PDF Download - 2,7M - Kliniken des Bezirks Oberbayern

Ohne uns geht’s nicht!
Der demografische Wandel rückt die Gerontopsychiatrie
ins Zentrum der Medizin
Prof. Dr. med. Hans Gutzmann, Präsident der Deutschen Gesellschaft für Gerontopsychiatrie und -psychotherapie e.V.,
Ärztlicher Direktor Krankenhaus Hedwigshöhe, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Gerontopsychiatrie ist akademisch betrachtet die Wissenschaft
von der Krankheitslehre, Diagnostik, Therapie
und Prävention sämtlicher psychischer Erkrankungen des
höheren und hohen Lebensalters unter Einbeziehung und
Berücksichtigung aller medizinischen Aspekte des Alter(n)s.
Neben den hirnorganischen Erkrankungen wie Demenzen
umfasst dies auch alle nichtorganischen psychischen
Störungen, zum Beispiel Depressionen (1). Da es keine
starre biologische Altersgrenze gibt, sollte die Abgrenzung
des Arbeitsfeldes der Gerontopsychiatrie in der Praxis
patientenorientiert gehandhabt werden. Wissenschaftlich
ist sie meist – wie in allen Gebieten der Altersforschung –
über die variable Berentungsgrenze operationalisiert.
Das absolute und relative Anwachsen der Bevölkerung der
oberen Altersgruppen und ihr erhöhtes Erkrankungsrisiko
für viele Erkrankungen, besonders auch neuropsychiatrische
Störungsbilder, verweisen auf den zunehmenden Versorgungsbedarf
psychisch kranker alter Menschen. Der Hauptgrund,
weshalb die Aufgabe der Versorgung dieser Bevölkerungsgruppe
für die Gesellschaft zum Thema geworden
ist, liegt in den Erfolgen der modernen Medizin. War früher
für die Steigerung der Lebenserwartung die verringerte
Kindersterblichkeit verantwortlich, geht diese anhaltende erfreuliche
Entwicklung heute auf das Konto der über 65-Jährigen.
Mit zunehmendem Alter steigt aber das Risiko für eine
Vielzahl von Erkrankungen. So liegen bei einem Viertel der
über 65-Jährigen psychische Störungen im weitesten Sinne
vor. Etwa 40 % dieser Erkrankungen sind behandlungsbedürftig.
Dabei entfallen 6 bis 8 % der psychischen Erkrankungen
auf dementielle Störungen. Dabei geht die Alzheimer
Krankheit, die als häufigste Form der Demenzen im Alter
einen exponentiellen Häufigkeitsanstieg aufweist, zu mehr als
10 % mit depressiven Störungen und erhöhtem Suizidrisiko
einher. Etwa ebenso hoch ist der Anteil an psychoreaktiven
Erkrankungen oder Anpassungsstörungen, die spezifische
psychotherapeutische Interventionen erfordern.
Aufgrund epidemiologischer Hochrechnungen dürfte
die Zahl der psychisch behandlungsbedürftig erkrankten
Älteren in den nächsten 30 Jahren aus zwei wesentlichen
Gründen um ca. 275 % steigen (Abbildung 1). Zum einen
steigt im Rahmen der allgemeinen Zunahme der Lebenserwartung
auch die Zahl der älteren psychisch Kranken,
die Mortalität jüngerer psychisch Kranker sollte jedoch
im Rahmen der besseren medizinischen Versorgung und
Prävention sinken (2). Als Problem dürfte jedoch die Zahl
Millionen
Abbildung 1
Geschätzte Prävalenz psychiatrischer
Erkrankungen Jüngerer und Älterer
(ohne Demenzen) in den USA
16
14
12
10
8
6
4
2
0
30-44 Jahre
> 65 Jahre
1970 1990 2010 2030
nach: Jeste et al; Arch Gen Psychiatry Sep 1999
der Leichtkranken durch intensivierte Früherkennungsprogramme
und die Zahl der Schwerkranken durch die
bessere allgemeinmedizinische Versorgung jeweils überproportional
zunehmen. Verglichen mit dem Jahr 2000
wird in Deutschland für den stationären psychiatrischen
Bereich allein für die F-Diagnosen bis 2030 eine Zunahme
der Krankenhausbehandlungsfälle um über 80 % prognostiziert.
Ältere und hochbetagte Patienten sind schon heute ein
wesentlicher Teil des therapeutischen und diagnostischen
Alltags der nervenärztlichen Praxis. Deren Zukunft
werden sie dominieren. Der demografische Wandel wird
zunehmend auch auf den medizinisch-fachlichen Ebenen
ein Thema hinsichtlich der adäquaten Fallführung werden.
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