führen in die Welt des Lehrens und Lernens in den Pflege- und Gesundheitsberufen
ein. Der Lernweltenkongress wird jährlich, möglichst abwechselnd
zwischen Deutschland, Österreich und der Schweiz durchgeführt. Das Ereignis fand
2011 an der Hochschule für Gesundheit Bochum statt. Der ursprünglich für die Pflegeausbildungen
konzipierte Kongress findet inzwischen seine Erweiterung durch die Gesundheits-
oder Therapieberufe wie Hebammenlehre, Ergotherapie, Logotherapie und
Physiotherapie sowie Medizintechnik. Die Hochschule für Gesundheit Bochum stellte
mit den Studienprogrammen für diese Gesundheitsberufe das ideale Lernumfeld dar.
Neue Berufsgruppen etablieren sich, neue Zugangswege im akademischen Bereich
werden eröffnet, neue Organisationsformen von Bildungseinrichtungen drängen sich
auf. Der Kongressband zu „Lernwelten 2011“ möchte diese bunte Welt durch einzelne
Spotlights beleuchten:
Andreas Lauterbach stellt im Einführungsreferat die Frage „Gute Pflege hat ihren Preis
– bilden wir aus, wen wir brauchen?“ Die Frage kann auf die anderen Berufsgruppen
übertragen werden. Ergänzend könnte die Frage lauten: „Wie und woher bekommen
wir diejenigen, die wir brauchen?“ Lauterbach antwortet darauf mit vier möglichen
Szenarios: 1. Steigerung der Ausbildungszahlen, 2. Import von Pflegekräften aus dem
Ausland, 3. Akademisierung, 4. Steigerung der Attraktivität und Differenzierung der
Niveaus. Die dokumentierten Vorträge zeigen Ideen auf, beschreiben Erfahrungen und
Forschungsergebnisse zu den „Bildungsabschlüssen, Bildungsanschlüssen und zum
Bildungsmanagement“, die diese Szenarios untermauern können.
Neue „Bildungsabschlüsse“ können die Attraktivität für die Gesundheitsberufe steigern
z. B. durch Abschlüsse mit interprofessionellem Studienangebot, durch Verknüpfung
mehrerer Gesundheitsberufe oder durch Kompetenzverlagerung im Umfeld der
Pflegeprofession. Neue „Bildungsanschlüsse“ müssen sorgfältig überwacht werden,
um die Ausbildungszahlen für Auszubildende oder Studierende zu erhöhen, wie z. B.
durch die gelingende Transition an der Schnittstelle Studium und Beruf oder durch
die Erhebung zum Verbleib von Studierenden aus dualen Studiengängen. Auch der
Berufseinstieg und -verbleib der akademisch ausgebildeten Pflegelehrer/-innen muss
verstärkt unter die Lupe genommen werden. Neue Formen des „Bildungsmanagements“
werden z.B. durch eine sorgfältig angeleitete Praxis, gesundheitsfördernde
Konzepte an den Schulen oder durch kollektives Lernen in Fallbesprechungen ermöglicht.
Speziell für die Kinderkrankenpflegeausbildung sind Fragen zur Beratungskompetenz
zu klären.
9

Der Bericht aus der Hochschule für Gesundheit Bochum bringt mit dem Thema „Studienlaufbahnbegleitung“
die verschiedenen Schwerpunkte des Kongresses zusammen
und zeigt auch die bespielhafte Kooperation zwischen den verschiedenen Gesundheitsberufen
auf.
Als Herausgeber/-innen zeichnen die Mitglieder des wissenschaftlichen Beirats von
Lernwelten 2011, die für die inhaltliche Qualität des internationalen Kongresses verantwortlich
sind.
Dr. Renate Schwarz-Govaers
10

„Gute Pflege hat ihren Preis –
bilden wir aus, wen wir
brauchen?“
Andreas Lauterbach
In nahezu allen europäischen Ländern herrscht heutzutage ein Mangel an qualifi -
zierten Pflegekräften. Auch in Deutschland wird sich dieser Mangel in den kommenden
Jahren weiter verschärfen. Immer weniger junge Menschen entscheiden sich für den
Pfl egeberuf; zudem zeigen internationale Studien, dass insbesondere die Pfl egenden
in Deutschland deutlich unzufriedener mit ihrem Beruf sind. So gaben in der letzten
europäischen Studie zur Berufszufriedenheit in der Pfl ege (NEXT-Study) gerade einmal
46% der Pfl egenden an, mit ihrem Beruf zufrieden zu sein. Damit gehört Deutschland
mit Polen und der Slowakei zu den Schlusslichtern, während beispielsweise unsere
Nachbarländer Niederlande und Norwegen jeweils Werte von 80% und mehr erreichen.
An der Spitze der Demotivatoren stehen die mangelnde Möglichkeit sich weiter
zu qualifizieren und die Arbeitsplatzsituation. Dabei sind es gerade die jungen und die
gut qualifi zierten Pfl egenden, die den Ausstieg ganz besonders erwägen: „Die motivierten
Aussteiger sind jung, gut ausgebildet und streben nach berufl icher und damit
persönlicher Weiterentwicklung“, stellt der Kollege Hasselhorn von der Uni Wuppertal
dazu fest. Verschärft wird das Problem durch die Abwanderung ins besser bezahlte
und attraktivere Ausland.
EINLEITUNG
Seit Mitte der neunziger Jahre wächst die Arbeitsbelastung und die Standards in der
pflegerischen Versorgung verändern sich nicht wesentlich. Der medizinische Dienst des
Spitzenverbandes der Krankenkassen stellt hierzu fest: „es gibt nach wie vor zum Teil
erhebliche Qualitätsdefizite“ 1 . Die Verbesserungen sind allenfalls formaler Natur (z. B.
Fortbildungspläne), während die direkte Pflege „noch nicht zufriedenstellend“ (ebd.)
ist, eine Beobachtung, die sich vollständig mit dem Befund der Gesundheitsökonomie
deckt. Seit fünfzehn Jahren, so der Kölner Gesundheitswissenschaftler Karl Lauterbach,
trockne die Pflege aus. Das Budget wird nicht mehr erhöht, die Belastung nimmt zu.
Das alles sind Missstände, die seit Jahren bekannt sind:
Bundestagsdrucksache 14/8822, bekannt als „Vierter Bericht zur Lage der älteren Generation
in der Bundesrepublik Deutschland“ 2 , Expertise von Ruth Schwerdt:
Austrocknung und Unterernährung in den Pflegeheimen, zu wenig Vorsorge gegen
Wundliegen, zu selten gewechselte Windeln, Verabreichung von Sedativa „aus arbeit-
11

ANDREAS LAUTERBACH: „GUTE PFLEGE HAT IHREN PREIS – BILDEN WIR AUS, WEN WIR BRAUCHEN?“
sökonomischen Gründen“, Gewalt gegen Bewohner mit „dem Ziel, ihren Widerstand
zu brechen, vor allem um Arbeiten schneller zu erledigen“ – diese Befunde überraschen
umso weniger, als sie ein Jahr zu vor im „Dritten Bericht zur Lage der älteren
Generation“ in etwas allgemeineren Worten auch schon beschrieben waren. Auf Seite
275 des jüngsten Berichts findet sich allerdings ein Hinweis, der einer Erläuterung
bedarf. „Nicht rechtzeitig umlagern“ 3 , steht da – auch dies sei eine gängige Form der
Vernachlässigung. Man muss ein wenig über Altenpflege wissen, um zu ahnen, welche
Barbarei in diesen drei Wörtern beschrieben wird. „Nicht rechtzeitig umlagern“,
das bedeutet nichts anderes, als wehrlose Menschen furchtbar zu quälen. So klar wie
die Missstände benennt der aktuelle Altenbericht auch ihre Ursache: „zu wenig oder
mangelhaft qualifiziertes Personal“.
Der Pflegealltag in Deutschland ist vor allem das Ergebnis einer versäumten Diskussion
um die Verteilung der sichtlich knapper werdenden Mittel: Ein Intensivpatient
verursacht, grob geschätzt, an jedem seiner letzten Lebenstage so viele Kosten wie
eine gut geführte Altenpflegestation. Im Extremfall öffnen Intensivpflegende im Viertelstundentakt
Ampullen, deren jede das Monatsgehalt einer Altenpflegerin kostet.
Solche Berechnungen anzustellen gilt hierzulande – vorsichtig formuliert – als unfein.
In Fragen von Leben und Tod darf Geld keine Rolle spielen. „Wenn das Überleben eines
Patienten von ökonomischen Kriterien abhängt, stehen wir ethisch da, wo die Nazis
aufgehört haben“, schrieb Frank Ulrich Montgomery, der langjährige Vorsitzende der
Ärztevereinigung Marburger Bund. In Wirklichkeit ist dieser Punkt längst erreicht. Ob
Menschen in der Altenpflege länger oder kürzer überleben, ob sie in Würde sterben
oder unter furchtbaren Schmerzen langsam, das hängt schon seit vielen Jahren nicht
allein von ihrem Gesundheitszustand ab, sondern ganz entscheidend auch von ihrem
Vermögen und dem Charakter der gewählten Einrichtung.
Diese Befunde sind nicht neu – und sie sind jährlich in den Berichten der Fachverbände
zu lesen. Doch wie haben wir auf diese mittlerweile sieben Jahre alten Befunde
reagiert? Mittlerweile liegen eine Reihe von Vorschlägen vor, wir das Problem gelöst
werden kann.
Schauen wir uns vier zentrale Lösungsvorschläge zur Pflegepolitik genauer an:
SZENARIO 1: STEIGERUNG DER AUSBILDUNGSZAHLEN
Die OECD-Studie „International Migration Outlook 2007“ kommt zu dem Ergebnis,
dass Deutschland sehr viel schneller und in größerem Umfang als die meisten anderen
OECD-Länder auf eine schrumpfende Erwerbsbevölkerung wird reagieren müssen.
Doch das Image der Pflegeberufe ist eher schlecht: 51% der Pflegenden geben ihrem
Beruf schlechte Noten. Lediglich die Slowakei steht im europäischen Vergleich noch
schlechter da; die Mehrheit der Pflegenden (63%) glaubt, dass sich die Attraktivität
bis 2015 weiter verschlechtern wird. Man kann zu Recht von einem Mangel an qua-
12

ANDREAS LAUTERBACH: „GUTE PFLEGE HAT IHREN PREIS – BILDEN WIR AUS, WEN WIR BRAUCHEN?“
lifiziertem Pflegepersonal in Deutschland sprechen: Der Deutsche Berufsverband für
Pflegeberufe (DBfK) hierzu: Der „War for Talents“ hat längst begonnen.
Einige aktuelle Zahlen: Für den Westen Deutschlands wird ein Rückgang der Zahlen der
Schulabsolventen von 12,3 Millionen (2005) auf 10 Millionen (2020) erwartet 4 . Das ist
ein Rückgang um knapp 18%; dieser fällt im Osten noch deutlicher aus: Im Jahr 2012
werden wir einen Rückgang von 21% gegenüber 2005 verzeichnen – bei steigendem
Anteil alter und hochalter Menschen. Es stehen also weniger junge Menschen zur Verfügung,
die eine Ausbildung beginnen können – bei steigender Attraktivität anderer
Berufsbilder: „War for Talents“.
Abb. 1
Die Prognosen für den Bedarf an Pflegefachkräften sind ebenso eindrucksvoll, wenn
sie auch je nach Studie variieren. PricewaterhouseCoopers hat in Verbindung mit dem
Institut WifOR errechnet, dass im Jahr 2030 von 400.000 fehlenden Pflegekräften und
950.000 fehlenden Fachkräften im Gesundheitswesen insgesamt ausgegangen werden
kann 5 . Dem Statistischen Bundesamt zufolge werden im Jahr 2025 etwa 152.000
Pflegekräfte in Krankenhäusern und in der Altenpflege fehlen. Das Institut für Gesundheitssystemforschung
in Kiel hat 2007 errechnet, dass sich der Bedarf an Pflegekräften
13

ANDREAS LAUTERBACH: „GUTE PFLEGE HAT IHREN PREIS – BILDEN WIR AUS, WEN WIR BRAUCHEN?“
in der Pflegeversicherung bis 2050 mehr als verdoppeln wird, von rund 509.000 auf
rund 1,3 Millionen. Im Jahr 2000 waren knapp ein Prozent der Bevölkerung im erwerbsfähigen
Alter in der Versorgung Pflegebedürftiger beschäftigt. 2050 werden es
3,6 Prozent sein müssen.
Dahingegen ist die Zahl der Ausbildungsplätze in der Krankenpflege seit Jahren vergleichsweise
konstant: Sie liegt bei knapp 70.000. In der Altenpflege stellt sich die
Situation anders dar, hier lassen sich die gravierendsten Veränderungen erkennen:
die Zahl der Ausbildungsplätze stieg hier von 16.782 im Jahr 1999 auf 32.315 im Jahr
2007 an. Die Zahlen in der Altenpflegeausbildung haben sich also nahezu verdoppelt! 6
Machen wir hierzu eine Modellrechnung auf: Berücksichtigt man aktuelle Trends in der
Ausbildungs- und Bewerbersituation, wird die Anzahl der Absolvent/-innen bis 2025
weiter sinken, von jetzt ca. 102.000/Jahr auf ca. 83.000/Jahr. Gleichzeitig steigt der
Bedarf an, sodass in nur neun Jahren bundesweit knapp 100.000 Pflegekräfte zusätzlich
fehlen werden. Umgekehrt formuliert bedeutet dies, dass die Ausbildungskapazitäten
schon jetzt um 15%, ab 2017 um weitere 15% erhöht werden müssten – ohne Berücksichtigung
der in der Altenpflege häufigen Fluktuation.
Jahr
Ausbildungsplätze
Pflege-Altenpflege
Ausbildungslücke
stat. Bundesamt
PriceWaterhouse
Coopers
2012 70.000+32.000 11.000 39.930
2014 68.000+32.000 14.000 50.820
2016 62.000+30.000 20.000 72.600
2018 60.000+28.000 24.000 87.120
2020 57.000+26.000 29.000 105.270
Summe 98.000 355.740
Tab. 1: Eigene Berechnung
Im Jahr 2025 werden damit nach Angaben des Statistischen Bundesamtes und des Bundesinstitut
für Berufsbildung (BIBB) rund 152.000 Beschäftigte in Pflegeberufen fehlen.
In den Jahren 2000 bis 2008 sanken die Ausbildungszahlen in den Pflegeberufen im
Zuge des allgemeinen Stellenabbaus und der Änderung der Finanzierungsgrundlagen
kontinuierlich ab. Absolvierten 2000 bundesweit noch 69.403 Menschen eine Pflegeausbildung,
waren dies 2008 nur noch 62.486. Dies entspricht einem Minus von
10%, bei steigenden Patientenzahlen. Wir nennen dies eine typische Demografiefalle.
Der eine Faktor ist die Morbidität einer alternden Bevölkerung mit einer steigenden
Nachfrage nach Medizin und Pflege, der andere Faktor ist die Demografie mit weniger
jüngeren Menschen, womit sich das Arbeitskräftepotenzial reduziert.
14

ANDREAS LAUTERBACH: „GUTE PFLEGE HAT IHREN PREIS – BILDEN WIR AUS, WEN WIR BRAUCHEN?“
Was bedeutet also Szenario 1? Zu den bestehenden 102.000 Ausbildungsplätzen sind
künftig zwischen rund 6.000 und 13.000 zusätzlich jährlich notwendig, um den Bedarf
zu decken. Dies zieht eine Ausweitung der Ausbildungskapazitäten von mehr als 10%
nach sich.
SZENARIO 2: IMPORT VON ZUSÄTZLICHEN PFLEGEKRÄFTEN
AUS DEM AUSLAND
Seit dem 1. Mai 2011 ist das EU-Gesetz in Kraft: Seitdem könnten 73 Millionen Osteuropäer
auch in Deutschland jede ihnen angebotene Stelle legal annehmen. Diese
Arbeitnehmerfreizügigkeit bedeutet, dass jeder Bürger eines Mitgliedsstaates der Europäischen
Union in jedem anderen Mitgliedsstaat unter den gleichen Voraussetzungen
arbeiten darf wie ein Bürger des betreffenden Staates.
Nicht erst seitdem wird von verschiedenen Seiten gefordert, die Situation durch ausländische
Fachkräfte zu entspannen. Dies mag allenfalls partiell zur Entspannung führen.
Die EU-Kommission weist jedoch darauf hin, dass 2020 den europäischen Ländern bis
zu zwei Millionen Arbeitskräfte im Gesundheitssektor fehlen könnten, eine Auswirkung
der Alterung auch in anderen europäischen Bevölkerungen – mit der Folge, dass der
„Import“ von Fachpersonal deutlich hinter den Erwartungen zurück bleiben wird.
Bundesgesundheitsminister Daniel Bahr (FDP) hat in diesem Zusammenhang kürzlich
die Zuwanderung von Pflegefachkräften aus EU-Krisenländern wie Spanien oder
Portugal befürwortet. „In Spanien gibt es eine Arbeitslosigkeit von 20 Prozent und in
Deutschland Fachkräftemangel.“ Bedenken gegen den Zuzug qualifizierter Pflegekräfte
könne er nicht nachvollziehen. Seine Partei wolle die Zuwanderung vielmehr erleichtern.
„Das sichert auch unseren Wohlstand“, so Bahr. Demgegenüber hat der Präsident
des Deutschen Pflegerats, Andreas Westerfellhaus, das Anwerben von Fachkräften aus
finanziell angeschlagenen europäischen Ländern völlig zu Recht als „zutiefst unethisch
und unmoralisch“ bezeichnet. Tatsächlich: Es kann keine Lösung sein, den Mangel an
qualifizierten Pflegefachkräften durch gezielte Abwerbung noch zu forcieren. Gerade
diejenigen Länder, die im Focus solcher Abwerbebemühungen stehen (Spanien, Italien,
Griechenland, Portugal) sind bei der Quote von Pflegefachpersonal europäische
Schlusslichter. Die von manchen erwartete Völkerwanderung in die Berufe mit Fachkräftemangel
ist aber bislang ausgeblieben. In der Vergangenheit sind pro Jahr etwa
250.000 Menschen aus den neuen EU-Staaten in die 15 alten EU-Staaten eingewandert.
Während der Finanzkrise hat sich diese Zahl in etwa halbiert, nun pendelt sie
sich wieder auf dem üblichen Niveau ein. Es zeigt sich, dass etwa 135.000 Menschen
pro Jahr nach Deutschland kommen 7 . Die Statistiken zeigen zudem deutlich mehr
Einwanderer als tatsächlich ankommen, weil viele, die bereits seit Jahren zugezogen
sind und hier arbeiten, sich nun offiziell anmelden.
15

ANDREAS LAUTERBACH: „GUTE PFLEGE HAT IHREN PREIS – BILDEN WIR AUS, WEN WIR BRAUCHEN?“
Welche Fragestellungen in diesem Zusammenhang auf uns zukommen, liegt auf der
Hand:
• Pflege, besonders Altenpflege oder Pflege von Demenzpatienten, ist eine sprachintensive
Tätigkeit, die hoher kommunikativer Kompetenz bedarf. Gleiches gilt für
klinische Pflege. Kommunikationsprobleme und daraus resultierende Versorgungsfehler
stehen in vielen Kliniken mittlerweile unter den Top 3 der kritischen Ereignisse.
• Wer soll primär die Versorgung von älteren Menschen, die im 2. Weltkrieg traumatisiert
aus Osteuropa geflohen sind, übernehmen? „Bei ihnen wird das Trauma der
Vergangenheit von Flucht und Vertreibung beim Hören der Fremdsprachen wieder
aufleben“, erklärt der Vorstand der deutschen Hospizstiftung, Eugen Brysch.
• Durch die Zunahme ausländischer Pflegekräfte und Auszubildender entstehen völlig
neue Herausforderungen für die „kultursensible Pflege“ (die sich ja eigentlich den
Patient/-innen mit Migrationshintergrund verschrieben hatte): So hat das Land
Baden-Württemberg 8 kürzlich eine Modellinitiative zur Altenpflegehilfeausbildung
speziell für Bewerber/-innen mit Migrationshintergrund ins Leben gerufen. Hintergrund:
Mittlerweile verfügen (je nach Ausbildung) zwischen 7 und 18% der
Bewerber/-innen über einen Migrationshintergrund und weisen nicht ausreichende
Sprachkenntnisse auf.
Schulart
Gesamtschülerzahl
davon
ausländisch
Anteil
Schulen für Altenpflegehilfe 957 169 18%
Schulen für Altenpflege 7.323 879 12%
Schulen für Krankenpflegehilfe 157 27 17%
Schulen für Krankenpflege 7.057 486 7%
Tab. 2
In der EU-Studie „PROMeTHEUS“ 9 zeigt sich vor allem eines: Bei der Mobilität von
Gesundheitspersonal in der EU ist der Zuzug geringer als erwartet 10 , es sind eher die
Jungen, die kommen – und sie kommen nur für einen bestimmten, eher kürzeren Zeitraum,
vor allem nach Deutschland und Österreich – während die „östlichen Länder“
vor allem einen Einbruch in der Population der jungen Frauen zu verzeichnen haben.
Szenario 2, „Import von Pflegepersonal“, wird nur für eine Teilkompensation des
Fachkräftemangels sorgen, aber gleichzeitig neue Herausforderungen mit sich
bringen.
16

ANDREAS LAUTERBACH: „GUTE PFLEGE HAT IHREN PREIS – BILDEN WIR AUS, WEN WIR BRAUCHEN?“
Hierzu einige Zahlen: Der Mindestlohn im Pflegebereich liegt bei 8,50 Euro (West) (dies
sind ca. 1360 Euro pro Monat) und damit gut 2 Euro unter dem der Gebäudereiniger.
SZENARIO 3: AKADEMISIERUNG
Unter Akademisierung verstehen wir die „Anhebung der beruflichen Ausbildung auf
Hochschulniveau bzw. die Verlagerung von Erstausbildungen in den tertiären Bildungssektor“
11 . Akademisierung wird in der Pflege vorwiegend als Professionalisierung der
Disziplin verstanden. Es geht also primär um ein berufspolitisches bzw. um ein bildungsstrukturelles
Ziel. Was wird unter der Professionalisierung der Pflege verstanden?
Professionalisierung ist eine Sammelbezeichnung für alle Arten von Prozessen, in denen
Berufe Merkmale einer Profession erwerben oder zu erwerben versuchen. Allerdings
gibt es keine einheitliche Auffassung darüber, was eine Profession ausmacht 12 . Pflegepersonen
gelten als Semiprofessionen, weil u.a. ihre Ausbildung kürzer ist, ihre Tätigkeiten
nicht klar abgegrenzt sind und ihr Wissen nicht den genannten Anforderungen
entspricht. Akademisierung ist also vor allem auch eines: Attraktivitätssteigerung und
Profilierung gegenüber anderen Berufsgruppen im Gesundheitswesen. Verbunden mit
der Professionalisierung der Pflege sind Erwartungen und Hoffnungen, die sich nicht
nur auf die Bewältigung neuer Herausforderungen beziehen, sondern auch auf Chancen
zur Aufwertung, verbesserten gesellschaftlichen Anerkennens, autonomen Gestaltung
und Eigenständigkeit der beruflich Handelnden 13 . Dies wird nicht widerspruchslos
hingenommen: So formuliert Werner Bauer für die Verbindung der Schweizer Ärzte
(FMH) die Kritik wie folgt: „Solche Prozesse sind nicht einfach, sie wecken Widerstände,
führen über Um- und Irrwege und brauchen Zeit.“ 14
In Deutschland trafen im Dezember 2009 der Präsident der Ärztekammer Westfalen-
Lippe, Theodor Windhorst, und der Leiter des Gesundheitscampus Nordrhein-Westfalen,
Andreas Meyer-Falcke, im Rahmen einer Podiumsdiskussion aufeinander. Der
Ärztelobbyist kritisierte die akademischen Ausbildungen der Pflegeberufe und forderte:
„Stecken Sie das viele Geld lieber in die Ausbildung der Ärzte und nicht in ein akademisiertes
Proletariat.“ Windhorst ist Chirurg, Wissenschaftler und Chefarzt, weiß also,
wovon er redet. Die Ärztekammer war in der Folge im Klärung bemüht: Eigentlich habe
der Präsident der Ärztekammer Westfalen-Lippe ja gemeint, dass im derzeitigen Pflegenotstand
die Akademisierung in der Masse gar nichts bringen würde, man bräuchte
doch jetzt das qualifizierte Personal in den Kliniken.
Noch werden langjährige Entwicklungen, wie beispielsweise die Möglichkeit der primärqualifizierenden
Studiengänge, gesellschaftlich fast gar nicht wahrgenommen.
„Anders als in vielen anderen Industrienationen bleiben die Fähigkeiten und Potentiale
der Pflege hierzulande fast ungenutzt. Starre Hierarchien, Festhalten an traditioneller
Rollenverteilung und politische Halbherzigkeit führen nach wie vor zu Unter-, Fehlund
Überversorgung“, schreibt Johanna Knüppel vom Deutschen Berufsverband für
Pflegeberufe.
17

ANDREAS LAUTERBACH: „GUTE PFLEGE HAT IHREN PREIS – BILDEN WIR AUS, WEN WIR BRAUCHEN?“
Krankenpflege: Bedarfseinschätzung hochschulisch Qualifizierte 2007
Pharma & Gesundheit | Pflege & Betreuung
Bedarfseinschätzung für hochschulisch qualifizierte Arbeitskräfte in der Krankenpflege 2007 (in Prozent)
Anteil der Befragten in 1
60,0
50,0
50,8
40,0
36,7
30,0
20,0
10,0
0,0
9,8
2,7
0,4 0,4
Weniger als 5% 6-10% 11-25% 26-50% 51-75% Größer als 76% Fehlend
Abb. 2
Selbst in unserer Disziplin ist noch offen, wohin die Reise gehen wird:
• Bleibt alles, wie es ist? Wir haben eine dreijährige (vielleicht generalistische) Ausbildung
mit parallelen Bachelor- und Masterstudiengängen, Fachweiterbildungen und
Promotionskollegs: Dieses Modell weist zahlreiche Inkompatibilitäten auf, hier seien
u.a. die Frage nach der Hierarchisierung von Qualifikationsniveaus, Lohnniveaus der
Absolvent/-innen, Tätigkeitsprofile und Karrierewege genannt.
• Pflege wird grundständig akademisiert. Denkbar wäre eine Zweijährige Berufsausbildung
„Pflegeassistenz“ mit Möglichkeit zum Erwerb der Fachhochschulreife, dem
Bachelor-Studium „Pflege“ als generalistische Grundqualifizierung, dem Master-
Studium „Advanced Nursing Practitioner“ (ANP) sowie dem Promotionsstudium
„Pflegewissenschaften“. Offen bleiben auch hier Fragen wie dem Stellenwert der
Fachweiterbildungen sowie die bereits eben genannten
• Übergangslösung: Zweijährige Berufsausbildung „Pfl egeassistenz“ (mit Anrechnungsmöglichkeit
auf die dreijährige Ausbildung), parallel dreijährige Berufsausbildung
(ggf. auch als generalistische Ausbildung zur „Pflegefachkraft“ und mit
Möglichkeit zum Erwerb der Fachhochschulreife!), dem Bachelor-Studium „Pflege“
als generalistische Grundqualifizierung, dem Master-Studium „Advanced Nursing
Practitioner“ (ANP) sowie dem Promotionsstudium „Pflegewissenschaften“.
18

ANDREAS LAUTERBACH: „GUTE PFLEGE HAT IHREN PREIS – BILDEN WIR AUS, WEN WIR BRAUCHEN?“
Zurzeit sind in Deutschland mehrere Modellversuche zur akademisierten Pflegebildung,
u.a. hier in Bochum in der Erprobung. Bis zum Jahr 2016 werden Evaluationsergebnisse
dieser Modelle vorliegen. Strittig ist, wie hoch der Anteil akademisierter Pflegekräfte
an einer Ausbildungskohorte sein sollten. Häufig wird hier die Zahl 10% genannt;
diese beruht auf einem Sachverständigengutachten von Görres, das dieser 2008 für
die Bundesregierung erstellt hat. 15
Szenario 4 bedeutet, die noch offenen Fragen in der hochschulischen Ausbildung
dringend zu lösen, insbesondere die offene Frage der Geltung der veralteten Ausbildungsrichtlinien
im Hinblick auf deren Inkompatibilität hochschulischer Ausbildungen
zu hinterfragen. Hochschulische Ausbildungen bedürfen freier Curricula! Es bedeutet
aber auch den Ausbau hochschulischer Infrastrukturen und damit die Schaffung von
3.000–6.000 Studienplätzen in Deutschland.
SZENARIO 4: STEIGERUNG DER ATTRAKTIVITÄT UND
DIFFERENZIERUNG DER NIVEAUS DER PFLEGEBERUFE
Die Verbundpartner des vom BMBF geförderten Forschungsprojektes „Berufe im Schatten“
haben die These aufgestellt, dass es manche Dienstleistungsberufe gibt, die nicht
in dem Maße wertgeschätzt werden, wie sie eigentlich sollten. Unterschätzt werden
Fachlichkeit und Komplexität ihrer Tätigkeiten – die meist mit der Interaktion mit
Menschen in Verbindung stehen. Diese Dienstleistungsberufe finden sich z. B. in der
Pflege, im Einzelhandel und im Friseurhandwerk. „Pflegen kann jeder“ lautet eine gern
zitierte Aussage – kochen kann aber auch jeder, oder? Den Alltag schaffen die meisten
von uns ganz gut – schlimmstenfalls gibt es Tiefkühlkost und Mikrowelle. Aber wenn
es richtig gut werden soll – dann wenden wir uns doch an die Experten. Von unseren
4-Sterne-Italienern und der new professional cuisine erwarten wir dann höchste handwerkliche
Kompetenz. Warum? Weil die meisten Berufe eine innere Differenzierung
ihrer Berufsniveaus entwickelt haben.
Machen wir uns nichts vor: Die Arbeits- und Personalsituation in der Pflege beruht
auf einer prekären Situation: Die Diskrepanz zwischen dem Anspruch an den Beruf
und das Gelernte einerseits, die Erfahrungen der alltäglichen Praxis andererseits gefährdet
die Qualität der Pflege und demotiviert Pflegefachpersonal. Die gelungene
Interaktion zwischen Pflegenden und Gepflegten ist der Kernbereich pflegerischen
Wirkens. In der Realität ist der zeitliche und strukturelle Spielraum für eine dergestalt
qualitativ am Stand der Kunst orientierte Pflege nur mehr partiell garantiert: Aus dem
Arbeitsalltag erwächst eine Ablauf- und Pflegeorganisation, die sich nicht an den von
den Fachkräften selbst als fachlich vertretbar angesehenen, sondern an der Effizienz
der betrieblichen Abläufe orientiert. 16
19

ANDREAS LAUTERBACH: „GUTE PFLEGE HAT IHREN PREIS – BILDEN WIR AUS, WEN WIR BRAUCHEN?“
Abb. 3
Diese Effizienzorientierung pflegerischen Wirkens bedeutet mehr, als zu wenig für
die Kranken tun zu können. Sie zieht nach sich, Fehler durch Überlastung des Personals
zu akzeptieren, zu kalkulieren, absichtlich zu riskieren, Hintern abwischen im
Eilschritt, Kranke versorgen im Akkord. Da bleibt keine Zeit für ein betreuendes oder
tröstendes Gespräch. Was zählt sind teure Apparate und Chemie. Nächstenliebe hat
keine Krankenkasse im Leistungskatalog und kein Pharmavertreter im Musterkoffer.
Während Krankenkassen- und Pharmapaläste in Prunk und Luxus erglänzen, machen
beinahe täglich Horrorberichte über unzumutbare Zustände in Pflegeheimen die Runde.
Wechselschichten, Wochenenddienste und Nachtarbeit bedeuten für das Krankenpflegepersonal
nicht selten den fast völligen Ausschluss vom sozialen Leben, sind
gesundheits- und familienzersetzend.
Einige statistische Daten: 20 Prozent der Vollzeitbeschäftigten in der Krankenpflege
und 48 Prozent der Vollzeitbeschäftigten in der Altenpflege verdienen einen monatlichen
Bruttolohn von unter 1500 Euro. Wiederum 20 Prozent der Beschäftigten in
der Krankenpflege und 24 Prozent der Beschäftigten in der Altenpflege verdienen
monatlich weniger als 2000 Euro. Einkommen von unter 2000 Euro werden vom DGB
als Prekärlöhne eingestuft, unter 1500 Euro als Armutslöhne17 – es überrascht zudem
20

ANDREAS LAUTERBACH: „GUTE PFLEGE HAT IHREN PREIS – BILDEN WIR AUS, WEN WIR BRAUCHEN?“
nicht, dass die 12 Prozent Männer im Pflegeberuf im Schnitt mehr verdienen. 50 Prozent
der Altenpflegekräfte beenden ihre Tätigkeit nach dreieinhalb Jahren (nach Beginn
der Erstbeschäftigung). Die Wahrscheinlichkeit für Altenpfleger/-innen, ihren Beruf zu
verlassen, liegt mehr als dreimal so hoch wie für Beschäftigte in der Krankenpflege.18
Die Altenpflege entwickelt sich also zum Problembereich; dies wird durch zahlreiche
weitere Studien gestützt.19
Die NEXT-Studie liefert uns zusätzliche Aufschlüsse über den Wunsch, den Pflegeberuf
zu verlassen. Demnach geben knapp 9 Prozent der Befragten an, „mehrmals wöchentlich
oder häufiger“ über einen Berufsausstieg nachzudenken, weitere 10 Prozent
machen dies „mehrfach monatlich“. 34 Prozent beschäftigten sich „mehrmals im
Jahr“ mit diesem Gedanken und 47 Prozent erwogen dies „nie“.20 Und wie in vielen
Berufsfelder gilt: knapp 1/3 der Beschäftigten geht in den kommenden 10 Jahren in
Ruhestand21, der demographische Wandel der Berufskohorte wirkt damit problemverschärfend.
80% der Pflegenden sind Frauen – nicht weil Männer den Beruf qua natura
scheuen, sondern weil Karriere- und Verdienstchancen abschrecken. Vergessen wir
nicht: 8,50 Euro, der Mindestlohn in der Pflege ist ein Lohn, der als Verdienst unterhalb
der Armutsgrenze definiert ist.
Conclusio: Es ist notwendig, verschiedene Qualifi kationsniveaus, verschiedene Tätigkeitsbereiche
sowie Berufsbilder zu schaffen, die den Anforderungen an moderne
Berufe gerecht werden und für junge Menschen attraktiv sind.
LITERATUR
AVR – Richtlinien für Arbeitsverträge in den Einrichtungen des deutschen Caritasverbandes 2009. http://
www.schiering.org/arhilfen/gesetz/avr/avr.htm
Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (Hrsg.) 2009: Sicherheit und Gesundheit bei der
Arbeit 2007 – Unfallverhütungsbericht Arbeit. Dortmund/Berlin/Dresden: BAuA.
Behrens, Johann/Horbach, Annegret/Müller, Rolf 2009: Forschungsstudie zur Verweildauer in Pfl e-
geberufen in Rheinland-Pfalz (ViPb). Abschlussbericht. Halle (Saale): Martin-Luther-Universität Halle
Wittenberg.
BGW (Hrsg.) 2007: Sieht die Pflege bald alt aus? BGW-Pflegereport 2007. Hamburg: BGW.
Hasselhorn, Hans-Martin/Tackenberg, Peter/Büscher, Andreas/Stelzig, Stephanie/Kümmerling, Angelika/
Müller, Bernd Hans 2005: Wunsch nach Berufssaustieg bei Pflegepersonal in Deutschland. In: Hasselhorn,
H.-M. et al.: Berufsausstieg bei Pflegepersonal. Arbeitsbedingungen und beabsichtigter Berufsausstieg
bei Pflegepersonal in Deutschland und Europa. Dortmund/Berlin/Dresden: BAuA.
Statistisches Bundesamt (Hrsg.) 2008: Pfl egestatistik. Pfl ege im Rahmen der Pfl egeversicherung –
Deutschlandergebnisse Dezember 2007. Wiesbaden: destatis.
Verdi (Hrsg.) 2008: Arbeitsqualität aus der Sicht von Krankenpfleger/innen. http://www.verdi-gute-arbeit.de/meldung_volltext.php?si=4a251a6a51a7f&id=49d5c6613279f&akt=branchen&view=&lang=1
21

ANDREAS LAUTERBACH: „GUTE PFLEGE HAT IHREN PREIS – BILDEN WIR AUS, WEN WIR BRAUCHEN?“
ANMERKUNGEN
1 MDS-Qualitätsberichte informieren über Pflegequalität bundesweit. Online im Internet: http://www.
mds-ev.de/Qualitaetsbericht%20des%20MDS.htm in der Version vom 24.8.2011
2 Vierter Bericht zur Lage der älteren Generation in der Bundesrepublik Deutschland: Risiken, Lebensqualität
und Versorgung Hochaltriger – unter besonderer Berücksichtigung demenzieller Erkrankungen
und Stellungnahme der Bundesregierung. Online im Internet: http://dipbt.bundestag.de/dip21/
btd/14/088/1408822.pdf in der Version vom 18.4.2002
3 Seite 275
4 Vorausberechnung der Schüler- und Absolventenzahlen 2005 bis 2020, KMK-Konferenz: http://www.
kmk.org/fileadmin/veroeffentlichungen_beschluesse/2007/2007_05_01-Vorausberechnung-Schueler-
Absolventen-05-2020.pdf
5 Fachkräftemangel – Stationärer und ambulanter Bereich bis zum Jahr 2030. PwC in Zusammenarbeit
mit WifOR. http://www.pwc.de/de/gesundheitswesen-und-pharma/fachkraeftemangel-stationaererund-ambulanter-bereich-bis-zum-jahr-2030.jhtml
6 Die Wertschätzung für die Pflegeberufe im Spiegel der Statistik. Christina Goesmann und Kerstin Nölle,
TU Dortmund 2009
7 http://www.badische-zeitung.de/wirtschaft-3/es-wird-keine-voelkerwanderung-geben--41875186.
html
8 Vgl.: „Entschließung des Bundesrates für mehr Pflegepersonal mit Migrationshintergrund und zum
Ausbau pflegeberufsbezogener Sprachförderung“, Bundesratsdrucksache 134/11
9 Prometheus: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/98403/E87923.pdf
10 Siehe auch: http://www.aerzteblatt.de/v4/archiv/artikel.asp?src=heft&id=102568
11 vgl. AG MTG, 2003; sek. zit. n. Kälble, K., 2008)
12 vgl. Krüger 1983, S. 514
13 vgl. Albers 2000, S. 4-6; sec. zit. n. Bögemann-Großheim 2004, S.100
14 Was bringt die Akademisierung der Krankenpflege?, Neue Züricher Zeitung, 31. Oktober 2006. Online
im In-ternet: http://www.nzz.ch/2006/10/31/hc/articleEKR6T.html
15 Görres: Entwurf eines Gesetzes zur strukturellen Weiterentwicklung der Pflegeversicherung (Pflege-
Weiterentwicklungsgesetz); Drucksache 16/7439, Deutscher Bundestag, 16. Wahlperiode
16 Hoppe: Ursachen und Strategien zur Beseitigung des Fachkräftemangels im Interesse einer bedarfsgerechten
Versorgung pflegebedürftiger Menschen
17 DGB-Index „Gute Arbeit“
18 vgl. Behrens 2009: 29ff.
19 U.a. Forschungsstudie zur Verweildauer in Pflegeberufen in Rheinland-Pfalz, (ViPb)
20 Die Wertschätzung für die Pflegeberufe im Spiegel der Statistik. Christina Goesmann und Kerstin
Nölle, TU Dortmund 2009
21 BGW-Pflegereport 2007
22