PDF Download - 2,7M - Kliniken des Bezirks Oberbayern

in Hirngewebe hervorgerufene Hirnschädigung. Klinisch
unterscheidet man eine TIA (transiente – vorübergehende
– ischämische Attacke), bei der die neurologische
Symptomatik innerhalb von 24 Stunden rückläufig ist, von
manifesten – im Sinne von „funktions- und zeitrelevanten“
– Schlaganfällen, bei denen es zu einem deutlichen
Absterben von Hirngewebe und deutlichen Funktionsausfällen
kommt. Schlaganfälle treten in Deutschland mit
einer Inzidenz von ca. 200 pro 100.000 Einwohner auf. Sie
stellen bundesweit die dritthäufigste Todesursache (7,9 %)
und die häufigste Ursache für bleibende Behinderungen
dar. Am häufigsten treten Schlaganfälle in der siebten
Lebensdekade (60. bis 70. Lebensjahr) auf.
Behandlung: Bei akuten ischämischen Infarkten ist innerhalb
der ersten Stunden nach Auftreten eines neurologischen
Defizits die intravenöse Lysebehandlung zur
Auflösung des Blutgerinnsels eine sichere und effektive
Möglichkeit, die Schwere einer drohenden Behinderung
zu reduzieren. Die flächendeckende Behandlung von
Schlaganfallpatienten in speziellen Schlaganfallstationen
(„Stroke Units“) erlaubt häufig eine rasche Diagnosestellung
und Therapieeinleitung, die neben der intravenösen
Lyse des verantwortlichen Blutgerinnsels (siehe oben) ein
Monitoring (Überwachung) der wichtigsten Vitalparameter
(Blutdruck, Puls, Atmung, Sauerstoff, Nierenfunktion)
und eine Behandlung der Risikofaktoren für Schlaganfälle
umfasst. Insbesondere die Mitdiagnostik und Therapie von
zum Beispiel Hypertonie (Bluthochdruck), Hypercholesterinämie
(Erhöhung schädlicher Blutfette), Diabetes mellitus
(Zuckerkrankheit), Nikotinabusus (Rauchen) sowie die
Einleitung einer raschen Rehabilitationsbehandlung (zur
Wiedereingliederung in den Lebensalltag) mit Logopädie,
Ergotherapie und Physiotherapie, sind wichtige Meilensteine
in der Therapieplanung.
Im Rahmen der Diagnostik und Therapieplanung werden
in Abhängigkeit von der Ursache des Schlaganfalls die medikamentösen
und die weiteren Maßnahmen zur Sekundärprophylaxe
festgelegt, die die Wahrscheinlichkeit eines
erneuten Schlaganfalls deutlich reduzieren können.
Epilepsien treten gehäuft im Kindes- und Jugendalter
sowie im höheren Lebensalter auf. Die Verteilung des
Neuauftretens von epileptischen Anfällen folgt daher
einer typischen U-Form. Grundsätzlich unterscheidet man
primär generalisierte Epilepsien von fokalen oder fokal
eingeleiteten und die sekundär generalisierten epileptischen
Anfälle. Fokale Epilepsien, die an einem bestimmten
Ort im Gehirn entstehen, offenbaren sich neben dem
Auftreten als typische tonisch-klonische Anfälle durch
unspezifische Symptome wie Schwindel, Synkopen oder
Stürze. Da prinzipiell jede Hirnschädigung geeignet ist,
epileptische Anfälle hervorzurufen, handelt es sich bei
einem epileptischen Anfall um eine unspezifische Reaktion
des Gehirns auf verschiedene Schädigungen (Noxen).
Diese Schädigungen können zum Beispiel toxischer Natur
sein – im Sinne von schädlichen Substanzen –, die Folgen
einer Gewebevernarbung nach einem Schlaganfall oder
Schädelhirntraumata, aber auch die Folgen eines primären
Hirntumors bzw. einer Hirnmetastase sein. Häufig findet
man bei Erstmanifestation eines Anfallsleidens im höheren
Lebensalter keine anderen Ursachen als die einer
vaskulären Enzephalopathie aufgrund von zum Beispiel
Bluthochdruck. Meistens handelt es sich also um symptomatische
Epilepsien, die im Sinne fokaler Anfälle auftreten.
Da jeder epileptische Anfall ein potenziell lebensbedrohliches
Ereignis darstellt, ist eine konsequente medikamentöse
Behandlung der Epilepsie zur Anfallsprophylaxe sehr
wichtig und indiziert.
Zu den neurodegenerativen Erkrankungen gehören
neben den verschiedenen Formen der Demenz auch die
Parkinsonsche Krankheit und die Amyotrophische Lateralsklerose
(ALS). Alle neurodegenerativen Erkrankungen
sind durch eine strenge Alterskorrelation gekennzeichnet,
das heißt, sie nehmen linear mit dem Lebensalter zu. Bei
neurodegenerativen Krankheiten sterben im Krankheitsverlauf
bestimmte Nervenzelltypen ab, die zunehmend zu
entsprechenden Funktionsausfällen führen.
Beim klassischen Parkinson-Syndrom gehen zunächst
Neuronen der Substantia nigra im Gehirn zugrunde.
Die Substancia nigra ist eine Nervenzellansammlung im
Bereich der Basalganglien des Gehirns, die den Nervenüberträgerstoff
Dopamin produzieren und ein spezielles
Nervennetzwerk im Gehirn stimulierend oder hemmend
beeinflussen.
Typischerweise schreitet die Degeneration spezifischer
Nervenzellpopulationen fort und es werden immer mehr
neurologische Subsysteme in Mitleidenschaft gezogen. Es
existieren zahlreiche Vorstellungen, die die Ursache des
Absterbens spezieller Neuronen erklären, zum Beispiel
genetische Einflüsse, Produktion schwer löslicher Proteinaggregate,
Virusinfektionen. Eine definitive Klärung der
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