Zahnärztliche Lokalanästhesie - DER ZAHNMANN

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SERIE LOKALANÄSTHESIE | LETZTER TEIL
Zahnärztliche Lokalanästhesie:
Von den Anfängen bis zur
Gegenwart
»Es muss nicht immer … « - nein, der Simmel, der mit dem Kaviar, der ist diesmal nicht gemeint.
Sie erinnern sich an die letzte Folge unserer Serie, manchmal geht es bei der Lokalanästhesie
auch »ohne« - ohne vasokonstriktorischen Zusatz, ohne das Adrenalin nämlich.
Autor: Dr. med. dent. Hans H. Sellmann
Noradrenalin, früher noch manchmal
dafür eingesetzt, eine Stase, eine Gefäß
zusammenziehende Wirkung bei der Betäubungsspritze
zu erzielen, das haben wir
auch bereits gelernt, ist wegen seiner Nebenwirkungen
sowieso schon lange out.
Aber wieso wollen wir auf die segensreiche
Wirkung des Adrenalins als Vasokonstriktor
überhaupt verzichten? Diejenigen,
welche das letzte Dental Barometer
gelesen haben, wissen es. Sie wissen jetzt
also, dass bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Problematiken
gewisse Risiken bei
Verabreichung einer Anästhesie mit Adrenalinzusätzen
auftreten können. Und,
dass es für diese Fälle das bewährte Ultracain
„ohne“ gibt. Überhaupt, viel hilft
nicht immer viel. Eine brandaktuelle Untersuchung
schlussfolgert, dass beide, also
die Zubereitung 1:200 000 (Ultracain
DS) und 1:100 000 (Ultracain DS- forte)
eine in etwa gleich hohe Konzentration
im Plasma aufwiesen, bei Patienten mit
anamnestischen Herz-Kreislauferkrankungen
aber, wegen des stärkeren kardiovasculären
Effektes, Lösungen mit dem
geringeren Adrenalinzusatz (1:200 000)
vorzuziehen seien.
03_2007 www.dental-barometer.de
Risiko!
Aber was ist mit sonstigen Nebenwirkungen?
Abgesehen von dem „abgerutschten“
Bohrer in der Wangenschleimhaut
sind Komplikationen im
zahnärztlichen Behandlungsalltag eigentlich
nur in (äußerst seltenen) Nebenwirkungen
bei der Verabreichung einer Lokalanästhesie
denkbar. Die zahnärztliche
Lokalanästhesie hat heute einen Standard
erreicht, der es erlaubt, praktisch jede Behandlung
schmerzfrei auszuführen.
Die hierzu in der Regel verwendeten Präparate
zählen zu den Arzneimitteln mit
der geringsten Rate an Komplikationen
und Nebenwirkungen. Diese Aussage
stimmt allerdings nur, wenn die Injektion
unter „normalen“ Bedingungen erfolgt.
Sicher aber ist es jeder praktisch tätigen
Zahnärztin und jedem praktisch tätigen
Zahnarzt schon einmal passiert, dass die
Bedingungen eben nicht optimal waren.
Vermeidungsstrategien? Nun, da ist zunächst
einmal die Erhebung einer genauen
Anamnese anzuführen. Gern konzediere
ich Ihnen zwar, dass auch Sie irgendwann
einmal „des Redens müde“ werden und
einen Patienten, den Sie schon lange kennen,
nicht vor jeder Anästhesie noch einmal
intensiv nach gesundheitlichen Veränderungen
befragen wollen. Dennoch ist
ein solches „Anamnese-Update“ grundsätzlich
immer unverzichtbar. Übrigens
sollten Sie die Dokumentation der Erstanamnese
(und folgender Veränderungen),
allein schon aus forensischen Gründen, in
den Patientenunterlagen aufbewahren.
Anamnese
Dabei hilft Ihnen einmal mehr die Firma
Sanofi-Aventis, deren Lokalanästhetikum
Ultracain® D-S und Ultracain® D-S forte,
das seit über 25 Jahren in Deutschland
meistverkaufte Lokalanästhetikum auf
der Basis von Articain, der Ausgang zu unserem
Streifzug durch „Alles rund um die
Lokalanästhesie“ war. Privatdozent Dr. R.
Rahn aus Frankfurt ist der Verfasser des
ausgezeichneten Fachbuches „Zahnärztliche
Lokalanästhesie“.
Dr. Rahn hat aber noch ein weiteres, für
mich genauso wichtiges Buch verfasst.
Sein Titel lautet: „Anamnese in der zahnärztlichen
Praxis“. Didaktisch sehr schön
gegliedert und farblich voneinander abgesetzt,
finden sich zu den einzelnen Themen
jeweils die anamnestische Frage, die
Risiken, Symptome, Prophylaxe und Therapie.
Ich habe das Buch im Rahmen der
Arbeit an dieser Fortsetzungsserie durchgearbeitet.
Auch wenn es etwas umfangreich
erscheint, so war es doch hochinteressant,
mein diesbezüglich verschüttetes
Fachwissen wieder einmal aufzufrischen.

Schließlich, und das soll nicht oberlehrerhaft
klingen, gehen wir doch mit dem
wertvollsten Besitz der uns anvertrauten
Patienten, mit ihrer Gesundheit um. So,
nun nehmen wir also bei neuen Patienten
die Anamnese auf. Ach ja, neben dem
Buch hält die Sanofi-Aventis noch einen
Service für Ihre Zahnärzte bereit: Anamnesebögen
vom Block, leicht verständlich,
von den Patienten auszufüllen und
unterschrieben in der Karteikarte aufzubewahren.
Ich will den Teufel nicht an die
Wand malen, aber wenn einmal wirklich
etwas schief gehen sollte, auch wenn Sie
sich kein Versäumnis vorwerfen können,
manch ein Rechtsanwalt, der die „Betroffenen“
vertritt, wittert immer reichlich
Geld bei uns Zahnärzten.
Update
Also, die Anamnese hätten wir schon einmal.
Was aber machen wir mit denen, die
schon länger unsere Patienten sind? Wie,
Sie meinen, die würden uns schon sagen,
wenn sich gesundheitlich etwas bei Ihnen
geändert hat? Wenn Risiken dazugekommen
sind? Ich wette mit Ihnen, dass der
allergrößte Teil Ihrer Patienten auf die Frage
nach einem Medikamentgebrauch mit
„Nein“ antwortet, auch wenn er täglich
das allseits propagierte „Baby Aspirin“ zur
Blutverdünnung und Infarktprophylaxe
einnimmt. Ich selber habe diese Angabe
bei der Blutspende auch regelmäßig vergessen,
bis mich die untersuchende Ärztin
darüber aufklärte, dass diese Angabe ungeheuer
wichtig sei, mein Blut dürfe zwar
verwendet werden, aber zum Beispiel nicht
bei Neugeborenen, da könne es erhebliche
Probleme im Falle einer Transfusion mit
dem mit Acetylsalizylsäure angereicherten
Blut geben. Machen Sie es doch einfach
wie ich: Schon an der Rezeption löst meine
Frau Hüls den Anamnesebogen aus der
Karteikarte und reicht ihn dem Patienten,
mit der einfachen Bitte, nachzuprüfen, ob
sich etwas an seinem Gesundheitsstatus
geändert hätte. Und wenn der diese Frage
bejaht, dann hake ich noch einmal richtig
nach.
Ganz ganz schlecht
So, nun ist wirklich alles im Lot und Sie
geben Ihrem Patienten eine Anästhesie
mit Ultracain. Sie haben die Einstillstelle
vorher, quasi als „Service“, durch Aufbringen
eines Oberflächenanästhetikums,
z. B. Gingicain® D, natürlich nicht durch
Aufsprühen, sondern etwa mit einem Wattepellet,
unempfindlich gemacht. Mit der
Carpulenspritze Uniject® mit der aktiven
Aspiriervorrichtung und einer feinsten
(aufgeschraubten) Kanüle platzieren Sie,
nahe des foramen mandibulae, Ihr Depot
mit Ultracain® D-S oder Ultracain®
D-S forte, aspirieren natürlich - und was
passiert? Ihrem Patienten geht es plötzlich
ganz, ganz schlecht.
Was ist passiert? Sehen Sie doch einmal in
dem Buch „Zahnärztliche Lokalanästhesie“
auf Seite 105 nach! Aber auch wenn Sie
alles richtig gemacht haben, dann können
sowohl somatische, als auch psychische
Ursachen einen Zwischenfall auslösen
und Ihren geregelten Praxisablauf durcheinanderbringen.
Eine ausgezeichnete
Zusammenfassung solcher Zwischenfälle
findet sich in dem oben erwähnten Buch
„Zahnärztliche Lokalanästhesie“. Wer es
gerne etwas ausführlicher mag, der ist mit
dem Buch „Notfälle in der Zahnarztpraxis“,
beide von Sanofi-Aventis kostenlos zu
beziehen, gut beraten.
Internet
Eine ausführliche Abhandlung zu Komplikationen
bei Lokalanästhesien fand ich
auch im Internet unter www.medecoinfo.
de. Wussten Sie schon, dass die Durchführung
der Anästhesie am liegenden
Patienten, das Problem der vasovagalen
Synkope, also der plötzlich einsetzenden
Erweiterung der terminalen Strombahn
durch reflektorische Lähmung des Vasomotorenzentrums
bei gesteigertem Vagotonus,
löst? Der dabei entstehende relative
Flüssigkeitsmangel im Kreislauf, verursacht
durch das Versacken des Blutes im
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Splanchnikusgebiet, führt rasch zu einer
Mangeldurchblutung des Gehirns mit
Bewusstseinsverlust! Die Ursachen der
vasovagalen Synkope können ganz banal
sein. Sie alle haben sie schon einmal selbst
erlebt. Psychischen Faktoren wie Angst
vor der Behandlung, Schmerzen, Übermüdung,
Praxisgeruch(!), Anblick unserer
(Folter-)Instrumente, äußere Einflüsse wie
Sauerstoffmangel bei schlechter Raumlüftung
oder mangelnder Flüssigkeitszufuhr
und hormonelle Störungen, z. B. während
Menstruation oder Schwangerschaft,
können folgende Symptome auslösen:
Schwindelgefühl, Blässe, feuchtkalter
Schweiß und schwacher Puls.
Liegen ist besser
Natürlich haben Sie einen Kurs für „Erste
Hilfe“ bei Zwischenfällen in der zahnärztlichen
Praxis absolviert und können in
einem solchen Fall sofort die richtige Therapie
einleiten: Sicher hat sich Ihr Patient
dann rasch erholt und Sie brauchen keinen
Notarzt zu rufen. Wie gesagt, Sie und Ihr
Praxisteam sollten für Notfälle gerüstet
sein. Mit Ultracain D-S und Ultracain D-
S- forte treten nur, und das ist durch die
bei medizinischen Zwischenfällen immer
erforderlichen „Meldungen“ oder besser
gesagt, durch deren Fehlen nachgewiesen,
in den seltensten Fällen Komplikationen
auf. So, wir sind in der Neuzeit angekommen.
Viel gäbe es noch zur Lokalanästhesie zu
erzählen. aber wir wollen nicht zu sehr
ausufern. Mein Tipp: Fragen Sie Ihren zuständigen
Außendienstmitarbeiter der Sanofi-Aventis
nach den erwähnten Büchern
und der CD. Und wenn Sie diese studiert
haben, dann dürfen sich Ihre Patienten
darüber freuen, dass ihre Zahnärztin oder
ihr Zahnarzt beim „Spritzen“ noch besser
geworden ist.
Weitere Informationen
Sanofi-Aventis Deutschland GmbH
Potsdamer Straße 8
10785 Berlin
Telefon: (0 18 02) 22 20 10*
Telefax: (0 18 02) 22 20 11*
E-Mail: info@sanofi-aventis.de
Internet: www.sanofi-aventis.de
*6 ct/Min. aus dem Netz der DTAG
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