Rechtsschutz für Versicherungsmakler - Versicherungsmakler und ...

Rahmenvertrag
Rechtsschutz für f r Versicherungsmakler
ANTRAG auf eine Rechtsschutz-Versicherung für Versicherungsmakler
Versicherungssumme: € 112.000,-- pro Versicherungsfall Vertragsdauer: 10 Jahre
LD
Polizzen-Nr.
/ Vorpolizze Neukunde Vertragsumstellung Einschluss
Versicherungsnehmer / Firmenwortlaut / Gesellschaftsform
Firmenbuchnummer
PLZ Ort Straße/Haus-Nr./Stiege/Stock/Tür
Sonstige Standorte
Adresse(n)
• Rahmenvertrag /
• Leistungsbeschreibung
sowie
• Antragsformular
werden zum Download auf der
WKO-Homepage bereit gestellt
werden.
www.wko.at\ .......
D.A.S. – Mag. Erwin Gisch
ARAG – Dr. Helmut Tenschert
Roland – Mag. Isabel Lechner
Versicherungsbeginn Versicherungsende
Versicherungsende ist der 1. des Folgemonats, das zwei Monate nach dem
Beginndatum liegt + 10 Jahre.
Tag Monat Jahr Es gilt die umseitige „Polizzenklausel Wertanpassung“ als vereinbart.
Wurde Ihnen/mitvers. Person eine Rechtsschutz-Versicherung gekündigt/abgelehnt bzw. einvernehmlich aufgelöst? Ja Nein
Besteht oder bestand ein Betriebs-RS inkl. Allgemeinen Vertrags-RS im Betriebsbereich? Ja Nein
Versicherer
Versicherungsbeginn/
-ablauf
Gekündigt per/kündbar
per/Stornogrund
Streitwertgrenze/
Jahresprämie
. .
Schadenrendement
(Bitte beilegen)
Zahlungsweise: Einzugsermächtigung Zahlungsart: jährlich
Hiermit ermächtige(n) ich/wir sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Kontos mittels Lastschrift
einzuziehen. Damit ist auch meine/unsere kontoführende Bank ermächtigt, die Lastschrift einzulösen, wobei für diese keine Verpflichtung zur Einlösung
besteht, insbesondere dann, wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist. Ich/Wir habe(n) das Recht, innerhalb von 42 Kalendertagen
ab Abbuchungsauftrag ohne Angaben von Gründen die Rückbuchung bei meiner/unserer Bank zu veranlassen.
Kontonummer Bankleitzahl Kreditinstitut
Versicherungsumfang gemäß Rahmenvertrag
der Versicherungsmakler
BASISSCHUTZ – Modul 1:
- Betriebsbereich
- Privat-/Berufsbereich
- Lenker-RS
Allgemeiner Vertrags-RS Betrieb – Modul 2:
- Allgemeiner Vertrags-RS für den Betriebsbereich
- Sonderleistungen/Deckungserweiterungen
Fahrzeug-RS – Modul 3:
VN ist Einzelunternehmer
___Anzahl Geschäftsführer/Gesellschafter
Liegenschafts-RS – Modul 4:
für alle selbstgenutzten Wohneinheiten
Gewerbeeinheit
BETRIEBS – RS
Provisionsumsatz
bis
Basisschutz
€ 100.000,00 € 408,57
€ 200.000,00 € 466,18
€ 500.000,00 € 523,80
€ 1,000.000,00 € 657,02
€ 2,500.000,00 € 940,90
Über € 2,5 Mio Anfrage
Provisionsumsatz
bis
AVRS-
Betrieb
€ 100.000,00 € 1.375,00
€ 200.000,00 € 1.830,00
€ 500.000,00 € 2.640,00
€ 1,000.000,00 € 3.550,00
€ 2,500.000,00 € 9.070,00
Über € 2,5 Mio Anfrage
Gesamtjahresbruttoprämie inkl. 11% Versicherungssteuer und Ratenzuschläge
Selbstbeteiligung 1* Modul 1+3+4: kein SB Selbstbeteiligung 2* Modul 1+3+4: kein SB
Modul 2: 20% der Schadenleistungen, Modul 2:: 25% der eigenen Kosten,
mindestens 0,35% der Versicherungssumme mindestens 0,35% der Versicherungssumme
Sonstiges: Versicherungssumme € 56.000,-- : 8% Rabatt auf die genannten Prämien
FAHRZEUG-RS
VN ist Einzelunternehmer € 138,54
pro Geschäftsführer/Gesellschafter
Anzahl: __ á € 138,54 € _____
LIEGENSCHAFTS-RS
Wohneinheiten (WE) privat:
für alle selbstgenutzten WE € 42,69
Betriebseinheiten im Eigentum
pro Einheit Anzahl: ______
- 250 m² € 124,30
- 500 m² € 239,54
- 750 m² € 341,82
- 1000 m² € 438,94
- 1250 m² € 511,44
- 1500 m² € 581,37
darüber
Anfrage
Betriebseinheit gemietet – pro Einheit
Jahresmietzins: _______________
davon 3,33% €
Hinweis: Die ausgewiesenen Bausteine sind nur mit dem Betriebs-RS (Basisschutz) kombinierbar! Der Vertrag wird provisionsfrei geführt!
* Die Selbstbeteiligung entfällt, wenn der VN einen vom Versicherer vorgeschlagenen Anwalt wählt (Polizzenklausel 5B)
Der Antragsteller erklärt, dass er
- in Kenntnis der Sachlage für den konkreten Fall der Verwendung seiner personen-, risiko-, prämienbezogenen und den Schadenfall betreffenden Daten gemäß dem
Datenschutzgesetz ausdrücklich zugestimmt und
- gegenüber der ARAG Österreich seinen Rechtsvertreter, Vermittler und andere Versicherungsunternehmen, mit denen er einen Versicherungs- vertrag geschlossen
hat, von ihrer Geheimhaltungspflicht entbindet.
Dies gilt insoweit, als dies für die Antrags- und Risikoprüfung, Vertragsverwaltung und die Bearbeitung im Schadenfall unbedingt notwendig ist.
Ein Widerruf der Zustimmung ist jederzeit möglich.
Ja Nein
Erklärung: Durch meine Unterschrift mache ich die auf der 2. Seite genannten Erklärungen und Hinweise zum Inhalt des Antrages und erkenne sie an.
Unterschrift des Antragstellers Ort / Datum
€
8