PDF Download - 2,7M - Kliniken des Bezirks Oberbayern

den Maßnahmen seien nur selten aufgelegt worden. Die
gerontopsychiatrische Fachpflege sei in der Bundesrepublik
Deutschland in vielen Regionen gar nicht vertreten oder
deutlich unterrepräsentiert. Die Bilanz, die in diesem Gutachten
gezogen wurde, war also verheerend.
Die meisten gerontopsychiatrischen Patienten leben heute
in der Gemeinde und werden von ihren Familien und/
oder professionellen Diensten unterstützt. Die ärztliche
Versorgung erfolgt in der überwiegenden Mehrzahl durch
die Hausärzte, was ohne gerontopsychiatrische Qualifizierung
als eine offenkundige Unter- und Fehlversorgung
angesehen werden muss. Diese Mangelsituation ist
dadurch gekennzeichnet, dass die Identifikation gerontopsychiatrisch
relevanter Syndrome als behandlungsbedürftige
Krankheiten in der Standardversorgung noch bei
weitem nicht die Regel ist. Besonders gut belegt ist dies
bei Demenzen und Depressionen. Ein anderer Grund für
die Unterversorgung ist, dass Patienten und Angehörige
selbst die therapeutischen Möglichkeiten in der Regel
nicht kennen und auch viele krankhafte Entwicklungen
und Zustände nicht als Krankheiten begreifen. Viele Jüngere
und selbst Betroffene halten krankheitsbedingte und
psychiatrisch erfolgreich behandelbare Entwicklungen für
unvermeidliche und gegebene Begleiterscheinungen des
Alter(n)s.
Außerhalb von Ballungszentren ist ein nervenärztliches
Angebot für die Klientel der Älteren kaum vorhanden. Ein
weiteres Problem ist, dass alte Patienten sich noch öfter
als Jüngere der Überweisung zum Nervenarzt vehement
widersetzen. Diese Abwehr dürfte zu wesentlichen Teilen
dem weit verbreiteten negativen Stereotyp gegenüber
psychischen Krankheiten und den sie behandelnden Institutionen
geschuldet sein.
Menschen, die über 60 Jahre alt sind, stellen einen großen
Teil der Klientel psychiatrischer Notfalldienste dar. Festzuhalten
ist auch, dass das Bedürfnis nach Psychotherapie
bei älteren Patienten nicht ansatzweise befriedigt wird,
obwohl auch bei Älteren die Psychotherapie in gleichem
Maße wie bei Jüngeren sinnvoll, notwendig und Erfolg versprechend
ist. Die Multidimensionalität der Problemlagen
sowie die Komplexität der professionellen Versorgungslandschaft
erfordern eine spezifische, gerontopsychiatrische
Hilfeplanung und fächerübergreifende Steuerung mit
allen anderen Versorgungspartnern.
Auch die stationär gerontopsychiatrisch zu versorgenden
Patienten erhalten aktuell zunehmend keine adäquate
Diagnostik und Therapie ihrer psychischen und neuropsychiatrischen
Erkrankungen. Anlass zur Sorge ist auch, dass
parallel zur konstatierten massiven Zunahme psychisch
Kranker im Heimbereich die diagnostischen und akutstationären
Aufnahmen und eine gegebenenfalls erforderliche
medikamentöse Feineinstellung nicht mehr fachkompetent,
das heißt gerontopsychiatrisch erfolgen.
Heute kommen viele ältere und hochbetagte Menschen
ohne kompetente Intervention eines gerontopsychiatrisch-geriatrischen
Facharztes oder einer Fachabteilung
aus der eigenen Wohnung ins Allgemeinkrankenhaus oder
direkt ins Heim. Die Dekompensation der Angehörigen
bildet den häufigsten Grund für eine Heimeinweisung.
Gerade im Heim stellt aber die fachärztliche Versorgung
eine besondere Problematik dar. Der Anteil chronisch
psychisch Kranker in Altenheimen und Pflegeheimen
variiert in Abhängigkeit von deren Größe und Zielsetzung
stark. In einigen Einrichtungen sind bis zu 75 % der
Bewohner chronisch psychisch erkrankt. Dabei dominieren
depressive und dementielle Störungsbilder (5). Die
überwiegende Mehrheit der Bewohner muss ärztlich im
Heim besucht werden. Für die niedergelassenen Fachärzte
ist eine aufsuchende Heimversorgung häufig nicht leistbar,
eigene Heimärzte sind sehr selten und die Mitversorgung
durch die aufsuchend tätigen psychiatrischen Institutsambulanzen
ist ebenfalls noch selten oder auf Ballungsgebiete
beschränkt. Der fachärztliche Versorgungsgrad der
gerontopsychiatrisch-geriatrischen Patienten ist besonders
in ländlichen Regionen unbefriedigend.
Die Vorstellung, dass das allgemeinpsychiatrische Angebot
den Bedarf an gerontopsychiatrischer Versorgung genügen
könnte, ist durch die stationäre und ambulante Versorgungsrealität
überholt worden. Bei Betrachtung des psychiatrischen
Konsiliardienstes, zeigt sich, dass zunehmend
gerontopsychiatrische Aspekte und dementsprechende
Kenntnisse des Konsiliararztes in diesem Dienst verankert
sein müssen. Gerade bei den gerontopsychiatrisch
abzuklärenden Fällen – sie sind im Allgemeinkrankenhaus
mehr als doppelt so zahlreich wie ihr demografischer Anteil
erwarten ließe – weisen mehr als 30 % der Patienten
eine behandlungsbedürftige psychiatrische Komorbidität
auf. Diese bleibt jedoch mangels gerontopsychiatrischer
Kompetenz meistens unentdeckt und unbehandelt.
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