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HFA II-i mit geführter<br />
Progressionsanalyse (GPA)<br />
Beispiele
Inhalt<br />
Teil I:<br />
Einführung<br />
Sie können jetzt sowohl die Krankheitsphase als auch die Progressionsrate<br />
feststellen. Außerdem sind Sie in der Lage, das Risiko zukünftiger Gesichtsfeldveränderungen<br />
für den Patienten abzuschätzen – und das alles auf den<br />
ersten Blick. Auf dem Humphrey Field Analyzer II-i mit der neuen Software für<br />
die „Guided Progression Analysis “ (GPA) können Sie auf ein und derselben<br />
Seite die aktuellen Untersuchungsergebnisse sowie die gesamte Gesichts feld-<br />
Krankengeschichte nebst der projizierten zukünftigen Gesichtsfeldausfälle<br />
sehen. Der neugestaltete GPA-Ausdruck vereinfacht die klinische Interpretation.<br />
GPA-Zusammenfassung<br />
Teil I:<br />
Einführung<br />
3<br />
Baseline-<br />
Untersuchungen<br />
legen den anfänglichen<br />
Gesichtsfeldstatus fest.<br />
VFI-Wert – eine<br />
Zusammenfassung des<br />
Gesichtsfeldstatus des<br />
Patienten, in Form eines<br />
Prozentualwerts des<br />
normalen altersbezogenen<br />
Gesichtsfelds.<br />
Teil II:<br />
Teil III:<br />
Die neue GPA-<br />
Zusammenfassung<br />
GPA-Beispiele<br />
Beispiel 1 Langsame Progression<br />
4<br />
6<br />
6<br />
VFI-Rate<br />
der<br />
Progressionsanalyse<br />
Trendanalyse der<br />
gesamten Gesichtsfeld-<br />
Historie des Patienten.<br />
VFI-Diagramm – Regressionsanalyse<br />
der VFI-Werte plus<br />
Projektion für 3 bis 5 Jahre.<br />
VFI-Balken – Eine<br />
grafische Darstellung<br />
der noch verbleibenden<br />
Sehkraft des Patienten<br />
auf Basis des aktuellen<br />
VFI-Wertes und einer<br />
Projektion der VFI-<br />
Regressionslinie über<br />
3 bis 5 Jahre (unter<br />
Zugrundelegung des<br />
aktuellen Trends).<br />
Beispiel 2 Zurücksetzen der Baseline<br />
7<br />
Beispiel 3 Ausschluss einer untypischen<br />
Untersuchung<br />
Beispiel 4 Überlegungen hinsichtlich<br />
Lebenserwartung<br />
Beispiel 5 Patient mit Katarakt<br />
8<br />
9<br />
10<br />
Aktuelle<br />
Gesichtsfeldzusammenfassung<br />
Vollständiger Bericht über das aktuelle<br />
Gesichtsfeld, einschließlich VFI, Darstellung<br />
der Glaukom-Änderungswahrscheinlichkeit<br />
(Progressionsanalyse-Diagramm) und<br />
GPA-Warnhinweis.<br />
Beispiel 6 Zu wenig Untersuchungen<br />
11<br />
VFI-Wert – eine<br />
Zusammenfassung des<br />
Gesichtsfeldstatus des<br />
Patienten in Form eines<br />
Prozentualwerts des normalen<br />
altersbezogenen Gesichtsfelds.<br />
GPA-Warnhinweis – eine Meldung, aus der<br />
zu erkennen ist, ob in aufeinanderfolgenden<br />
Untersuchungen eine statistisch signifikante<br />
Verschlechterung festgestellt wurde.<br />
2 3
GPA verwendet den „Visual Field Index “ (VFI – Gesichtsfeldindex), bei dem es<br />
sich um eine Zusammenfassung des Gesichtsfeldstatus des betreffenden Patienten<br />
handelt, ausgedrückt in Form eines Prozentualwerts, der sich auf das normale<br />
altersbezogene Gesichtsfeld bezieht. Der durch Dr. Boel Bengtsson 1 entwickelte<br />
VFI stellt eine intuitivere Bewertung der Sehfunktion dar und ist speziell für die<br />
Progressionsanalyse konzipiert. VFI ist mittelpunktgewichtet, um besser mit der<br />
Abweichung vom Baseline-Ausdruck<br />
Die Abweichung von der Baseline-Darstellung vergleicht die korrigierte Abweichung<br />
der zuletzt vorgenommenen Folgeuntersuchung mit dem Durchschnitt der<br />
korri gier ten Abweichungswerte der beiden Baseline-Untersuchungen und zeigt<br />
Veränderun gen an jedem Testpunkt in dB an.<br />
Ganglienzellendichte und der Sehfunktion korreliert wer den zu können. Der Index<br />
wird dadurch weniger als frühere Indizes durch Katarakt- und andere Mediumsän<br />
derungen beeinflusst. In der neuen GPA-Zusammenfassung wird der VFI dazu<br />
verwendet, die Progressionsrate zu bestimmen, um diese relativ zum Alter des<br />
Patienten darzustellen und so die Sehkraftverlustrate zu berechnen. Diese Broschüre<br />
Abweichung vom Baseline-Ausdruck<br />
Darstellung der Progressionswahrscheinlichkeit<br />
Die Darstellung der Progressionswahrscheinlichkeit liefert die statistische Signifikanz<br />
der Dezibel-Veränderungen in der Abweichung vom Baseline-Ausdruck. Darin<br />
werden die Veränderungen zwischen Gesichtsfeldern der Baseline- und Folgeunter-<br />
gibt Ihnen einen Überblick über die neue GPA-Software für den HFA II-i und auch<br />
suchungen mit der für stabile Glaukompatienten typischen interindividuellen<br />
einige praktische Beispiele dafür, wie der VFI in der GPA Verwendung findet.<br />
Variabilität verglichen. Auch wird eine Darstellung von Testpunktstellen gegeben,<br />
Teil II:<br />
Die neue GPA-<br />
Zusammenfassung<br />
Die neue GPA-Zusammenfassung ist ein praktischer einseitiger Bericht, durch den<br />
Sie einen Überblick über die gesamte Gesichtsfeld-Historie des betref fen den Patienten<br />
erhalten. Der Bericht kann in drei Abschnitte unterteilt werden: die Baseline-<br />
Untersuchungen ganz oben, die Gesichtsfeld-Historie nebst Trend in der Mitte und<br />
die aktuelle Untersuchung ganz unten. Nachstehend werden diese drei Abschnitte<br />
näher beschrieben.<br />
die sich signifikant verändert haben.<br />
Punkte mit einer Veränderung oberhalb der erwarteten Variabilität werden anhand<br />
eines einfachen, intuitiven Symbolsatzes gekennzeichnet:<br />
● Ein einzelner ausgefüllter Punkt bezeichnet einen Punkt, der sich nicht<br />
signifikant verändert hat.<br />
GPA-Baseline-Untersuchungen<br />
Oben im Bericht sind die Baseline-Untersuchungen aufgeführt. Grauton und korrigierte<br />
Abweichung sind für beide Baseline-Untersuchungen zusammen mit den<br />
wichtigsten Indizes angezeigt, wie z. B. VFI, MD und PSD. Standardmäßig werden<br />
automatisch die beiden ältesten Untersuchungen desselben Typs aus gewählt.<br />
Anschließend wird durch die anfängliche Auswahl einer SITA Stan dard- oder<br />
SITA Fast-Untersuchung bestimmt, welche Untersuchungen als Folgeuntersuchungen<br />
Progressionsanalyse-Diagramm<br />
ressions<br />
ramm<br />
Ein kleines leeres Dreieck bezeichnet einen Grad an Verschlechterung,<br />
der bei medizinisch stabilen Glaukompatienten in weniger als 5 % der<br />
Fälle an dieser Stelle erwartet wird, d. h. eine Verschlechterung auf der<br />
p < 0,05-Ebene.<br />
<br />
Ein halbgefülltes Dreieck zeigt an, dass an diesem Punkt in zwei Untersuchungen<br />
in Folge eine signifikante Verschlechterung festgestellt worden ist.<br />
mit einbezogen werden sollen. Sie müssen unbedingt sicherstellen, dass die in der<br />
Baseline-Auswahl enthaltenen Untersuchungen für den aktuellen Baseline-Status<br />
repräsentativ sind. SITA Standard- und SITA Fast-Untersuchungen können nicht<br />
gemeinsam in einer GPA-Analyse verwendet werden. GPA unterstützt zwar Zentral<br />
30-2- und Zentral 24-2-Tests in derselben Analyse, aber wenn diese beiden Typen<br />
gemeinsam verwendet werden, analysiert GPA sie als 24-2-Tests. GPA unterstützt<br />
weder Baseline- noch Folgeuntersuchungen, FastPac-Tests oder Zentral-10-2-Tests.<br />
Ein ausgefülltes Dreieck zeigt an, dass an diesem Punkt in drei Untersuchungen<br />
in Folge eine signifikante Verschlechterung festgestellt worden ist.<br />
Ein X bedeutet, dass die Daten an diesem Punkt für die Analyse außerhalb des<br />
Messbereichs lagen. Bei Daten, die außerhalb des Bereichs liegen, kann die GPA<br />
nicht bestimmen, ob die festgestellte Abweichung an diesem Punkt signifikant ist.<br />
Dies tritt hauptsächlich bei Gesichtsfelddefekten auf, die bereits bei der Baseline-<br />
VFI-Diagramm<br />
In der Mitte des Berichts werden durch das VFI-Diagramm die VFI-Werte aller<br />
Untersuchungen (einschließlich der GPA-Analyse als Altersfunktion des Patienten)<br />
Untersuchung sehr tief lagen, so dass selbst die maximal verfügbare Stimulushelligkeit<br />
innerhalb des normalen Variabilitätsbereichs liegt. Es kann in diesem Fall<br />
aber auch sein, dass der gemessene Schwellenwert oberhalb der Baseline liegt.<br />
VFI-Diagramm<br />
angezeigt. Das VFI-Diagramm zeigt Ihnen nötigenfalls auch eine über Zeit verlau -<br />
fende lineare Regressionsanalyse. Es müssen aber mindestens fünf Untersuchu n-<br />
gen aus drei oder mehr Jahren mit einbezogen werden, um lineare Regressionsergebnisse<br />
zu erhalten.<br />
Hinweis: Die Regressionslinie kann aufgrund der statistischen Ungewissheit oder des Lerneffekts eine<br />
positive Steigung aufweisen.<br />
VFI-Balken<br />
Rechts vom VFI-Diagramm befindet sich der VFI-Balken, aus dem der aktuelle<br />
VFI-Wert des Patienten hervorgeht. Wenn die Ergebnisse der Regressions analyse<br />
angezeigt werden, zeigt der VFI-Balken auch die drei- bis fünfjährige Projektion<br />
der linearen Regressionslinie an, dargestellt als gestrichelte Linie. Die Länge der<br />
1 Wahrscheinliche Progression<br />
2 Mögliche Progression<br />
3 Keine Progression erkennbar<br />
GPA-Warnhinweis – drei mögliche Warnhinweise<br />
GPA-Warnhinweis<br />
Ein GPA-Warnhinweis ist eine Klartextmeldung, aus der hervorgeht, ob die<br />
GPA-Progressionskriterien erfüllt wurden oder nicht. Der GPA-Warnhinweis hilft<br />
Ihnen beim Erkennen einer Verschlechterung nach zwei aufeinanderfolgenden<br />
Untersuchungen. In Fällen, wo drei oder mehr Punkte bei mindestens zwei<br />
Untersuchungen in Folge eine Verschlechterung aufweisen, zeigt die Progres sions -<br />
analyse „Mögliche Progression“ an. In Fällen, wo drei oder mehr Punkte bei<br />
mindestens drei Untersuchungen in Folge eine Verschlechterung aufweisen, zeigt<br />
die Progressionsanalyse „Wahrscheinliche Progression“ an. Sollte keine der vorge-<br />
Projektionslinie entspricht der Anzahl der Jahre, für die GPA-Daten vorhanden sind,<br />
nannten Bedingungen erfüllt sein, erscheint die Meldung „Keine Progression<br />
und zwar bis zu maximal fünf Jahren.<br />
erkennbar“.<br />
VFI-Balken<br />
1<br />
A visual field index for calculation of glaucoma rate of progression.<br />
4 B. Bengtsson und A. Heijl; Am J Ophthalmol, Feb. 2008; 145(2): 343-53.<br />
5
Teil III:<br />
Beispiel 1<br />
Langsame Progression<br />
Langsame Progression gefährdet nicht unbedingt das Sehvermögen<br />
Dies ist ein Beispiel für einen Patienten mit langsam fortschreitender Glaukom -<br />
pro gres sion. Nach der Ereignisanalyse (GPA-Warnhinweis) handelt es sich um<br />
eine „Wahrscheinliche Progression“. Die VFI-Kurve verläuft jedoch sehr flach<br />
und die Konfidenzintervalle sind sehr schmal. Bei diesem Patienten schreitet<br />
die Ver schlech terung sehr langsam, aber messbar voran (siehe Darstellung der<br />
Verände rungswahr scheinlichkeit). Dies kann aber für den Patienten bedeuten,<br />
dass er zu Lebzeiten keine signifikante Störung des Sehvermögens erleidet.<br />
Teil III:<br />
Beispiel 2<br />
Zurücksetzen der Baseline<br />
Aktualisieren der Baseline nach signifikanter Behandlungsänderung<br />
Die ersten vier Untersuchungen zeigten schnell fortschreitende Glaukom -<br />
progression, gefolgt von einer Behandlungsänderung. Die Folgeuntersuchungen<br />
zeigen einen stark herabgesetzten VFI, so dass eine Bewertung der Gesichtsfeldveränderung<br />
kaum möglich ist.<br />
Die ersten vier<br />
Untersuchungen<br />
zeigten eine schnelle<br />
Glaukomprogression,<br />
gefolgt durch eine<br />
Behandlungsänderung.<br />
Ist der Patient nach der vierten<br />
Untersuchung stabil?<br />
Der Patient ist<br />
74 Jahre alt.<br />
Die letzte<br />
Untersuchung<br />
zeigt ein erheblich<br />
reduziertes<br />
Gesichtsfeld.<br />
Die VFI-Kurve verläuft<br />
sehr flach und die<br />
Konfidenzintervalle<br />
sind sehr schmal.<br />
Vorher: bei Auswahl von<br />
Standard-Baselines<br />
Nach der Ereignisanalyse<br />
(GPA-Warnhinweis)<br />
handelt es sich um eine<br />
„Wahrscheinliche Progression“.<br />
Durch Wiederherstellung der Baseline nach einer<br />
signifikanten Behandlungsänderung kann leichter<br />
festgestellt werden, ob ein Behandlungserfolg<br />
vorliegt. Die GPA-Analyse zeigt jetzt eine flachere<br />
VFI-Progressionslinie und den Hinweis „Steigung<br />
nicht erheblich“. Das Sehvermögen dieses<br />
Patienten ist stark reduziert, so dass zusätzliche<br />
Therapien erforderlich sein können.<br />
6 Nachher: bei angepassten Baselines<br />
7
Teil III:<br />
Beispiel 3<br />
Ausschluss einer untypischen<br />
Untersuchung<br />
Ausschluss einer untypischen Untersuchungen<br />
Aus diesem Bericht geht hervor, dass die dritte Untersuchung einen erheblich<br />
schlechteren VFI aufweist. Anscheinend war die Konzentration des Patienten<br />
während der Untersuchung nicht gegeben, da die nächste Untersuchung<br />
bereits wieder ein besseres Gesichtsfeld zeigt. In einem solchen Fall ist es<br />
wichtig, die untypische Untersuchung nicht in der GPA zu verwenden.<br />
Teil III:<br />
Beispiel 4<br />
Überlegungen hinsichtlich<br />
Lebenserwartung<br />
Die Progressionsanalyse sollte immer im Kontext mit der Lebenserwartung<br />
des Patienten stehen.<br />
Aus diesem Bericht<br />
geht hervor, dass die<br />
dritte Untersuchung<br />
einen erheblich<br />
schlechteren VFI<br />
aufweist.<br />
Bei letzter Untersuchung<br />
65 Jahre alt.<br />
VFI-Progression ist<br />
-3,0 ± 0,9 % pro Jahr.<br />
Vorher: einschließlich untypischer<br />
Untersuchung<br />
Sie werden feststellen, dass die VFI-<br />
Regressionslinie ohne untypische Untersuchung<br />
wesentlich normaler aussieht.<br />
Nach der Ereignisanalyse<br />
(GPA-Warnhinweis)<br />
handelt es sich um<br />
eine „Wahrscheinliche<br />
Progression“.<br />
8 Nachher: untypische Untersuchung wurde ausgeschlossen<br />
9
Teil III:<br />
Beispiel 5<br />
Patient mit Katarakt<br />
VFI verringert die Katarakt-Auswirkung<br />
Dies ist ein Beispiel für ein Auge mit Katarakt und Glaukom, in dem die<br />
MD-Werte einen viel stärkeren Sichtverlust zeigen als der VFI. In beiden<br />
Diagrammen ist der Zeitpunkt der Kataraktextraktion durch einen roten Pfeil<br />
gekennzeichnet.<br />
Teil III:<br />
Beispiel 6<br />
Zu wenig Untersuchungen<br />
Patient mit nur einer Untersuchung<br />
Wenn nicht genügend Untersuchungen für eine GPA-Analyse vorhanden sind,<br />
wird jetzt standardmäßig der SFA (Single Field Analysis)-Bericht angezeigt.<br />
Der SFA-Bericht bleibt solange der Standardbericht, bis Folgeuntersuchungen<br />
vorgenommen worden sind.<br />
Nach der<br />
Extraktion<br />
entsprechen<br />
die MD-Werte<br />
ungefähr denen<br />
in den Baseline-<br />
Untersuchungen.<br />
Kataraktextraktion<br />
VFI wird zusammen<br />
mit MD und PSD für<br />
jede zuverlässige<br />
Untersuchung<br />
berechnet.<br />
MD-Verlauf (dB/Jahr)<br />
Kataraktextraktion<br />
Hier sind die gleichen Felder<br />
mit der GPA dargestellt.<br />
Im Gegensatz zu MD wird der<br />
VFI kaum durch die Katarakt<br />
beeinflusst und die korrigierte<br />
Progressionsrate ist fast null.<br />
10 VFI-Verlauf (derselbe Patient)<br />
11
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