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HFA II-i mit geführter
Progressionsanalyse (GPA)
Beispiele

Inhalt
Teil I:
Einführung
Sie können jetzt sowohl die Krankheitsphase als auch die Progressionsrate
feststellen. Außerdem sind Sie in der Lage, das Risiko zukünftiger Gesichtsfeldveränderungen
für den Patienten abzuschätzen – und das alles auf den
ersten Blick. Auf dem Humphrey Field Analyzer II-i mit der neuen Software für
die „Guided Progression Analysis “ (GPA) können Sie auf ein und derselben
Seite die aktuellen Untersuchungsergebnisse sowie die gesamte Gesichts feld-
Krankengeschichte nebst der projizierten zukünftigen Gesichtsfeldausfälle
sehen. Der neugestaltete GPA-Ausdruck vereinfacht die klinische Interpretation.
GPA-Zusammenfassung
Teil I:
Einführung
3
Baseline-
Untersuchungen
legen den anfänglichen
Gesichtsfeldstatus fest.
VFI-Wert – eine
Zusammenfassung des
Gesichtsfeldstatus des
Patienten, in Form eines
Prozentualwerts des
normalen altersbezogenen
Gesichtsfelds.
Teil II:
Teil III:
Die neue GPA-
Zusammenfassung
GPA-Beispiele
Beispiel 1 Langsame Progression
4
6
6
VFI-Rate
der
Progressionsanalyse
Trendanalyse der
gesamten Gesichtsfeld-
Historie des Patienten.
VFI-Diagramm – Regressionsanalyse
der VFI-Werte plus
Projektion für 3 bis 5 Jahre.
VFI-Balken – Eine
grafische Darstellung
der noch verbleibenden
Sehkraft des Patienten
auf Basis des aktuellen
VFI-Wertes und einer
Projektion der VFI-
Regressionslinie über
3 bis 5 Jahre (unter
Zugrundelegung des
aktuellen Trends).
Beispiel 2 Zurücksetzen der Baseline
7
Beispiel 3 Ausschluss einer untypischen
Untersuchung
Beispiel 4 Überlegungen hinsichtlich
Lebenserwartung
Beispiel 5 Patient mit Katarakt
8
9
10
Aktuelle
Gesichtsfeldzusammenfassung
Vollständiger Bericht über das aktuelle
Gesichtsfeld, einschließlich VFI, Darstellung
der Glaukom-Änderungswahrscheinlichkeit
(Progressionsanalyse-Diagramm) und
GPA-Warnhinweis.
Beispiel 6 Zu wenig Untersuchungen
11
VFI-Wert – eine
Zusammenfassung des
Gesichtsfeldstatus des
Patienten in Form eines
Prozentualwerts des normalen
altersbezogenen Gesichtsfelds.
GPA-Warnhinweis – eine Meldung, aus der
zu erkennen ist, ob in aufeinanderfolgenden
Untersuchungen eine statistisch signifikante
Verschlechterung festgestellt wurde.
2 3

GPA verwendet den „Visual Field Index “ (VFI – Gesichtsfeldindex), bei dem es
sich um eine Zusammenfassung des Gesichtsfeldstatus des betreffenden Patienten
handelt, ausgedrückt in Form eines Prozentualwerts, der sich auf das normale
altersbezogene Gesichtsfeld bezieht. Der durch Dr. Boel Bengtsson 1 entwickelte
VFI stellt eine intuitivere Bewertung der Sehfunktion dar und ist speziell für die
Progressionsanalyse konzipiert. VFI ist mittelpunktgewichtet, um besser mit der
Abweichung vom Baseline-Ausdruck
Die Abweichung von der Baseline-Darstellung vergleicht die korrigierte Abweichung
der zuletzt vorgenommenen Folgeuntersuchung mit dem Durchschnitt der
korri gier ten Abweichungswerte der beiden Baseline-Untersuchungen und zeigt
Veränderun gen an jedem Testpunkt in dB an.
Ganglienzellendichte und der Sehfunktion korreliert wer den zu können. Der Index
wird dadurch weniger als frühere Indizes durch Katarakt- und andere Mediumsän
derungen beeinflusst. In der neuen GPA-Zusammenfassung wird der VFI dazu
verwendet, die Progressionsrate zu bestimmen, um diese relativ zum Alter des
Patienten darzustellen und so die Sehkraftverlustrate zu berechnen. Diese Broschüre
Abweichung vom Baseline-Ausdruck
Darstellung der Progressionswahrscheinlichkeit
Die Darstellung der Progressionswahrscheinlichkeit liefert die statistische Signifikanz
der Dezibel-Veränderungen in der Abweichung vom Baseline-Ausdruck. Darin
werden die Veränderungen zwischen Gesichtsfeldern der Baseline- und Folgeunter-
gibt Ihnen einen Überblick über die neue GPA-Software für den HFA II-i und auch
suchungen mit der für stabile Glaukompatienten typischen interindividuellen
einige praktische Beispiele dafür, wie der VFI in der GPA Verwendung findet.
Variabilität verglichen. Auch wird eine Darstellung von Testpunktstellen gegeben,
Teil II:
Die neue GPA-
Zusammenfassung
Die neue GPA-Zusammenfassung ist ein praktischer einseitiger Bericht, durch den
Sie einen Überblick über die gesamte Gesichtsfeld-Historie des betref fen den Patienten
erhalten. Der Bericht kann in drei Abschnitte unterteilt werden: die Baseline-
Untersuchungen ganz oben, die Gesichtsfeld-Historie nebst Trend in der Mitte und
die aktuelle Untersuchung ganz unten. Nachstehend werden diese drei Abschnitte
näher beschrieben.
die sich signifikant verändert haben.
Punkte mit einer Veränderung oberhalb der erwarteten Variabilität werden anhand
eines einfachen, intuitiven Symbolsatzes gekennzeichnet:
● Ein einzelner ausgefüllter Punkt bezeichnet einen Punkt, der sich nicht
signifikant verändert hat.
GPA-Baseline-Untersuchungen
Oben im Bericht sind die Baseline-Untersuchungen aufgeführt. Grauton und korrigierte
Abweichung sind für beide Baseline-Untersuchungen zusammen mit den
wichtigsten Indizes angezeigt, wie z. B. VFI, MD und PSD. Standardmäßig werden
automatisch die beiden ältesten Untersuchungen desselben Typs aus gewählt.
Anschließend wird durch die anfängliche Auswahl einer SITA Stan dard- oder
SITA Fast-Untersuchung bestimmt, welche Untersuchungen als Folgeuntersuchungen
Progressionsanalyse-Diagramm
ressions
ramm
Ein kleines leeres Dreieck bezeichnet einen Grad an Verschlechterung,
der bei medizinisch stabilen Glaukompatienten in weniger als 5 % der
Fälle an dieser Stelle erwartet wird, d. h. eine Verschlechterung auf der
p < 0,05-Ebene.
Ein halbgefülltes Dreieck zeigt an, dass an diesem Punkt in zwei Untersuchungen
in Folge eine signifikante Verschlechterung festgestellt worden ist.
mit einbezogen werden sollen. Sie müssen unbedingt sicherstellen, dass die in der
Baseline-Auswahl enthaltenen Untersuchungen für den aktuellen Baseline-Status
repräsentativ sind. SITA Standard- und SITA Fast-Untersuchungen können nicht
gemeinsam in einer GPA-Analyse verwendet werden. GPA unterstützt zwar Zentral
30-2- und Zentral 24-2-Tests in derselben Analyse, aber wenn diese beiden Typen
gemeinsam verwendet werden, analysiert GPA sie als 24-2-Tests. GPA unterstützt
weder Baseline- noch Folgeuntersuchungen, FastPac-Tests oder Zentral-10-2-Tests.
Ein ausgefülltes Dreieck zeigt an, dass an diesem Punkt in drei Untersuchungen
in Folge eine signifikante Verschlechterung festgestellt worden ist.
Ein X bedeutet, dass die Daten an diesem Punkt für die Analyse außerhalb des
Messbereichs lagen. Bei Daten, die außerhalb des Bereichs liegen, kann die GPA
nicht bestimmen, ob die festgestellte Abweichung an diesem Punkt signifikant ist.
Dies tritt hauptsächlich bei Gesichtsfelddefekten auf, die bereits bei der Baseline-
VFI-Diagramm
In der Mitte des Berichts werden durch das VFI-Diagramm die VFI-Werte aller
Untersuchungen (einschließlich der GPA-Analyse als Altersfunktion des Patienten)
Untersuchung sehr tief lagen, so dass selbst die maximal verfügbare Stimulushelligkeit
innerhalb des normalen Variabilitätsbereichs liegt. Es kann in diesem Fall
aber auch sein, dass der gemessene Schwellenwert oberhalb der Baseline liegt.
VFI-Diagramm
angezeigt. Das VFI-Diagramm zeigt Ihnen nötigenfalls auch eine über Zeit verlau -
fende lineare Regressionsanalyse. Es müssen aber mindestens fünf Untersuchu n-
gen aus drei oder mehr Jahren mit einbezogen werden, um lineare Regressionsergebnisse
zu erhalten.
Hinweis: Die Regressionslinie kann aufgrund der statistischen Ungewissheit oder des Lerneffekts eine
positive Steigung aufweisen.
VFI-Balken
Rechts vom VFI-Diagramm befindet sich der VFI-Balken, aus dem der aktuelle
VFI-Wert des Patienten hervorgeht. Wenn die Ergebnisse der Regressions analyse
angezeigt werden, zeigt der VFI-Balken auch die drei- bis fünfjährige Projektion
der linearen Regressionslinie an, dargestellt als gestrichelte Linie. Die Länge der
1 Wahrscheinliche Progression
2 Mögliche Progression
3 Keine Progression erkennbar
GPA-Warnhinweis – drei mögliche Warnhinweise
GPA-Warnhinweis
Ein GPA-Warnhinweis ist eine Klartextmeldung, aus der hervorgeht, ob die
GPA-Progressionskriterien erfüllt wurden oder nicht. Der GPA-Warnhinweis hilft
Ihnen beim Erkennen einer Verschlechterung nach zwei aufeinanderfolgenden
Untersuchungen. In Fällen, wo drei oder mehr Punkte bei mindestens zwei
Untersuchungen in Folge eine Verschlechterung aufweisen, zeigt die Progres sions -
analyse „Mögliche Progression“ an. In Fällen, wo drei oder mehr Punkte bei
mindestens drei Untersuchungen in Folge eine Verschlechterung aufweisen, zeigt
die Progressionsanalyse „Wahrscheinliche Progression“ an. Sollte keine der vorge-
Projektionslinie entspricht der Anzahl der Jahre, für die GPA-Daten vorhanden sind,
nannten Bedingungen erfüllt sein, erscheint die Meldung „Keine Progression
und zwar bis zu maximal fünf Jahren.
erkennbar“.
VFI-Balken
1
A visual field index for calculation of glaucoma rate of progression.
4 B. Bengtsson und A. Heijl; Am J Ophthalmol, Feb. 2008; 145(2): 343-53.
5

Teil III:
Beispiel 1
Langsame Progression
Langsame Progression gefährdet nicht unbedingt das Sehvermögen
Dies ist ein Beispiel für einen Patienten mit langsam fortschreitender Glaukom -
pro gres sion. Nach der Ereignisanalyse (GPA-Warnhinweis) handelt es sich um
eine „Wahrscheinliche Progression“. Die VFI-Kurve verläuft jedoch sehr flach
und die Konfidenzintervalle sind sehr schmal. Bei diesem Patienten schreitet
die Ver schlech terung sehr langsam, aber messbar voran (siehe Darstellung der
Verände rungswahr scheinlichkeit). Dies kann aber für den Patienten bedeuten,
dass er zu Lebzeiten keine signifikante Störung des Sehvermögens erleidet.
Teil III:
Beispiel 2
Zurücksetzen der Baseline
Aktualisieren der Baseline nach signifikanter Behandlungsänderung
Die ersten vier Untersuchungen zeigten schnell fortschreitende Glaukom -
progression, gefolgt von einer Behandlungsänderung. Die Folgeuntersuchungen
zeigen einen stark herabgesetzten VFI, so dass eine Bewertung der Gesichtsfeldveränderung
kaum möglich ist.
Die ersten vier
Untersuchungen
zeigten eine schnelle
Glaukomprogression,
gefolgt durch eine
Behandlungsänderung.
Ist der Patient nach der vierten
Untersuchung stabil?
Der Patient ist
74 Jahre alt.
Die letzte
Untersuchung
zeigt ein erheblich
reduziertes
Gesichtsfeld.
Die VFI-Kurve verläuft
sehr flach und die
Konfidenzintervalle
sind sehr schmal.
Vorher: bei Auswahl von
Standard-Baselines
Nach der Ereignisanalyse
(GPA-Warnhinweis)
handelt es sich um eine
„Wahrscheinliche Progression“.
Durch Wiederherstellung der Baseline nach einer
signifikanten Behandlungsänderung kann leichter
festgestellt werden, ob ein Behandlungserfolg
vorliegt. Die GPA-Analyse zeigt jetzt eine flachere
VFI-Progressionslinie und den Hinweis „Steigung
nicht erheblich“. Das Sehvermögen dieses
Patienten ist stark reduziert, so dass zusätzliche
Therapien erforderlich sein können.
6 Nachher: bei angepassten Baselines
7

Teil III:
Beispiel 3
Ausschluss einer untypischen
Untersuchung
Ausschluss einer untypischen Untersuchungen
Aus diesem Bericht geht hervor, dass die dritte Untersuchung einen erheblich
schlechteren VFI aufweist. Anscheinend war die Konzentration des Patienten
während der Untersuchung nicht gegeben, da die nächste Untersuchung
bereits wieder ein besseres Gesichtsfeld zeigt. In einem solchen Fall ist es
wichtig, die untypische Untersuchung nicht in der GPA zu verwenden.
Teil III:
Beispiel 4
Überlegungen hinsichtlich
Lebenserwartung
Die Progressionsanalyse sollte immer im Kontext mit der Lebenserwartung
des Patienten stehen.
Aus diesem Bericht
geht hervor, dass die
dritte Untersuchung
einen erheblich
schlechteren VFI
aufweist.
Bei letzter Untersuchung
65 Jahre alt.
VFI-Progression ist
-3,0 ± 0,9 % pro Jahr.
Vorher: einschließlich untypischer
Untersuchung
Sie werden feststellen, dass die VFI-
Regressionslinie ohne untypische Untersuchung
wesentlich normaler aussieht.
Nach der Ereignisanalyse
(GPA-Warnhinweis)
handelt es sich um
eine „Wahrscheinliche
Progression“.
8 Nachher: untypische Untersuchung wurde ausgeschlossen
9

Teil III:
Beispiel 5
Patient mit Katarakt
VFI verringert die Katarakt-Auswirkung
Dies ist ein Beispiel für ein Auge mit Katarakt und Glaukom, in dem die
MD-Werte einen viel stärkeren Sichtverlust zeigen als der VFI. In beiden
Diagrammen ist der Zeitpunkt der Kataraktextraktion durch einen roten Pfeil
gekennzeichnet.
Teil III:
Beispiel 6
Zu wenig Untersuchungen
Patient mit nur einer Untersuchung
Wenn nicht genügend Untersuchungen für eine GPA-Analyse vorhanden sind,
wird jetzt standardmäßig der SFA (Single Field Analysis)-Bericht angezeigt.
Der SFA-Bericht bleibt solange der Standardbericht, bis Folgeuntersuchungen
vorgenommen worden sind.
Nach der
Extraktion
entsprechen
die MD-Werte
ungefähr denen
in den Baseline-
Untersuchungen.
Kataraktextraktion
VFI wird zusammen
mit MD und PSD für
jede zuverlässige
Untersuchung
berechnet.
MD-Verlauf (dB/Jahr)
Kataraktextraktion
Hier sind die gleichen Felder
mit der GPA dargestellt.
Im Gegensatz zu MD wird der
VFI kaum durch die Katarakt
beeinflusst und die korrigierte
Progressionsrate ist fast null.
10 VFI-Verlauf (derselbe Patient)
11

DS - Nr.: 000000-1519-604
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